Arachnoidinės cistos ir jų šalinimas vaikams: nuo diagnozės iki gydymo iššūkių

Smegenis, tiek galvos smegenis, tiek nugaros smegenis dengia trys dangalai. Arčiausiai smegenų paviršiaus yra švelnusis dangalas (lotyniškai - pia mater), virš jo yra voratinklinis arba arachnoidinis dangalas (lotyniškai - arachnoidea), ir galiausiai - kietasis smegenų dangalas (lotyniškai - dura mater).

Arachnoidinės cistos yra glaudžiai susijusios su smegenų dangalų struktūra. Voratinklinę membraną sudarančios cistos yra skysčiu užpildyti maišeliai, susidarantys voratinklinę membraną - vieną iš trijų audinių sluoksnių, dengiančių smegenis ir nugaros smegenis. Voratinklinės cistos yra gerybiniai, skysčiu pripildyti maišeliai, esantys tarp voratinklinės membranos ir smegenų arba nugaros smegenų. Jos gali būti įvairaus dydžio ir yra labiausiai paplitusi intrakranijinių cistų rūšis.

Arachnoidinių cistų tipai, paplitimas ir priežastys

Šių cistų gali būti konstatuota bet kuriame amžiuje, jų pasitaiko visų rasių atstovams visuose pasaulio kampeliuose. Arachnoidinių cistų dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Nors ir gerokai rečiau nei tos, kurios randamos kaukolėje (intrakranialiai), stuburo (spinalinės) arachnoidinės cistos taip pat gali susiformuoti stubure iš arachnoidinio stuburo smegenų dangalo.

Dažniausiai arachnoidinės cistos yra įgimtos ir gali atsirasti gimimo metu, tačiau jos gali išsivystyti ir vėliau gyvenime (įgytos). Tiksli arachnoidinių cistų priežastis dažnai nėra žinoma, tačiau tam tikri infekciniai agentai ir aplinkos veiksniai gali turėti įtakos jų vystymuisi. Pavyzdžiui, infekcijos nėštumo metu, tokios kaip virusinės infekcijos, gali prisidėti prie šių cistų susidarymo besivystančiam vaisiui.

Genetinis polinkis taip pat gali būti voratinklinių cistų vystymosi veiksnys. Kai kurie tyrimai rodo, kad asmenys, kurių šeimoje yra buvę neurologinių sutrikimų, gali turėti didesnę riziką. Be to, tam tikri genetiniai sindromai, tokie kaip Marfano sindromas ir Ehlerso-Danloso sindromas, buvo siejami su voratinklinėmis cistomis. Nors gyvenimo būdas ir mitybos veiksniai nėra tiesiogiai susiję su voratinklinių cistų susidarymu, sveikas gyvenimo būdas gali padėti palaikyti bendrą smegenų sveikatą. Subalansuota mityba, kurioje gausu antioksidantų, omega-3 riebalų rūgščių ir vitaminų, gali padėti sumažinti uždegimą ir skatinti neurologinę gerovę.

Arachnoidinių cistų simptomai ir komplikacijos

Voratinklinio audinio cistos gali būti besimptomės, tai reiškia, kad daugelis žmonių gali nepajusti jokių pastebimų simptomų, nes jos nesukelia padidėjusio spaudimo kaukolės vidinėje pusėje. Asmenų, sergančių arachnoidinėmis cistomis, prognozė labai skiriasi priklausomai nuo kelių veiksnių, įskaitant cistos dydį, vietą ir tai, ar ji sukelia simptomus. Daugelis asmenų, sergančių besimptomėmis cistomis, gyvena normalų gyvenimą be jokių komplikacijų.

Tačiau kai simptomai pasireiškia, jie gali skirtis priklausomai nuo cistos dydžio ir vietos. Retesniais atvejais, kai cista yra didelė ir/ar spaudžia aplinkines smegenų struktūras, ji gali sukelti rimtų neurologinių problemų. Simptomai gali labai skirtis, tačiau dažniausi yra galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, epilepsijos priepuoliai ir smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimai (hidrocefalija).

Priklausomai nuo konkrečios smegenų struktūros, kurią cista spaudžia, gali pasireikšti ir specifinių simptomų: raidos vėlavimas, elgesio pakitimai, negebėjimas kontroliuoti įprastinių judesių (ataksija), pusiausvyros sutrikimai. Taip pat būna ir priešingai, kai visavertį smegenų skilties vystymąsi sutrikdo esama arachnoidinė cista, kuri spaudžia smegenis.

Kadangi arachnoidinės cistos sienelėje gali būti nedidelių kraujagyslių, patyrus galvos traumą šios kraujagyslės gali plyšti ir sukelti kraujo išsiliejimą tiek į smegenis, tiek į cistos vidų. Taigi, pacientams, turintiems besimptomių arachnoidinių cistų, patyrus galvos traumą, yra didesnė rizika, kad gausiai išsilies kraujas į vidinę kaukolės pusę.

Arachnoidinių cistų diagnostika

Jei Jums arba Jūsų artimajam patvirtinta arba įtariama arachnoidinė cista, būtina neurochirurgo konsultacija. Voratinklinių cistų diagnozė paprastai prasideda nuo išsamaus klinikinio įvertinimo. Sveikatos priežiūros specialistai surinks išsamią paciento anamnezę, įskaitant visus patirtus simptomus, neurologinių sutrikimų šeimos istoriją ir visas ankstesnes galvos traumas. Jei konsultacija akivaizdiniu būdu neįmanoma, konsultuojama ir nuotoliniu būdu, į kurią galima užsirašyti elektroniniu būdu, susisiekus su mumis telefonu arba el. paštu.

Arachnoidines cistas galima diagnozuoti taikant vaizdinės diagnostikos metodus. Dažniausias vaizdavimo metodas, naudojamas arachnoidinėms cistoms identifikuoti, yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuri pateikia išsamius smegenų ir nugaros smegenų vaizdus, leidžiančius tiksliai identifikuoti cistas. Taip pat gali būti atliekami kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai. Diagnozuojant arachnoidines cistas, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi atsižvelgti į kitas ligas, kurios gali pasireikšti panašiais simptomais.

Arachnoidinių cistų gydymo galimybės

Gydyti būtina tik tas arachnoidines cistas, kurios sukelia simptomus. Jei cista aptikta atsitiktinai ir nekelia jokių sveikatos sutrikimų, specifinio gydymo nereikia. Tokiu atveju gali būti rekomenduojamas „budraus laukimo“ metodas - atidžiai stebint paciento būklę. Vaikus būtina atidžiai stebėti, nes kai kurios voratinklinę cistą gali išnykti pačios.

Tais atvejais, kai cista yra didelė arba sukelia reikšmingų simptomų, gali prireikti chirurginės intervencijos. Simptominės arachnoidinės cistos gydomos chirurginiais metodais. Cistos sienelės fenestraciją galima atlikti šiek tiek atveriant kaukolę (atliekant kraniotomiją) arba, atskirais atvejais, taikant minimaliai invazinę, endoskopinę techniką. Tokių arachnoidinių cistų, kurios sukelia simptomus, chirurginis gydymas dažniausiai baigiasi tuo, kad simptomai visiškai išnyksta. Ruošiantis operacijai dažnai kyla daug klausimų. Gydymo metodai gali skirtis skirtingoms populiacijoms, pavyzdžiui, vaikams ar senyvo amžiaus pacientams.

Gyslainės rezginio cistos: specifika vaikams ir prenatalinėje stadijoje

Gyslainės rezginys yra smegenų dalis, gaminanti smegenų skystį (cerebrospinalinį skystį), kuris paprastai maudosi ir apsaugo stuburą bei smegenis. Gyslainės rezginys yra ląstelių ir kraujagyslių tinklas įvairiose smegenų erdvėse, užpildytose skysčiu, vadinamomis skilveliais. Gyslainės rezginio cista yra nedidelė skysčių sankaupa, kuri susidaro negimusio kūdikio smegenų gyslainės rezginyje. Gyslainės rezginio cista gali išsivystyti, jei skystis yra įstrigęs gyslainės rezginio ląstelių sluoksniuose. Gyslainės rezginio cistos susidarymas yra panašus į pūslę, kuri susidaro po oda.

Maždaug šešias nėštumo savaites gyslainės rezginio cista pradeda vystytis. Šio tipo cistos išsivysto maždaug 1-2 procentų nėštumų. Antrojo nėštumo trimestro metu gydytojas ultragarsu paprastai pastebi gyslainės rezginio cistą. Maždaug 1-2 procentams normalių kūdikių (1 iš 50-100) susiformavus gyslainės rezginiui, nuspaudžiamas nedidelis skysčio burbulas. Paprastai tai nesukelia sveikatos problemų ir praeina savaime prieš gimstant kūdikiui. Gyslainės rezginys yra smegenų dalis, kuri neturi įtakos žmogaus intelektui ar pažinimo raidai.

Paprastai gyslainės rezginio cistą gydyti nereikia, nes dauguma cistų išnyksta savaime iki 28-osios nėštumo savaitės. Sveikas kūdikis, turintis gyslainės rezginio cistą, greičiausiai vystysis normaliai. Gydytojai mano, kad gyslainės rezginio cistos yra normalios žmogaus variacijos dalis, o jų dydis paprastai neturi reikšmės, nes cistos kūdikiui nekenkia.

Gyslainės rezginio cistos ir Trisomija 18

Maždaug trečdaliu atvejų gyslainės rezginio cistos išsivysto vaisiams su 18 trisomija, dar vadinama Edvardso sindromu. Embrionas gali paveldėti papildomą chromosomą iš tėvų arba papildoma chromosoma gali išsivystyti pastojimo metu. Tai sukelia daug sveikatos problemų, o keletas 18 trisomija sergančių vaisių neišgyvena iki gimimo dėl organų anomalijų. Nedidelė dalis cistų gali susidaryti kūdikiams, sergantiems 18 trisomija, o tai sukelia įvairių neurologinių ir vystymosi problemų.

Kai moterys nerimauja dėl galimybės, kad jų negimusis kūdikis susirgs trisomija 18, jos gali pasikonsultuoti su gydytoju, kad galėtų atlikti tyrimą, vadinamą amniocenteze. Tai tyrimas, kai gydytojai adata traukia vaisiaus vandenis iš gimdos. Siekiant atmesti tikimybę, kad kūdikiui bus 18-oji trisomija, gydytojas taip pat gali atlikti alfa-fetoproteino (AFP) tyrimą, kurio metu tiriamas baltymų kiekis moters kraujyje. Gydytojai paprastai atlieka AFP testą bet kuriuo metu nuo 15 iki 20 nėštumo savaitės, o rezultatams gauti prireikia maždaug vienos ar dviejų savaičių. Skirtingai nuo amniocentezės, AFP tyrimas nekelia jokios papildomos rizikos. Gydytojai paprastai siūlo atlikti AFP tyrimą, jei mano, kad yra padidėjusi rizika, kad negimusiam kūdikiui bus įgimtas sutrikimas. Nenormalus tyrimo rezultatas gali padidinti nėščių moterų nerimą. Tačiau jei gydytojai aptinka gyslainės rezginio cistą, ypač normaliai besivystančiam vaisiui, moterys neturėtų susirūpinti.

Vakario istorija: kova su arachnoidine cista ir epilepsija

Vakario ligos istorija ryškiai iliustruoja, su kokiais iššūkiais susiduria vaikai ir jų šeimos, susidūrusios su simptominėmis arachnoidinėmis cistomis.

Ligos pradžia ir neefektyvus gydymas

Iki pusantrų metų Vakaris augo taip pat, kaip ir kiti jo bendraamžiai: bendraudavo su kitais vaikais, sėkmingai mokėsi tarti žodžius, piešdavo, jau susikalbėdavo su vyresniuoju broliuku ir abu žaisdavo futbolą. Tačiau pirmieji nelaimių pranašai buvo febriliniai traukuliai, atsiradę dėl aukštos temperatūros. Po to priepuoliai ėmė kartotis jau be temperatūros, ir vaikui nustatė epilepsiją. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tyrimas parodė, jog galvytėje, temporalinėje smegenų srityje, yra apie 22 mm dydžio cista.

Prasidėjo ilgas gydymas - iš pradžių tris mėnesius Vaida su sūneliu praleido Vilniaus ligoninėje, po to gydymas tęsėsi Kaune ir vėl Vilniuje. Nuolat konsultavo tiek Vilniaus, tiek Kauno neurologai ir neurochirurgai. Gydytojai bandė Vakario ligą įveikti vaistais nuo epilepsijos. Nepadėjus vieniems vaistams, bandė kitus. Deja, nė vieni vaistai negelbėjo - priepuoliai vis kartojosi po keliolika kartų per mėnesį, po to užplūdo net priepuolių serijos. Kai jų nepavykdavo sustabdyti, Vakaris su mama atsidurdavo ligoninėje. Vaistai Vakario ligos įveikti negalėjo.

Šalutiniai poveikiai ir kasdienybės iššūkiai

Gydymas vaistais turėjo daug šalutinių poveikių Vakario sveikatai. Sutriko mažylio eisena - jis ėmė svirduliuoti, lyg stipriai suktųsi galva, atsitrenkdavo į daiktus. Vaikas nustojo kalbėti, dingo visos emocijos - pusę metų Vakaris nei juokėsi, nei verkė, visiškai nereaguodavo net į skausmingas procedūras, kai statydavo kateterius ar imdavo kraują. Pradėjęs vartoti tam tikrus vaistų derinius, berniukas savarankiškai nebevalgė ir nebegėrė - mama girdydavo su švirkštu vandenį ir sriubą. Laikomas ant rankų dažnai suglebdavo, nusvirdavo galvytė ir vaikas ištisai žiūrėdavo į vieną tašką.

Vėliau Vakario būklė pasidarė dar sunkesnė: jis visiškai nustojo vaikščioti - tiesiog visą laiką gulėdavo ir žiūrėdavo viena kryptimi. Tai truko porą mėnesių, kol buvo laipsniškai mažinamos tuomet vartojamų vaistų dozės ir neskiriami nauji vaistai. Mat iš karto nustoti gerti vaistus nuo epilepsijos negalima - tai daroma labai pamažu, juo labiau kad kiekvienas dozės sumažinimas dažnai sukelia priepuolius. Iš pradžių gydytojai manė, kad šie sutrikimai gali būti priepuolių rūšis, bet tokiu momentu atliktas Elektroencefalografijos tyrimas (EEG) priepuolio neužfiksavo. Pamažu nutraukiant vartoti kai kuriuos ilgai geriamus vaistus, vaiko būklė po truputį gerėjo, bet tik tiek, kad pajudėtų iš paties sunkiausio taško.

Dabar Vakaris vaikšto, bet iki šiol netaria nė vieno žodžio, nesutelkia dėmesio, todėl nesugeba užsiimti jokia veikla ar žaidimais. Eiti į darželį dėl sutrikusios raidos ir ligos vaikas negali. Rasti auklę, kuri sugebėtų ir norėtų prižiūrėti sunkiai sergantį ligoniuką, tėvai nesitiki. Taigi, mamai teko palikti mėgstamą darbą. Net reabilitacijos užsiėmimuose po kelių kartų pasakė, kad nėra tikslo jų lankyti toliau, nes vaikas nesidomi jokia veikla, nereaguoja į jokius žodžius.

Vakariui reikia nuolatinio artimųjų dėmesio, ypatingai saugios aplinkos, nes kiekvienas daiktas gali atsidurti jo burnoje ar tiesiog kristi ant žemės. Namai sutvarkyti taip, kad vaikas nesusižeistų, bet kitose vietose tėvai nepaleidžia jo nuo rankų. Vaiko nuotaikos dažnai stipriai keičiasi, užvaldo keistos emocijos, kurių niekas negali paaiškinti. Berniukas staiga ima stipriai trinti rankomis veiduką ir spiegti, o tai gali trukti iki kelių valandų. Išeiti už namų ribų su tokiu vaiku sudėtinga, bet tėvai randa išeitį. „Vis dėlto kiek įmanoma stengiamės neužsidaryti tarp keturių sienų: važiuojame į žaidimų kambarius (ryte, valandomis, kai nėra kitų vaikų), einame į lauką, parką, mišką. Nors Vakaris dabar nebendrauja su bendraamžiais, visada labai mielai laukiame svečių ir tikrai tikiu, kad ateis ta diena, kai Vakaris išties ranką kitam vaikui, paduos žaislą...“ - sako berniuko mama Vaida.

Prie visų negalavimų prisideda dar ir nemiga. Dieną vaikas teišmiega apie pusvalandį, o vakare, paguldytas 22 val., keletą valandų negali užmigti, nors ir koks būtų pavargęs. Miega neramiai, nuolat blaškosi ir prabunda, o ryte keliasi 7-8 val. Tėvai jau išbandė visus migdymo būdus - net melatoniną (miego hormoną), kuris taip pat nepadėjo. Trylikametis broliukas Danielius žino, ką reikia daryti, kai Vakarį ištinka priepuolis - jį išmokė tėveliai. Danielius aiškiai supranta, kad mažasis serga ir nėra toks kaip visi vaikai. „Mes nuo pat pradžių stengiamės jam paaiškinti visą situaciją ir brolio ligą. Skaudžiausia matyti, kaip jis bando prakalbinti savo mažąjį broliuką, arba klausia, kada jis žais su juo futbolą kaip anksčiau - prieš ligą. Mums tik labai gera matyti, kad ir kokia situacija bebūtų, jis didžiuojasi, jog turi broliuką bei laukia kada turės ir žaidimų draugą...“ - pasakoja tėtis Vaidas.

Sudėtingas sprendimų priėmimas ir pagalbos paieškos

Gydytojų nuomonės skirtingos - tėvai bijo apsirikti. Iš pradžių gydytojai net nesvarstė operacijos galimybės, nes tyrimai neparodė, kad cista susijusi su epilepsija. Rekomenduojant neurochirurgams, Kaune buvo pradėti Elektroencefalografijos tyrimai priepuolio metu. Paaiškėjo, jog priepuoliai sklinda iš tos srities, kur yra cista. Dar buvo padaryta pozitronų emisijos tomografija (PET) epilepsijos židiniams nustatyti. Tik šiais tyrimais neišsiaiškinta tiksli vieta, kurioje kyla priepuoliai.

Tėvai vėl atsidūrė aklavietėje - dabar jau dėl to, kad išsiskyrė gydytojų nuomonės. Kauno neurochirurgai rekomenduoja įdėti dreną, tačiau Vilniaus neurochirurgų nuomone tai būtų netikslinga operacija ir pasiūlė šalinti cistą su smegenų dalimi (rezekciją su dalies hipokampo šalinimu). „Gavome dvi visai skirtingas rekomendacijas ir ilgai svarstėme, kurią geriau pasirinkti. Bet supratome, jog neturėdami medicininio išsilavinimo, negalime nuspręsti patys. Tai labai atsakingas sprendimas, nuo kurio priklauso mūsų sūnaus likimas. Todėl manome, kad neturime kitos išeities, kaip ieškoti dar vienos - užsienio gydymo įstaigos medikų nuomonės, taip pat gydymo ten galimybės“ - įsitikinę Vakario tėvai.

Vakario sveikata negerėja, raida sutrikusi, o operaciją reikia daryti ankstyvame vaiko amžiuje - tada didesnė tikimybė pasivyti bendraamžius. Todėl tėvai nusprendė nedelsti ir patys ieškoti gydymo užsienio šalyse: Vokietijoje, JAV, Jungtinėje Karalystėje. Užsienio klinikos atsakė, kad pirmiausia būtina konsultacija, tik po to būtų aišku, kokių papildomų tyrimų ir kokios operacijos reikia. Keleto pasiūlymų atlikti tyrimus tėvai sulaukė iš Vokietijos ligoninių. Palankiausia Vokietijos klinikos pasiūlyta pirminio tyrimo kaina apie 21 000 eurų. Žinoma, Vokietijos medikai užsimena, kad gydymas gali būti ilgalaikis ir tęstinis, o tai būtų dar didesnė finansinė našta ligoniuko šeimai.

Vaidas ir Vaida Šepkai dėl sūnaus pasiruošę sunkiausiems išbandymams: „Turime vilties, didelį norą, ryžtą, kantrybę ir atsidavimą pasiekti tikslą - padėti pasveikti savo sūnui. Trokštame, kad mūsų vaikas neprarastų galimybės džiaugtis vaikyste ir gyvenimu. Todėl įkūrėme „Vakario Sepkaus labdaros ir paramos fondą“ (kodas: 304228869), atidarėme fondo sąskaitą LT14 7044 0600 0809 0519, į kurią galima pervesti 2 proc. nuo pajamų mokesčio ir kitą paramą.

tags: #cistu #salinimas #is #galvos #vaikams

• daugiau informacijos apie Algio Žikevičiaus saugaus vaiko mokyklą
• Kaip išsirinkti tinkamiausią vežimėlį
• Ką tėvai turi žinoti apie vaiko dantų kaitą
• Lobių, nuotykių ir drąsos pasakojimai
• ar galima vartoti šeivamedžio uogas besilaukiant