Dvynukų vystymasis gimdoje ir su tuo susiję aspektai

Dvynukų gimimas visada yra išskirtinis įvykis, apipintas džiaugsmu ir tam tikrais iššūkiais. Šiame straipsnyje gilinsimės į dvynukų vystymosi niuansus gimdoje, jų tipus, gimimo ypatumus ir su tuo susijusias rizikas bei priežiūrą.

Kaip formuojasi dvyniai?

Kai gimdoje yra du vaisiai, nėštumas laikomas dvivaisiu, ir gimsta dvynukai. Pagal statistiką, vieną iš aštuoniasdešimt arba šimto nėštumų gimsta dvyniai. Dvyniai būna monozigotiniai ir dizigotiniai. Daugiavaisis nėštumas formuojasi labai įdomiai ir nuo to priklauso, ar užsimegs identiški dvyniai, ar neidentiški.

Dizigotiniai (neidentiški) dvyniai

Kartais moters organizme iš karto subręsta dvi (o labai retai ir daugiau) kiaušialąstės, kurias apvaisinus gimsta dizigotiniai dvyniai. Neidentiškų dvynių atveju apvaisinamos dvi moters kiaušialąstės, kiekviena jų turi savo genetiką, istoriją. Paprastai tariant, šiame procese dalyvauja dvi atskiros kiaušialąstės, kurias apvaisina du spermatozoidai, susiformuoja dvi skirtingos gyvybės, kurios tiesiog dalijasi viena gimda, bet kiekviena turi savo „namelį“, savo placentą, savo virkštelę. Abu yra absoliučiai vienas nuo kito autonomiški, jie vadinami dizigotiniais dvyniais. Jų dažnumas, palyginti su monozigotiniais (identiškais iš vienos kiaušialąstės), yra apie 70 proc.

Dvyniai būna skirtingų lyčių, jie bus panašūs vienas į kitą, bet ne kaip du vandens lašai, o kaip šeimoje būna panašūs broliai ir seserys. Tikimybė, kad gims neidentiški dvyniai yra didesnė, negu identiškų dvynių. Dizigotiniai dvyniai gimsta 70 proc. dvynukų susilaukusių šeimų.

Kartais dizigotiniai dvyniai gimsta nevienodo svorio. „Tada mes sakome, kad tas didesnis apvalgė mažiuką,“ - juokauja naujagimių specialistė. Tuo atveju vienas būna dominuojantis, paima daugiau iš mamos medžiagų. Tam mažesniam paprastai reikia daugiau dėmesio.

Jeigu moters organizme iš karto subręsta dvi kiaušialąstės ir ji vaisingomis dienomis turi lytinių santykių su daugiau, nei vienu vyru, kiaušialąstes gali apvaisinti dviejų vyrų spermatozoidai. Iš šių apvaisintų kiaušialąsčių išsivystys dizigotiniai dvyniai, turintys tą pačią mamą, bet skirtingus tėvus.

Monozigotiniai (identiški) dvyniai

Jeigu pačioje vystymosi pradžioje gemalas pasidalina į dvi (o labai retai ir į daugiau) dalis, gimsta monozigotiniai dvyniai. Šiame procese dalyvauja viena kiaušialąstė ir vienas spermatozoidas, susiformuoja zigota, kuri gali pasielgti skirtingai. Mokslas negali paaiškinti, kodėl nutinka vienaip ar kitaip. Tiesiog tam kiaušinėliui „susišvietė“, kad jam reikia pasidalyti per pusę 1-4 dieną nuo apvaisinimo. Tie du skirtingi pradai (kol kas jų negalima pavadinti embrionais) vystosi panašiai kaip dizigotiniai dvyniai. Jie visada būna vienos lyties, kiekvienas turi savo placentą ir savo virkštelę, savo vaisiaus vandenų maišą, kitaip tariant, yra pakankamai autonomiški. Tokių dvynių pasitaiko retai - tik apie 20 proc. atvejų.

Jeigu zigota pasidalija pusiau nuo 4 iki 7 dienos, tie dvyniai turi tą pačią placentą, bet atskirą vandenų maišą ir dažniausiai po atskirą virkštelę. Tokių susiformuoja apie 75 proc.

Dar vienas variantas: kai atsidalijimas vyksta 8-14 dieną, dvyniai gauna vieną placentą, vieną vandenmaišį, gali būti net suaugusios virkštelės, bet tai pasitaiko rečiau. Šitokie dvyniai labai glaudžiai susiję, nes murdosi tame pačiame vandens apvalkale. Jų pasitaiko retai - tik 5 proc. iš visų identiškų dvynių atvejų.

Jeigu atskyrimas įvyksta dar vėliau - po 14 dienos nuo apvaisinimo, tuomet jau gresia pavojus jiems suaugti atskiromis kūno dalimis, tuomet ir gimsta Siamo dvyniai, bet taip nutinka itin retai.

Monozigotinių dvynių yra daug mažiau, pagal statistiką - 0,4 procento. Monozigotiniai dvyniai gimsta 30 proc. šeimų.

Siamo dvyniai

Siamo dvyniai yra monozigotiniai dvyniai, kurių kūnai susijungė vystantis gimdoje. Operacija atskirti suaugusius dvynius gali būti labai paprasta ir labai sudėtinga.

• Thoraco-omphalopagus (28% atvejų) - dvyniai susijungę krūtinėmis. Jie paprastai dalijasi viena širdimi, kartais ir kepenimis bei virškinimo sistema ar jos dalimi.
• Thoracopagus (18,5%) - dvyniai suaugę nuo krūtinės viršaus iki pilvo apačios. Širdis visuomet būna bendra.
• Omphalopagus (10%) - dvyniai susijungę krūtinės apačia. Kitaip nei thoracopagus, jie visuomet turi atskiras širdis, tačiau dalijasi kepenimis, diafragma, virškinimo sistema.
• Parazitiniai dvyniai (10%) - suaugę asimetriškai, dėl ko vienas iš dvynių būna mažesnis, iki galo neišsivystęs, todėl, kad išgyventų, turi būti susijunges su kitu dvyniu.
• Craniopagus (6%) - susijungę kaukolėmis, bet turi atskirus kūnus.
• Cephalopagus - du veidai ant skirtingų vienos (suaugusios) galvos pusių. Viršutinė kūno dalis suaugusi, tuo tarpu apatinė laisva. Šie dvyniai neišgyvena dėl stipriai pakitusių smegenų.
• Synecephalus - viena galva su vienu veidu, bet keturiomis ausimis ir dviem kūnais.
• Cephalothoracopagus - kūnai suaugę galvomis ir krūtinės ląsta. Būna arba du veidai, žiūrintys skirtingomis kryptimis, arba vienas veidas su padidinta kaukole.
• Xiphopagus - suaugę krūtinkaulio kremzle, nuo bambos iki krūtinkaulio apačios. Beveik niekuomet nesidalija organais, išskyrus kepenimis.

Dvynių tikimybę lemiantys veiksniai

Anot gydytojos, dvynių tikimybė priklauso nuo paveldėjimo, rasės, nėščiosios amžiaus bei gimdymų skaičiaus. Dažnai dvyniai pasitaiko gimdančioms vyresnio amžiaus, kai gydomas nevaisingumas. „Kurios dažniau gimdo, jos dažniau turi dvynių,“ - teigia ji.

Jei nėščiosios mama buvo iš dvynių, tai didelė tikimybė, kad gali gimti dvynukai. Aukštų moterų organizme yra daugiau hormono somatomedino C, kuris dar vadinamas į insuliną panašiu augimo faktoriumi (IGF-1).

Dvynius dažniau gimdo juodaodės moterys, rečiau baltosios ir Azijos šalių moterys.

Per pastaruosius dešimtmečius daugiavaisio nėštumo atvejų pagausėjimą daugiausiai lėmė dvi priežastys. Viena iš jų - nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija bei pagalbinis apvaisinimas, kai jo metu į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas. Antroji priežastis - vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius.

Daugiavaisio nėštumo ypatumai ir rizikos

Kiekvienas nėštumas yra iššūkis moters kūnui, tačiau laukiantis dvynių jam tenka nudirbti dvigubą darbą. „Dvynukų laukimas yra ypač didelis stresas, persipynęs su džiaugsmu,“ - teigia Šiaulių apskrities ligoninės Motinos ir vaiko klinikos Naujagimių skyriaus vedėja Virginija Gedvilienė.

Fiziniai pokyčiai ir diskomfortas

Dvynių besilaukiančios moteris priauga daugiau svorio, apie 17-20 kg (besilaukiančios vieno vaikelio - 8-13 kg), jas dažniau kamuoja pykinimas, graužia rėmuo, sutrinka virškinimas, joms sunkiau kvėpuoti, judėti, jos greičiau pavargsta. Motinos organizmui svoris ir taip bus kur kas didesnis, nei nešiojant vieną vaisių, todėl atidžiai stebėti savo svorį yra tiesiog būtina.

Pats nėštumas būna sunkesnis. Priaugama daugiau svorio, prieš nėštumo pabaigą tą svorį būna sunku nešioti. Ir pati rizika - ne tik nėštumo, bet ir gimdymo - yra dvigubai didesnė.

Rizikos ir komplikacijos

Daugiavaisis nėštumas - rizikinga būsena. Rizikų yra ne viena. Pagrindinės - perinatalinė ar neonatalinė mirtis. Didesniojo kraujagyslės placentoje dominuoja ir jo širdelė turi pervarinėti labai daug kraujo, jie gali gimti su įvairiomis širdies patologijomis. Mažasis dvynys kenčia dėl medžiagų trūkumo.

Monozigotiniai dvyniai tarpusavyje itin glaudžiai susiję, jų sergamumas žymiai didesnis nei dizigotinių dvynių. Monozigotiniai dvyniai, kurie dalijasi vienu vandenmaišiu, gali turėti problemų su virkštele: ji gali būti tik viena ar suaugusi, ar susivyniojusi, tai taip pat sąlygoja rimtas problemas.

• Priešlaikinis gimdymas: Yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika. Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 proc. dvynių. „Mes labai džiaugiamės, jeigu nėščiosios dvynukus išnešioja iki galo, tačiau dažniausiai jie gimsta neišnešioti,“ - teigia naujagimių gydytoja. Šiaip nėštumas yra 40 savaičių, o dvynukus pagimdo 35, 36, 37 savaičių.
• Dvynio-dvynio transfuzijos sindromas: Tai nutinka maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi. Tai yra, kai vienas dvynys kito sąskaita per daug auga, vienas apvalgo kitą. Tai nėra gerai nei vienam, nei kitam.
• Akardija: Pasitaiko, kad vienas dvynys vystosi visiškai be širdies, tai vadinama akardija, tuomet kito širdelė dirba už du. Tokiu atveju dažniausiai neišgyvena nė vienas.
• Dvynio embolizacijos sindromas: Jei vienas iš monozigotinių dvynių žūsta įsčiose, dažniausiai žūsta ir antras. Kitas sutrikimas vadinamas dvynio embolizacijos sindromu. Jei vienas turi kažkokių įgimtų bėdų, tai gali sutrikdyti ir kito dvynio vystymąsi.

Daugiavaisio nėštumo priežiūra

Nėščiosios priežiūra esant daugiavaisiam nėštumui mažai kuo skiriasi nuo įprastos nėštumo priežiūros.

• Reguliarus ultragarsinis tyrimas: Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis patikimas būdas anksti nustatyti daugiavaisį nėštumą. Labai svarbu, kad tai būtų diagnozuota jau nėštumo pradžioje. Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės. Atlikdami šį tyrimą, mes patiksliname nėštumo trukmę, nustatome kiek yra vaisių, išmatuojame jų dydį, ieškome, ar nėra chromosomų anomalijų požymių bei didelių vaisiaus raidos ydų, kurias jau patikros metu įmanoma pastebėti. Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas. Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu (kaip ir besilaukiant vieno vaisiaus) dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių.
• Svorio stebėjimas: Nešiojant kelis vaisius, labai reikia stebėti, kad nebūtų priaugama per daug svorio, nes ir taip kūno masė stipriai padidėja - juk auga du vaisiai ir kiekvienas su savo reikalingais dalykais - placenta, vandenmaišiais. Taisyklinga mityba, tinkamas mankštinimasis itin svarbu.
• Poilsis ir fizinė veikla: Būsimai dvynukų mamai jau nuo 28 savaitės yra padidinta priešlaikinio gimdymo rizika, todėl, kad gimda pasiekia išsivysčiusio nėštumo dydį. Tokios moterys nuo to laiko turi būti itin atidžiai stebimos, jos turėtų nebedirbti, daugiau ilsėtis, tačiau pakankamai judėti. Fizinė veikla moteriai, nešiojančiai kelis vaisius, nuo 30 savaitės turėtų būti tik pasivaikščiojimai arba lengvas plaukiojimas baseine.
• Mityba: Jokiu būdu negalima valgyti už tris ar už keturis - kiekvienam vaisiui papildomai tereikia pridėti tik 300 kalorijų (nuo 30 savaitės). Tai tikrai nėra daug - tarkime, mėsos kepsnys ir garnyras. Kimšti be saiko nereikia, nes kuo didesnio svorio vaisiai, tuo didesnė priešlaikinio gimdymo tikimybė.
• Gimdos kaklelio ilgio tikrinimas: Kas dvi savaitės turi būti tikrinamas gimdos kaklelio ilgis. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras.
• Psichologinis palaikymas: Vyro ir visos šeimos palaikymas labai svarbus. Jis turi būti ypač didelis, nes tai vargšei moteriai prireiks milžiniškų jėgų ir pastangų.

Gimdymas

Dvynių gimdymas yra iššūkis. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių. Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas. Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija.

„Mes visada esame kviečiami, kai gimdo dvynukus, nes neaišku, kaip gali pasibaigti gimdymas - vienas gali gimti normaliai, antras - pridusęs, ir gali reikėti reanimacijos priemonių,“ - teigia V. Gedvilienė. Kai gimdomas vienas vaikas, šie gydytojai kviečiami ne visada. Akušeriai-ginekologai numato, kaip tas gimdymas gali vykti - pagal vaikučių padėtį, svorį.

Taip pat reikia džiaugtis, jei gimdymas įvyksta per natūralius takus. Kai pirmas vaikelis eina galvute ir gražiai gimsta, paruošia takus antrajam, ir tada yra tikimybė, kad ir jis gražiai gims. Bet dažniausiai, jeigu kuris nors iš dvynukų gimdoje ne taip būna atsigulęs, jų gimdymas baigiasi operacija.

Gali nutikti ir taip, kad vienas gimsta pats (guli taisyklingai pasiruošęs), o kitą (tarkime, kojinė pirmeiga) tenka išimti per cezario pjūvio operaciją. Komplikacijų, gimdant dvynius, pasitaiko dažniau, ypač jei jie yra monochorioniniai (dalijasi viena placenta). Jei dvyniai dizigotiniai, dažniausiai gimdymas vyksta taip - gimsta vienas kūdikis, po to kitas ir tik po to abi placentos. Gali būti ir taip - pirma vaisius, po to jo placenta.

Moterys, gimdančios dvynius, kraujuoja dažniau nei gimdančios vieną naujagimį.

Įdomūs faktai apie dvynius

• Gimdoje besivystantys dvynukai jau nuo 14-os nėštumo savaitės siekia vienas kito, glaustosi, save liečia rečiau, nei brolį ar sesę.
• Maždaug 25% identiškų dvynių turi vienas kito veidrodinio atspindžio bruožų. Kartais dvynių panašumas būna kaip veidrodinis atspindys. „Esu mačiusi, kad jei vieno plaukų sukūriukas eina į vieną pusę, tai kito - į kitą pusę,“ - prisimena V. Gedvilienė. Net moksliškai yra tirtas raukšlių asimetrinis išsidėstymas delne - jei vieno vaikučio kairėje pusėje, tai kito bus dešinėje.
• Kiekvienas žmogus turi unikalius pirštų antspaudus, net ir identiški dvynukai! Įdomu tai, kad vos susiformavus dvynių pirštukams, jų pirštų antspaudai būna vienodi. Jau išsiaiškinome, kad identiškų dvynukų pirštų antspaudai skiriasi, tačiau šias žinias sunku pritaikyti praktiškai... Gerokai paprastesnis būdas atskirti du identiškai atrodančius vaikučius - pažvelgti į jų bambas!
• Dvynukai, kaip ir visi kalbėti besimokantys vaikai, skleidžia įvairius garsus - guguoja, krykštauja, spygauja. Daug laiko dviese praleidžiantys vaikai vienas iš kito išmoksta šiuos garsus, juos naudoja įvairiose situacijose tarsi tikrą kalbą! Įdomu ir tai, kad slaptąją dvynių kalbą gali susikurti ne tik dvynukai, bet ir kiti maži, daug laiko dviese (ar mažoje grupėje) praleidžiantys vaikai.
• Gineso rekordų knygoje yra įrašytas įdomus faktas, kai viena amerikietė pagimdė dvynius, amžiaus skirtumas tarp kurių yra 84 dienos (duktė Ana gimė 1995 metais lapkričio 11 dieną, o sūnus Erikas - vasario 2 dieną 1996 -aisiais metais).
• „Yra buvę taip, kad vienas kūdikis gimsta prieš dvyliktą, kitas po dvyliktos, - su šypsena prisimena gydytoja - vienas vieną dieną, kitas - jau kitą. Arba gimsta metų sandūroje - vienas, tarkime, 2009, o kitas jau 2010-taisiais.

Dvynių DNR tyrimas

Medikams labai sunku nustatyti, ar gimę dvyniai yra identiški, ar neidentiški. Vienas iš būdų sužinoti, ar dvyniai yra identiški, ar ne - atlikti zigotiškumo DNR tyrimą. Identiškų dvynių visa genetinė informacija sutampa, neidentiškų sutampa apie pusė jos. Tyrimas atliekamas paimant skruosto ląstelių mėginius (jie surenkami neskausmingai) arba iš kraujo.

Nors gali atrodyti, jog žinoti, kokio tipo dvynius auginate, nėra svarbu, vis tik tai - klaidinga prielaida. Pavyzdžiui, turėti šią informaciją naudinga dėl medicininių priežasčių: didelė tikimybė, kad identiški dvyniai gali susirgti tomis pačiomis ligomis arba būti tokios pat sveikatos būklės. Identiškiems dvyniams taip pat tinka brolio ar sesers organai, jei kartais prireiktų organų transplantacijos ir vienas iš dvynių kitam nuspręstų dovanoti savo organą.

Po gimdymo

„Jei vaikučiai sveiki, išnešioti, mes stengiamės jų neatskirti,“ - teigia specialistė. Stengiamasi juos guldyti greta, sudaryti artimą fizinį kontaktą, leisti tyrinėti vienas kitą, nes tai dvyniams suteikia teigiamų savybių. Naujagimius reikėtų guldyti vieną šalia kito, užkloti vienu apklotu, kiekvieno jų rankos turėtų laisvai pasiekti brolio ar sesers veidą arba kūnelį. Taip skatinamas motorinis vystymasis.

Be to, pastebima, kad kūdikiai tada būna ir ramesni, jų kvėpavimas ramesnis, reguliaresnis. Ir dar - pagerėja augimas ir vystymasis, sutrumpėja hospitalizacijos trukmė, palengvėja tarpusavio reguliacija. Tik, aišku, tada būna nelengva juos atskirti, pvz., skiriant kuriam vienam iš jų medikamentų.

tags: #dvynuku #vystymasis #gimdoje

• Apie Jurgitos Štreimikytės kelią sporte ir šeimoje
• Kaip organizmas keičiasi nėštumo metu: sveikatos gidas
• Šventės tradicijos
• ką jau moka 11 mėnesių kūdikis
• Sužinokite daugiau apie CBD aliejaus naudojimą vaikams