Skydliaukės vėžys nėštumo metu: iššūkiai ir gydymo galimybės

Nėštumas - džiaugsmo ir laukimo metas, tačiau gali atnešti ir netikėtų iššūkių. Vienas iš tokių iššūkių yra su nėštumu susijęs vėžys. Nors ir retai, šie vėžiai gali turėti reikšmingų pasekmių tiek motinai, tiek kūdikiui. Šie vėžiai diagnozuojami nėštumo metu arba po gimdymo, paprastai iki metų po gimdymo.

Skydliaukė yra maža drugelio formos liauka, esanti kaklo apačioje tiesiai po gerklės centru. Skydliaukė yra maža drugelio formos liauka priekinėje kaklo dalyje, gaminanti hormonus. Tai sudėtingo liaukų tinklo, vadinamo endokrinine sistema, dalis. Endokrininė sistema yra atsakinga už daugelio žmogaus kūno veiklų koordinavimą. Skydliaukės hormonai kontroliuoja, kaip organizmas naudoja energiją, todėl jie turi įtakos beveik visų organų veiklai - net ir širdies darbui.

Skydliaukės veikla ir nėštumas

Skydliaukės hormonų kiekis pastojus padidėja. Hormonų kiekį kraujyje padidina du su nėštumu susiję hormonai: estrogenas ir žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG). Pirmąjį trimestrą, t. y. 3 pirmuosius nėštumo mėnesius, hormonai vaisių pasiekia per mamos placentą, todėl nėštumo pradžioje vaisiaus smegenų vystymasis priklauso nuo sėkmingo skydliaukės hormonų „tiekimo“.

Vidutiniškai 2-3 iš 100 nėštumų nustatomi skydliaukės sutrikimai (disfunkcija). Bet kokie skydliaukės veiklos sutrikimai gali tiesiogiai paveikti tiek šansus pastoti, tiek pačią nėštumo eigą. Nėštumo metu skydliaukės funkcijos sutrikimai yra pavojingi tiek vaisiui, tiek motinai, gali pasireikšti įvairios nėštumo komplikacijos, tokios kaip persileidimas, priešlaikinis gimdymas, preeklampsija, mažas naujagimio gimimo svoris ir kiti. Skydliaukės hormonai yra itin svarbūs vaisiaus smegenų ir nervų sistemos vystymuisi, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai vaisius dar negamina savo skydliaukės hormonų ir visiškai priklauso nuo motinos hormonų.

Hipotirozė nėštumo metu

Per mažas šios liaukos aktyvumas ir atitinkamai mažas hormonų kiekis vadinamas hipotiroze (hipotiroidizmu). Didžiausią riziką nėštumo laikotarpiu kelia skydliaukės hormonų trūkumas, nes skydliaukės hormonai yra būtini vaisiaus smegenims vystytis. Jie ypač svarbūs nėštumo pradžioje, kai vaisiaus skydliaukė dar nėra susiformavusi ir tiroksinas gaunamas tik iš motinos. Dažniausia hipotirozės priežastis nėštumo laikotarpiu - lėtinis autoimuninis tiroiditas. Jei šia liga serganti moteris nėštumo laikotarpiu reguliariai nesilanko pas gydytoją, nesitikrina skydliaukės hormonų kiekio kraujyje ar dar blogiau - nutraukia skydliaukės hormonų vartojimą, persileidimų ir įvairių apsigimimų rizika ženkliai išauga.

Planuojant nėštumą ir turinčioms skydliaukės veiklos sutrikimų, siektina TTH rodiklio reikšmė yra mažiau nei 2,5 mIU/l. Sergant hipotireoze, TTH tyrimą rekomenduojama atlikti pirmoje nėštumo pusėje, iki 20 sav., kas 4-6 savaites, vėliau - kas 6-8 savaites. Labai svarbu ne tik nustatyti, ar besilaukianti moteris turi skydliaukės veiklos sutrikimą, tačiau ir įvertinti, ar taisyklingai vartoja vaistus, skydliaukės funkcijai atstatyti. Apie 50-85 proc. moterų, turinčių hipotireozę, nėštumo metu didėja levotiroksino poreikis ir augant nėštumui padidėja iki 30 proc. Įprastai, sergant hipotireoze, pastojus, pirmąsias 4-6 sav., levotiroksino dozė didinama 20-30 proc. ar daugiau 2 dienas per savaitę. Vaistų dozė didinama tol, kol pasiekiama TTH rodiklio reikšmė 0,5-2,5 mIU/l. Iki šiol neįmanoma išgydyti hipotireozės ar vaistais pašalinti ligos priežasties, tačiau vartojant tinkamą gydymą, skydliaukės hormonų trūkumas organizme visiškai atstatomas ir savijauta išlieka gera.

Hipertirozė nėštumo metu

Per didelis skydliaukės aktyvumas vadinamas hipertiroidizmu (tirotoksikoze), dėl jo gali paspartėti daugelis organizmo funkcijų. Jis dažniausiai diagnozuojamas esant būklėms, kai skydliaukė per daug stimuliuojama, pavyzdžiui, sergant Greivso liga. Jei nustatytas skydliaukės veiklos suaktyvėjimas, gydytojas gali skirti vaistų, blokuojančių skydliaukės hormonų gamybą. Įprastai po kūdikio gimimo skydliaukės funkcija normalizuojasi. Kartais, jei moteris planuoja pastoti, gydytojas gali rekomenduoti tęsti gydymą ir vartoti skydliaukės hormonus. Kūdikiui gimus, reikia tartis su gydytoju, koks gydymo būdas būtų efektyviausias.

Skydliaukės vėžys

Skydliaukės vėžys - tai skydliaukės piktybinis navikas. Pastaruosius 3 dešimtmečius skydliaukės vėžio atvejų pasaulyje nustatoma gerokai daugiau. Europos vėžio registrų tinklo duomenimis, skydliaukės vėžiu sergančių moterų paplitimas yra maždaug trigubai didesnis nei vyrų (atitinkamai 18,9 ir 6,2 atvejo iš 100 tūkst. žmonių per metus). Lietuvoje standartizuotas rodiklis yra 12,9 atvejų iš 100 tūkst. gyventojų per metus.

Skydliaukės vėžio tipai

1. Papilinė skydliaukės karcinoma (PSK) yra labiausiai paplitusi. Ji išsivysto iš folikulinių ląstelių ir auga labai lėtai. Dažniausiai toks vėžys aptinkamas vienoje skydliaukės skiltyje. Jis yra diferencijuotas, o tai reiškia, kad žiūrint pro mikroskopą navikas primena normalų skydliaukės audinį. Šios rūšies vėžys labiausiai būdingas moterims ir jaunesniems asmenims. Ši forma pasitaiko dažniausiai (iki 80 proc. visų skydliaukės vėžio atvejų), ji būdinga darbingo amžiaus (iki 45 metų) žmonėms, dažniau moterims.

2. Folikulinis vėžys yra retesnė skydliaukės vėžio rūšis, dažniau nustatoma pagyvenusiems žmonėms. Folikulinis vėžys, kaip ir papilinis, išsivysto iš folikulinių ląstelių, auga lėtai ir yra diferencijuotas. Tiek papilinis, tiek folikulinis skydliaukės vėžys daugeliu atvejų yra pagydomas - ypač jei nustatomas anksti ir jaunesniems nei 45 m. žmonėms. Kartu šios ligos sudaro 80-90 proc. visų skydliaukės vėžio atvejų.

3. Medulinis skydliaukės vėžys yra reta skydliaukės vėžio rūšis, sudaranti apie 5 proc. visų onkologinių skydliaukės ligų. Toks skydliaukės piktybinis navikas išsivysto iš C ląstelių (jos gamina kalcitoniną - hormoną, padedantį reguliuoti kalcio kiekį kraujyje). Tokios rūšies navikas nepanašus į normalų skydliaukės audinį. Jeigu yra aptinkamas ir pradedamas gydyti laiku, medulinis skydliaukės vėžys gali būti suvaldomas.

4. Anaplastinis skydliaukės vėžys yra reta skydliaukės vėžio rūšis, kuri sudaro tik apie 2 proc. visų vėžinių skydliaukės susirgimų. Toks vėžys išsivysto iš diferencijuoto skydliaukės vėžio arba gerybinio auglio. Šios rūšies skydliaukės piktybinis navikas plinta greitai ir dažniausiai randamas jau išplitęs kakle.

Skydliaukės vėžio stadijos

Skydliaukės vėžio stadijos gali skirtis priklausomai nuo jo rūšies ir pacientų amžiaus. Štai pavyzdžiai, kaip skirstomas papilinis ir folikulinis skydliaukės vėžys:

Papilinis ir folikulinis skydliaukės vėžys jaunesniems nei 55 m.

• I stadija. Navikas yra bet kokio dydžio ir gali išplisti į netoliese esančius audinius, limfmazgius.
• II stadija. Vėžys išplitęs į kitas kūno dalis, tokias kaip plaučiai arba kaulai.

Papilinis ir folikulinis skydliaukės vėžys 55 m. ir vyresniems

• I stadija. Vėžys nustatomas tik skydliaukėje, navikas yra 4 cm dydžio arba mažesnis.
• II stadija. Vėžys aptinkamas skydliaukėje, navikas yra didesnis nei 4 cm.
• III stadija. Navikas yra bet kokio dydžio, o vėžys jau išplitęs į minkštuosius audinius po oda, stemple, trachėja, gerklas arba pasikartojantį gerklų nervą. Taip pat gali būti, kad jis išplitęs į limfmazgius vienoje arba abiejose trachėjos ar gerklų pusėse.
• IV stadija.
  • IVA. Šios stadijos metu skydliaukės piktybinis navikas yra bet kokio dydžio. Vėžys jau išplitęs į audinius priešais stuburą arba apsupęs miego arteriją ar kraujagysles srityje tarp plaučių.
  • IVB. Šios skydliaukės vėžio stadijos metu navikas taip pat yra bet kokio dydžio. Vėžys jau išplitęs į audinius priešais stuburą ar į jį arba apsupęs miego arteriją ar kraujagysles srityje tarp plaučių.
  • IVC. Šios skydliaukės vėžio stadijos metu navikas yra bet kokio dydžio. Vėžys išplitęs į kitas kūno dalis, tokias kaip plaučiai arba kaulai ar kepenys.

Svarbu pastebėti, kad skydliaukės vėžys gali pasikartoti, atsinaujindamas skydliaukėje arba kitose kūno vietose.

Skydliaukės vėžio rizikos veiksniai

Epidemiologiniais tyrimais nustatyti kai kurie skydliaukės vėžio išsivystymą lemiantys aplinkos veiksniai. Ryšys tarp jonizuojamosios spinduliuotės ir skydliaukės karcinomos išsivystymo pirmiausia pastebėtas branduolinį sprogimą išgyvenusių žmonių populiacijoje. Vėliau į tokį ryšį atkreiptas dėmesys ir dėl onkologinių ligų gydytų žmonių populiacijoje. Nustatyta, kad egzistuoja tiesioginė priklausomybė tarp jonizuojamosios spinduliuotės efektinės bei sugertosios dozės ir skydliaukės vėžio išsivystymo rizikos, kuri išreiškiama reliatyviosios rizikos verte. Nustatyta, kad skydliaukės vėžiu dažniau suserga pacientai, gavę apžvitos būdami jaunesnio amžiaus. Radioaktyvusis jodas ir jonizuojamoji spinduliuotė yra I grupės kancerogenai.

Skydliaukės vėžio išsivystymo rizika priklauso nuo jonizuojamąją spinduliuotę patyrusių žmonių amžiaus. Tarp atominį sprogimą išgyvenusių žmonių didesnė ligos išsivystymo rizika buvo nustatyta tiems, kurie buvo jaunesni nei 10 metų. Didžiausia rizika susirgti skydliaukės vėžiu stebėta praėjus 15-29 metams po spinduliuotės poveikio, vėliau rizika mažėjo, tačiau ir 40 metų ji išliko. Tarp atominių bombų sprogimus Hirošimoje ir Nagasakyje išgyvenusių suaugusiųjų didesnė rizika susirgti skydliaukės vėžiu kilo moterims, tačiau rizika joms buvo mažesnė nei vaikams.

Kancerogeninis radioaktyviojo jodo poveikis buvo žinomas mažiau nei išorinės fotonų spinduliuotės poveikis. Iki 1986 metų Černobylio branduolinės avarijos radioaktyviojo jodo poveikis vaikų sveikatai nebuvo tirtas. Šios avarijos metu apšvita buvo gauta iš su maistu patekusio radioaktyviojo jodo (I131). Nustatyta, kad radioaktyviojo jodo ir kitų radioaktyviųjų elementų spinduliuotės poveikis vaikams yra susijęs su skydliaukės vėžio rizikos padidėjimu. Manoma, kad sergantiems skydliaukės karcinoma nustatyta RET protoonkogeno mutacija gali būti susijusi su jonizuojamąja spinduliuote. Radioaktyviųjų elementų patekimas į organizmą su maistu, dažniausiai vartojant pieną ir jo produktus, selektyviai kaupiasi skydliaukės audinyje, sukeldamas skydliaukės vėžį.

Skydliaukės vėžys gali būti susijęs ir su paveldimais veiksniais. RET protoonkogeno, koduojančio tirozino kinazės receptorius, mutacijos lemia šeiminę medulinę karcinomą. Folikuliniams navikams yra būdingos RAS geno taškinės mutacijos, taip pat PAX8-PPAR γ genų susijungimas. TP 53 mutacijos nustatomos nediferencijuotų skydliaukės karcinomų atveju. BRAF V600E mutacija nustatyta tik 16 proc. vaikų skydliaukės karcinomų atvejų.

Buvo tirti ir kiti galimi skydliaukės vėžio išsivystymo rizikos veiksniai - gerybiniai mazgeliai skydliaukėje, persileidimai, jodo trūkumas arba perteklius, autoimuninis tiroiditas, dėl kurio būna padidėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis, tačiau priežastinis ryšys nustatytas būtent tarp jonizuojamosios spinduliuotės ir skydliaukės karcinomos. Pateikiama duomenų, kad nitratai yra vertintini kaip nepriklausomas rizikos veiksnys, lemiantis skydliaukės karcinomos išsivystymą po buvusios jonizuojamosios spinduliuotės apšvitos.

Skydliaukės vėžys ir nėštumas

Skydliaukės vėžys nėštumo metu diagnozuojamas retai. Nors ir retai, šie vėžiai gali turėti reikšmingų pasekmių tiek motinai, tiek kūdikiui. Diagnozuoti vėžį nėštumo metu gali būti sudėtinga dėl persidengiančių nėštumo ir vėžio simptomų (pvz., pykinimo, nuovargio). Skydliaukės vėžys dažnai nustatoma atliekant įprastinius tyrimus.

Vėžio gydymas nėštumo metu reikalauja daugiadisciplininio požiūrio, kad būtų subalansuota motinos ir vaisiaus sveikata. Pristatymo planavimas: Gimdymo laikas gali būti koreguojamas atsižvelgiant į vėžio gydymo planą. Su nėštumu susijusių vėžio atvejų prognozė skiriasi priklausomai nuo vėžio tipo ir stadijos, taip pat nuo diagnozės ir gydymo pradžios laiko. Su nėštumu susijęs vėžys kelia unikalių iššūkių, kuriuos reikia atidžiai apsvarstyti ir pritaikyti individualų požiūrį į gydymą.

Diagnostika ir gydymas

Vaikams ir jauniems žmonėms skydliaukės karcinoma pasižymi klinikiniu, molekuliniu ir patologiniu išskirtinumu, todėl jie tiriami, esant reikalui, gydomi bei stebimi pagal numatytas ištyrimo, gydymo ir stebėsenos gaires. Skydliaukės mazgų tyrimo auksinis standartas - aspiracinė biopsija plona adata. Šis tyrimas yra plačiai naudojamas. Daugelio autorių nuomone, tai turėtų būti pradinis diagnostikos etapas.

Nustačius skydliaukės karcinomą, rekomenduojamas radikalusis operacinis gydymas - tiroidektomija. Daugeliu atvejų atliekamas visos skydliaukės pašalinimas, t. y. totalinė tiroidektomija. Kartais pakanka pašalinti vieną jos skiltį. Po atliktos tiroidektomijos vaikams skiriamas radioaktyvusis jodas likusiam skydliaukės audiniui eliminuoti. Vaikų skydliaukėje yra didesnė natrio jodido simuliatoriaus (NIS) ekspresija. Manoma, kad tai lemia geresnę ligos prognozę ir išgijimo rezultatus gydant radioaktyviuoju jodu. Didžiajai daliai pacientų po operacijos skiriamas skydliaukės gydymas jodu. Jo metu išgeriama viena arba kelios radiojodo dozės. Radiojodo terapija yra paprasta ir neskausminga. Ji nesukelia tokio pašalinio poveikio kaip plaukų slinkimas ar panašiai. Po operacijos privaloma nuolat vartoti L-tiroksino tabletes. Tam, kad būtų palaikoma normali skydliaukės hormonų koncentracija ir TSH supresija, būtini reguliarūs hormonų tyrimai. Tolesniam gydymui yra papildomai skiriamas tiroksinas (T4), siekiant palaikyti skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH) ties apatine normos riba.

Kiti gydymo būdai, priklausomai nuo naviko tipo, gali apimti radioterapiją (kartais naudojama su chirurgija arba be jos) ir chemoterapiją. Ligos prognozė yra palanki. Išgyvenamumas siekia 96 proc. atvejų, tačiau susirūpinimą kelia su gydymu susijusios komplikacijos - hipoparatiroidizmas, grįžtamojo gerklų nervo pažeidimas, plaučių fibrozė. Pažangesni gydymo metodai galėtų sumažinti šių komplikacijų dažnį. Reikia pažymėti, kad vaikams nustatant skydliaukės vėžio diagnozę procesas dažnai būna labiau išplitęs nei suaugusiesiems. Ligos išplitimo į sritinius limfmazgius būna 30-80 proc. atvejų vaikams, palyginti su 20-50 proc. suaugusiųjų, o atokių metastazių į plaučius nustatoma 9-30 proc. atvejų vaikams, palyginti su 2-9 proc. suaugusiųjų.

Skydliaukės sveikatos palaikymas ir prevencija

Jei pajutote ar čiuopiate mazgą ar gumbelį abiejose gerklų pusėse (balso dėžutėje), mažėja ar didėja svoris, kurio negalite paaiškinti mitybos ar aktyvumo pokyčiais, nuolat labai karšta arba labai šalta, patiriate nuotaikos pokyčius, tokius kaip depresija, nerimas ar nervingumas, jaučiate didelį nuovargį be aiškios priežasties, reikėtų kreiptis į gydytoją. Anksti nustačius skydliaukės sukeltus sutrikimus ir pradėjus gydyti galima atstatyti reprodukcinę sveikatą.

Nors negalite užkirsti kelio visiems skydliaukės sutrikimams, galite imtis tam tikrų skydliaukei palankių dietų, kurios gali padėti jūsų skydliaukei veikti kuo geriau. Tyrėjai susiejo dietą, kurioje yra daug itin perdirbtų maisto produktų, su didesne subklinikinio hipertiroidizmo rizika. Jūsų organizmui reikia geležies skydliaukės hormonui gaminti. Pakankamas geležies kiekis kasdienėje mityboje gali būti svarbus žingsnis. Selenas yra mikroelementas, kurio jūsų organizmui reikia norint suaktyvinti skydliaukės hormoną. Tyrimai atskleidė ryšį tarp žemo seleno kiekio ir padidėjusios lėtinio autoimuninio tiroidito, Greivso ligos ir strumos rizikos. Seleno kiekį galite padidinti valgydami daugiau mėsos, jūros gėrybių ar nesmulkintų grūdų.

Siekiant sumažinti skydliaukės funkcijos sutrikimų išsivystymo, vėlyvos diagnostikos ar jau esančios ligos greito progresavimo tikimybę rekomenduojama:

• Jei giminėje yra sergančių skydliaukės ligomis, atlikite skydliaukės tyrimus;
• Venkite radiacijos poveikio kaklo sričiai, nebent tai būtina kitoms ligoms diagnozuoti ar gydyti;
• Stenkitės vengti stresinių situacijų;
• Pasirūpinkite, kad maisto racione būtų pakankamai (bet ne per daug) jodo. Tarptautinių organizacijų rekomenduojama jodo RPN nėščiosioms - 220-290 mcg, o žindančioms moterims - 290 mcg. Tiesa, Lietuvos akušerių ginekologų draugijos parengtose Nėščiųjų ir žindyvių mitybos rekomendacijose nurodoma 200 mcg norma, tad svarbu, kad ji nebūtų mažesnė.
• Meskite rūkyti. Tyrimais įrodyta, kad rūkymas yra hipertirozės rizikos veiksnys;
• Pasirūpinkite vitamino D kiekiu organizme;
• Ribokite gliuteno turinčių maisto produktų kiekį dienos racione (ypač svarbu sergantiems autoimuniniu tiroiditu).

Amerikos skydliaukės draugija rekomenduoja kartą per penkerius metus profilaktiškai skydliaukės hormonus išsitirti vyresniems nei 35 metų, taip pat - sergantiesiems širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu, psichinėmis ligomis. Visiems, kurių giminėje yra sergančių skydliaukės ligomis, tyrimai turėtų būti atliekami ir jaunesniame amžiuje. Atsiradus anksčiau minėtiems simptomams, skydliaukės ištyrimas turėtų būti atliktas artimiausiu metu, o nėščioms moterims - nedelsiant. Įtariant skydliaukės sutrikimus rekomenduojama atlikti tiek skydliaukės ultragarsinį, tiek hormonų kraujyje tyrimą.

tags: #skydliaukes #vezys #ir #nestumas

• Vaikų socialinės kompetencijos ugdymas
• Veninis latakas A banga
• Kaip gaminti paukščių lesyklėles su atžalomis
• vaiko teisių apsauga
• Delnų ir padų bėrimai kūdikiams