Toksoplazmozė nėštumo metu: rizika, simptomai ir prevencija

Toksoplazmozė yra parazitinė liga, kurią sukelia pirmuonis Toxoplasma gondii. Ši infekcija gali būti pavojinga nėščioms moterims, nes gali sukelti rimtų komplikacijų tiek motinai, tiek vaisiui. Šiame straipsnyje aptarsime, kas yra toksoplazmozė, kaip ji plinta, kokie simptomai pasireiškia nėštumo metu, ir kokių prevencijos priemonių reikia imtis, kad išvengtumėte infekcijos.

Kas yra toksoplazmozė?

Toksoplazmozė yra infekcija, kurią sukelia parazitas Toxoplasma gondii. Šis parazitas gali užkrėsti daugelį šiltakraujų gyvūnų, įskaitant žmones. Infekcija dažniausiai plinta per užterštą maistą, nepakankamai termiškai apdorotą mėsą, kontaktą su užkrėstais gyvūnais arba jų išmatomis, ypač katėmis, kurios yra pagrindinis šio parazito šeimininkas. Daugumai sveikų žmonių toksoplazmozė praeina be jokių simptomų arba pasireiškia kaip lengvas gripas. Tačiau nėščioms moterims ir jų negimusiems vaikams ši infekcija gali būti labai pavojinga.

Toksoplazmozės sukėlėjas - pirmuonis toksoplazma (Toxoplasma gondii). Šiam pirmuoniui daugintis sąlygos palankiausios kiaulių, galvijų, kačių bei graužikų žarnyne. Po kontakto su kačių išmatomis, kuriose yra pirmuonių. Parazitai į žmogaus virškinimo traktą patenka per nešvarias rankas. Dažniausiai užsikrečiama išvalius kačių kraiko dėžę, po darbų sode ir pan. Valgant netinkamai apdorotą bei toksoplazmomis užterštą mėsą. Didžiausia rizika kyla valgant mėsą - kiaulieną, ėrieną bei elnieną; jūros gėrybes - austres, moliuskus, midijas ir kt. Per užterštus virtuvės reikmenis ir įrankius, pavyzdžiui, peilius, pjaustymo lenteles ir kt. Vartojant neplautus vaisius ir daržoves. Po kraujo perpylimo arba organo transplantacijos. Kačių šeimos atstovai yra vieninteliai pagrindiniai šio parazito šeimininkai ir infekcijos rezervuaras.

Žmogus toksoplazmomis užsikrečia suvalgęs nepakankamai termiškai apdorotą, cistomis infekuotą mėsą, kačių išmatomis užkrėstas daržoves, per nešvarias rankas (pvz., valant kačių smėlio dėžes). Tokia toksoplazmozė yra įgyta, kuri dažniausiai pasireiškia švelnia forma, nejaučiant jokių ryškesnių simptomų. Atskirais atvejais gali padidėti limfmazgiai kaklinėje srityje ir/arba gali būti simptomai, būdingi kvėpavimo takų virusinei infekcijai.

Katė užsikrečia, suėdusi užkrėstą žalią mėsą, toksoplazmomis užsikrėtusias peles, paukščius. Parazitų katės žarnyne daugėja ir susidaro kiaušinėliai, kurie su išmatomis patenka ant žemės, į vandenį, ant žolės. Jei tavo aplinkoje yra užsikrėtusi katė, ji platina parazitą, kuris gali patekti pas tave per neplautas rankas, vartojant užterštą vandenį, pieną, valgant nenuplautas daržoves, vaisius, uogas. Nuo užterštos aplinkos užsikrečia ne tik žmogus, bet ir gyvūnai, paukščiai. Todėl dažniausiai užsikrečiama (iki 70 proc. atvejų) valgant žalią ar tik apvirtą, įvairių gyvūnų mėsa. Labiausiai užkrėsta aviena, kiauliena.

Pasaulyje - apie trečdalis žmonių yra užsikrėtę, tačiau iš jų suserga tik nedidelė dalis.

Toksoplazmozės poveikis nėščioms moterims ir vaisiui

Toksoplazmozė nėštumo metu yra ypač pavojinga, nes parazitas gali kirsti placentos barjerą ir užkrėsti vaisių. Infekcijos poveikis vaisiui priklauso nuo nėštumo stadijos, kurioje infekcija įvyksta:

• Pirmajame trimestre: Jei moteris užsikrečia toksoplazmoze pirmajame trimestre, yra didžiausia rizika, kad vaisius bus sunkiai pažeistas arba nėštumas gali baigtis persileidimu. Didžiausias infekcijos pavojus vaisiui yra nėštumo pradžioje - galimas savaiminis persileidimas, negyvagimis, gimusiam kūdikiui smegenų vandenė, aklumas, kurtumas.
• Antrajame trimestre: Šiuo laikotarpiu užsikrėtimo rizika vaisiui išlieka didelė. Infekcija gali sukelti rimtus vaisiaus smegenų, akių, kepenų ir kitų organų pažeidimus. Tai gali lemti įvairius raidos sutrikimus po gimimo. Susirgus iki 14 nėštumo savaitės, vaisius užkrečiamas rečiau. Tačiau užkrėtus suserga dažniau ir sunkiau, nei susirgus po 14 savaitės.
• Trečiajame trimestre: Rizika vaisiui vis dar egzistuoja, tačiau vėlyvame nėštumo laikotarpyje užsikrėtimas gali sukelti mažiau sunkius pažeidimus arba pasireikšti po gimimo, pavyzdžiui, akių ar neurologines problemas. Didžiausia infekcijos perdavimo rizika kyla toksoplazmoze užsikrėtus trečiąjį nėštumo trimestrą, o mažiausia - pirmąjį. Tačiau svarbu žinoti ir tai, kad kuo mažesnis vaisius (mažesnis gestacinis amžius), tuo didesnės komplikacijos vėliau, jau po gimimo gali kilti.

Pavojinga yra įgimta toksoplazmozė, kai ūmia ligos forma serganti motina parazitą perduoda per placentą vaisiui, neturinčiam imuniteto. Ūmia toksoplazmozės forma motina gali susirgti tik vieną kartą, todėl ir kūdikį su įgimta toksoplazmoze ji gali pagimdyti tik vieną kartą. Kitų nėštumų metu perduota infekcija kūdikiui bus nepavojinga dėl susidariusio imuniteto. Taigi, pavojingiausia, kai motina nėštumo metu užsikrečia pirmą kartą, prieš tai neturėjusi kontakto su T.gondii pirmuonimi. Parazitas gali pažeisti normalų vaisiaus vystymąsi ir būti vaisiaus apsigimimų priežastimi. Vaisiaus pažeidimo laipsnis priklauso kokiame nėštumo laikotarpyje įvyko užsikrėtimas. Lengvesniais pažeidimo atvejais vaikas gali gimti sveikas, tačiau augant gali pasireikšti vystymosi sulėtėjimas, psichikos problemos.

Sunkiausi įgimtos toksoplazmozės simptomai būna tuomet, kai motina užsikrečia ankstyvoje nėštumo stadijoje. Dažniausiai pažeidžiamos vaisiaus smegenys, akys. Gali įvykti persileidimas, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus žūtis gimdoje. Daugumai užsikrėtusių naujagimių (67- 80 proc. atvejų) gimus nieko nebūna, liga gali išryškėti vėliau (vaikystėje ar paauglystėje). Nedidelei daliai (5 proc. užsikrėtusių naujagimių) galima iškart po gimimo matyti sunkių centrinės nervų sistemos pažeidimų, akių pažeidimų. Kūdikiams, kurie gimė motinoms, naujai užsikrėtusioms T. Asmenims, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi, pavyzdžiui, sergantiems AIDS, pacientams, kuriems taikoma tam tikros rūšies chemoterapija, ir tiems, kuriems neseniai buvo persodintas organas.

Užsikrėtus T.gondii, parazitas suformuoja cistas, kurios gali pasiekti beveik bet kurią kūno dalį - dažnai tai būna smegenys ir įvairūs raumeniniai audiniai, įskaitant širdį. Jei žmogus yra sveikas, imuninė sistema kontroliuoja parazitus. Todėl jie lieka neaktyvūs ir suteikia visą gyvenimą trunkantį imunitetą. Jei moteris prieš pat nėštumą arba nėštumo metu pirmą kartą užsikrečia T. Didžiausia rizika perduoti toksoplazmozę kūdikiui gresia, jei moteris užsikrečia trečiąjį nėštumo trimestrą, o mažiausia - jei pirmąjį trimestrą. Daugelis ankstyvų infekcijų baigiasi negyvo kūdikio gimimu arba persileidimu. Iš karto po gimimo ligos požymiai ir simptomai atsiranda tik nedaugeliui kūdikių. Tai, kokie yra toksoplazmozės požymiai, priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos.

Toksoplazmozės simptomai nėštumo metu

Dauguma žmonių, įskaitant nėščias moteris, gali nesuvokti, kad yra užsikrėtę, nes simptomai dažnai būna nespecifiniai arba jų visai nėra. Tačiau kai kuriems gali pasireikšti:

• Lengvas karščiavimas
• Limfmazgių patinimas, ypač kaklo srityje
• Raumenų skausmai
• Silpnumas ir nuovargis

Dauguma sveikų žmonių, užsikrėtusių T. Kai kurie gali jaustis taip, lyg sirgtų gripu. Tokia būklė labiau tikėtina asmenims, kurių imuninė sistema susilpnėjusi dėl ŽIV / AIDS, chemoterapijos arba neseniai persodinto organo.

Kadangi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali būti painiojami su kitomis ligomis, labai svarbu atlikti specialius kraujo tyrimus, kurie gali nustatyti toksoplazmozės infekciją.

Kaip diagnozuojama toksoplazmozė?

Toksoplazmozė dažniausiai diagnozuojama atliekant kraujo tyrimus, kurie nustato antikūnus prieš Toxoplasma gondii parazitą. Jei antikūnai aptinkami, gali prireikti papildomų tyrimų, kad būtų nustatyta, kada įvyko infekcija ir ar ji gali būti aktyvi.

Užsikrėtus T. gondii, žmogaus imuninė sistema kovoja su infekcija ir pradeda gaminti M ir G klasių antikūnus (specifinius baltymus, vadinamus imunoglobulinais) - IgM ir IgG. Po 1-2 sav. nuo užsikrėtimo pasigamina IgM, pirminės infekcijos (ūmios toksoplazmozės) rodiklis. IgM kiekis maksimumą pasiekia po 1-2 mėn., po to jų koncentracija mažėja ir maždaug per metus jie suyra. Todėl teigiamas IgM rezultatas reiškia, kad užsikrėtimas įvyko neseniai. Šie antikūnai nepraeina per placentos barjerą ir neapsaugo vaisiaus nuo iš motinos patenkančio parazito. IgG prieš T.gondii atsiranda šiek tiek vėliau po užsikrėtimo, jų kiekis kurį laiką didėja, po to stabilizuojasi ir išlieka visą likusį gyvenimą. IgG radimas reiškia, kad kažkuriuo gyvenimo momentu buvo užsikrėtimas pirmuonimi. IgG praeina placentos barjerą ir tokiu būdu motinos imunitetas perduodamas vaisiui. Turėdamas imunitetą vaisius sugeba apsiginti nuo žalingo parazito poveikio. Retais atvejais, kai nėščiosios imuninė sistema pažeista ŽIV, raudonosios vilkligės, piktybinio auglio ar kt. veiksnių, parazitas gali pažeisti vaisių ir esant lėtinei toksoplazmozės formai. Kaip seniai įvyko užsikrėtimas toksoplazmoze galima pasakyti atlikus IgG avidiškumo tyrimą, kurio metu nustatomas jungties tarp T.gondii antigeno ir IgG antikūno stiprumas.

Siekiant diagnozuoti toksoplazmozę, atliekamas antikūnų kraujo serume nustatymas. Plataus spektro infekciniai tyrimai atliekami ir klinikoje „Antėja“. Jeigu gavote neigiamą serologinio tyrimo atsakymą, reiškia, kraujyje nėra antikūnų ir nėščia moteris gali užsikrėsti toksoplazmozės sukėlėjais.

Taip pat žr. Nėštumo metu gydytojai gali taip pat rekomenduoti ultragarsinius tyrimus, kad patikrintų, ar nėra vaisiaus pažeidimų, kuriuos galėtų sukelti toksoplazmozė. Kai kuriais atvejais gali būti atliekama amniocentezė, siekiant išsiaiškinti, ar vaisius užsikrėtęs.

Toksoplazmozės gydymas nėštumo metu

Jei nėštumo metu nustatoma toksoplazmozės infekcija, gydymas yra būtinas siekiant sumažinti riziką vaisiui. Dažniausiai skiriami antibiotikai, tokie kaip spiramicinas ar pirimetaminas kartu su sulfadiazinu. Šie vaistai padeda sumažinti vaisiaus infekcijos riziką ir gali padėti sumažinti infekcijos poveikį vaisiui, jei jis jau yra užsikrėtęs.

Sprendimą dėl toksoplazmozės gydymo turi priimti gydytojas specialistas. Dažniausiai, jeigu toksoplazmozė pasireiškia pirmą kartą sveikam asmeniui, ji sunkių simptomų nesukelia ir specifinis gydymas nereikalingas. Esant poreikiui (pvz., imunosupresijai), infektologas gali skirti specifinį gydymą vaistais ir sudaryti ligonio stebėjimo planą. Įprastai gydant toksoplazmozę skiriama antibiotikų ir antiparazitinių vaistų: azitromicino, klaritromicino, klindamicino, pirimetamino, spiramicino, sulfadiazino. Taikant gydymą mamai, sumažėja vaisiaus ir naujagimio pažeidimai.

Kaip apsisaugoti nuo toksoplazmozės nėštumo metu?

Nėščioms moterims labai svarbu laikytis prevencinių priemonių, kad išvengtų toksoplazmozės infekcijos:

• Venkite nepakankamai termiškai apdorotos mėsos: Įsitikinkite, kad mėsa yra gerai iškepta, nes Toxoplasma gondii parazitas gali būti mėsoje, ypač avienoje, kiaulienoje ir jautienoje. Valgykite tik visiškai išvirususią ar iškepusią mėsą.
• Plaukite rankas ir virtuvės reikmenis: Po darbo su žalia mėsa, plaukite rankas, peilius, pjaustymo lentas ir kitus virtuvės reikmenis karštu vandeniu ir muilu. Kruopščiai nuplauti virtuvės reikmenis, kurie buvo naudojami ruošiant žalią mėsą.
• Venkite kontakto su katės išmatomis: Jei turite katę, venkite valyti jos dėžutę arba naudokite pirštines ir po to gerai nusiplaukite rankas. Jeigu tik įmanoma, kačių kraiką keisti patikėkite kitam šeimos nariui. Kasdien stenkitės dezinfekuoti ir kačių kraiko dėžutę. Dirbant mūvėti pirštines, baigus darbą gerai nusiplauti rankas. Kates maitinti sausu, konservuotu ar virtu maistu ir laikyti namuose.
• Asmens higiena: Kruopščiai tekančiu vandeniu su muilu nusiplauti rankas prieš valgį, taip pat lietus žalią mėsą, neplautas daržoves. Mūvėti pirštines dirbant sode, darže ir plauti rankas po darbo. Neliesti nešvariomis rankomis akių, nosies ar burnos. Plovikliais, turinčiais aktyviojo chloro, dezinfekuoti stalo ar kitus paviršius po sąlyčio su žalia mėsa.
• Vartokite švarius produktus: Nevartoti žalių kiaušinių ir negerti nepasterizuoto pieno. Nevartoti neplautų vaisių, uogų, daržovių, negerti vandens iš atvirų vandens telkinių, taip pat jo nenaudoti maisto gamybai, daržovėms, vaisiams, uogoms plauti. Valgykite tik gerai išvirtą ir iškeptą mėsą.
• Atsargumas su gyvūnais: Nežaisti su svetimomis katėmis, ypač valkataujančiomis. Nelieskite, neglostykite svetimų kačių ir mažų kačiukų.

Nėštumo metu šalia žodžio katis atsiranda žodis toksoplazmozė. Ar žinia apie nėštumą gali kelti pavojų tavo draugysteis su katinu?

Nėščiosioms, neturėjusioms kontakto su T.gondii, antikūnų tyrimą rekomenduojama atlikti tris kartus per visą nėštumą.

Sveikiems žmonėms toksoplazmozė dažniausiai komplikacijų nesukelia. Tiems, kurių imuninė sistema yra nusilpusi, ši infekcija gali sukelti traukulius ir gyvybei pavojingas ligas, tokias kaip encefalitas. Todėl labai svarbu laikytis tinkamų atsargumo priemonių.

tags: #toksoplazmoze #ir #nestumas

• Nėštumas ir darbas: kada ir kaip pranešti vadovui?
• Anekdotai be keiksmažodžių vaikams
• Kaip vaiko gimimas veikia anksčiau nustatytą išlaikymo sumą?
• kaip keitėsi vaiko pinigai Lietuvoje
• Bendravimo tvarka