Pilvo skausmas nėštumo metu: priežastys, simptomai ir ką daryti

Nėštumas - tai magiškas ir tuo pačiu metu ne vieną iššūkį keliantis laikotarpis moters gyvenime. Vienas iš dažniausių nusiskundimų, ypač per pirmąjį trimestrą, yra pilvo skausmas. Skausmas pilvo šone nėštumo metu yra dažnas ir gali būti įvairios kilmės. Nors kai kurie skausmai yra natūralūs ir susiję su augančiu vaisiumi bei kūno pokyčiais, kiti gali rodyti rimtas problemas, kurios reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Nėštumo metu pilvo skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, susijusių su pačiu nėštumu arba kitomis sveikatos problemomis. Nėščiosios pilvo skausmo diferencinė diagnostika gali būti ypač sudėtinga, nes pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas kartais gali būti ir normalios nėštumo eigos dalis. Besiplečianti gimda gali dislokuoti kitus pilvo ertmės organus, o anemija bei leukocitozė dažnai pasitaiko esant normaliam nėštumui ir nebūtinai reiškia kraujo netekimą ar infekciją.

Dažniausios ir natūralios pilvo skausmo priežastys

Daugelis moterų nėštumo metu patiria įvairaus intensyvumo pilvo skausmą, kuris dažniausiai būna susijęs su fiziologiniais pokyčiais organizme. Svarbu atskirti normalius pojūčius nuo tų, kurie gali kelti nerimą.

Gimdos augimas ir raiščių tempimas

Vienas iš dažniausių skausmo pilvo šone nėštumo metu šaltinių yra raumenų ir raiščių tempimas. Augant vaisiui, organizmas pradeda gaminti daugiau hormonų, kurie atpalaiduoja raumenis ir raiščius, kad jie galėtų prisitaikyti prie augančio pilvo. Tai gali sukelti skausmą pilvo šonuose, ypač per pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrą. Skausmas gali būti tarsi tempimo pojūtis arba jausmas, kad pilvas „traukiasi“. Dauguma moterų šį jausmą prilygina prieš mėnesines arba pirmosiomis mėnesinių dienomis juntamam skausmui.

Apvalusis raištis fiksuoja ir laiko gimdą taisyklingoje padėtyje. Gimdai didėjant, šis raištis įsitempia, dėl nervinių skaidulų dirginimo gali atsirasti pilvo skausmas, ypač atliekant staigesnius judesius. Skausmas yra bukas, tempiantis, o staigiai pasisukus ar atsistojus, gali sudiegti labai aštriai, juntamas tarsi dūris.

Virškinimo sutrikimai

Nėštumo metu pakinta hormonų koncentracija, tai sulėtina virškinamojo trakto darbą ir juntamas diskomfortas. Dažni virškinimo sutrikimai, tokie kaip vidurių užkietėjimas, dujų kaupimasis ar pilvo pūtimas, gali sukelti diskomfortą ir skausmą pilvo šone. Auganti gimda gali daryti spaudimą žarnynui, o tai gali apsunkinti virškinimą ir sukelti pilvo skausmus. Apie 40 proc. nėščiųjų turi vidurių užkietėjimą. Kai viduriai užkietėję, moteris tuštinasi mažiau nei 3 kartus per savaitę. Tuštinimosi sutrikimą pirmoje nėštumo pusėje lemia hormoniniai pokyčiai, o antrojoje - gimdos spaudimas į storąją žarną.

Kai kurioms moterims, pavyzdžiui, "man su sūnum labai pilvą pūtė, atrodydavo plyš visas, gelbėjo Espumisan, teisinga mityba, pajudėjimas lengvas."

Paruošiamieji sąrėmiai (Braxtono Hikso sąrėmiai)

Gimdos susitraukimų, kurie yra nereguliarūs, neintensyvūs, įvairios trukmės (nuo keliolikos sekundžių iki kelių minučių) pasitaiko jau nuo nėštumo vidurio ir nėščioji jų metu jaučia maudimą pilvo apačioje, kartais strėnose. Gimdos kaklelis dėl to nekinta (netrumpėja ir nesiveria). Šie paruošiamieji arba netikri sąrėmiai yra silpni, nevalingi, neritmiški gimdos susitraukimai. Jie juntami kaip nepatogumas, įsitempimas, sukietėjimas ar pulsavimas, tačiau kai kurios moterys (ypač besilaukiančios pirmą kartą arba jautresnės) jaučia skausmą.

Nėštumo pabaigoje gimda gali spazmuoti, nes ji ima ruoštis gimdymui. Tai būna paruošiamieji sąrėmiai, kurie trunka apie 30 sekundžių ir užeina kelis kartus per dieną, dažniau vakarais ar naktį. Dažniausiai tokie sąrėmiai yra neryškūs, nereguliarūs ir neskausmingi.

Implantacinis skausmas ir kraujavimas

Normali embriono implantacija gimdos gleivinėje gali būti susijusi su nestipriais, protarpiniais spazmais (jaučiamais apatinėje pilvo dalyje), trunkančiais 1 ar 2 dienas, bei menku implantaciniu kraujavimu. Kraujavimas dažniausiai būna labai nestiprus, jis pasireiškia tarp 6 ir 12 dienos nuo numanomos pastojimo datos - dažniausiai tuo laiku, kai tikimasi kitų mėnesinių.

Nugaros apatinės dalies skausmas

Nėštumo metu būdingas apatinės nugaros dalies, juosmens, kryžkaulio srities skausmas, kuris kartais gali būti supainiojamas su pilvo apačios skausmu. Nugaros skausmą nėštumo metu jaučia apie 50-80 proc. moterų. Šis diskomfortas aplanko maždaug tarp penkto ir septinto nėštumo mėnesio. Pakitusi kūno masė ir svorio centras nėštumo metu apkrauna kaulus, raumenis ir sąnarius. Dėl augančio pilvo atsiranda netaisyklinga laikysena: moteris vaikšto atsilošusi, kad išlaikytų pusiausvyrą, todėl yra apkraunama apatinė stuburo dalis.

Kitos su nėštumu nesusijusios, bet dažnos priežastys

Pilvo apačią gali mausti apsinuodijus, pasigavus žarnyno infekciją, labai išalkus arba persivalgius, po sporto gali skaudėti raumenis.

Kada pilvo skausmas signalizuoja apie pavojų? Rimtos būklės

Nors dauguma pilvo skausmų nėštumo metu yra normalūs, yra tam tikrų atvejų, kai skausmas gali rodyti rimtesnes problemas, kurios reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Negimdinis nėštumas

Negimdinis nėštumas (1-2 nėštumo mėnesį) fiksuojamas tada, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojasi ir auga už gimdos ertmės ribų (kiaušintakiuose, kiaušidėse, pilvo ertmėje, gimdos kaklelyje). Ektopinis nėštumas yra dažniausia priežastis, lemianti moterų mirtingumą pirmojo nėštumo trimestro metu. Dažniausios ektopinio nėštumo priežastys yra kiaušidžių, kiaušintakių ar gimdos anatominės anomalijos, tačiau iki 95% ektopinių nėštumų išsivysto kiaušintakyje.

Ektopinis nėštumas įtariamas, jei yra teigiamas nėštumo testas, padidėjęs žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje, bet neatitinkantis amenorėjos laiko. Nustatytas ektopinis nėštumas - tai urgentinė būklė, nes yra didelė kiaušintakio plyšimo ir kraujavimo grėsmė. Kai negimdinis nėštumas vystosi, pvz., kiaušintakyje, jis plyšdamas sukelia moteriai labai stiprius spazminius skausmus, dažniausiai vienoje pusėje. Skausmą lydi sumažėjęs kraujospūdis, pila šaltas prakaitas, pykina. Reikalinga skubi medikų pagalba. Kai echoskopuojant nustatomas ektopinio nėštumo dydis neviršija 3 cm, kiaušintakis nėra plyšęs ir moters hemodinamika stabili, vis plačiau taikomas konservatyvus medikamentinis gydymas metotreksatu.

Persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė

Persileidimas - tai savaiminis nėštumo nutrūkimas, kuris įvyksta iki 22 nėštumo savaitės (vėliau įvykęs nėštumo nutrūkimas laikomas priešlaikiniu gimdymu). Priešlaikinis gimdymas yra gimdymas, prasidėjęs ne anksčiau nei 22 ir ne vėliau nei 37 nėštumo savaitę.

Bet kokio pobūdžio vaginalinis kraujavimas ar gimdos kaklelio konsistencijos pokyčiai, ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, gali būti susiję su persileidimo grėsme. Moterims savaiminis abortas paprastai pasireiškia kraujavimu, audinių pasišalinimu iš gimdos bei pilvo skausmu.

Gresiančiam persileidimui būdingos negausios kraujingos makšties išskyros, jį dažniausiai lydi gimdos tonuso padidėjimas, nestiprus skausmas pilvo apačioje. Kai persileidimas būna progresuojantis arba dalinis - gausiai kraujuojama iš makšties, kamuoja sąrėminio ar spazminio pobūdžio skausmas pilvo apačioje. Visiško persileidimo metu kraujavimas iš pradžių būna gausus, po to greitai sumažėja.

Gydytojas įvertins gimdos kaklelio pasikeitimą bei gimdos susitraukimų pobūdį, atsakys į klausimą, ar yra priešlaikinio gimdymo pradžia, ir nuspręs, ką toliau daryti. Svarbu prisiminti, jog tiksliausiai priešlaikinio gimdymo grėsmę prognozuoja gimdos kaklelio ilgio matavimas ultragarsu pro makštį ar specialūs testai, kurių pagalba nustatomas su priešlaikiniu gimdymu susijusių baltymų kiekis makšties išskyrose.

Placentos atšoka ir placentos pirmeiga

Placentos pirmeiga yra būklė, kai placenta prisitvirtina apatinėje gimdos dalyje ir visiškai arba iš dalies dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis. Šiuo atveju vienintelis simptomas - periodiškai pasikartojantis kraujavimas antroje nėštumo pusėje. Moterys skundžiasi netikėtai, be skausmo pasirodančiomis kraujingomis išskyromis.

Priešlaikinis placentos atsisluoksniavimas - tai iki gimdymo įvykęs placentos atsiskyrimas nuo jos prisitvirtinimo vietos. Vykstant normaliam gimdymui placenta nuo gimdos sienelių atsiskiria jau po kūdikio gimimo, tačiau kartais dalis arba visa placenta gali atsiskirti dar prieš gimdymą, bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Būsimos mamytės skundžiasi skausmais apatinėje pilvo dalyje paskutiniais nėštumo mėnesiais arba per gimdymą. Jos jaučia gimdos įsitempimą, silpnumą ir galvos svaigimą. Placentos atšokos priežastys dažnai lieka nežinomos, tačiau ją gali sukelti pilvo traumos (pavyzdžiui, moteris nukrenta, patenka į avariją, yra sumušama).

Kiaušidės cista ir apsisukimas

Kiaušidės cista - tai ertminis darinys, pripildytas ląstelių sekreto. Kiaušidžių cistos nėščiosioms pasitaiko maždaug 1 iš 1000 atvejų. Didelės cistos nėštumo metu gali plyšti ar nulemti kiaušidės apsisukimą, sukeldamos stiprų pilvo skausmą bei padidindamos persileidimo ar priešlaikinio gimdymo tikimybę. Jei diagnozuotos didelės (daugiau nei 6-8 cm) kiaušidžių cistos per keletą savaičių savaime nesumažėja, indikuotinas chirurginis gydymas. Tinkamiausias laikas operacijai - antras nėštumo trimestras, apie 14-16 nėštumo savaitę.

Kiaušidės apsisukimas yra reta, tačiau grėsminga ir urgentinė ūmaus pilvo skausmo priežastis. Kiaušidei apsisukant apie savo kraujagyslinę ašį pirmiausia sutrikdoma limfos ir veninio kraujo apytaka, o vėliau sutrinka ir arterinė kraujotaka. Kiaušidės apsisukimas moterims kur kas dažniau įvyksta būtent nėštumo metu. Sveika kiaušidė apsisuka retai - gerokai dažniau apsisuka patologiškai (dėl cistos) padidėjusi kiaušidė. Kairiosios kiaušidės mobilumas yra ribotas dėl šalia esančios riestinės žarnos, tad du trečdaliai visų kiaušidės apsisukimų pasitaiko dešinėje. Ši būklė pasireiškia ūmiu, labai stipriu ir nuolat progresuojančiu pilvo skausmu ir turi būti nedelsiant gydoma operaciniu būdu atkuriant normalią kiaušidės kraujotaką.

Apendicitas

Apendicito dažnis nenėščių moterų bei nėščiųjų tarpe nesiskiria ir gali išsivystyti bet kuriuo nėštumo trimestru. Apendicitas yra dažniausia neakušerinė ūmaus pilvo skausmo priežastis nėštumo metu, pasitaikanti 1 iš 1500 visų nėštumų.

Apendicitas yra uždegimas apendikso ir gali sukelti skausmą pilvo šone. Nors apendicitas yra reta nėščioms moterims, jis vis tiek gali atsirasti ir sukelti skausmą dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Apendicito skausmas gali pradėti stiprėti ir apimti visą pilvą, lydimas karščiavimo, pykinimo ir vėmimo.

Ūminis apendicitas nėštumo metu „užsimaskuoja“ ir yra sunkiai atpažįstamas, todėl neretai kyla pavojus ir vaisiui, ir motinai. Dažniausiai apendicitas užklumpa pirmoje nėštumo pusėje. Šiuo laikotarpiu liga nesiskiria nuo įprastinės. Antroje nėštumo pusėje apendicitas pasireiškia kitaip, nes padidėjusi gimda pakeičia aklosios žarnos ir kirmėlinės ataugos padėtį, todėl moteriai skauda aukščiau. Be to, ne toks ryškus būna priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas.

Šlapimo takų infekcijos

Šlapimo takų infekcijos dažniausiai pasitaiko būtent nėštumo metu dėl pokyčių, įvykstančių šlapimo takuose. Nėščiosioms pakinta šlapimo takų anatomija: šlapimtakiai išsiplečia ir jų raumenys atsipalaiduoja, inkstai didėja, šlapimo pūslės tonusas susilpnėja. Didėjanti gimda spaudžia šlapimo pūslę, todėl padažnėja šlapinimasis.

Dažniausi šlapimo takų infekcijos simptomai yra pilvo skausmas virš gaktinės sąvaržos, dizurija (skausmas šlapinantis), skubus ir dažnas noras šlapintis. Kartais šlapimo tyrimas gali nerodyti infekcijos, bet ji vis tiek gali būti. Prasidėjus minėtiems simptomams ir laboratoriniais tyrimais patvirtinus infekciją, būtina paimti šlapimo pasėlį ir pradėti gydymą antibiotikais.

Pavyzdžiui, vienos moters patirtis: "Skauda ir spaudžia pilvą, kai noriu šlapintis naktį. Kartais rytais atrodo labai noriu, o padarau tik lašiuką ir vėl už 10 min noriu. Kai pūčia vidurius, vėlgi spaudžia ten kažkur pilvo apačia. Žodžiu, pagal tokius simptomus įtaria infekciją."

Preeklampsija ir eklampsija

Preeklampsija - tai liga, kuri gali pasireikšti tik nėštumo metu ir kuriai būdingas padidėjęs kraujospūdis bei baltymas šlapime. Preeklampsija yra rimta nėštumo komplikacija, kuri pasireiškia aukštu kraujo spaudimu ir gali sukelti pilvo skausmą, ypač dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Be skausmo, preeklampsiją gali lydėti galvos skausmas, regos sutrikimai, patinimas ir pykinimas.

Eklampsija - vienas ar daugiau traukulių priepuolių, esant preeklampsijai prieš gimdymą, gimdymo metu ar po gimdymo. Šios ligos yra itin pavojingos moteriai ir vaisiui, todėl nėštumo metu rekomenduojama nuolat matuotis kraujospūdį.

Gimdos lejomiomos (miomos)

Gimdos lejomiomos, gerybiniai gimdos sienos augliai, nustatomos apie 20% reprodukcinio amžiaus moterų. Dauguma gimdos miomų yra mažos bei asimptominės, tačiau didelės miomos gali spausti kitus dubens organus bei sukelti skausmą ar patologinį kraujavimą iš gimdos. Miomos kraujotakos sutrikimą galima įtarti tik tuomet, kai nėščiajai anksčiau buvo aptikta gimdos mioma.

Tulžies pūslės akmenligė ir cholecistitas

Moterys, lyginant su vyrais, turi dvigubai didesnę tulžies akmenligės išsivystymo riziką. Nėštumo metu pasikeitusi hormonų pusiausvyra šią riziką padidina dar labiau. Tulžies pūslės akmenligės sukeltas cholecistitas pasireiškia ūmiu skausmu po dešiniuoju šonkaulių lanku, kuris yra lydimas pykinimo bei vėmimo.

Ūminis cholecistitas - tai antras pagal dažnumą nėščiųjų susirgimas. Liga prasideda labai stipriu skausmu - kepenų diegliais dešinėje pašonėje, kurie atsiranda po riebaus, gausaus valgio. Skausmas plinta į dešiniąją mentę ir petį arba už krūtinkaulio. Skausmas būna toks stiprus, kad moteris negali giliai įkvėpti, neranda sau vietos, blaškosi. Šios būklės diagnostikoje nepaprastai reikšmingas yra ultragarsinis tyrimas, kurio jautrumas siekia daugiau nei 95%.

Kitos ūmios pilvo būklės

Skausmas pilvo apačioje taip pat gali būti susijęs su rečiau pasitaikančiomis, bet pavojingomis būklėmis:

• Ūminis kasos uždegimas pasireiškia juosiančio pobūdžio skausmais viršutinėje pilvo dalyje, kamuoja pykinimas, intensyvus vėmimas (išsivėmus nepalengvėja).
• Skrandžio ar dvylikapirštės opos prakiurimas lydimas labai stiprių ir aštrių, tarsi dūris, skausmų. Tokia bėda gali įvykti tuomet, kai moteris nežinojo turinti opą.
• Gimdos plyšimas senojo pjūvio vietoje gali atsitikti tuomet, jeigu gimdoje yra randas po buvusios operacijos (cezario pjūvio, operuotos miomos ir kitos operacijos).

Nesivystantis nėštumas

Nesivystančio nėštumo atveju pasirodo negausios kraujingos išskyros, kurios dažniau būna tamsios, „šokoladinės“.

Ką daryti pajutus pilvo skausmą ir kada kreiptis į gydytoją?

Gydymas priklauso nuo skausmo priežasties. Nors nestiprus pilvo apačios skausmas nėštumo metu dažniausiai nėra pavojingas, tačiau, jeigu jis kelia nerimą, būtina pasikalbėti su gydytoju.

Kada kreiptis į gydytoją (ne skubos tvarka)?

• Esant nestipriam pilvo apačios ar kryžkaulio srities maudimui, pagausėjusioms išskyroms iš makšties pradžioje pakanka kreiptis į nėštumą prižiūrintį gydytoją.
• Negausūs „tepliojimai“ pirmąjame nėštumo trimestre gali nekelti pavojaus, tačiau jokių garantijų nėra, todėl rekomenduojama pasitikrinti pas ginekologą.
• Net jei skausmai nėra labai intensyvūs ir nėra kraujavimo - būtina kreiptis į savo ginekologą arba ligoninės priėmimo skyrių vakare ar savaitgalį.
• Jeigu pykinimas ir vėmimas tęsiasi ilgiau nei 14 savaičių nuo nėštumo pradžios, krenta svoris, vemiama išgėrus skysčių ar vemiama 3-4 kartus per dieną, būtina kreiptis į gydytoją.

Kada nedelsiant ieškoti medicininės pagalbos (skambinti 112)?

Nėštumo metu pasitaiko daug situacijų, kuomet būsimoji mamytė išsigandusi pagalvoja, ar nereikėtų išsikviesti greitosios pagalbos. Atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• Aštrus, intensyvus pilvo skausmas, kurį dažnai lydi pykinimas ir vėmimas, - ypač pavojingas nėščiajai. Jis gali būti susijęs su ginekologinėmis būklėmis ir ūmiais vidaus organų susirgimais.
• Kraujingos išskyros, kurios būna įvairaus intensyvumo ir gali tęstis skirtingą laiką, vėliau net virsti kraujavimu. Priklausomai nuo kraujavimo priežasčių, jį gali lydėti skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, susilpnėję vaisiaus judesiai.
• Jei skausmas intensyvėja ir atsirado kraujingos išskyros - kuo greičiau skambinkite 112.
• Placentos pirmeigos atveju, iškvietus greitąją, atsigulti pakėlus dubenį - po juo galite pakišti pagalvę.
• Priešlaikinio placentos atsisluoksniavimo atveju, iki atvažiuojant greitajai pagalbai, atsigulti ant šono ir pagulėti.

Bendrieji patarimai diskomfortui palengvinti

Norint išvengti pilvo skausmo nėštumo metu arba sumažinti jo intensyvumą, svarbu stebėti savo kūno reakcijas ir laikytis sveikatos palaikymo principų.

• Poilsis ir padėtis: Gulėti šonu, pilvą padėjus ant pagalvės, kad jis visiškai atsipalaiduotų.
• Fizinis aktyvumas: Išvengti per didelio fizinio krūvio ir stresinių situacijų. Jei nėra požymių dėl, kurių verta sunerimti, sportą galite tęsti toliau, rinkitės fizinį krūvį atsakingai.
• Mityba: Laikytis sveikos mitybos principų. Geriau valgyti nedidelėmis porcijomis, bet dažnai ir lėtai. Per dieną išgerti pakankamai skysčių, vartoti daugiau augalinės ląstelienos, kad neužkietėtų viduriai. Vengti aštrių, sūrių, riebių patiekalų, užkandžių prieš miegą.
• Vidurių užkietėjimo prevencija: Esant vidurių užkietėjimui, labai svarbi dieta: pusryčiai, daug skaidulinių medžiagų turinčio maisto (rupių miltų duona, sėlenos, kruopos, vaisiai, daržovės), apie 2 litrai skysčių. Mažinti mėsos patiekalų, vengti pilvo pūtimą sukeliančio maisto (kopūstai, obuoliai, vynuogės) ir daržovių, kuriose daug eterinių aliejų (ridikėliai, svogūnai, česnakai). Vidurius laisvina slyvos, abrikosai, figos, datulės.
• Nugaros skausmo valdymas: Nekilnoti sunkių daiktų, avėti patogią avalynę žema pakulne. Sėdint paremti nugarą pagalve. Esant skausmui, nugarą ir strėnas galite šildyti ar masažuoti. Svarbu reguliarus fizinis aktyvumas: mankštos, aerobika vandenyje, joga, Kėgelio pratimai.
• Magnis ir kalcis: Kai kurioms moterims magnis ir kalcis padeda nuo raiščių tempimo ir gimdos tonuso. Pavyzdžiui, "Man asmeniškai gelbėjo magnis, kalcis. Bet labai individualu." Visada pasitarkite su gydytoja, prižiūrinčia nėštumą, dėl papildų vartojimo.
• Kraujospūdžio stebėjimas: Nėštumo metu rekomenduojama nuolat matuotis kraujospūdį, ypač jei yra rizika preeklampsijai.

tags: #tempia #pilva #nestumas

• kodėl vaikas pradėjo šlubuoti
• Naujas vaikų darželis Vilniuje
• nauja erdvė mažiesiems Gargžduose
• Kaip patekti į globos namus: išsamus gidas
• išsamiau apie Neilą Straussą