Vyrų paruošimas prieš intrauterininę inseminaciją (IUI): viskas, ką reikia žinoti
Nevaisingumas - nuolat didėjanti problema, su kuria susiduria net ketvirtadalis visų vaisingo amžiaus porų. Vyrų nevaisingumas sudaro net iki 50 proc. bendrų nevaisingumo priežasčių ir yra susijęs su spermos kiekio ir kokybės pakitimais. Daugeliu atveju galima taikyti gydymą, kuris pagerina spermos kokybę. Vienas iš efektyviausių pagalbinio apvaisinimo būdų poroms, negalinčioms pastoti, yra intrauterininė inseminacija (IUI).
Intrauterininė inseminacija (angl. intrauterine insemination, IUI) yra paprasčiausias ir dažniausiai naudojamas pirmo pasirinkimo pagalbinio apvaisinimo būdas. IUI procedūra yra santykinai greita ir neskausminga, atliekama be nejautros ar nuskausminančių vaistų. Nors tai paprastesnis metodas nei apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF), tam tikrais atvejais jis gali būti labai veiksmingas. Remiantis naujausiais tarptautiniais duomenimis, pagalbinio apvaisinimo ciklų skaičius naudojant IUI pagalbinį apvaisinimą moters kūne, yra dvigubai didesnis nei apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) ciklų skaičius.
Vyrų nevaisingumo priežastys ir rizikos veiksniai
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) pažymi, kad vyrų spermos kokybė nuolat prastėja. Daugelis pasaulyje atliktų tyrimų rodo, kad spermos kokybė blogėja ne tik dėl plačiai žinomų rizikos veiksnių, bet ir dėl naujai nustatomų bei labai paplitusių mūsų kasdienėje aplinkoje.
Prastėjanti spermos kokybė: statistika
Klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad per 45 metus vidutinis spermatozoidų kiekis vyrų spermoje sumažėjo net 51,6 %. Anksčiau manyta, kad spermatozoidai gaminasi nuolat, visą vyro gyvenimą. Tačiau ir spermatozoidų ląstelės pirmtakės - spermatogonijos - iki berniuko brendimo patiria 30 ląstelės dalijimosi ciklų.
| Metai | Vidutinė spermatozoidų koncentracija spermos mililitre |
|---|---|
| 1973 | 101 mln. |
| 2018 | Sumažėjo net 51,6 % nuo 1973 m. lygio |
Aplinkos ir cheminiai veiksniai
Vyrų spermos kokybė nuolat prastėja ne tik dėl žinomų rizikos veiksnių (rūkymas, alkoholis, infekcijos, įgimti defektai ar genetinės ligos), bet ir dėl naujai nustatomų, pavyzdžiui, plastiko gaminių, aplinkos užterštumo, mitybos įpročių, mobiliųjų telefonų, kompiuterių. Spermą neigiamai veikia ir oro bei aplinkos užterštumas parabenais, polichlorintais bifenilais, pesticidais, plastiko gamyboje naudojamais Bisfenoliu A (BPA) ir ftalatais, plastiko irimo komponentu - mikroplastiku.
- Bisfenolis A (BFA): Tai monomeras, plačiai naudojamas polikarbonatų, polivinilchlotido (PVC) sintezėje, įvairaus plastiko, epoksitinių dervų gamyboje. Iš jo gaminamos plastikinės pakuotės, virtuvės įrankiai ir kiti reikmenys, juo dengiamos puodų ir keptuvių vidinės sienelės. Kaitinant BFA turinčius indus, virtuvės reikmenis ar pakuotes maistui ruošti, BFA dalelės patenka į maistą, o valgant - ir į žmogaus organizmą. Nustatyta, kad padidėjęs BFA kiekis šlapime koreliuoja su sumažėjusiu spermatozoidų skaičiumi ejakuliate, taip pat su sumažėjusiu jų judrumu ir gyvybingumu.
- Mikroplastikas: Dėl savo specifinės struktūros dalis mikroplastikų vyrų organizme sąveikauja su lytinių hormonų receptoriais, jungiasi prie jų. Mikroplastikas gali nulemti įvairius endokrininius sutrikimus, tuo pačiu ir vyrų bei moterų vaisingumo sutrikimus.
Biologinis vyro amžius
Vyro galimybės susilaukti kūdikio (nors ir ne taip stipriai, kaip moters) mažėja su jo amžiumi. Jeigu vyras yra vyresnis nei 40 m., porai gali būti sunkiau pastoti, ypač jeigu ir moteris yra vyresnė. Vyresnio amžiaus vyrų spermatozoidai pasižymi sumažėjusiu apvaisinimo potencialu, ir tai siejama su spermatozoidų deoksiribonukleorūgšties (DNR) trūkiais ir fragmentacija. DNR fragmentacija didėja su vyro amžiumi.
Sveikatos sutrikimai ir ligos
Yra tam tikros ligos ir organizmo būklės, kuriomis sergant pažeidžiamas sėklidžių audinys, sutrinka spermatozoidų gamyba arba spermatozoidai tampa nepilnaverčiai, todėl gali sutrikti vyrų vaisingumas ar jie tampa nevaisingais. Dažniausiai tai gali būti visiems žinomas parotitas, kuriuo persirgus gali būti pažeista spermatozoidų gamyba iki visiško jų nebuvimo ejakuliate. Spermos kokybė gali būti netinkama apvaisinimui ir dėl nenusileidusių sėklidžių, nevykstančios spermatozoidų gamybos sėklidėse, anksčiau sirgtų kai kurių infekcinių ligų, sėklidžių vėžio, kai taikoma chemoterapija ir kitų priežasčių.
- Varikocelė: Viena dažniausių vyrų nevaisingumo priežasčių yra varikocelė. Apie 15-20 procentų vyrų nustatoma varikocelė - tai venų išsiplėtimas, dažniausiai aptinkamas kairiajame, tačiau galintis būti ir dešiniajame ar abiejuose kapšeliuose.
- Onkologinės ligos ir gydymas: Pagrindiniai onkologinės ligos gydymo metodai - chirurgija, chemoterapija ar spindulinis gydymas - gali turėti neigiamos įtakos spermatogenezei ir vyro vaisingumui. Chemoterapijos ir spindulinio gydymo tikslas yra sunaikinti sparčiai besidalijančias vėžio ląsteles. Tačiau ir spermatozoidų kamieninės ląstelės - spermatogonijos - yra sparčiai besidalijančios, ir taip pat jautriausios spindulinio gydymo ar chemoterapijos poveikiui ląstelės. Po taikytos chemoterapijos pacientui gali kurį laiką gali pasireikšti azoospermija, trunkanti keletą metų.
Vyrų vaisingumo diagnostika
Nevaisingos poros tyrimas pradedamas, jei moteris nepastoja vienerius metus ar ilgiau; moteris nepastoja 6 mėnesius ar ilgiau ir yra 35 metų ar vyresnė; žinoma kokia nors aiški poros nevaisingumą sukelianti priežastis, pvz., vyro spermos kiekio ir judrumo sutrikimai.
Nevaisingos poros tyrimą rekomenduojama atlikti specializuotose klinikose, kuriose dirba patyrę šios srities specialistai urologai-andrologai. Tiriami abu partneriai.
Konsultacijos ir tyrimai
Pradžioje rekomenduojamos konsultacijos dėl nevaisingumo. Jų metu gydytojas įvertina abiejų partnerių sveikatos istorijas bei galimas nevaisingumo priežastis ir paskiria reikiamus tyrimus. Konsultuotis rekomenduojama tiek moteriai, tiek vyrui. Suprasdami šios temos jautrumą, dėmesio skiriame ne tik medicininiams jos aspektams, bet ir poros emocinei bei psichologinei būklei.
Vyro nevaisingumo priežasčių ištyrimą rekomenduojama pradėti nuo spermogramos tyrimo.
- Klinikinė apžiūra: Įvertinamas kūno sudėjimas, ar nėra brendimo sutrikimų, padidėjusios krūtinės liaukos ir kitų anomalijų, leidžiančių įtarti hormonų disbalansą.
- Echoskopijos tyrimas: Echoskopijos tyrimo metu įvertinama sėklidžių struktūra, dydis ir kt.
- Išsamūs ir kompleksiniai vyro spermos tyrimai (spermograma): Spermograma leidžia įvertinti svarbiausius vyro vaisingumo rodiklius - spermatozoidų kiekį, judrumą, formą ir bendrą spermos būklę. Tyrimas greitas ir neskausmingas, tačiau labai reikšmingas diagnostikos procese. Prireikus gali būti atliekami ir išplėstiniai tyrimai, tokie kaip DNR fragmentacijos ar MAR testas.
Gauti rezultatai padeda nuspręsti, ar taikytinas natūralus pastojimo būdas, ar reikalingos pagalbinio apvaisinimo procedūros, tokios kaip IUI.
The Selection of sperm for IMSI
Spermos paruošimas intrauterinei inseminacijai (IUI)
Vaisingumo laboratorijoje vyro sperma yra specialiai paruošiama IUI procedūrai. Šis procesas yra itin svarbus, siekiant maksimaliai padidinti IUI sėkmės tikimybę.
Spermos paruošimo procedūros metu sukoncentruojami judrūs spermatozoidai, pašalinami prostaglandinai, uždegiminiai faktoriai ir antigeniniai baltymai, randami natūralioje spermoje. Vyro spermos paruošimo metu pašalinami negyvybingi, pažeisti ir morfologiškai pakitę spermijai, leukocitai, nesubrendusios germinacinės ląstelės, pašalinės ląstelės, ir tai yra papildomi spermos paruošimo privalumai.
Intrauterininės inseminacijos (IUI) procedūra
IUI procedūra yra pagalbinio apvaisinimo procedūra, kurios metu specialiai paruošta sperma suleidžiama tiesiai į gimdą. Ji dažniausiai taikoma atvejais, kai pora, dėl vienokių ar kitokių priežasčių, neturi visaverčių lytinių santykių arba yra pakitusi spermos kokybė ar gimdos kaklelis.
Ciklo pasiruošimas ir ovuliacijos stebėjimas
IUI gali būti atliekama natūraliame arba stimuliuotame moters cikle. Procedūros, atliekamos stimuliuotame moterų cikle, yra efektyvesnės, nes dažnai pasiekiamas net dvigubai didesnis nėštumų skaičius lyginant su IUI, atliekamose natūraliame cikle. Ovuliacija stimuliuojama vaistais, kurių kiekis IUI procedūroms yra žymiai mažesnis nei IVF procedūroms. Pradžioje skiriami vaistai, kurie stimuliuoja 1-2 folikulų brendimą kiaušidėse ir pasiruošimą ovuliacijai.
Per ultragarso tyrimus stebimas folikulų augimas, o kai folikulai pasiekia tinkamą dydį, planuojama ovuliacija ir nustatomas optimalus procedūros laikas. Inseminacija paprastai atliekama 36 valandos po HCG injekcijos (žmogaus chorioninio gonadotropino), kuri skiriama ovuliacijai paskatinti.
Inseminacijos eiga ir po procedūros
Inseminacijos metu spermatozoidai atrenkami, koncentruojami ir specialiu kateteriu suleidžiami tiesiai į gimdos ertmę. Procedūra atliekama naudojant minkštą kateterį, kuris įvedamas į moters gimdą per gimdos kaklelį. Po tokios procedūros paprastai skiriamas natūralus progesteronas arba progestinų grupės preparatas 14 dienų luteininei fazei palaikyti.
Kai procedūra bus baigta, pacientės bus paprašyta bent penkias minutes likti atsipalaidavusioje padėtyje. Tą pačią dieną, kai atliekama procedūra, pacientai gali atnaujinti įprastą fizinę veiklą, įskaitant lytinius santykius. Praėjus 12-14 dienų po procedūros atliekamas nėštumo testas.
Vyrų vaisingumo gerinimas ir papildomos priemonės
Spermos kokybei ir vyrų vaisingumui teigiamą įtaką turi sveika subalansuota mityba, svorio mažinimas, didesnis fizinis aktyvumas ir judrumas, rūkymo atsisakymas ir saikingas alkoholio, kofeino vartojimas. Vertėtų atkreipti dėmesį, kad dalis lubrikantų mažina spermatozoidų gyvybingumą bei judrumą, sutrikdo judėjimą moters lyties organais.
Varikocelės gydymas
Jei viena iš nevaisingumo priežasčių yra varikocelė, nedidelis pjūvis ir nesudėtinga urologinė operacija - varikocelektomija, kurios metu naudojamas galingas mikroskopas ir pašalinamos kapšelio venos, gali ženkliai pagerinti spermos kokybę ir padidinti galimybę susilaukti kūdikio. Pasaulyje pripažįstama auksiniu šios ligos gydymo standartu ir leidžianti pasiekti itin gerų rezultatų.
Akupunktūros terapija
Su nevaisingumu susidūrusioms poroms taip pat teikiamos medicininės akupunktūros procedūros. Akupunktūros poveikis vaisingumui įrodytas moksliniais tyrimais. Remiantis jų duomenimis, akupunktūros naudojimas kartu su medicininėmis pagalbinio apvaisinimo procedūromis turi reikšmingą teigiamą poveikį pastojimų dažniui. Akupunktūra veikia vaisingumui svarbių hormonų išsiskyrimą, taip pagerindama reprodukcinių organų funkciją. Akupunktūros terapija taip pat sėkmingai slopina streso hormonų išsiskyrimą, simpatinę nervų sistemą, kuriai suaktyvėjus, neveikia parasimpatinė nervų sistema, apimanti ir reprodukcinę funkciją. Akupunktūra taip pat gali padėti pagerinti spermos kokybę.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
