Kontraceptinės spiralės: veiksmingas ir ilgalaikis nėštumo prevencijos metodas
Kontracepcija - priemonės skirtos apsisaugoti nuo neplanuoto nėštumo. Kontraceptinės spiralės yra vienas efektyviausių ir saugiausių kontracepcijos metodų. Jos dar vadinamos intrauterinine sistema (IUS) (angl. - IUD, intrauterine device) - tai ilgalaikė kontraceptinė priemonė, apsauganti nuo nėštumo, įvedama į gimdos ertmę. Jos efektyvumas yra vienas didžiausių iš visų kontraceptinių priemonių, o veiksmingumas - nuo 3 iki 7 metų, priklausomai nuo spiralės rūšies. Vėliau spiralę reikia keisti. Labai svarbu paminėti, kad kontracepcijos efektyvumas, lyginant pasirinkto apsaugos metodo naudojimą idealiai ir realiai, skiriasi. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausiai naudojamą ilgalaikės grįžtamosios kontracepcijos metodą Lietuvoje - hormonines spirales.
Kas yra kontraceptinė spiralė?
Kontraceptinės spiralės - į gimdą įterpiami maži „T“ formos prietaisai - pasižymi ilgalaikiu poveikiu. Gydytojui įterpus spiralę, ji apsaugo nuo nėštumo nuo 3 iki 7 metų, priklausomai nuo naudojamos spiralės rūšies. Hormoninė spiralė yra ilgalaikės grįžtamosios kontracepcijos metodas, tai reiškia, kad ji yra naudojama ilgesnį laiką, o nustojus ją naudoti grįžta normalus moters vaisingumas.
Spiralių tipai ir veikimo principai
Išskiriamos dvi pagrindinės spiralių rūšys: hormoninės ir nehormoninės.
Hormoninės spiralės
Hormoninės spiralės išskiriamos medžiagos sutirština gimdos kaklelio gleives, tuomet spermatozoidai sunkiau patenka į gimdą. Hormoninė spiralė išskiria nedidelius hormono progestino kiekius gimdoje, dėl ko sutirštėja gimdos kaklelio gleivės ir spermatozoidas negali patekti į gimdą, ilgainiui plonina gimdos gleivinę - mėnesinės tampa negausios arba visai išnyksta. Kiaušidės veikia įprastai, natūraliu ritmu. Kai kurioms moterims (~15 proc.) pirmaisiais mėnesiais slopinama ovuliacija. Ant rėmelio yra nedidelis rezervuaras, kuriame yra hormono levonorgestrelio. Iš šio rezervuaro hormonas atpalaiduojamas labai lėtai ir labai nedideliais kiekiais. Hormono užtenka kontracepcijai 3, 5 arba 8-eriems metams, o gydymui pakankama dozė išsiskiria 5-erius metus.
Nehormoninės (varinės) spiralės
Nehormoninės (varinės) spiralės išskiria vario jonus, kurie trukdo spermatozoidams pasiekti kiaušinėlį, pakeisdami gimdos terpę, padaro ją nepalankia kiaušinėliui implantuotis. Varinė spiralė keičia gimdos vidinę aplinką, vario jonai veikia spermicidiškai, t. y. nužudo daugumą spermatozoidų.
Priklausomai nuo spiralės tipo, jos veiksmingumo trukmė skiriasi:
| Spiralės tipas | Veikimo trukmė |
|---|---|
| Hormoninė spiralė | 3, 5 arba 8 metai |
| Nehormoninė (varinė) spiralė | 3 iki 7 metų |
Kam tinka kontraceptinės spiralės?
Spiralės rūšis ir dydis parenkami individualiai, įvertinus moters ciklą ir mėnesinių pobūdį. Kontraceptines spirales gali naudoti bet kokio amžiaus lytiškai subrendusios, net ir negimdžiusios moterys. Nors įprasta manyti, kad spiralės yra tinkamos tik gimdžiusioms moterims, tai - mitas. Naujos kartos spiralės tinka ir negimdžiusioms bei žindančioms moterims. Hormoninė spiralė yra tinkamas metodas tiek gimdžiusioms moterims, tiek negimdžiusioms moterims, paauglėms. Taip pat, hormoninė spiralė yra tinkamas kontracepcijos metodas moterims, kurioms estrogenų turinčios kontraceptinės priemonės nėra saugios.
Tačiau spiralė netinka iš karto po kai kurių ginekologinių operacijų (pvz., miomos šalinimo, Cezario pjūvio), kai randas gimdoje dar labai netvirtas, yra rizika, kad spiralė gali pradurti gimdą rando vietoje arba įaugti į randą. Mirena negalima naudoti pacientėms, kurių sutrikusi kepenų funkcija. Mirena netirta vyresnėms kaip 65 metų moterims ir moterims, kurių sutrikusi inkstų funkcija.
The Precision Revolution in Women’s Health
Spiralės įvedimo procedūra
Prieš rekomenduodamas Jums tinkamiausią spiralę gydytojas įvertins Jūsų sveikatos būklę, atliks reikiamus tyrimus (makšties išskyrų tepinėlį ir gimdos kaklelio onkocitologinį tyrimą), aptars Jūsų lūkesčius, išrašys receptą spiralei ir paskirs procedūros datą.
Gimdos spiralė moteriai gali būti įterpta bet kuriuo mėnesinių ciklo metu. Spiralės įvedimo procedūrą toleruoja dauguma moterų, kai kurios patiria nedidelį skausmą, kaip mėnesinių metu, arba galvos svaigulį, kuris netrukus praeina. Spiralės įvedimas Hila centre - saugi, atliekama su nuskausminimu, įprasta ir dažna procedūra. Ją atlieka visi centro akušeriai-ginekologai.
Spiralės įdėjimo procedūra atliekama steriliomis sąlygomis ginekologo kabinete, moteriai gulint ginekologinėje kėdėje. Po ginekologinio patikrinimo instrumentas, vadinamas skėtikliu, yra įkišamas į makštį. Į makštį įvedami vaginaliniai skėtikliai, išvaloma makšties ertmė, dezinfekuojama. Gimdos kaklelis dezinfekuojamas antiseptiniu tirpalu. Gimdos kaklelis nuskausminamas vietiniais lidokaino preparatais, kai kuriais atvejais nuskausminamąjį preparatą galima injekuoti į gimdos kaklelį. Jeigu reikia, prieš įvedimą gali būti taikoma vietinė gimdos kaklelio nejautra. Specialiu įrankiu suėmus gimdos kaklelį, pamatuojamas gimdos ertmės gylis. Paslinkite zondą gimdos kaklelio kanalu iki gimdos dugno, kad išmatuotumėte gimdos gylį, patvirtintumėte gimdos ertmės kryptį ir atmestumėte bet kokių intrauterinių anomalijų (pvz., pertvarų, pogleivio fibromų) arba anksčiau įdėtos ir nepašalintos intrauterinės kontraceptinės priemonės požymius. Jei atsiranda sunkumų, gali tekti praplėsti kanalą.
Spiralė įdedama naudojant specialų vienkartinį pravediklį - vamzdelį, kuris įvedamas per gimdos kaklelį, o spiralė išstumiama į gimdos ertmę, kur ji išsiskleidžia ir ten lieka, o vamzdelis ištraukiamas. Spiralės siūlas nukerpamas palikus 1-3 cm galiuką, kuris matomas gimdos kaklelyje, tačiau lytinių santykių metu nejuntamas, nes yra labai plonas. Jis reikalingas spiralei ištraukti.
Procedūros trukmė - nuo 5 iki 15 min. Po procedūros moteris lieka gulėti ant kušetės keletą minučių. Įprastai praėjus 15-30 min. po procedūros galite vykti namo ir užsiimti kasdiene veikla. Kurį laiką po procedūros galimas nedidelis kraujavimas ar tepliojimas, maudimas pilvo apačioje yra normali organizmo reakcija. Nesibaiminkite, ilgainiui šie simptomai turi išnykti. Kai kurios moterys, įvedus Mirena, jaučiasi apsvaigusios. Tai yra normali reakcija. Jūsų gydytojas Jums patars po Mirena įvedimo šiek tiek pailsėti. Kai kurios moterys gali jausti skausmą ir svaigulį po įvedimo. Jei per pusę valandos, Jums ilsintis, tai nepraeina, VGES gali būti netinkamai įvesta. Turi būti atliktas tyrimas ir, jei būtina, VGES ištraukta.
Mirena galima įvesti po gimdymo, kai gimda tampa normalaus dydžio, bet ne anksčiau kaip praėjus 6 savaitėms po gimdymo. Mirena galima įvesti iškart po nėštumo nutraukimo, jeigu nėštumas buvo ne ilgesnis kaip 3 mėnesiai su sąlyga, kad nėra lyties organų infekcijų. Tada Mirena veikia iškart. Mirena gali būti įvesta per septynias dienas nuo menstruacijų pradžios. Jeigu nėra galimybės įvesti Mirena per 7 paras po mėnesinių pradžios arba jeigu Jūsų mėnesinės nereguliarios, tada Mirena galima įvesti bet kurią kitą dieną. Tokiu atveju turite būti neturėjusi lytinių santykių be kontraceptinės apsaugos priemonių nuo paskutinių mėnesinių ir Jūsų nėštumo testas prieš įvedimą turi būti neigiamas. Be to, Mirena gali veikti ne iš karto. Todėl 7 paras po Mirena įvedimo turėtumėte naudoti barjerines kontracepcijos priemones (pvz., prezervatyvus) arba susilaikyti nuo vaginalinių lytinių santykių.
Nauda ir privalumai
Spiralė - tinkamas sprendimas apsisaugoti nuo nėštumo ir nepriklausyti nuo tablečių ar kitų kontracepcijos būdų. Naudojant hormonines spirales, daugeliui moterų menstruacijos tampa lengvesnės, retesnės ir mažiau skausmingos. Kai kurioms moterims galiausiai visiškai išnyksta mėnesinės. Gimdos spiralė veikia vietiškai, dažniausiai neslopina ovuliacijos kiaušidėse, neturi įtakos medžiagų apykaitai, nekliudo lytiniams santykiams. Gydant pernelyg gausų idiopatinį menstruacinį kraujavimą, Mirena jau po trijų mėnesių žymiai sumažino menstruacinį kraujavimą.
Galimas šalutinis poveikis ir įspėjimai
Svarbu atkreipti dėmesį, kad spiralė neapsaugo nuo lytiškai plintančių ligų.
Infekcijos rizika
Iškart po įvedimo ir pirmąjį mėnesį po jo, varinių VGES naudotojoms padidėja dubens infekcijos pavojus. VGES (vartojimo į gimdos ertmę sistemos) naudotojoms dubens infekcijos yra siejamos su lytiškai plintančiomis ligoms. Infekcijos pavojus padidėja, jei moteris ar jos partneris turi keletą lytinių partnerių. Šias infekcijas reikia nedelsiant gydyti. Dubens infekcija gali sumažinti vaisingumą ir padidinti negimdinio nėštumo (esančio ne gimdoje) pavojų ateityje. Įvedus VGES, kaip ir po kitų ginekologinių ar chirurginių procedūrų, nors ir labai retai, gali išsivystyti sunki infekcija arba kraujo užkrėtimas (sepsis) (įskaitant A grupės streptokokų sukeltą sepsį). Jei yra pasikartojančios dubens ar gimdos sienelės infekcijos arba jei ūminė infekcija yra sunki ar nėra išgydoma per keletą dienų, Mirena būtina ištraukti. Nedelsdama kreipkitės į gydytoją, jei nepertraukiamai skauda pilvo apačią, karščiuojate, yra skausmas lytinių santykių metu arba nenormalus kraujavimas.
Spiralės iškritimas (ekspulsija)
Gimdos raumenų susitraukimas mėnesinių metu kartais gali pajudinti VGES iš vietos arba išstumti ją iš gimdos. Dažniausiai taip gali atsitikti, jei įvedimo metu Jūs turite antsvorio arba Jums nustatytas gausus kraujavimas mėnesinių metu. Jei VGES yra ne vietoje, jos poveikis gali būti ne toks, koks numatytas, todėl padidėja nėštumo rizika. Jei VGES iškrenta, Jūs tampate neapsaugota nuo nėštumo. Galimi iškritimo simptomai yra skausmas ir nenormalus kraujavimas, tačiau Mirena gali iškristi Jums to nepastebint. Kadangi Mirena mažina gausias mėnesines, padidėjęs mėnesinių kraujavimas gali rodyti, kad Mirena iškrito.
Gimdos perforacija (prakiurimas)
Gali pasitaikyti gimdos sienelės perforacija (prakiurimas) arba penetracija (įsmigimas). Dažniausiai tai įvyksta įvedimo metu, tačiau ji gali būti kurį laiką nenustatyta. Mirena sistema, esanti ne gimdos ertmėje, yra neveiksminga, apsaugant nuo nėštumo, todėl ją būtina nedelsiant ištraukti. Tam gali būti reikalinga operacija. Prakiurimo rizika padidėja žindyvėms ir moterims, kurioms įvedimas įvykdytas iki 36 savaičių po gimdymo ir gali padidėti moterims, kurių gimda yra fiksuota ir pasvirusi link nugaros (fiksuota retroversinė gimda). Jeigu įtariate, kad Jums įvyko perforacija (prakiurimas), nedelsiant kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą. Galimi perforacijos (prakiurimo) požymiai ir simptomai gali būti: nepakeliamas skausmas (panašus į mėnesinių spazmus) arba didesnis skausmas nei tikėjotės; gausus kraujavimas (po įvedimo); skausmas arba kraujavimas, kuris tęsiasi ilgiau negu kelias savaites; staigūs ciklo pokyčiai; skausmas lytinių santykių metu.
Negimdinis nėštumas
Naudojant Mirena, absoliuti negimdinio nėštumo rizika yra nedidelė, nes bendra nėštumo tikimybė Mirena naudotojoms yra mažesnė negu jokių kontraceptikų nevartojančioms moterims. Absoliutus negimdinio nėštumo dažnis, naudojant Mirena, yra maždaug 0,1 % per metus (palyginimui: jokių kontraceptikų nevartojančioms moterims šis dažnis yra 0,3 - 0,5 % per metus). Vis dėlto jei pastojote naudodamos Mirena, tikimybė, kad nėštumas gali būti ne gimdoje, santykinai padidėja. Didesnis negimdinio nėštumo pavojus yra moterims, kurioms anksčiau yra buvęs negimdinis nėštumas, kiaušintakių operacija arba dubens infekcija. Negimdinis nėštumas yra rimta būklė, reikalaujanti skubios medicininės pagalbos. Šie simptomai galėtų reikšti, kad Jums gali būti negimdinis nėštumas ir Jūs nedelsdama turite kreiptis į gydytoją: Jums baigėsi menstruacijos ir tada Jums prasidėjo pastovus kraujavimas ar skausmas; Jums maudžia arba labai stipriai skauda pilvo apačią; Jums yra normalaus nėštumo simptomai, bet taip pat Jūs kraujuojate ir jaučiatės apsvaigusi.
Kiti galimi šalutiniai poveikiai
Kai kurios moterys, įvedus Mirena, jaučiasi apsvaigusios. Tai yra normali reakcija. Padidėję kiaušidžių folikulai (ląstelės, supančios bręstantį kiaušinėlį kiaušidėje). Dauguma iš šių folikulų nesukelia simptomų, tačiau dėl kai kurių gali būti dubens skausmas arba skausmas lytinių santykių metu. Kai kurios hormoninių kontraceptikų, įskaitant Mirena, vartojusios moterys pranešė apie depresiją arba slogią nuotaiką. Depresija gali turėti rimtų pasekmių ir kartais sukelti minčių apie savižudybę. Jeigu Jums pasireiškia nuotaikos svyravimai ir depresijos simptomai, kiek galima greičiau kreipkitės į savo gydytoją dėl tolesnio gydymo.
Labai dažnas šalutinis poveikis: galvos skausmas, pilvo arba dubens skausmas, kraujavimo pokyčiai, įskaitant pagausėjusį ar sumažėjusį menstruacinį kraujavimą, tepimą, oligomenorėją ir amenorėją, vulvovaginitas, išskyros iš makšties.
Dažnas šalutinis poveikis: prislėgta nuotaika, depresija, sumažėjęs lytinis potraukis, migrena, galvos svaigimas, šleikštulys, spuogai, hirsutizmas, nugaros skausmas, viršutinių lytinių takų infekcija, kiaušidžių cistos, dismenorėja, krūtų skausmas, visiškas ar dalinis IUS iškritimas, padidėjęs svoris. Procedūrinis skausmas, procedūrinis kraujavimas, su įdėjimu susijusi vazovagalinė reakcija su svaiguliu arba apalpimu.
Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis (net jeigu jis šiame lapelyje nenurodytas), kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
Mirena - levonorgestrelį išskirianti sistema
Mirena yra T formos vartojimo į gimdos ertmę sistema (VGES), kuri, įvesta į gimdą, išskiria hormoną levonorgestrelį. T formos preparato kūno paskirtis yra pritaikyti sistemą prie gimdos ertmės formos. T - formos kūno vertikaliojoje dalyje yra vaistų rezervuaras, užpildytas levonorgestreliu. Du traukiamieji siūlai yra pritvirtinti įpjovoje, esančioje laikiklio gale. Mirena T formos dalyje yra bario sulfato, todėl ji matoma tiriant rentgenu. Veiklioji medžiaga yra levonorgestrelis. Vienoje vartojimo į gimdos ertmę sistemoje yra 52 mg levonorgestrelio. Per pirmuosius naudojimo metus atsipalaidavimo greitis sumažėja iki maždaug 18 mikrogramų per 24 valandas. Per penkerius metus levonorgestrelio atsipalaidavimo greitis sumažėja iki maždaug 10 mikrogramų per 24 valandas. Levonorgestrelio (LNG) VGES susideda iš nepermatoma membrana padengtos baltos arba beveik baltos vaistinio preparato šerdies, kuri yra užmauta ant vertikalaus T formos kūno koto. Baltas T formos kūnas viename gale turi kilpą, o kitame - du horizontalius petukus. Rudos spalvos traukiamieji siūlai yra pritvirtinti kilpoje. Vertikalus VGES kotas yra kišamajame vamzdelyje ant slankiklio viršūnės.
Mirena naudojama: apsisaugojimui nuo nėštumo (kontracepcijai); gausioms mėnesinėms (idiopatinei menoragijai) gydyti; pernelyg didelio gimdos gleivinės augimo (endometriumo hiperplazijos) profilaktikai estrogenų pakeičiamosios terapijos metu. Kontracepcijai naudojama Mirena yra tokia pati veiksminga, kaip ir pačios efektyviausios šiuolaikinės varinės VGES. Jeigu Mirena įvedama pagal įvedimo instrukciją, pastojimų dažnis yra maždaug 0,2 % per pirmus metus. Jis gali padidėti iškritimo ar perforacijos atveju. Turimais duomenimis Mirena nedidina krūties vėžio rizikos jaunesnėms kaip 50 metų moterims prieš menopauzę.
Prieš pradedant naudoti Mirena, Jūsų gydytojas paklaus kai kurių klausimų apie Jūsų asmeninę ir Jūsų artimiausių giminių sveikatos būklę. Šiame lapelyje aprašoma keletas situacijų, kai Mirena reikia ištraukti arba kai Mirena patikimumas gali būti sumažėjęs. Tokiomis situacijomis reikia vengti lytinių santykių arba naudoti nehormoninių kontracepcijos priemonių, pvz., prezervatyvų ar kitų barjerinių priemonių. Nesinaudokite ritmo ar temperatūros metodais. Tačiau, naudojant Mirena, diabeto gydymo schemos keisti paprastai nereikia. Nereguliarus kraujavimas gali slėpti kai kuriuos gimdos gleivinės polipo ar vėžio simptomus bei požymius. Tokiais atvejais reiktų pasvarstyti apie diagnostikos priemones. Mirena nėra pirmo pasirinkimo metodas moterims po menopauzės, kurių gimda sumažėjusi. Mirena netinka naudoti skubiai kontracepcijai (kaip kontracepcijos priemonė po lytinio akto). Kai Mirena naudojama endometriumo hiperplazijos (pernelyg didelio gimdos gleivinės išvešėjimo) profilaktikai estrogenų pakeičiamosios terapijos metu, krūties vėžio rizika nežinoma.
Pakuotės lapelis: informacija vartotojui Mirena 20 mikrogramų / 24 valandoms vartojimo į gimdos ertmę sistema levonorgestrelis. Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija. Neišmeskite šio lapelio, nes vėl gali prireikti jį perskaityti. Jeigu kiltų daugiau klausimų, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką. Šis vaistas skirtas tik Jums, todėl kitiems žmonėms jo duoti negalima. Vaistas gali jiems pakenkti (net tiems, kurių ligos požymiai yra tokie patys kaip Jūsų).
Nėštumas su spirale ir žindymas
Nėštumas ir žindymo laikotarpis: Prieš vartojant bet kokį vaistą, būtina pasitarti su gydytoju arba vaistininku. Nėštumas: Mirena negalima naudoti esant nėštumui arba jį įtariant. Jei Mirena yra gimdoje, moterys pastoja labai retai. Bet jei Mirena iškrenta, Jūs jau nesate apsaugota ir privalote naudoti kitą kontracepcijos būdą iki pasitarsite su gydytoju. Kai kurioms Mirena naudojančioms moterims gali nebūti mėnesinių. Mėnesinių nebuvimas nebūtinai yra nėštumo simptomas. Jei Jums nėra mėnesinių ir yra kitų nėštumo simptomų (pavyzdžiui, šleikštulys, nuovargis, krūtų jautrumas), kreipkitės į gydytoją dėl tyrimo ir atlikite nėštumo testą. Jei Mirena esant gimdoje pastojote, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad jis ištrauktų Mirena. Ištraukimas gali sukelti persileidimą. Tačiau, jei nėštumo metu Mirena paliekama gimdoje, padidėja ne tik persileidimo, bet ir priešlaikinio gimdymo rizika. Jei Mirena negalima ištraukti, pasitarkite su gydytoju dėl naudos ir rizikos tęsiant nėštumą. Jei nėštumas tęsiamas, jo metu Jūs būsite atidžiai stebima. Jūs turite nedelsdama kreiptis į gydytoją, jei Jums pasireiškia pilvo spazmai, pilvo skausmas ar karščiavimas. Mirena sudėtyje yra hormono, vadinamo levonorgestreliu. Pasitaikė pavienių pranešimų apie poveikį moteriškos lyties kūdikių išoriniams lyties organams, kai nėštumas vystėsi levonorgestrelio vartojimo į gimdos ertmę sistemą palikus gimdoje.
Žindymo laikotarpis: Mirena gali būti naudojama maitinant krūtimi. Žindančių moterų piene yra nustatomi maži levonorgestrelio kiekiai (0,1 % dozės perduodama kūdikiui). Naudojant Mirena praėjus šešioms savaitėms po gimdymo, nepastebėta neigiamo poveikio kūdikio augimui ir raidai. Vien progestageno metodas nemažina krūties pieno kiekio ir neblogina jo kokybės.
Kontroliniai vizitai ir spiralės pašalinimas
Po spiralės įvedimo praėjus mėnesiui laiko būtina apsilankyti pas gydytoją akušerį ginekologą, kad įsitikinti, ar spiralė yra tinkamoje vietoje. Po šio vizito pas gydytoją akušerį ginekologą lankytis reikėtų reguliariai kartą per metus. Jūsų VGES turėtų būti patikrinta praėjus 4 - 12 savaičių po įvedimo, paskui reguliariai, mažiausiai kartą per metus. Jūsų gydytojas nuspręs, kokie ir kokio dažnio patikrinimai reikalingi Jūsų konkrečiu atveju. Rekomenduojama tikrinti siūlus pirštu, pavyzdžiui, prausiantis po dušu. Esant iškritimo požymiams ar jei neužčiuopiate siūlų, turėtumėte naudoti kitų kontraceptikų (pvz., prezervatyvų) bei kreiptis į sveikatos priežiūros specialistą. Mirena yra veiksminga penkerius metus, po kurių ją reikia pašalinti. Jūsų gydytojas gali lengvai pašalinti VGES bet kuriuo metu. Ištraukimas paprastai yra beskausmė procedūra. Po Mirena pašalinimo galite pastoti. Jei nėštumas nėra pageidaujamas, po septintos menstruacinio ciklo (mėnesinių) dienos Mirena neturėtų būti šalinama, nebent jei mažiausiai septynias dienas iki pašalinimo kontracepcija yra užtikrinama kitais metodais (pvz., prezervatyvais). Jeigu Jums nėra mėnesinių arba jos yra nereguliarios, septynias dienas iki pašalinimo turite naudoti barjerinius kontracepcijos metodus, kol menstruacijos vėl atsiras. Nauja Mirena gali taip pat būti įdedama iškart po ištraukimo. Kai Mirena ištraukta, ji nebeveikia Jūsų normalaus vaisingumo.
Spiralės įsigijimas ir kompensavimas
Taip, jūs turite pati nusipirkti spiralę. Spiralė parduodama daugelyje vaistinių su gydytojo receptu. Svarbu paminėti, kad Lietuvoje vienintelė PSDF lėšomis kompensuojama kontraceptinė priemonė yra hormoninė spiralė su levonorgestreliu 3-ejų metų laikotarpiui. Ji gali būti skiriama merginoms nuo 15 iki 20 metų amžiaus (kol sukanka 21-eri). Čia nurodytos paslaugų kainos galioja Lietuvos Respublikos ir Europos Sąjungos piliečiams.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
