Gliukozės toleravimo testas (GTT) nėštumo metu: svarba, eiga ir normos
Eglė Dagienė, manodaktaras.lt
„Jums - gestacinis diabetas“ - šią diagnozę išgirsta vis daugiau besilaukiančiųjų visame pasaulyje. Juo serga nuo 2 iki 40 proc. visų nėščių moterų. Nėštumo metu moters organizme vyksta didžiuliai hormoniniai ir fiziologiniai pokyčiai. Vienas svarbiausių aspektų, kuriam skiriama vis daugiau dėmesio - tai gliukozės (cukraus) kiekio kraujyje kontrolė. Net ir sveikai besilaukiančiai moteriai gali pasireikšti laikinas angliavandenių apykaitos sutrikimas, vadinamas gestaciniu diabetu.
Tyrimai rodo, kad padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nėštumo metu gali turėti neigiamą poveikį tiek motinai, tiek kūdikiui - net jei moteris anksčiau niekada nesirgo cukriniu diabetu. Todėl svarbu žinoti, kada atliekami gliukozės tyrimai, kokios yra leistinos normos, ir ką daryti, jei rezultatai viršija ribas.
Kas yra gestacinis diabetas?
Nėščiųjų diabetu arba gestaciniu diabetu vadinama būklė, kai stebimas angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis didesniu nei turi būti gliukozės kiekiu kraujyje. Jis atsiranda dėl to, kad organizmas nepakankamai išskiria insulino (hormono, kontroliuojančio gliukozės kiekį kraujyje), kurio poreikis nėštumo metu padidėja, arba dėl laikino atsparumo insulinui.
Nėštumo metu keičiasi ne tik moters vidiniai lyties organai, bet kinta ir kitų organų funkcija ar receptorių veikla. Šiuo atveju sutrinka insulino išskyrimo kiekis kasoje bei insulinui jautrių receptorių veikla. Jei vienkartinis gliukozės kiekis viršija 5,1 mmol/l, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Tačiau, jei glikemija nevalgius ≥ 7,0 mmol/l - įtariamas cukrinis diabetas, prasidėjęs nėštumo metu.
Gestacinio diabeto ir cukrinio diabeto skirtumai nėštumo metu
Nėščiųjų diabeto gliukozės įverčiai yra mažesni (≤7,0 mmol/l nevalgius), jis gerai koreguojamas dieta, bei po gimdymo gliukozės kiekis kraujyje tampa normalus. Be to, gestacinis diabetas gali pasireikšti net anksčiau visiškai sveikai moteriai, ir dažniausiai išnyksta po gimdymo. Dėl to visoms nėščiosioms Lietuvoje atliekamas gliukozės toleravimo testas, kad būtų nustatyta, ar gliukozės kiekis yra normalus.
Kodėl nėštumo metu svarbu stebėti gliukozės kiekį kraujyje?
Padidėjęs gliukozės kiekis nėštumo metu gali turėti rimtų pasekmių ne tik mamai, bet ir kūdikiui. Jei gliukozė ilgą laiką viršija normą:
- Kūdikis gali per daug priaugti svorio gimdoje (vadinama makrosomija), o tai apsunkina gimdymą.
- Didėja naujagimio hipoglikemijos (per žemo cukraus kiekio) rizika po gimimo.
- Gali vystytis kvėpavimo problemos ar nestabilus gliukozės kiekis pirmosiomis gyvenimo dienomis.
- Ilgainiui - padidėja vaiko rizika sirgti diabetu ar antsvoriu ateityje.
Todėl reguliari gliukozės kontrolė - tai ne tik formalus tyrimas, o rimta prevencinė priemonė būsimos mamos ir kūdikio sveikatai.
Kada atliekamas gliukozės tyrimas nėštumo metu?
Gliukozės tyrimai nėštumo metu yra svarbi įprastinės priežiūros dalis. Net jei moteris jaučiasi visiškai sveika, gydytojas vis tiek paskiria šiuos tyrimus, nes gestacinis diabetas gali vystytis be jokių akivaizdžių simptomų. Gydytoja akušerė ginekologė Sandra Tumėnė pažymi, kad nėščioji, kuriai padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, jaučia didesnį troškulį, daugiau vartoja skysčių, jos kūnas gali kaupti skysčius, stebimi tinimai. Be to, atliekant vaisiaus echoskopiją, neretai pastebimas padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis arba didelės masės vaisius. Tada ginekologas gali rekomenduoti atlikti gliukozės tyrimą.
Gliukozės tyrimų seka nėštumo metu:
Pirmas tyrimas (iki 13-14 nėštumo savaitės): Pirmo apsilankymo pas šeimos gydytoją ar gydytoją akušerį ginekologą metu atliekamas gliukozės kraujo plazmoje (ar serume) tyrimas. Tai vadinama „bado gliukoze“ - atliekamas rytinis kraujo tyrimas, gliukozė tiriama veninėje plazmoje. Jei pirmojo tyrimo metu gliukozė neviršija normos, tuomet antrasis tyrimas atliekamas jau 24-29 nėštumo savaitę. Jei reikia, papildomai skiriama atlikti dviejų taškų gliukozės toleravimo mėginį, įvertinus gestacinio diabeto rizikos veiksnius (amžius, antsvoris, šeimos anamnezė, persirgtas gestacinis diabetas ankstesnio nėštumo metu, policistinių kiaušidžių sindromas ir kt.) ar nustačius gliukozės kiekį 6,1-6,9 mmol/l.
Antras tyrimas - Gliukozės toleravimo testas (GTT) (24-29 nėštumo savaitė): Tai pagrindinis metodas, naudojamas diagnozuoti gestacinį diabetą. Jis dažniausiai atliekamas tarp 24-28 nėštumo savaitės. Daugelis tarptautinių gairių rekomenduoja atlikti universalią patikrą visoms nėščiosioms, kurioms nebuvo nustatytas gestacinis diabetas pirmojo ištyrimo metu ar nėščioji neserga cukriniu diabetu. Atliekamas trijų taškų gliukozės toleravimo mėginys, kai matuojama gliukozė nevalgius, 1 val. po pirmojo gurkšnio ir 2 val. po pirmojo gurkšnio. Gliukozės toleravimo mėginys yra saugus nėštumo metu ir yra plačiai naudojamas, siekiant užkirsti kelią komplikacijoms.
GTT rekomenduojamas visoms nėščiosioms, net jei nėra akivaizdžių rizikos veiksnių.
Kaip pasiruošti gliukozės toleravimo testui (GTT)?
Kokių maisto produktų patariama vengti, sergant gestaciniu diabetu? Kiekviena pacientei sudaromas individualus mitybos planas. Tačiau yra ir bendros rekomendacijos.
Tam, kad tyrimo rezultatai būtų tikslūs, svarbu tinkamai pasiruošti:
- Prieš tyrimą nėščioji turi bent 3 paras normaliai maitintis, neribodama angliavandenių. Griežtas maisto ribojimas nerekomenduojamas, kadangi gali skatinti hiperglikemiją po angliavandenių suvartojimo.
- 24 val. iki tyrimo nevartoti alkoholio.
- Tyrimas atliekamas ryte, nėščioji turi būti 8-14 val. nevalgiusi.
- 12 val. prieš tyrimą negerti kavos, arbatos ar kitų gaivinančių gėrimų, nebent vandenį.
- Nerūkyti mažiausiai 8 val. iki tyrimo.
- Prieš tyrimą kelias dienas valgyti įprastai.
- Ryte prieš tyrimą nesimankštinti, nerūkyti, nedaryti jokių kitų procedūrų.
- Prieš tyrimą dantis galima valyti.
- Apie 1 val. turėti su savimi 75 g gliukozės miltelių (galima įsigyti vaistinėje). Priklausomai nuo įstaigos gali reikėti ją ištirpinti buteliuke patiems.
- Atsinešti citriną. Galima skonį pagerinti įspausta citrina. Citrinos sultys netinka.
- Nusiteikti ilgam tyrimui.
Kaip atliekamas gliukozės toleravimo testas (GTT)?
Gliukozės tolerancijos mėginys trunka apie 2,5 valandos. Tai ilgiausiai trunkantis tyrimas nėštumo metu.
- Pirmiausia paimamas kraujas nevalgius iš venos (rytinis kraujo tyrimas). Nėščioji turi tam pasiruošti: negalima nei valgyti, nei užkandžiauti iš vakaro ar ryte prieš pat tyrimą.
- Po to moteriai duodama išgerti 75 gramų gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens (skoniui pagerinti leidžiama į tirpalą įlašinti citrinos sulčių). Tirpalas saldaus skonio. Išgerti reikia per 5 min.
- Po 1 val. ir po 2 val. vėl paimami veninio kraujo mėginiai gliukozės kiekiui nustatyti. Taigi kraujas imamas tris kartus.
Tyrimo metu nevalgyti, galima šiek tiek vandens, vengti intensyvesnio fizinio krūvio. Kraują rekomenduojama imti sėdinčiai nėščiajai. Viso proceso metu negalima rūkyti.
Ką gali jausti tyrimo metu ir po jo?
Kartais nėščiosios blogai toleruoja tirpalą. Gali būti bendras silpnumas, pykinimas, prakaitavimas ar net dusulys. Jei išgėrus tirpalą apsivėmėte, tyrimą kartoti kitą dieną.
Per pirmą pusvalandį vaisius gali intensyviau judėti.
Po tyrimo maitinkitės įprastai. Laukiama atsakymo, dažniausiai jau kitą dieną jį gaunate.
Gliukozės normos nėštumo metu
Gliukozės normos nėštumo metu yra griežtesnės nei ne nėščioms moterims, nes net ir nedidelis cukraus kiekio padidėjimas gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Todėl gydytojai vertina gliukozės kiekį pagal kelis pagrindinius rodiklius.
Kiek turi būti gliukozės nevalgius?
Gliukozės kiekio tyrimas nevalgius (tuščiu skrandžiu) atliekamas ryte, po mažiausiai 8 val. nevalgymo. Normalios vertės:
- Norma: 3,3 - 5,1 mmol/l
- Ribinė vertė: 5,1 - 5,6 mmol/l - reikalingas papildomas vertinimas ar GTT.
- Diagnozuojamas gestacinis diabetas: ≥ 5,1 mmol/l (pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) kriterijus).
Net nedidelis viršijimas laikomas reikšmingu, nes vaisius gauna gliukozę per placentą ir gali augti per greitai.
Kiek turi būti gliukozės po valgio?
Kai kurioms nėščiosioms tenka matuotis gliukozę 1-2 val. po valgio, ypač jei diagnozuotas gestacinis diabetas. Vertinamos šios ribos:
- Po 1 val.: < 7,8 mmol/l
- Po 2 val.: < 6,7 mmol/l
Jei šios ribos viršijamos daugiau nei 1-2 kartus per savaitę, būtina koreguoti mitybą, o kartais ir gydymą.
Kokia norma taikoma GTT tyrime?
Atliekant 75 g gliukozės toleravimo testą (GTT), vertinami trys etapai:
| Tyrimo etapas | Norma pagal PSO (mmol/l) |
|---|---|
| Nevalgius | < 5,1 |
| Po 1 val. po gliukozės | < 10,0 |
| Po 2 val. po gliukozės | < 8,5 |
Gliukozės normos: nėštumo metu ir įprastai
| Tyrimo tipas | Nėščioms moterims | Ne nėštumo metu |
|---|---|---|
| Gliukozė nevalgius | < 5,1 mmol/l | 3,9 - 5,5 mmol/l |
| 1 val. po valgio | < 7,8 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| 2 val. po valgio | < 6,7 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| GTT 1 val. po 75g gliukozės | < 10,0 mmol/l | < 10,0 mmol/l |
| GTT 2 val. po 75g gliukozės | < 8,5 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
Ką daryti, jei gliukozės kiekis per didelis?
Padidėjęs gliukozės kiekis nėštumo metu dar nereiškia, kad reikės insulino ar kad laukia sudėtingas nėštumas. Daugeliu atvejų užtenka koreguoti mitybą, fizinį aktyvumą ir reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje. Tačiau kiekviena situacija vertinama individualiai, priklausomai nuo rezultatų ir vaisiaus vystymosi.
Ar būtina laikytis specialios dietos?
Taip - pirmas žingsnis visada yra mitybos korekcija. Gydytojas ar dietologas dažniausiai pateikia rekomendacijas, kurios apima:
- Mažesnius, bet dažnesnius valgymus (5-6 kartus per dieną).
- Ribojamą greitųjų angliavandenių kiekį (cukrus, balta duona, sultys, kepiniai).
- Daugiau skaidulų turinčių produktų - daržovių, nesmulkintų grūdų.
- Pakankamą baltymų kiekį - mėsa, kiaušiniai, ankštiniai, žuvis.
- Vengimą ilgo badavimo - net jei apetito mažiau, svarbu reguliariai maitintis.
Svarbiausia - palaikyti stabilų gliukozės kiekį visą dieną, kad būtų išvengta staigių šuolių po valgio. Gali būti rekomenduojamas gliukozės matavimas namuose kelis kartus per dieną (nevalgius ir po valgio), kad būtų įvertinta, kaip organizmas reaguoja į maistą. Šia tema manodaktaras.lt pasakoja Medicinos diagnostikos ir gydymo centro gydytoja akušerė ginekologė Sandra Tumėnė.
Kada reikalingas gydymas?
Jei po 1-2 savaičių mitybos korekcijos gliukozės kiekis vis tiek viršija normą, arba vaisiaus augimas ultragarsu rodo per didelį svorį, ar atsiranda papildomų rizikos veiksnių (aukštas kraujospūdis, preeklampsija), tuomet gali būti paskirtas medikamentinis gydymas, dažniausiai insulino injekcijomis. Tablečių (geriamųjų vaistų nuo diabeto) nėščioms moterims dažniausiai neskiriama dėl saugumo.
Insulino gydymas nėra bausmė - tai prevencija nuo komplikacijų mamai ir kūdikiui. Svarbu žinoti: insulinas nėštumo metu nėra pavojingas nei moteriai, nei vaisiui - jis neperduodamas per placentą ir veikia tik motinos organizme. Tinkamai koreguojant dozes, galima išlaikyti visą nėštumą saugų, o gimdymas vyksta natūraliai. Daugeliu atvejų po gimdymo cukraus kiekis normalizuojasi.
Gestacinio diabeto poveikis vaisiui
Daugumos moterų, kurioms pasireiškia nėščiųjų diabetas, nėštumas būna sklandus ir jos susilaukia sveiko naujagimio, bet kartais šis sutrikimas gali sukelti rimtų problemų, ypač jeigu nėra diagnozuotas. Diagnozavus ir gydant nėščiųjų diabetą, ši rizika sumažėja. Vaisiaus, kuris gamina daugiau insulino, kraujyje po gimimo gali būti mažas gliukozės kiekis ir yra didesnė tikimybė, kad naujagimiui reikės papildomos priežiūros. Nors naujagimiai būna didesnio svorio, tačiau jų branda paprastai būna mažesnė. Toks kūdikis turi didesnę nutukimo ir (arba) cukrinio diabeto riziką ateityje. Nėščiajai, kuriai nustatytas gestacinis diabetas, 34-36 nėštumo savaitę atliekama papildoma echoskopija, norint patikrinti, ar vaisiui nėra diabetinės fetopatijos požymių.
Kas po gimdymo?
Jei nėštumo metu moteris jau gydėsi insulinu, tai po gimdymo yra rizika, kad tai gali išsivystyti į cukrinį diabetą. Todėl visos moterys, kurios turėjo nėščiųjų diabeto diagnozę, praėjus 6-12 savaitėms po gimdymo, turi apsilankyti pas savo šeimos gydytoją. Cukrinis diabetas - tai liga, kurią diagnozuoti padeda gliukozės tyrimai. Juo sergant sutrikdoma viso organizmo veikla: pažeidžiamos kraujagyslės, nervų sistema, sutrinka jutimai, atsparumas infekcijoms ir uždegimams. Ligos stiprumas ir progresavimas priklauso nuo cukraus kiekio kontrolės. Pavojingas tiek per mažas, tiek per didelis kiekis, o sergant diabetu cukraus kiekiai dažnai svyruoja.
Gydytojo komentaras apie gliukozės normą nėštumo metu
„Nėštumo metu gliukozės kiekio kontrolė yra labai svarbi, net jei moteris iki tol niekada neturėjo problemų su cukraus kiekiu kraujyje. Net ir minimalūs gliukozės padidėjimai gali turėti įtakos vaisiaus augimui ar gimdymo eigai. Štai kodėl mes taikome griežtesnes normas nei įprastai. Laiku atliktas gliukozės toleravimo testas leidžia užkirsti kelią komplikacijoms. Jei reikia - koreguojame mitybą ar skiriame gydymą, bet viskas daroma tam, kad gimdymas būtų kuo sklandesnis, o kūdikis - sveikas.“ - dr. Lina Petraitienė, akušerė-ginekologė, turinti 15 metų patirtį dirbant su nėščiosiomis.
Šis komentaras pabrėžia pagrindinę žinutę: laiku pastebėti sutrikimai leidžia išvengti problemų, o nė viena moteris neturėtų jaustis kalta dėl organizmo pokyčių - svarbiausia yra reakcija ir sąmoningas rūpestis.
Moterų atsiliepimai: kaip jos sužinojo apie padidėjusią gliukozę?
- „Kai 26 savaitę dariausi GTT tyrimą, buvau tikra, kad viskas bus gerai - nesijaučiau blogai, valgiau normaliai. Bet rezultatas buvo virš normos po 1 val. - gydytoja pasakė, kad tai gestacinis diabetas. Iš pradžių labai išsigandau, bet paskui pradėjau stebėti mitybą ir viskas susitvarkė be vaistų.“ - Aistė, 30 m.
- „Mano gliukozė buvo normali nevalgius, bet po 2 val. po gliukozės tirpalo buvo 8,9 mmol/l - per aukšta. Turėjau keisti mitybą, vengti saldumynų, baltų miltų. Sunku buvo priprasti, bet po dviejų savaičių cukrus susinormalizavo. Gydytoja labai palaikė.“ - Kristina, 35 m.
- „Pirmo nėštumo metu nieko nebuvo, bet antrą kartą GTT parodė ribinį rezultatą. Dariau papildomus tyrimus, turėjau matuotis gliukozę 3 kartus per dieną. Nors insulino neprireikė, supratau, kaip svarbu žiūrėti, ką valgai.“ - Lina, 29 m.
- „Man buvo vos 24 savaitės, kai pajutau, kad dažnai jaučiuosi mieguista po valgio. Gydytoja paskyrė tyrimą anksčiau - paaiškėjo, kad gliukozė viršija normą net nevalgius. Gavau siuntimą pas dietologą. Dabar kas rytą matuoju cukrų pati namuose - ramu, kai žinai, kad kontroliuoji situaciją.“ - Justina, 33 m.
- „Niekada nesitikėjau, kad galiu turėti gestacinį diabetą - esu liekna, sportuoju, neturiu šeimoje diabetikų. Bet GTT parodė 10,1 mmol/l po 1 val. Reikėjo insulino. Išsigandau, bet greitai pripratau - dabar viskas stabilu, o vaisius vystosi puikiai.“ - Monika, 37 m.
Dažniausiai užduodami klausimai apie gliukozės tyrimą nėščioms
Gliukozės kontrolė nėštumo metu - tai ne tik dar vienas tyrimas, bet gyvybiškai svarbi priemonė, padedanti užtikrinti sveiką nėštumo eigą tiek mamai, tiek kūdikiui. Net jei moteris niekada anksčiau nesirgo cukriniu diabetu, nėštumo metu gali išsivystyti laikinas sutrikimas - gestacinis diabetas. Laiku atliktas gliukozės toleravimo testas (GTT) padeda nustatyti, kaip organizmas reaguoja į cukrų. Svarbiausia - nelaukti ir nesibaiminti. Gliukozės lygio stebėjimas yra prevencija, o ne diagnozė visam gyvenimui. Daugeliu atvejų po gimdymo viskas normalizuojasi.
Kada atliekamas gliukozės toleravimo testas (GTT)?
Gliukozės toleravimo testas dažniausiai atliekamas tarp 24 ir 28 nėštumo savaitės. Esant rizikos veiksniams (antsvoris, šeimos istorija, ankstesnis gestacinis diabetas), tyrimas gali būti paskirtas anksčiau.
Ar reikia būti nevalgius atliekant GTT?
Taip. Prieš testą reikia nevalgyti bent 8 valandas. Tai svarbu norint tiksliai įvertinti pradinį gliukozės lygį ir palyginti jį su reakcija į gliukozės tirpalą.
Ką reiškia, jei po gliukozės testo tik vienas rezultatas yra padidėjęs?
Net jei padidėjęs tik vienas iš trijų rezultatų (nevalgius, po 1 val., po 2 val.) - tai laikoma gestaciniu diabetu ir gali reikėti mitybos korekcijos ar papildomo stebėjimo.
Ar reikia gydyti, jei cukraus kiekis tik šiek tiek virš normos?
Dažniausiai pakanka mitybos ir gyvenimo būdo korekcijos. Jei gliukozės kiekis ir toliau viršija normą, gydytojas gali rekomenduoti intensyvesnę stebėseną ar insuliną.
Ar gestacinis diabetas praeina po gimdymo?
Taip, dažniausiai cukraus kiekis normalizuojasi po gimdymo. Tačiau svarbu po kelių mėnesių atlikti pakartotinį tyrimą ir ateityje stebėti gliukozės kiekį, nes padidėja II tipo diabeto rizika.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
