Kūdikio atpylimas raudonai: simptomai ir priežastys

Vienas dažniausių tėvų skundų pirmaisiais mažylio gyvenimo mėnesiais yra atpylimas. Šis reiškinys, kartais vadinamas nekomplikuotu refliuksu, atsiranda, kai skrandžio turinys nevalingai išmetamas į burnos ertmę. Atpilti gali sveiki naujagimiai ir kūdikiai, taip pat - ir žindomi, ir maitinami pieno mišiniais. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais virškinimo sistema dar nėra brandi ir skrandžio turinys lengviau sugrįžta į stemplę, t. y. kūdikis atpila. Sveiko vaiko savijauta dėl to nenukenčia ir jis normaliai priauga svorio. Daugeliu atvejų tai yra normalus fiziologinis procesas, kuris neturėtų kelti didelio nerimo tėvams. Tačiau svarbu atpažinti situacijas, kai atpylinėjimas gali būti susijęs su sveikatos problemomis ir reikalauja medicininės pagalbos.

Kas Yra Atpylinėjimas?

Atpylinėjimas - tai neskausmingas skrandžio turinio grįžimas atgal į stemplę ir iš burnos. Tai skiriasi nuo vėmimo, kuris yra jėga išstumiamas skrandžio turinys. Kūdikiams atpylinėjimas dažniausiai pasireiškia dėl nepakankamai išsivysčiusio stemplės sfinkterio - raumens, kuris reguliuoja maisto patekimą iš stemplės į skrandį. Šis raumuo dar nėra pakankamai stiprus, kad pilnai sulaikytų maistą skrandyje, ypač po maitinimo.

Naujagimiai ir kūdikiai dažniausiai atpylinėja dėl to, kad valgydami prisiryja oro arba suvalgo daugiau pieno, nei telpa jų skrandyje. Nuryto oro burbulai skranduke beveik visuomet atsiduria po pienu. Kai tik skrandis sujuda arba mažylis pats keičia padėtį, oro burbulai „šauna” į stemplę. Taip kartu su oru atpilama ir truputį skrandžio rūgšties paveikto pieno, kuris būna rūgštaus kvapo. Dažniau atpylinėja goduoliai - per 2-3 savaites išmokę žįsti jie godžiai čiumpa spenelį, stipriai traukia ir kartu su pienu pritraukia oro. Dažniau atpila ir tie, kurie blogai apžioja spenelį.

Kūdikio išgertas pienukas, prieš patekdamas į skrandį, keliauja stemple. Apatinėje stemplės dalyje yra nedidelis vožtuvas, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu, kuris atsiveria, leisdamas maistui patekti į virškinamąjį traktą, po to vėl užsidaro. Kūdikio sfinkteris nėra visiškai susiformavęs, todėl į stemplę patenka skrandžio turinio, kurį kūdikis atpila. Tai natūralus reiškinys, vadinamas gastroezofaginiu refliuksu (GER). Tik jeigu kūdikis po valgio dažnai ima vemti, tai jau gali būti rimtesnis negalavimas - gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Negydant ligos, gali sulėtėti vaiko augimas ir vystymasis, sutrinka virškinimo ir kvėpavimo sistemos.

Kai mes valgome, maistas iš burnos į skrandį patenka per stemplę. Ji panaši į vamzdelį, sudarytą iš audinių ir raumenų sluoksnių, kurie jai padeda praplatėti arba susiaurėti, stumdami maistą į skrandį (šis banguojantis judėjimas vadinamas peristaltika). Stemplės apatinėje dalyje, kuri sujungta su skrandžiu, yra žiedo pavidalo raumuo, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu. Tačiau apatinis stemplės sfinkteris dėl raumenų silpnumo gali pilnai neužsiverti leisdamas skrandžio turiniui patekti į stemplę. Dažnai pastebima, kad kūdikiui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tuoj po valgymo ar atsirūgus iš burnos išbėga nedidelis kiekis apvirškinto pieno. Tai vadinama atpylimu. Dažniausiai kūdikis atpila dėl anatominių ypatybių (trumpa stemplė, maža skrandžio talpa). Pastebima, kad kas antras kūdikis atpila bent kartą per dieną. Sulaukę 6 mėnesių kūdikiai atpila gerokai rečiau.

Prievarčio spazmas - tai būklė, kai dėl padidėjusio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos jungties raumeninio žiedo tonuso skrandžio turinys nekeliauja virškinamuoju traktu žemyn dvylikapirštės žarnos link, o yra išstumiamas atgal į stemplę, burną. Prievarčio stenozė. Tai įgimtas prievarčio susiaurėjimas, kuris gydomas chirurginiu būdu. Dažniausiai iš pradžių atpilama truputį, o tuomet - fontanu, kūdikio svoris krenta.

Kodėl Kūdikiai Atpila?

Yra keletas pagrindinių priežasčių, kodėl kūdikiai atpila:

• Nesubrendęs stemplės sfinkteris: Kaip minėta, tai yra dažniausia priežastis. Sfinkteris stiprėja ir subręsta per pirmuosius mėnesius, todėl atpylinėjimas paprastai sumažėja arba išnyksta iki 6-12 mėnesių amžiaus.
• Persivalgymas: Kūdikiai dažnai valgo tol, kol pasisotina, o ne tol, kol pilnai prisipildo skrandis. Dėl to skrandis gali būti perpildytas, ir maistas grįžta atgal.
• Oro praryjimas: Maitinant kūdikį, ypač iš buteliuko, jis gali praryti oro.
• Netinkamas žindymo būdas: Blogai apžiojus spenelį kūdikis maitinimo metu praryja daug oro, todėl po maitinimo jis nerimauja, po to stipriai atsirūgsta ir atpila. Atpylinėja ir godžiai valgantys peralkę kūdikiai, nes ir tuomet mažyliai praryja daug oro.
• Dirglumas ir neramumas: Neramus, dirglus vaikas gali prašyti krūties norėdamas prisiglausti prie mamos ir nusiraminti. Gal jis jaučia nerimą, nori mamos švelnumo arba atsibosta gulėti vienam? Kai mama jį priglaudžia prie krūties, pašneka, gyvenimas iškart pašviesėja, nes jaučia jos kūno kvapą, girdi švelnų balsą. Todėl verkdamas prašo dėmesio, o mama pamano, kad nori valgyti, ir pamaitina. Kūdikis persivalgo, pienas nebetelpa į skrandį ir atpila.
• Padidėjusi raumenų įtampa: Dažno kūdikio raumenys yra įsitempę, tuo pačiu metu ir prievarčio raumuo tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Todėl vaikui skauda, pučia pilvą.
• Ankstesnės ligos ar komplikacijos: Jei gimusiam kūdikiui trūko deguonies, reikėjo gaivinti arba sunkiai sirgo užkrečiama ar kita liga, taip pat gali atlieti pieno. Kai vaikas sustiprės, ši bėda išnyks.
• Pieno mišinių netoleravimas ar alergija: Jei maitinamas kūdikis atpila mišinuku, gali būti, kad neįtiko jo skonis. Pabandykite pakeisti kitu mišinuku, tinkamu jūsų vaiko amžiui.

Dažnai pastebima, kad kūdikiui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tuoj po valgymo ar atsirūgus iš burnos išbėga nedidelis kiekis apvirškinto pieno. Tai vadinama atpylimu. Dažniausiai kūdikis atpila dėl anatominių ypatybių (trumpa stemplė, maža skrandžio talpa). Pastebima, kad kas antras kūdikis atpila bent kartą per dieną. Sulaukę 6 mėnesių kūdikiai atpila gerokai rečiau. Kūdikiui augant, skrandžio ir stemplės kampas pasikeičia, todėl jis natūraliai atpila rečiau. Jeigu kūdikių, kurie dažnai atpila, apetitas yra geras ir jų svoris normaliai auga, taip pat nepasireiškia kiti simptomai, paprastai tai laikoma fiziologiniu refliuksu (pasireiškiančiu atpylimu).

Kada Reikėtų Sunerimti?

Reikėtų sunerimti, jei kūdikis gausiai atpila po kiekvieno ar beveik po kiekvieno maitinimo, blogai priauga svorio, dažnai užspringsta, atsirūgęs ir atpylęs tampa neramus, raitosi, keičiasi jo veiduko mimika, verkia ir akivaizdu, kad jam skauda. Sutrinka tik funkcija.

Reikėtų sunerimti, jei:

• Kūdikis gausiai atpila po kiekvieno ar beveik po kiekvieno maitinimo.
• Blogai priauga svorio.
• Dažnai užspringsta.
• Atsirūgęs ir atpylęs tampa neramus, raitosi, keičiasi jo veiduko mimika, verkia ir akivaizdu, kad jam skauda.
• Atpila "fontanu" (tai gali būti pyloro stenozės požymis - būklė, kai raumuo tarp skrandžio ir žarnyno yra per daug sutrauktas, todėl maistas negali tinkamai praeiti).
• Atpila su krauju ar tulžimi (tai gali rodyti rimtesnę problemą, pavyzdžiui, stemplės uždegimą ar žarnyno obstrukciją).
• Atpylinėjimas prasidėjo vyresniam nei 6 mėnesių amžiaus kūdikiui.
• Atpylinėjimas yra lydimas kitų simptomų, tokių kaip karščiavimas, viduriavimas ar dehidratacija (tai gali rodyti infekciją ar kitą ligą).

Jei vaikas nuolat atpila fontanu, nusilpsta, galima įtarti organinius virškinimo sistemos pakitimus - skrandžio pilorinės dalies (pereinančios į dvylikapirštę žarną) spazmą ar susiaurėjimą. Antrasis atvejis sunkesnis, nes visiškai sutrinka maisto patekimas iš skrandžio toliau į dvylikapirštę žarną ir į plonąjį žarnyną. Kūdikis nuolat gausiai atpila ir netenka svorio, skysčių, sutrinka elektrolitų balansas, vystosi organizmo intoksikacija. Vaikutis tampa vangus, išblyškęs. Tai pastebėjusi mama turi nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Dėl silpno stemplės rauko į stemplę, ryklę, burną, gerklas patekęs rūgštus skrandžio turinys nudegina jautrią gleivinę. Kai kurie šios ligos požymiai panašūs į kvėpavimo takų infekcijų - vaikas gali skųstis ryklės skausmu, užkimti, kosėti. Gana dažnas simptomas kosulys provokuoj...

Ką Daryti Jei Kūdikis Atpylinėja?

Jei kūdikis atpylinėja, galite pabandyti šių priemonių:

• Maitinkite kūdikį dažniau, bet mažesnėmis porcijomis: Tai sumažins spaudimą skrandyje.
• Laikykite kūdikį stačią padėtį maitinimo metu ir 20-30 minučių po maitinimo: Tai padės maistui nusileisti į skrandį ir sumažins tikimybę, kad jis grįš atgal.
• Atrūginkite kūdikį maitinimo metu ir po jo: Tai padės pašalinti orą iš skrandžio. Po kiekvieno maitinimo būtinai padėkite kūdikiui atsirūgti - pakelkite jį, priglauskite prie peties ir panešiokite stačią. Būkite kantrūs, vieni kūdikiai panešioti atsirūgsta beveik iškart, kitus tenka nešioti ilgiau nei pusvalandį.
• Jei maitinate iš buteliuko, įsitikinkite, kad spenelis yra tinkamo dydžio: Per didelis spenelis gali paskatinti kūdikį praryti per daug oro. Maitinant kūdikį mišinuku gali būti per didelė žinduko skylutė. Vaikas labai skuba nuryti ir į skrandį patenka oro.
• Po maitinimo venkite aktyvių žaidimų ir pilvo spaudimo: Tai gali paskatinti atpylinėjimą. Iš karto po valgio nekeiskite sauskelnių. Atidėkite tai keliolikai minučių, vaiko nekilnokite ir nevartykite, nes gali atpilti.
• Jei maitinate krūtimi, pasitarkite su žindymo konsultantu: Jis gali padėti jums įsitikinti, kad kūdikis taisyklingai žinda ir nepraryja per daug oro. Pasistenkite rasti žindymo padėtį, kuri leistų kūdikiui lūpomis gerai apimti spenelį ir rudąjį laukelį apie jį. Jei tai nepadeda, į burnytę įkišite savo pirštą, lėtai ištraukite spenelį ir vėl duokite krūtį iš naujo. Galite pabandyti ir tokį būdą: kelis lašus pieno nuvarvinkite į kūdikio burnytę ir tada žindykite.
• Jei maitinate mišinuku, pasitarkite su gydytoju dėl galimybės pakeisti mišinuką: Kartais specialūs mišinukai, skirti atpylinėjimui mažinti, gali padėti. Pieno mišinius rekomenduotina vartoti tik pasitarus su sveikatos priežiūros specialistu.
• Pakelkite lovelės galvūgalį: Tai padės išlaikyti kūdikį šiek tiek stačioje padėtyje miego metu.
• Maitinkite kūdikį dažniau, bet mažesnėmis porcijomis: Tai sumažins spaudimą skrandyje.
• Kad kūdikis nespėtų labai išalkti, dažniau jį žindykite.
• Jei manote, kad atpylimas gali būti susijęs su alergija maistui (ar jo netoleravimu), pasistenkite nustatyti, kokie maisto produktai, ar jų sudėtinės dalys, galėtų būti refliukso (atpylimo) priežastis. Viena iš dažniausiai pasitaikančių alergijos ar maisto netoleravimo priežasčių yra pieno produktai, kuriuos vartoja motina.
• Pienui sutirštinti galite naudoti specialius „Nutrilon“ miltelius, jie sumaišomi su nutrauktu pienu, mišiniu pažymėtu „Pepti“ arba „HA“ ženklais, arba ištirpinami vandenyje ir sugirdomi prieš maitinant.
• Naudokite preparatą, skirtą atpylinėjimams mažinti. Šio vaisto sudėtinės dalys (magnio alginatas ir ksantano guma) sutirština kūdikio išgertą pienuką ar mišinį. Preparato pagalba iš skysto maisto formuojasi gumulėlis, kuris sunkiau pakyla į stemplę.

Maždaug valandą po valgymo stenkitės kūdikio nejudinti, intensyviai nesupkinti. Daryti masažus, mankštelę ar vandens vonias reikėtų praėjus ne mažiau kaip 1,5 val. Kūdikis atpils mažiau, jei žįsdamas apims ne tik spenelį, bet ir aplink esantį tamsų laukelį, o apatinė lūpa turi būti atsivertusi į išorę. Mišiniais maitinamą kūdikį reikia maitinti lėtai, dažniau ir po nedaug. Kai kūdikis suvalgo pusę mišinio kiekio, padėkite jam atsirūgti ir maitinkite toliau. Jeigu visos šios priemonės nepadeda, mažyliui galima anksčiau duoti papildomo tiršto maisto (nuo 4-5 mėn, o kartais ir anksčiau). Kai kada siūloma rinktis mišinį su mažesniu laktozės kiekiu ar visiškai be jos.

Gydymo Galimybės

Nors daugeliu atvejų atpylinėjimas kūdikiams praeina savaime, kartais gali prireikti medikamentinio gydymo. Svarbu pabrėžti, kad bet kokius vaistus kūdikiui turėtų skirti tik gydytojas.

Vaistai nuo refliukso

• Antacidai: Iki XX amžiaus 8-o dešimtmečio antacidai buvo standartinis lengvos GERL gydymas. Jie ir dabar vartojami nesunkiems refliukso simptomams mažinti. Antacidai geriami po kiekvieno valgymo ir prieš miegą.
• Naujieji antacidai ir antirefliuksantai (alginatai): Alginino rūgšties druskos klinikinėje praktikoje rėmens ir ezofagito simptomų malšinimui vartojamos daugiau kaip 30 metų. Alginino rūgšties druskos pasižymi savitu poveikio mechanizmu: sąveikaudami su skrandžio rūgštimi, alginatai iškrinta precipitatais ir suformuoja želę, kuri padengia apsauginiu puriu sluoksniu stemplės gleivinę ir sudaro palankias sąlygas jai gyti, atsikurti.
• Magnio alginato preparatas Refluxaid: Lietuvoje registruotas magnio alginato preparatas Refluxaid, skirtas refliukso ir acidizmo simptomams mažinti sergant GERL, pepsine opalige, ezofagitu, funkcine dispepsija, kitais funkciniais ir uždegiminiais virškinimo trakto sutrikimais, pasireiškiančiais rėmeniu, refliuksu, epigastriumo diskomfortu.
• Antisekreciniai vaistai H2 receptorių blokatoriai: Tai pirmos eilės vaistai lengvai arba vidutinio sunkumo GERL ir I-II laipsnio ezofagitui gydyti.
• Protonų siurblio inhibitoriai (PSI): Tai stipriausi skrandžio sekreciją slopinantys vaistai. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad jie veiksmingiausiai gydo GERL. Vis dėlto PSI gali sutrikdyti kalcio homeostazę, pasunkinti esamus širdies laidumo sutrikimus. PSI didina šlaunikaulio lūžių riziką moterims pomenopauzės periodu. PSI neskirtini vaikams iki 1 metų, nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims.
• Prokinetikai: Prokinetikai veiksmingi tik lengvai GERL gydyti.

Kūdikio Maitinimas: Svarbūs Aspektai

Idealu, jei naujagimis iš karto po gimimo, o ir vėliau, maitinamas išskirtinai motinos pienu iš krūties. Per pirmąsias 4 val. po gimimo, jei tik leidžia mamos ir vaiko sveikatos būklė, naujagimiui reikia pasiūlyti krūtį. Pirmosiomis valandomis po gimdymo iš krūties teka gelsvas priešpienis, jis yra labai kaloringas, todėl mažylis pasisotina jau nedideliu jo kiekiu.

Motinos pienas yra lengviau virškinamas ir kūdikio skrandis dvigubai greičiau ištuštėja, nei geriant adaptuotus pieno mišinius. Pakeiskite maitinimo dažnį - maitinkite kūdikį dažniau, kas 2 - 3 valandas. Matindami kūdikį pasistenkite laikyti jį labiau vertikalioje padėtyje. Sumaitinus 30 - 60 ml pieno, leiskite kūdikiui atsirūgti ir vėl tęskite maitinimą. Po maitinimo, apie pusę valandos, palaikykite ar ramiai panešiokite savo kūdikį vertikalioje padėtyje, kad susikaupęs oras galėtų ramiai išeiti. Neskubėkite sodinti kūdikį į kėdutę iškart po valgio.

Jeigu kūdikis maitinamas mišinėliu, rinkitės buteliukus su vožtuvėliu (angl. anti-colic bottles). Netikslus pieno mišinio paruošimas, laikymas ir/ar vartojimas gali pakenkti kūdikio sveikatai.

Beveik visi naujagimiai ir kūdikiai daugiau ar mažiau atpylinėja. Ir kažin ar teko girdėti, kad atpylinėtų darželinukas ar mokinys. Naujagimiai ir kūdikiai dažnai atsirūgsta, atpila. Pieno perteklius ir oro burbulai sukelia pilvuke tempimo jausmą ir nepatogumą, vaikučiui vartantis pakyla stemple į viršų ir kartu išstumia dalį praryto šviežio pieno.

Jeigu kūdikis atpila neapvirškintą, t.y. šviežią, baltą, bekvapį pieną ar mišinuką, atpylimas yra normalus, t.y. Jeigu kūdikis atpila apvirškintą, gelsvos ar žalsvos spalvos, salsvo kvapo pieną arba mišinuką, galima įtarti patologiją. Sunerimti reikėtų ir jeigu kūdikis atpila labai dažnai ir labai daug, fontanu, beveik visą suvalgytą maistą, jam krenta svoris, atpila vyresnis nei 6 mėn. kūdikis.

Kūdikiai auga labai skirtingi: vienas pieno apylinėja tik pirmą gyvenimo mėnesį, kitas - ilgai, dažnai ir labai daug. Kodėl?

• Blogai apžioja spenelį
• Permaitintas kūdikis
• Pasikeitusi mamos mityba
• Aktyvus kūdikis
• Dirglus kūdikis
• Padidėjusi raumenų įtampa
• Pilvo bėdos
• Prievarčio susiaurėjimas (stenozė)

Jei 9-10 mėnesių kūdikis vis dar atpylinėja, bandykite po truputį tirštinti maistą, tokio amžiaus kūdikiai daugiau linkę apsivalgyti nei jaunesni, bet neatmetama ir nuryto oro tikimybė. Taigi neleiskite kūdikiui persivalgyti bei nešiokite jį vaiknešėlyje ant pilvo, nugaros ar prie šono - statmenoje padėtyje kūdikiai mažiau atpylinėja nei gulinėdami.

Ar atpylinėjančiam kūdikiui duoti daugiau maisto? Vaikutis suvalgo savo normą, bet pusę (taip atrodo) atpila. Paprastas fiziologinis atpylinėjimas yra negausus, todėl dėl jo papildomai kūdikio maitinti nereikia.

Jei po valgio praėjo daugiau nei valanda, galima įtarti, kad kūdikis ne atpila, o vemia.

tags: #kudikis #atpila #raudonai

• Komfortas ir priežiūra su daugkartinėmis kelnaitėmis
• BABY BORN lėlės
• Emocinio intelekto lavinimas
• Nelaimės ir iššūkiai moterims su vaikais
• Kaip pasakos su dialogais ugdo vaiką?