Deformuota kūdikio galvytė: priežastys, tipai, prevencija ir gydymas

Kūdikio galvytės kaulai yra minkšti ir paslankūs, o mažyliai daug laiko praleidžia gulimoje padėtyje, tad galvytės suplokštėjimas ar kitos deformacijos yra pakankamai dažnas reiškinys. Kreiva kūdikio galvytė - tai kūdikio galvos pokyčiai, kurie gali būti sunkiai pastebimi, kol galiausiai tampa akivaizdžia problema. Labai dažnai tenka išgirsti tėvus sakant, kad jie nepastebėjo, jog kūdikio galvytė nugulėta. Ir tai yra normalu. Dauguma tėvų nėra informuojami apie prevenciją ir kaip pastebėti kreiva kūdikio galvytę iki tol, kol nugulėta galvytė tampa problema (apie 4-6 mėnesį). Akivaizdu, kad metas patiems tėvams pradėti rūpintis prevencija ir ankstyvu problemos pastebėjimu.

Žmogaus kaukolę sudaro net 29 didesni ir smulkesni kaulai, kurie kūdikiui gimus nėra suaugę ir yra paslankūs. Gimdymo metu naujagimio kaukolės kaulai susispaudžia, net persidengia vienas su kitu - tai padeda kūdikiui prasibrauti pro sąlyginai siaurus gimdymo takus. Gimimo metu atsiradusios deformacijos atsistato greitai. Vėliau kelių metų eigoje vyksta kaulėjimo procesas tarp išvardintų struktūrų, kurios sukaulėja į vientisą kaulinį darinį tam tikro amžiaus ribose. Vos tik gimusio kūdikio galvytės kaukolė yra minkšta ir judri, ji nuolatos bei greitai auga (kaukolė nėra vientisa, ji sudaryta iš plokštelių, kurios sujungtos paslankiomis siūlėmis). Tokia ji išlieka keletą mėnesių.

Dažniausiai pasitaikantys kūdikio galvytės deformacijos tipai

Plokščios galvos sindromas - šis terminas apibūdina kūdikių sveikatos būklę, kuri gali būti įtakota įvairių priežasčių ir turėti skirtingą įtaką vaiko galvos formavimuisi. Išskiriami keli pagrindiniai deformacijos tipai:

Plagiocefalija

Plagiocefalija yra labiausiai paplitusi kaukolės deformacijos forma. Jai būdinga galvos deformacija, kuomet viena galvos dalis yra plokštesnė, pastebima galvos ir (kartais) veido asimetrija. Pažvelgus iš viršaus vaiko galva yra rombo formos. Šiam tipui būdinga veido asimetrija (išsišovęs vienas žandikaulis, didesnė akis, kreiva burnytė). Plagiocefalijos atveju, kai pažvelgiate į vaiko galą iš viršaus, jos forma primena rombą. Dažnai atsiradusi kaukolės deformacija pastebima ir plika akimi - galvytė primena rombą, ausys dažniausiai praranda simetriją, viena būna aukščiau, kita žemiau, akys taip pat lieka ne vienoje vietoje.

Brachicefalija

Brachicefalija yra kūdikio galvytės deformacija, vizualiai sukurianti platesnės, apvalesnės ir trumpesnės galvos formos santykį. Brachicefalijos atveju kūdikio galva yra simetriška, tačiau žiūrint iš šono - sutrumpėjusi, tarsi „nukirsta“. Šiai deformacijai būdingas platus, plokščias, vienodai simetriškas pakaušis ir praplatėjimas šonuose. Brachicefalijos deformacija dažniausiai pasireiškia pirmųjų trijų mėnesių kūdikio gyvenimo metu po gimimo, jos kilmė klinikinėje praktikoje traktuojama kaip pozicinė brachicefalija. Brachicefalijos kaukolės pagrindo suplokštėjimas gali būti, dėl kurio bazinis kampas yra didesnis nei 143 laipsniai.

Skafocefalija

Skafocefalija yra galvos suplokštėjimas iš šonų. Vaiko veidukas ir galvytė susiaurėjusi iš abiejų pusių, pažvelgus iš viršaus galva primena elipsę. Svarbu! Tokiai kūdikio galvytės deformacijai būdingas suplokštėjimas iš abiejų šonų, todėl galvytė atrodo siauresnė ir ilgesnė.

Deformacijų priežastys

Naujagimį supa ne vienas pavojus, galintis sukelti galvytės deformaciją. Daugumoje atvejų, nugulėta galvytė yra kombinacija keletos veiksnių.

Pozicinės (įgytos) priežastys

Plagiocefalija ir kitos kūdikių galvytės deformacijos dažniausiai atsiranda dėl kūdikio kaukolės ypatumų, ilgo gulėjimo vienoje padėtyje ir perteklinio įvairių gultukų, sūpuoklių, automobilinių kėdučių ir kt. kūdikių „įrangos“ naudojimo. Šie veiksniai yra kontroliuojami. Kūdikio galva, lyginant su visu kūnu, yra pakankamai didelė ir jei jos vaikas ilgesnį laiką nejudina, susidaro spaudimas ir gali atsirasti kaukolės skliauto deformacija. Ypač šiuo atveju kenkia įvairūs gultukai, kėdutės, kuriuose kūdikiai praleidžia per daug laiko gulėdami vienoje pozicijoje, nejudindami patys galvos, pasukę ją į vieną pusę.

Plagiocefalijos atvejų padaugėjo po to, kai 1990-aisiais buvo paskelbta rekomendacija kūdikius migdyti tik ant nugaros, siekiant apsaugoti nuo staigios kūdikių mirties sindromo (SKMS). Nors šios kompanijos tikslas yra visuotinai pripažįstamas naudingu mažinant SIDS, tačiau kartu pastebėtas šalutinis poveikis: 40% padidėjęs pozicinės plagiocefalijos atvejų skaičius. Spaudimas gulėjimo metu kūdikio kaukolės gale sukelia šią būklę. Tai nutinka, nes kūdikių kaukolės yra minkštos ir formuojamos. Tai leidžia kūdikio smegenims augti. Plagiocefalija gali išsivystyti, jei jūsų kūdikis daug laiko praleidžia gulėdamas ant nugaros.

Perteklinis šių priemonių naudojimas siejamas su vadinamuoju kūdikių konteinerio sindromu.

Įgimtos ir kitos nekontroliuojamos priežastys

Kūdikio galvytė gali deformuotis ir dėl kitų priežasčių, kurios nėra susijusios su kūdikio priežiūra. Šių veiksnių negalime kontroliuoti, tačiau žinodami apie juos tėvai gali atkreipti dėmesį į kūdikio galvytės formą ir imtis savalaikių priemonių jai koreguoti.

• Daugiavaisis nėštumas: jeigu nėštumas buvo daugiavaisis, kūdikio galvytė gali deformuotis dėl vietos stokos, per didelio jai tenkančio spaudimo. Kai nėštumo metu gimdoje yra daugiau nei vienas vaisius, gali padidėti spaudimas ir ribojimas judėjimo erdvėje, ypač vėlesnėse nėštumo stadijose. Tai dažniau pasitaiko dvynukams, kurie galbūt buvo suglaudę galveles mamos pilvelyje.
• Vaisiaus padėtis gimdoje: kūdikio padėtis gimdoje gali būti patologinė, sukelianti galvytės deformaciją dėl vietos stokos. Kartais gimdoje gali būti per mažai vietos arba sumažėjęs vandens kiekis, kad būtų galima apsaugoti vaisiaus galvą. Tai gali sukelti pozicinę brachicefaliją prieš gimdymą.
• Gimdymo traumos: kūdikio galvytės deformaciją gali lemti gimdymo metu naudotos žnyplės ar vakuuminis vaisiaus ekstraktorius. Ilgas, komplikuotas gimdymas taip pat yra rizikos veiksnys.
• Neišnešiotas naujagimis: priešlaikiniams kūdikiams yra didesnė plagiocefalijos rizika, nes kaukolės kaulai sustiprėja ir sutvirtėja per paskutines 10 nėštumo vystimosi savaičių. Priešlaikinis gimdymas yra rizikos veiksnys pozicinei brachicefalijai, nes kūdikio kaukolė gimstant anksčiau yra minkštesnė.
• Įgimta kreivakaklystė (tortikolis): dėl šios raumeninės problemos kūdikio vienos pusės kaklo raumenukai silpnesni, todėl jiems pasidaro sunku pasukti, pakelti galvytę į kitą pusę. Kūdikiai, turintys tortikolį, turi silpnesnius vienos pusės kaklo raumenis, todėl jiems sunku perkelti galvytę į kitą pusę. Dėl to jie labiau linkę miegoti tik vienoje padėtyje: jų galva pasukta į vieną pusę.
• Gestacinis diabetas: gestacinis diabetas gali sukelti kūdikio augimą virš normos, vadinamą makrosomija (sveria daugiau nei 4 kg gimdymo metu).
• Siauras gimdyvės dubuo.
• Kraniosinostozė: tai yra labai rimta liga, kuri pasireiškia dėl per ankstyvo vienos ar kelių kaukolės siūlų sukaulėjimo. Kaukolė negali normaliai augti ir deformuojasi. Kraniosinostozė - tai kaukolės plokšteles jungiančios siūlės/siūlių sukaulėjimo patologinis procesas, galintis limituoti kaukolės vidinės ertmės formavimąsi ir taip įtakoti smegenų formavimosi fiziologinius procesus. Kraniosinostozės gali nulemti ne tik galvos ir veido deformaciją. Šios ligos padariniai taip pat yra: padidėjęs intrakranijinis slėgis, padidėjęs akispūdis ir spaudimas į regos nervą.

Deformacijos stebėjimas ir ankstyvas nustatymas

Taip, kaip nėštumo metu rekomenduoja skaičiuoti vaisiaus judesius, taip rekomenduojame stebėti savo kūdikio galvytės pokyčius 4 mėnesius. Šios itin paprastos 4 padėtys padės jums laiku pastebėti kūdikio galvytės deformaciją. Žinoma, tai negali atstoti specialisto, šeimos gydytojo apžiūros, tačiau, JŪS esate žmonės, kurie daugiausia laiko praleidžia su kūdikiu ir turi realiausius šansus anksti pastebėti pokyčius ir nedelsiant kreiptis pagalbos.

Tėvų vaidmuo ir vizualinis stebėjimas

Kūdikio galvytės pokyčius galima stebėti fotografuojant iš kelių padėčių:

1. Nuotrauka iš viršaus: paguldykite ant nugaros ir fotografuokite viršugalvį. Turimoje nuotraukoje padalinkite galvytę į keturias dalis dviem stačiai susikertančiomis linijomis: viena nuo nosies iki pakaušio, kita nuo ausies iki ausies (arba iki ten, kur ji turėtų būti). Įvertinkite: a) ar priekiniai kvadratai vienodai pilni? ar galiniai simetriški? b) ar ausys vienoje linijoje?
2. Nuotrauka nuo smakro: paguldykite ant nugaros ir fotografuokite nuo smakro.
3. Nuotrauka iš šono: rekomenduojame kūdikį fotografuoti šonu.

Klinikinėje praktikoje papildomų instrumentinių tyrimų, tokių kaip rentgenologinis ar kompiuterinės tomografijos tyrimas, atlikti nereikia, nebent įtariama kraniosinostozė.

Kraniometras

Kitas saugus ir itin patikimas būdas stebėti kūdikio galvytę bei įvertinti formos pakitimus yra kraniometras. Kraniometras - specialus prietaisas galvos formai matuoti, sukurtas bendradarbiaujant su neurochirurgais.

Prevencija ir korekcija

Metodus, padedančius išvengti kūdikio galvytės deformacijų, geriausia taikyti net jei kūdikis nepatenka į rizikos grupę. Kuo anksčiau imsitės profilaktinių, koreguojančių priemonių, tuo didesnė tikimybė, kad deformacijos visiškai atsistatys. Klinikinėje praktikoje kūdikių kaukolių deformacijos (ne sinostozės tipo) didžioji dalis koreguojamos iki 12-20 mėnesių amžiaus, kol neužsiveria visi šeši kaukolės momenėliai.

Prevencinės priemonės

• Keiskite galvytės padėtį: naujagimiai mažai sukinėja galvytę, todėl būtina ją pakaitomis sukti tai į vieną, tai į kitą pusę. Keiskite žindymo pozicijas.
• Guldykite ant pilvuko: naujagimius ant pilvuko galima paguldyti 2-3 kartus per dieną ir leisti jiems pabūti šioje pozoje 2-3 minutes. Buvimas ant pilvuko ne tik puiki plagiocefalijos prevencijos priemonė, bet ir mankšta vaiko kaklo, nugaros raumenims. Kūdikius guldykite ant tvirto paviršiaus, sudominkite juos žaisliukais, mimikomis, balsu, skatinkite vaikelį kelti galvytę, o vėliau ir pradėti šliaužti. Tam, kad taip neatsitiktų mažylį reikia nešioti daugiau nei valandą per dieną.
• Nešiokite kūdikį: galima pajuokauti, kad dirglumas, diegliukai ar pilvo pūtimas sumažina galvytės deformacijų riziką, nes neramius mažylius tenka dažniau nešioti. Pastebima, kad tautose, kuriose vežimėliai, gultukai ir kita „vaikiška technika“ yra prabangos prekė ir kuriose kūdikius įprasta nešioti nešynėse (vaikjuostėse), plagiocefalijos atvejai išskirtinai reti. Vaikų ligų gydytojas R. Selvestravičius primena, kad tėvai kūdikį kasdien turėtų nešioti bent po valandą.
• Ribokite guldymo priemonių naudojimą: dėl to papildomas guldymo priemones (vežimėlius, gultukus, autokėdutes) siūloma naudoti kuo mažiau ir tik kūdikiui sulaukus bent 1 mėnesio amžiaus. Vertinkite tai ne kaip kūdikio laisvalaikį, o kaip trumpą pagalbą: pavyzdžiui, į gultuką vaikelį guldykite tik pusvalandžiui, kol pasigaminsite valgyti ar nusiprausite.

Gydymas ir korekcija

Dažniausiai nedidelio laipsnio deformacijos išnyksta savaime, vaikui sulaukus maždaug 6 mėnesių. Jei galvos kaulų siūlės nesuaugusios, pakeitus įpročius, viskas susitvarko, todėl išsigąsti nereikėtų. Tačiau tėveliams pastebėjus galvytės pakitimus būtina kreiptis į specialistus, siekiant nustatyti deformacijos tipą, aptarti galimus gydymo/korekcijos variantus, prevenciją ir t.t. Šeimos gydytojas nuspręs, kiek padėtis rimta - gal verta siųsti vaikutį apžiūrai pas ortopedą, šis rekomenduos pratimus, galbūt specialią pagalvę. Kai kuriems vaikams prireikia masažų, nes kaklo raumenys buvo hipo arba hiper tonuse, todėl jis nenori sukioti galvos.

Jeigu plagiocefalija išsivysto dėl kreivakaklystės, gydytojas gali rekomenduoti masažus, ortopedinę mankštą, specialią apykaklę. Specializuotoje klinikoje atliekamas nemokamas ir neįpareigojantis vertinimas, bei nustatoma, ar pakaktų padėčių terapijos, ar defektas yra rimtesnis ir rekomenduojama apsilankyti asmeniškai bei pradėti gydymą. Kai kuriems vaikams prireikia masažų, nes kaklo raumenys buvo hipo arba hiper tonuse, todėl jis nenori sukioti galvos. Labai retai pasitaiko, jog kai kuriems mažyliams greičiau suauga kaukolės plokštelės ir ši deformacija turi būti sprendžiama chirurginiu būdu, bet tai irgi gali nustatyti tik neurochirurgas. Todėl visais atvejais rekomenduoju nelaukti ir kreiptis į specialistus.

Korekcinis šalmas yra veiksminga priemonė sunkesnių deformacijų atveju. Šis specialus lengvas šalmas dėvimas beveik visą parą, 4-6 mėnesius. Adelė labai greitai priprato prie šalmo ir visi mums sakė, kad jis jai tinka. „Talee“ yra plonas, dėl to ypač patogus kūdikiams. Gydymo procesai buvo patobulinti aukščiausios kvalifikacijos Čekijos neurochirurgų. Matydami šiuos rezultatus, esame laimingi, galėdami padėti kūdikiams! Pirmą kartą paprastai reikia atvykti praėjus 3-4 savaitėms po šalmo užsakymo.

Išsamiau apie specifines deformacijas ir jų pasekmes

Kreivakaklystė (Tortikolis) ir jos ryšys su galvytės deformacija

Plagiocefalijos priežastis yra tortikolis (kaklo raumenų disbalansas), kuris diagnozuojamas 85% kūdikių su plagiocefalija. Kreivakaklystė (tortikolis) - raumeninio tipo sutrikimo priežastis, galinti sukelti plagiocefalijos deformacijos tipą. Dėl šios raumeninės problemos kūdikio vienos pusės kaklo raumenukai silpnesni, todėl jiems pasidaro sunku pasukti, pakelti galvytę į kitą pusę. Dėl to kaklo raumenys yra labai įsitempę, todėl galva pakreipiama ir/arba pasisuka priešinga kryptimi nei yra susiformavusi kaklinės stuburo dalies raumenų įtampa. Tokiu atveju kreivakaklystė koreliuoja su galvos formos deformacija, nes kūdikis gulėdamas beveik visada išlaiko galvą toje pačioje padėtyje.

Šią būklę gali sukelti galvos sukamojo raumens pažeidimas ar aplinkinių kaulinių struktūrų, prie kurių tvirtinasi raumuo, pažeidimas (raktikaulio lūžis, pakauškaulio krumplio aukščio asimetrija) ar biomechaninis sutrikimas. Gali būti ir neurologinio tipo sutrikimas, esant kaukolės pakauškaulio plokštelės tarpkaulinių struktūrų (pakauškaulio krumplių) padėties pokyčiams, galintiems sukelti vienuolikto kranialinio nervo dirginimą ties jungo anga, taip formuojant tos pusės raumens hipertonusą.

Anatominių struktūrų įtaka

• Pakauškaulio plokštelės tarp kaulinių struktūrų torsija (1 tipas): naujagimio kaukolė pakaušio srityje skiriasi nuo suaugusio žmogaus kaukolės tuo, kad kūdikių kaukolės pakaušio plokštelė nėra vientisas kaulas. Pakauškaulio krumplio paviršius turi sąnarinę jungtį su pirmuoju (Atlanto) kaklo slanksteliu, jų padėčių pokyčiai gali lemti pirmojo (Atlanto) ir antrojo (Ašinio) kaklo slankstelių adaptacinius padėties pakitimus. Šios deformacijos koregavimosi laiko langas yra pakankamai siauras - iki 6 mėnesių.
• Pleištakaulio-pakauškaulio jungties torsija (2 tipas): tai vienas brutaliausių ir reikšmingiausių kūdikių kaukolės deformacijos tipų, pasireiškiantis klinikinėje praktikoje. Šio tipo sutrikimo vizualinis aspektas apima visas galimas asimetrijas: veido, akių, kaktos, ausų, viršugalvio, pakaušio. Tokia deformacija yra įtakota dviejų esminių struktūrinių kaukolės plokštelių sukimosi tarpusavyje. Ši kaukolės deformacija gali paveikti smilkinkaulio plokštelės padėtį, dėl to kinta vidinės ausies kanalo nuožulnumo kampas, ateityje galintis turėti įtakos ausies kanalo klausos organų drenažui ir fiziologijai. Tai gali koreliuoti su tokiais sutrikimais ir simptomais kaip otitas, tinitas, vestibuliariniai sutrikimai, galintys pasireikšti ūžimu ausyse, svaigimu, galvos skausmais. Pleištakaulio-pakauškaulio plokštelių jungtis suformuoja kaukolės pamatą ir jungtį su kaklinės stuburo dalies viršutiniais slanksteliais. Esant didelio ir vidutinio laipsnio plagiocefalijos deformacijai, gali vykti šios jungties biomechanikos sutrikimas, kuris paveiks ne tik kaklinę stuburo dalį (naujagimis gulėdamas turės polinkį sukti galvą į vieną pusę), bet tai paveiks ir žemiau esančius stuburo segmentus ir kryžkaulį. Dėl šio sutrikimo naujagimis gulėdamas turės polinkį suktis/lenktis visu kūnu į vieną pusę. Pakauškaulio padėtis reikšmingai susijusi su kryžkaulio padėtimi dėka mūsų stuburo. Esant plagiocefalijos tipo galvos deformacijai, eigoje formuojasi funkcinis dubens pasisukimo sutrikimas, lemiantis funkcinio tipo kojų ilgio asimetriją. Augdamas naujagimis gali pradėti vartytis labiau ant vienos pusės šono, ignoruodamas kitą, pasireiškia vėluojančia ir asimetriška šliaužimo ir ropojimo raida (kaip pašautas kareivis), galimi sėdėjimo ir vaikščiojimo vėlavimai.
• Vienos pusės kaukolės plokštelių jungiančių siūlių kompresija/perlipimas (4 tipas): šio tipo sutrikimas gali įvykti gimdymo metu dėl dubens fiziologinių niuansų, apsunkinto gimdymo metu taikomų pagalbinių priemonių (vakuuminio, žnyplių) arba galvytės nugulėjimo po gimdymo atveju. Nors šis kaukolės deformacijos tipas klinikinėje praktikoje nepasireiškia didelio laipsnio deformacijomis, skirtumas tarp skersinių kaukolės ašių retai būna didesnis nei 5 mm.

tags: #deformuota #kudikio #galva

• Apie Utenos socialinės globos namus: rekvizitai ir veikla
• Ką svarbu žinoti apie motinystės išmokas dirbant savarankiškai
• Atsiliepimai apie „Viliją“
• Kūdikių pakaušio nuplikimas: priežastys ir rekomendacijos
• Vaikų psichologinė pagalba Lietuvoje