Kodėl neįvyksta embriono implantacija: pagrindinės priežastys ir sprendimai

Statistikos duomenimis, net kas penkta pora susiduria su nevaisingumo problema. Ir nors tokių porų vis daugėja, dažnai vis dar vengiama atvirai apie tai kalbėtis, o pagalbinio apvaisinimo procedūras gaubia paslaptis. Nevaalinga šeima laikoma pora, kuri reguliariai lytiškai santykiaudama ir nenaudodama apsisaugojimo priemonių, per vienerius metus negali pradėti kūdikio.

Tačiau jeigu moteris yra 35 metų arba vyresnė, ar yra žinoma kokia nors aiški nevaisingumą galinti sukelti priežastis (pvz.: mėnesinių ciklo sutrikimai, anksčiau buvę dubens organų uždegimai, endometriozė, kiaušintakių patologija, dubens organų operacijos, taikytas spindulinis ar chemoterapinis gydymas), tai tirtis dėl nevaisingumo reikėtų pradėti anksčiau, nepavykus pastoti 4-6 mėnesius. Taip pat vienerių metų laukti nereikėtų, jei diagnozuoti vyro spermos pokyčiai, dėl kurių pastoti be pagalbinio apvaisinimo pagalbos būtų neįmanoma. Nėra nieko natūralesnio moters prigimčiai, kaip pastoti, išnešioti ir pagimdyti kūdikį. Medicinos paskirtis šiuo atveju yra padėti pašalinti kliūtis, jei tokios yra.

Kas yra embriono implantacija?

Embriono implantacija - tai gyvybiškai svarbus etapas pradedant naują gyvybę. Implantacija vyksta 6-12 dienų po ovuliacijos. Žmogaus gemalas susiformuoja dalinantis apvaisintai kiaušialąstei ir bręsta iki 8 nėštumo savaitės. Gana dažnai embrionai yra auginami ir ilgiau, iki blastocistos stadijos. Susiformavusi blastocista nedelsiant turi būti perkeliama į gimdą, nes kitu atveju, neturėdama kur implantuotis, ji žūsta. Jeigu ji yra gimdoje - sėkmės atveju implantuojasi.

Svarbų vaidmenį implantacijos procese atlieka hormonas progesteronas. Tai moteriškas lytinis hormonas, kurį išskiria po ovuliacijos susidaręs geltonkūnis. Veikiama progesterono, kinta gimdos gleivinė - gimda ruošiasi priimti apvaisintą kiaušialąstę. Implantacijos sėkmė priklauso nuo daugybės veiksnių, o jos nesėkmė gali turėti įvairių priežasčių, susijusių tiek su moters, tiek su vyro organizmu, tiek su paties embriono gyvybingumu ar pagalbinio apvaisinimo procedūrų eiga.

Implantacijos nesėkmės priežastys

Moters amžius

Viena ryškiausių šiandienos tendencijų - vėlesnis šeimos planavimas, kuris yra pagrindinė sunkesnio pastojimo priežastis. Moterys vis dažniau pirmą nėštumą planuoja vyresniame amžiuje, kai natūraliai mažėja kiaušidžių rezervas ir blogėja kiaušialąsčių kokybė. Bėgant metams sėkmingo nėštumo tikimybė mažėja, o savaiminių persileidimų bei apsigimimų rizika didėja.

Yra žinoma, kad nuo 25 metų amžiaus moters vaisingumo galimybės pradeda palaipsniui mažėti, o sulaukus 35 metų tikimybė pastoti sumažėja dramatiškai - beveik dvigubai! Iki 35 metų tikimybė pastoti yra gerokai didesnė nei po 40 metų. Jei savaiminio persileidimo dažnis moterims iki 30 metų siekia mažiau nei 8 proc., tai 38-39 metų moterims persileidimo rizika padidėja iki 22 proc., o sulaukus 42-43 metų tikimybė persileisti viršija 45 proc. Nuo 40 metų pastojimo tikimybė gerokai sumažėja, o persileidimo ir genetinių pakitimų rizika didėja. Vyrų vaisingumas su amžiumi irgi mažėja, tik ne taip drastiškai kaip moterų.

Embriono kokybė

Vienas svarbiausių veiksnių, įtakojančių sėkmę, yra kiaušialąsčių ir spermatozoidų kokybė, kurią dažnai lemia poros amžius. Iš pradžių gali būti gaunama nedaug kiaušinių, o po apvaisinimo gali būti gaunama dar mažiau kokybiškų embrionų. Prasta kokybė gali būti ne tik spermos kai kurių nevaisingumo formų, bet ir moterų oocitų.

Apsivaisinusi kiaušialąstė yra vadinama zigota. Zigotos turi būti kruopščiai įvertinamos. Netrukus zigota pradeda dalintis ir sekančią dieną ji tampa dvejų, vėliau keturių ląstelių embrionu. Pagrindiniai embriono vertinimo kriterijai yra ląstelių skaičius vertinimo parą, dydžio vienodumas ir fragmentacija. Fragmentai - tai pašaliniai dariniai, susidaryti gali dėl dešimčių priežasčių; jeigu jų yra daug, tolimesnės embriono vystymosi prognozės yra nepalankios. Šie kriterijai yra įvertinami balais, nuo 1 (žemiausias balas) iki 4 (aukščiausias balas).

Kritinis lytinių ląstelių, zigotų ir embrionų įvertinimas viso proceso metu priklauso nuo embriologo. Auginant embrionus iki blastocistos stadijos yra atrenkami patys stipriausi embrionai, nes ne visi embrionai pasiekia šią vystymosi stadiją, dalis embrionų nustoja vystytis 2-3 parą. Embrionų priežastys sudaro ne daugiau kaip 10-15% teigiamo rezultato po IVF.

Gimdos gleivinės (endometriumo) būklė

Moterų kūnas taip pat turi būti pasirengęs priimti mikrobus. Jei gimdos gleivinė (endometriumas) nėra gerai paruoštas, jis neturi reikiamo storio ir nelygumo, embrionas neišgyvena po perdavimo. Endometriozė - tai liga, kai į gimdos gleivinę panašių audinių atsiranda įvairiuose organuose. Endometriozė dažnai diagnozuojama nevaisingai moteriai, ji kartu su gimdos fibroma ir kiaušidžių ligomis mažina nėštumo tikimybę.

Jei moteris anksčiau buvo atlikusi keletą abortų arba dėl medicininių priežasčių buvo atlikta gimdos chirurginė kreivė, jos funkcinis endometriumo sluoksnis gali būti išsekęs, plonas ir netolygus, kas apsunkina implantaciją.

Hormoninis disbalansas

Hormonai yra specifinės veikliosios medžiagos, kurias gamina organizmo endokrininės liaukos ir kurios kontroliuoja daugelį procesų, įskaitant implantaciją. Priežastis gali būti pernelyg didelis lytinių liaukų hormonų kiekis, kuris buvo atliktas norint gauti oocitus. Plėtojant per didelio stimuliavimo sindromą, sėkmingo protokolo tikimybė gerokai sumažėja. Progesterono trūkumas antrajame menstruacinio ciklo etape taip pat gali užkirsti kelią embrionui implantuoti į endometriumą. FSH perteklius taip pat gali sukelti gedimą.

Estrogenai yra moteriškieji lytiniai hormonai. Daugiausia estrogenų gamina kiaušidės veikiant folikulus stimuliuojančiam hormonui (FSH) - hipofizės gonadotropiniam hormonui, stimuliuojančiam folikulų raidą ir brendimą kiaušidėse. Estradiolis yra veikliausia estrogenų frakcija. Liuteinizuojantis hormonas (LH), išskiriamas priekinės hipofizės dalies, kinta per menstruacijų ciklą: ciklo viduryje staiga padidėja ir skatina subrendusio folikulo plyšimą, geltonkūnio formavimąsį, progesterono sintezę.

Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) yra lytinių liaukų funkciją kontroliuojantis hormonas. Jis veikia folikulų brendimą ir liuiteinizaciją - padeda formuotis geltonkūniui ir išsiskirti progesteronui. hCG palaiko nėštumą, kol jį gaminti pradeda embriono trofoblasto ląstelės, o vėliau placenta. Policistinių kiaušidžių sindromas yra endokrinopatija, pasireiškianti įvairiais pokyčiais organizme, galinčiais sutrikdyti ovuliaciją ir implantaciją.

Nemaža dalis hormoninių sutrikimų lieka nepastebėti. Moteris gali jaustis gerai ir turėti reguliarų ciklą, tačiau ovuliacija gali būti nepakankamai kokybiška arba visai nevykti. Subtilius hormonų pokyčius, pavyzdžiui, skydliaukės ar prolaktino pakitimai gali neturėti aiškių simptomų, tačiau jie daro reikšmingą įtaką vaisingumui.

Kiti moters organizmo veiksniai

Nevaisingumo priežastis gali būti ir ovuliacijos nebuvimas - kiaušidžių funkcijos sutrikimas, kai nesubręsta folikulas arba subręsta, bet iš jo neišsilaisvina kiaušialąstė. Kiaušintakių patologija, pavyzdžiui, jų nepratekamumas, taip pat užkerta kelią apvaisintam kiaušinėliui pasiekti gimdą. Kiaušintakiai yra porinis vidinis moteriškasis lyties organas, primenantis vamzdelį, kuris jungia gimdą su pilvo ertme ir kiaušide.

Be to, implantuotis embrionui gali sutrukdyti gimdos anomalijos, infekcijos po ūminių virusinių infekcijų (ARVI ir gripo) perdavimo. Priešlaikinis kiaušidžių išsekimas, dar žinomas kaip ankstyva menopauzė, taip pat lemia vaisingumo sumažėjimą.

Vyro vaisingumo veiksniai

Nevaisingumas yra poros problema, todėl vyro vaisingumas yra ne mažiau svarbus. Vyrų nevaisingumas gali būti susijęs su Y chromosomos delecija AZS zonoje. Spermijas - tai vyriškoji lytinė ląstelė, turinti haploidinį chromosomų rinkinį. Spermijas susideda iš galvutės, kaklelio, uodegėlės, jis yra judrus. Implantiuotis embrionui gali sutrukdyti ir prasta spermos kokybė, tokios būklės kaip astenospermija (susilpnėjęs sėklos gyvybingumas) ar nekrospermija (kai sėkloje nėra gyvų spermijų). Spermos morfologija, t. y., spermijų išorinė struktūra, taip pat turi įtakos apvaisinimo ir embriono vystymosi sėkmei. Net ir esant idealiems moters rodikliams, reikšmingą įtaką gali turėti vyro spermos kokybė.

Gyvenimo būdas ir aplinkos įtaka

Pastaruoju metu vis daugėja duomenų ir apie aplinkos veiksnius, sukeliančius vyrų bei moterų nevaisingumą. Per pastaruosius 50 metų pastebimi vis blogėjantys vyrų spermos kiekio ir judrumo rodikliai - jie siejami su neigiamu radiacijos, sunkiųjų metalų ir pesticidų poveikiu. Tabako rūkymas, marihuanos, heroino, kokaino ir kitų narkotinių medžiagų vartojimas bei lėtinis alkoholizmas vienareikšmiškai neigiamai veikia tiek vyrų, tiek ir moterų vaisingumo funkciją.

Intensyvus fizinis aktyvumas (pvz.: ilgų nuotolių bėgimas, sekinančios fizinės treniruotės) moterims sutrikdo ovuliaciją, o vyrams mažina spermos kiekį. Nesubalansuota mityba (angliavandeniai ir cukrus) ir nutukimas moterims sukelia ovuliacijos sutrikimus, o vyrams blogina spermos kokybę. Labai dažnai ilgai laukto implantavimo nebuvimo priežastis yra nervų veiksnys. Moteris labai nerimauja dėl protokolo rezultatų, kad jo patiriama įtampa tampa lėtine, nuolatine. Dėl to sumažėja natūrali lytinių hormonų gamyba, o streso hormonai juos slopina. Gimdos tonas pasireiškia, o tai užkerta kelią kiaušialąstės įsisavinimui. Viršsvoris, žalingi įpročiai, mažas fizinis aktyvumas bei lėtinis stresas taip pat turi reikšmingos įtakos vaisingumui.

Nevaisingumo priežasčių pasiskirstymas

Poros nevaisingumas priklauso nuo tam tikrų moters ir vyro organizmo veiksnių. Moters veiksniai apima sutrikusią ovuliaciją, kiaušintakių patologiją, gimdos anomalijas, endometriozę arba kelių faktorių derinį. Vyro veiksniai apima spermos kiekio ir kokybės pakitimus. Žemiau pateikiamas nevaisingumo priežasčių pasiskirstymas:

Pagalbinis apvaisinimas (IVF) ir implantacijos sėkmė

Pagal esamą medicinos statistiką, tik 35% bandymų pirmą kartą baigėsi nėštumo pradžia. Kartojant bandymus, tikimybė, kad embrionai įsitvirtins, šiek tiek padidės, tačiau vis tiek neviršija 50-60%. Apvaisinimas mėgintuvėlyje (In vitro fertilization, IVF) yra apvaisinimo ne moters kūne metodas, kai lytinės ląstelės susijungia specialiame inde laboratorijoje, o ne moters organizme. Ši procedūra yra techniškai sudėtinga ir tiksli, reikalaujanti tam tikro gydytojų įgūdžių ir patirties.

Pagalbinio apvaisinimo sėkmė labai priklauso ne tik nuo šias paslaugas teikiančių specialistų įgūdžių ir kvalifikacijos, modernios įrangos, bet ir nuo aplinkos sąlygų pagalbinio apvaisinimo laboratorijoje. Oro kokybė yra vienas svarbiausių veiksnių laboratorijoje apdorojant audinius ir ląsteles. Ji gali turėti įtakos audinių ir ląstelių užteršimo rizikai. Bakterijos, virusai, kiti mikroorganizmai gali sąlygoti embrionų žūtį.

Medicininės klaidos, kai gydytojas pasirinko neteisingą protokolą, pernelyg greitai įvedė embrionus, nurodė embrionų perkėlimą netinkamu laiku, kai moteriškosios gimdos funkcinis sluoksnis nebuvo visiškai paruoštas galimam implantavimui, sudaro ne daugiau kaip 3% visų nesėkmingų protokolų.

Yra paskaičiuota, kad taikant visus įmanomus nevaisingumo gydymo būdus, pastoja apie 85-90 procentų besikreipiančių porų.

Pažangiausios technologijos implantacijos sėkmei didinti

Per pastaruosius metus pagalbinio apvaisinimo srityje įvyko didelis proveržis. Auginimo terpės praturtintos medžiagomis, kurių sudėtis leidžia ląstelėms sėkmingai vystytis nuo apvaisintos kiaušialąstės iki vėlyvos blastocistos stadijos. Išmanūs inkubatoriai leidžia stebėti monitoriuje embriono vystymąsi kiekvienu momentu ir nuspėti, kuris embrionas gali geriausiai implantuotis gimdoje. Draugiška embrionui aplinka lemia ir embrionų vystymosi bei implantacijos sėkmę. Oro kokybė laboratorijos patalpose kontroliuojama Hepa filtrais, kurie sulaiko itin smulkias daleles, tokias kaip virusai, dujų molekulės ir bakterijos, taip mažinant užterštumo riziką.

Šiandien kalbame apie itin tiksliai individualizuotą gydymą. Tarp naujausių technologijų, padedančių didinti implantacijos sėkmę, išskiriamos kelios:

• „ConceptEasy“ - technologija, leidžianti parinkti embrioną, kuris gali geriausiai implantuotis gimdoje. Šio tyrimo dėka embriono implantacija vertinama kitu aspektu - kiek embrionas išskiria signalinių molekulių, kurios vėliau, sąveikaudamos su motinos gimdos gleivine, lems sėkmingą implantaciją. „Concepteasy“ testu nusakomas sėkmingas motinos - embriono dialogas, kuris ir nulemia nėštumą. Tyrimas neinvazyvus, tiriamos tarpląstelinės pūslelės, kurias embrionas išskiria į auginimo terpę.
• „Embrace“ - neinvazyvus genetinis embriono tyrimas. Šio naujo tyrimo metu tiriamas ne pats embrionas, o jo auginimo terpė, todėl nėra jokios rizikos pakenkti embrionui. Sužinojus tyrimo atsakymą, į gimdą perkeliami tik tie embrionai, kurie turi taisyklingą genetinį rinkinį. Tokie embrionai implantuojasi ir lemia sėkmingą nėštumą.
• „Dirbtinis intelektas“ (AI) - šis metodas padeda atrinkti embrionus, kurie turi didžiausią tikimybę implantuotis. Programa, vertindama embriono vystymosi kritinius momentus, bando atspėti, kurio embriono implantavimosi galimybės pačios didžiausios.
• „Be ready“ - endometriumo receptyvumo tyrimas. Endometriumas yra gimdos gleivinės sluoksnis, atsakingas už embriono implantavimąsi. Sėkmingą implantacijos baigtį lemia ne tik embriono vystymasis, bet ir gimdos gleivinė, ji turi būti pasiruošusi priimti embrioną. Optimalaus endometriumo imlumo laikas vadinamas „implantacijos langu", kuris gali būti individualus ir priklausyti nuo fiziologijos ar atsako į hormoninį gydymą. „Implantacijos langas“ trunka vos kelias dienas - per anksti ar per vėlai įkėlus embrioną į gimdą rezultato nebus. Šio tyrimo metu parenkamas tinkamiausias embriono perkėlimo laikas.

Visos šios naujos embrionų implantacijos tyrimų technologijos yra neinvazyvios, atliekamos tiriant embrionų auginimo aplinką, siekiant maksimalios naudos pacientams be jokios žalos embrionams. Be to, yra sukurti ir pradėti taikyti dvigubos kiaušidžių stimuliacijos protokolai, kai vieno ciklo metu atliekamos 2 stimuliacijos ir gaunama dvigubai daugiau kiaušialąsčių, atitinkamai ir embrionų. Pradėtos taikyti kiaušidžių „atjauninimo“ procedūros, naudojant trombocitais praturtintą plazmą ir siekiant paskatinti neaktyvių užuomazginių folikulų augimo aktyvavimą ir kiaušialąsčių vystymąsi kiaušidėse. Taip pat taikomas vieno embriono perkėlimas, siekiant išvengti daugiavaisio nėštumo rizikų.

Implantacinis kraujavimas: kada nerimauti?

Dėmių atsiradimas netrukus po ovuliacijos gali būti kraujavimo po implantacijos požymis. Implantacijos kraujavimas yra nekenksmingas ir gali būti pirmasis nėštumo požymis. Kai kurios moterys tai klaidingai laiko įprastomis mėnesinėmis, nes jos gali atrodyti panašiai ir atsirasti numatomu įprasto ciklo metu. Tačiau paprastai jis būna lengvesnis nei mėnesinės ir dažnai pasireiškia nuo 7 iki 14 dienų po pastojimo, arba maždaug tuo metu, kai moters mėnesinės nutrūksta. Implantacijos kraujavimas dažniausiai būna lengvas ir trumpas, trunkantis kelias dienas, ir paprastai praeina savaime. Todėl nereikia gydyti.

Neįprastai stiprus kraujavimas gali būti menstruacijų ar nėštumo komplikacijų požymis. Esant negimdiniam nėštumui - kiaušinėlis implantuojamas už gimdos. Tokiu atveju turėtumėte nedelsiant kreiptis į „greitąją pagalbą“ ir eiti į ginekologinę ligoninę.

Po nesėkmingo IVF bandymo

Kartais vyksta implantacija, tačiau dėl pirmiau nurodytų priežasčių (vienos ar komplekso) kiaušialąstė negali toliau vystytis, negauna reikiamų medžiagų, pati savaime nėra gyvybinga. Ji atmetama arba įvyksta praleistas abortas. Tokiu atveju simptomai gali būti traukiantis pilvo skausmas pilvo apačioje. Po nesėkmingo bandymo svarbu nustatyti priežastį, dėl kurios nebuvo implantuojami ar atmetami embrionai, kad būtų kuo labiau pašalintas jo poveikis vėlesniems bandymams. Vidutiniškai 3 mėnesių pertrauka tarp bandymų laikoma tinkama.

tags: #kodel #neprisitvirtina #embrionas

• Atraskite Šilutės r. Švėkšnos lopšelio-darželio ugdymo veiklas
• Kūdikio sėdėjimo raida
• Ką reikia žinoti apie vaiko dokumentus kelionėje
• Patarimai nuomojant butą Darželio g.
• daugiau apie Jazzu gyvenimą ir motinystę skaitykite čia