Tiesioginis Bilirubinas Nėštumo Metu: Normos ir Reikšmė Kepenų Funkcijos Įvertinimui

Bilirubinas - tai tulžies pigmentas, susidarantis natūralaus eritrocitų irimo metu organizme. Vėliau jis metabolizuojamas kepenyse ir šalinamas su tulžimi. Bilirubino kiekio kraujyje tyrimas yra svarbus rodiklis, leidžiantis įvertinti kepenų funkciją ir nustatyti galimas patologijas.

Kas yra Bilirubinas ir Kodėl Jis Svarbus?

Bilirubinas yra tulžies komponentas, gaminamas kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose. Jis susidaro yrant eritrocitams. Normaliomis sąlygomis tiesioginis bilirubinas yra išskiriamas per virškinamąjį traktą, ir tik nedidelis jo kiekis aptinkamas kraujo srovėje.

Bilirubino Tipai ir Jų Metabolizmas

Serume yra du bilirubinai - tiesioginis (konjuguotas) ir netiesioginis (nekonjuguotas). Laboratorijoje nustatoma jų suma vadinama bendru bilirubinu. Yra du pagrindiniai bilirubino tipai, kuriuos galima nustatyti kraujo tyrimu:

• Bendras bilirubinas (BIL-T): apima tiek tiesioginį (konjuguotą), tiek netiesioginį (nekonjuguotą) bilirubiną.
• Tiesioginis bilirubinas (konjuguotas): bilirubinas, kuris kepenyse jau buvo apdorotas (konjuguotas) ir yra paruoštas pašalinti iš organizmo.
• Netiesioginis bilirubinas (nekonjuguotas): apskaičiuojamas iš bendrojo bilirubino ir tiesioginio bilirubino rezultatų.

Laboratorijoje tik bendras ir tiesioginis bilirubinai nustatomi analizatoriumi. Tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas aktyviai išskiriamas iš kepenų ląstelių į tulžies takus, po to - į žarnyną. Žarnyne jis virsta mezobilinogenu. Mezobilinogeno kiekis iš dalies turėtų koreliuoti su šlapime nustatomu urobilinogeno kiekiu. Jeigu padidėja vienas, neretai padidėja ir kitas.

Bilirubino Normos ir Tyrimo Eiga Nėštumo Metu

Bendrojo bilirubino norma yra 0.3-1.0 mg/dl (5-17 µmol/l SI vienetai). Tiesioginio bilirubino norma svyruoja, pavyzdžiui, nuo 0 iki 3.4 µmol/l. Nėštumo metu svarbu stebėti šį rodiklį.

Bilirubino kiekis nustatomas atliekant biocheminį kraujo tyrimą spektrofotometriniu metodu. Tiriant bilirubiną, serumas negali stovėti ilgesnį laiką šviesoje ar neatskirtas nuo krešulio, nes šviesa, ypač ultravioletiniai spinduliai, greitai ardo bilirubiną. Jeigu serumas turi hemolizės požymių, jo tirti negalima. Nevalgius 36 valandas, bilirubino koncentracija kraujyje laipsniškai didėja.

Padidėjęs Bilirubino Kiekis (Hiperbilirubinemija) ir Jos Simptomai

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje vadinamas hiperbilirubinemija. Hiperbilirubinemijos simptomai gali skirtis priklausomai nuo priežasties ir bilirubino kiekio padidėjimo laipsnio. Dažniausi simptomai:

• Gelta (odos ir akių pageltimas)
• Šlapimo patamsėjimas (alaus spalvos)
• Išmatų pašviesėjimas
• Odos niežėjimas
• Nuovargis
• Pilvo skausmas
• Pykinimas ir vėmimas

Tiesioginio Bilirubino Padidėjimo Priežastys ir Diagnostika

Diagnozuojant hiperbilirubinemiją, svarbu nustatyti priežastį, dėl kurios padidėjo bilirubino kiekis. Kaip ir bendrojo bilirubino atveju tiesioginio bilirubino tyrimas atliekamas kartu su kitais tyrimais (ALT, AST, GGT, šarminės fosfatazės) kepenų funkcijai įvertinti. Jei konjuguoto (tiesioginio) bilirubino padidėjimas yra didesnis nei nekonjuguoto (netiesioginio), tai dažniausiai atsiranda dėl sutrikusio bilirubino pašalinimo iš kepenų ląstelių. Esant padidėjusiai tiesioginio bilirubino koncentracijai kraujyje, visuomet turėtų būti randama bilirubinurija.

Skirtingi Geltos Tipai ir Tiesioginis Bilirubinas

Diferencinei kepenų ligų diagnostikai atlikti reikia nustatyti bendrą ir tiesioginį bilirubiną. Be to, papildomi laboratoriniai rodikliai labai praplečia bilirubino tyrimo interpretavimo galimybes.

• Mechaninė gelta: išsivysto sutrikus tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną. Mechaninės geltos metu kraujyje kaupiasi ir tulžies pigmentas bilirubinas. Padaugėja daugiausia tiesioginio, o taip pat kiek mažiau ir netiesioginio bilirubino. Tiesioginio bilirubino padaugėja todėl, jog persipildžius tulžies kapiliarams, jie plyšta ir tulžis išsilieja į limfą, o po to į kraują. Esant mechaninei (posthepatinei) geltai, vyrauja tiesioginis bilirubinas (konjuguotas bilirubinas, cholebilirubinas), jo koncentracija padidėja ir šlapime.
• Parenchiminė gelta: atsiranda sutrikus kepenų ląstelių funkcijai įvairių susirgimų metu. Pakenktos kepenų ląstelės išskiria pasigaminusį tiesioginį bilirubiną ne tik į tulžies takus, bet ir į limfinius takus, o po to - į kraują. Kraujyje padaugėja tiesioginio bilirubino, vyrauja monogliukuronidų frakcija. Esant parenchiminei (hepatinei) geltai, abiejų bilirubinų (tiesioginio ir netiesioginio) koncentracija linkusi didėti vienodai.
• Hemolizinė gelta: Sergant hemolizine gelta tiesioginis bilirubinas nepadidėja, o bendras bilirubinas padidėja. Teoriškai tiesioginis bilirubinas neturėtų padidėti sergant hemolizine gelta. Kartais tiesioginis bilirubinas vis dėlto padidėja ir hemolizinės geltos metu dėl komplikacijų - kepenų pažeidimo. Ši aplinkybė kartais gali sunkinti diferencinę diagnostiką.

Kepenų Funkcijos Svarba Nėštumo Metu ir Potencialios Problemos

Kepenys atlieka daugybę funkcijų, kurios yra svarbios organizmo homeostazei palaikyti. Jos dalyvauja visų rūšių medžiagų apykaitoje. Hepatocitų ultrastruktūros pažeidimai, be jų nekrozės, apima ir kepenų suriebėjimą nėštumo metu. Tulžies išskyrimo ir pasigaminimo sutrikimas pasireiškia gelta, kurios metu oda ir gleivinės nusidažo gelsva spalva ir organizmas yra apnuodijamas. Cholemija (padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje) sukelia bendrą organizmo intoksikaciją, kuri gali pasireikšti odos niežėjimu, kraujospūdžio sumažėjimu, bradikardija.

Nėštumo metu atliekant kepenų tyrimus, įskaitant bilirubiną, kartais nustatomas padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis. Pavyzdžiui, nors tiesioginio bilirubino norma yra nuo 0 iki 3.4 µmol/l, pasitaiko atvejų, kai rodiklis siekia 4.7 µmol/l. Tokiais atvejais toliau atliekami tyrimai, siekiant nustatyti priežastį. Pacientės klausimas „Ar nėra taip, kad cholestazė diagnozuojama, jeigu TR (kaip pagrindinis rodiklis) > 6?“ rodo, kad tulžies rūgštys (TR) yra svarbus cholestazės diagnostikos rodiklis, kurio padidėjimas iki 6 ar daugiau gali rodyti šią būklę.

Virusinės Infekcijos ir Kepenų Funkcija Nėštumo Metu

Hepatito B infekcija nėščiajai gali būti perduodama per kraują ir skysčius. Jei nėščioji užsikrečia I nėštumo trimestre, naujagimiui virusas perduodamas iki 10 proc. atvejų, jei III trimestre arba nėščioji yra viruso nešiotoja - iki 70 proc. Tai gali turėti įtakos vaisiaus kepenų funkcijai. Raudonukės infekcija nėščiosioms labai pavojinga. Užsikrėtus nėštumo metu vaisiui gali išsivystyti kepenų ir blužnies padidėjimas, hepatitas.

Bilirubinas Naujagimiams

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams gali būti laikinas ir spontaniškai normalizuotis per kelias dienas ar dvi savaites. Tačiau, esant dideliam bilirubino kiekiui, gali būti reikalingas gydymas, siekiant išvengti komplikacijų, tokių kaip kernicterus (smegenų pažeidimas). Esant motinos ir vaisiaus Rh nesuderinamumui, būna didelio laipsnio naujagimių gelta, gali atsirasti kernicterus (naujagimio smegenų pažeidimas) dėl netiesioginio bilirubino toksinio poveikio. Hemolizinių geltų grupei priklauso naujagimių hemolizinė gelta.

tags: #nestumas #tiesioginis #bilirubinas

• Patirtis ir rezultatai taikant LEAN darželiuose
• Saugus čiuožimas riedučiais: vaikiškos apsaugos
• Patarimai tėvams dėl vaiko darželyje
• ar galima darytis blakstienų procedūras laukiantis
• Nėštumo priežiūra: moters ir augintinio gidas