Nėštumo metu moters organizmas patiria didelius pokyčius, dėl kurių raumenys, kaulai ir organai patiria papildomą stresą. Daugelis nėščiųjų susiduria su įvairiais nemaloniais pojūčiais, o ypač dažnas varginantis simptomas yra skausmas sėdmenyse, apatinėje nugaros dalyje ir dubens srityje. Apie 50-80 % nėščiųjų tam tikru nėštumo etapu jaučia juosmens skausmą, kuris gali plisti į sėdmenis ar kojas. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime sėdmenų skausmo nėštumo metu priežastis, simptomus ir efektyvius gydymo bei palengvinimo būdus.
Skausmas yra ženklas, kad kūnas stengiasi prisitaikyti prie fizinių reikalavimų, kuriuos jam kelia augantis vaisius. Nėščiųjų neakušerinės skausmo priežastys yra labai įvairios. Netinkamai gydomas skausmas gali sukelti negalią, pabloginti nėščiosios savijautą, neigiamai veikti nėštumo eigą.
Sėdmenų skausmas nėštumo metu yra nemalonus pojūtis, galintis apimti apatinę nugaros dalį, sėdmenis ir šlaunį iki blauzdos ir pėdos. Šiame kontekste dažnai kalbama apie sėdimojo nervo uždegimą, dar žinomą kaip išialgija (lot. ischialgia), arba simfizitą.
Išialgija yra dažna ir varginanti būklė, sukelianti skausmą ir diskomfortą sėdmens, nugaros ir kojų srityse. Sėdimojo nervo užspaudimas yra būklė, kai nervas būna suspaustas ar pažeistas tam tikrame taške išilgai jo kelio nuo stuburo iki pėdos.
Simfizitas - tai būklė, susijusi su nėštumu, kai stipriai atlaisvėja aplink gaktinę sąvaržą esantys raiščiai ir šiek tiek atsiskiria dubens kaulai. Apie 33 nėštumo savaitę net iki 95% moterų jaučia skausmą dubens regione, dažniausiai simfizės srityje.
Nėštumo metu kūnas patiria daug pokyčių - hormoninių, biomechaninių ir svorio pokyčių, kurie prisideda prie skausmo atsiradimo. Juosmens skausmas nėštumo metu atsiranda dėl kelių veiksnių, susijusių su kūno pokyčiais:


Sėdimojo nervo užspaudimas yra būklė, kai nervas būna suspaustas ar pažeistas tam tikrame taške išilgai jo kelio nuo stuburo iki pėdos. Dažniausiai užspaudimą sukelia tarpslankstelinių diskų išvarža (herniacija) juosmens srityje, ypač tarp L4-L5 ar L5-S1 slankstelių. Kitos galimos sėdimojo nervo užspaudimo priežastys apima degeneracinius pakitimus, tokius kaip lumbalinė spondilozė ar spondilolistezė, kai susiaurėja tarpslankstelinis tarpas ir spinalinis kanalas. Dėl didėjančios gimdos kai kurioms nėščiosioms išsivysto nervų suspaudimas ir radikulito simptomai. Nėštumo metu patirti sėdimojo nervo skausmą gali ir tas faktas, kad „mazius užspausdavo kažkokį nervą“.

Simfizitas - tai būklė, susijusi su nėštumu, kai stipriai atlaisvėja aplink gaktinę sąvaržą esantys raiščiai ir šiek tiek atsiskiria dubens kaulai. Apie 33 nėštumo savaitę net iki 95% moterų jaučia skausmą dubens regione, dažniausiai simfizės srityje. Simfizito priežastimis gali būti tam tikrų raumenų patempimas ir padidėjęs hormono relaksino kiekis. Kartais su simfizitu susiduriama ir ankstyvajame nėštumo periode.
Sėdimojo nervo uždegimo būklė pasireiškia stipriu neuralginio pobūdžio skausmu, kuris plinta iš juosmens srities per sėdmenis ir šlaunį iki blauzdos ir pėdos. Išialgijos simptomai dažniausiai pasireiškia vienoje kūno pusėje, tačiau kartais gali paveikti ir abi kojas. Skausmo intensyvumas gali svyruoti nuo lengvo diskomforto iki nepakeliamo skausmo, kuris stipriai sutrikdo sergančiojo kasdieninę veiklą ir miego kokybę.
Gretu skausmo, sėdimojo nervo uždegimas gali sukelti ir neurologinius simptomus, tokius kaip kojų raumenų silpnumas, refleksų susilpnėjimas ar net visiškas išnykimas (pvz., Achilo refleksas), jautrumo pokyčius (hipoestezija ar parestezija). Užspausto sėdimojo nervo simptomai yra panašūs į uždegimo simptomus - skausmas, dilgčiojimas, tirpimas ir raumenų silpnumas.
Juosmens skausmas dažniausiai stiprėja vakare arba po fizinio krūvio, o pailsėjus gali sumažėti. Dubens disfunkcija ir skausmas gali apriboti smulkius judesius buityje, kurie reikalauja padėties keitimo, lengvų daiktų pastūmimo kojų pagalba, kuomet atliekamas šlaunų pritraukimas arba atitraukimas per klubo sąnarį, su pasipriešinimu.
Skausmas sėdmenyse gali būti toks stiprus, kad atrodo, jog „plėstųsi“ sėdmenys, o tai gali apsunkinti vaikščiojimą.
Nugaros skausmas nėštumo metu nereikėtų ignoruoti, nes tai gali būti ne tik natūrali kūno reakcija, bet ir rimtesnės sveikatos problemos požymis. Nors juosmens skausmas dažniausiai yra nekenksmingas, tam tikri simptomai gali rodyti rimtesnes problemas, pavyzdžiui, stuburo ar nervų sistemos apkrovą, o kartais ir uždegiminius procesus. Jei jaučiate juosmens skausmą, kuris trukdo kasdienei veiklai, stiprėja ar lydimas kitų simptomų, tokių kaip tirpimas, karščiavimas ar pilvo spazmai, nedelsdami kreipkitės į savo gydytoją ar akušerį-ginekologą.
Išialgijos klinikinis vaizdas gali būti panašus į kitas juosmens ar stuburo patologijas, todėl svarbu atlikti nuodugnų fizinį tyrimą ir instrumentinius tyrimus (MRT, KT, elektromiografiją), siekiant nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti optimalų gydymą.
Juosmens skausmo diagnostika nėštumo metu dažniausiai remiasi klinikiniu įvertinimu, nes rentgeno spinduliai ar kiti vaizdiniai tyrimai dėl vaisiaus saugumo paprastai neatliekami. Diagnozuojant sėdimojo nervo užspaudimą, be klinikinio ištyrimo, svarbus vaidmuo tenka neurovizualiniams tyrimams. Šie tyrimai leidžia nustatyti užspaudimo vietą, priežastį ir sunkumą. Nustačius motorikos ir jutimų sutrikimus arba cauda equina sindromą, būtina atlikti rentgenogramą ar magnetinio rezonanso tomografiją. Kitais atvejais dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui rutiniškai šie tyrimai neatliekami.
Simfizito diagnozė gali būti nustatyta atmetus iš juosmens kylantį skausmą. Ne visada simfizitas yra patvirtinta medicininė diagnozė - dažnai gydytojas gali nukreipti pas kineziterapeutą ar kitą specialistą, kad būtų įvertinta laikysena ar raumenų būklė. Ginekologui įvertinus dubens kaulus ir gaktinę sąvaržą, kineziterapeutas konsultacijos metu atlieka funkcinį ištyrimą ir būklės įvertinimą.
Sėdimojo nervo uždegimo gydymas yra kompleksinis ir apima įvairias farmakologines, nefarmakologines ir, kartais, chirurgines intervencijas. Jei nėščioji patiria stiprų skausmą ir jo nepavyksta numalšinti nefarmakologinėmis priemonėmis, skiriami vaistiniai preparatai. Pirmiausia svarbu imtis priemonių skausmui malšinti.
Dauguma gydymo strategijų yra orientuotos į prevencines priemones nėščioms ir planuojančioms pastoti moterims. Apatinės nugaros dalies skausmą dažnai galima sumažinti taikant paprastus metodus.
Reikėtų pradėti nuo nėščiųjų švietimo, jų kasdienės veiklos koregavimo. Kalbantis su nėščiosiomis, reikėtų suteikti informacijos apie ergonomikos svarbą darbe, kasdienėje veikloje, apie tai, kokia svarbi yra tinkama laikysena. Nėščios moterys mokomos tinkamai stovėti, vaikščioti, susilenkti nesukeliant įtampos stuburui. Tinkama laikysena padeda reikšmingai sumažinti apatinės nugaros dalies skausmą.
Antras svarbus gydymo komponentas yra kineziterapija ir reabilitacija. Specialūs pratimai, skirti nugaros ir kojų raumenims stiprinti bei lankstumui didinti, gali padėti sumažinti spaudimą sėdimajam nervui ir pagerinti jo funkciją. Kineziterapeutas gali parinkti individualią pratimų programą, pritaikytą konkrečiam pacientui. Kineziterapeutas - tai tas specialistas, į kurį pirmiausia reikėtų kreiptis pajutus šiuos simptomus. Nemedikamentinės intervencijos, kurias pritaikys kineziterapeutas, tokios kaip minkštųjų audinių manipuliacija, laikysenos koregavimas, stabilizavimo pratimai, mankšta vandenyje, turi teigiamą poveikį apatinės nugaros dalies ir dubens skausmui mažinti.
Svarbu reguliarus fizinis aktyvumas: mankštos, aerobika vandenyje, joga. Kineziterapija viena efektyviausių priemonių simfizitui gydyti. Paprastai pagrindinis dėmesys skiriamas dubens dugno, liemens ir aplink klubo sąnarius esančių raumenų stiprinimui, laikysenos gerinimui ir dubenį stabilizuojantiems pratimams. Be to, skausmui malšinti ir specifinių sąnarių mobilumui pagerinti kineziterapeutai taiko sąnarių mobilizavimo technikas.
Lengvo ar vidutinio intensyvumo fizinis krūvis saugus ir naudingas tiek būsimai mamai, tiek vaisiui. Tai padeda užkirsti kelią per dideliam svorio priaugimui nėštumo metu, gestaciniam diabetui arba padeda jį kontroliuoti, gerina širdies ir kvėpavimo sistemos būklę, kraujotaką, mažina nugaros ar dubens skausmo tikimybę, gerina emocinę būklę, vaisiaus aprūpinimą deguonimi.

Fiziniai pratimai padeda sumažinti skausmą, pagerinti lankstumą ir raumenų jėgą bei išvengti šios būklės pasikartojimo. Svarbu prisiminti, kad pratimai turi būti atliekami švelniai ir neskubant. Jei jaučiate stiprų skausmą ar diskomfortą, nutraukite pratimą ir pasitarkite su gydytoju ar kineziterapeutu.
Osteopatija yra veiksmingas būdas pagerinti organizmo gebėjimą prisitaikyti prie nėštumo, kartu sumažinant patiriamą diskomfortą. Osteopatija gali grąžinti kūną į tinkamą padėtį, o tai leidžia geriau prisitaikyti prie pokyčių, atsirandančių nėštumo ir gimdymo metu. Osteopato rankomis atliekamos technikos nėštumo metu yra švelnios ir saugios, kad būtų išvengta rizikos motinai ir vaisiui. Atliekant kruopščią kūno korekciją, siekiama sukurti balansą tarp vaisiaus ir motinos raumenų ir kaulų struktūrų.
Švelnios technikos padeda sumažinti juosmens ir dubens įtampą bei skausmą. Tai pagerina judrumą ir suteikia organizmui daugiau prisitaikymo galimybių prie nuolatinių nėštumo sukeliamų laikysenos pokyčių bei sumažina moters stresą. Laikysenos korekcija padeda kovoti su skausmu ir lėtiniu nuovargiu, atsirandančiu dėl padidėjusio stuburo linkio, uodegikaulio bei klubo kaulų ir kryžkaulio poslinkio.
Pagrindinis osteopatų gydomas simptomas nėštumo metu yra apatinės nugaros dalies skausmas, kurį patiria du trečdaliai moterų ir kuris būna stipriausias trečiąjį nėštumo trimestrą. Kadangi moters kūnas keičiasi viso nėštumo eigoje, osteopatija yra naudinga visais nėštumo etapais. Dažniausiai gydymas pradedamas po 12 savaičių. Po gimdymo osteopatija gali padėti atkurti pusiausvyrą, kuri sutrinka dėl streso, patirto nėštumo ir gimdymo metu.
Nėštumo metu nugaros skausmui sumažinti gali būti efektyvūs šie būdai:
Skiriant bet kokius medikamentus nėščioms moterims, reikia atsižvelgti į jų efektyvumą ir saugumą motinai bei vaisiui. Dalis medikamentų turi vienokį ar kitokį nepageidaujamą poveikį vaisiui, todėl jei juos prireikia skirti, turi būti įvertintas galimas naudos ir rizikos santykis.
Jei skausmo nepavyksta numalšinti nemedikamentinėmis ar nėštumo metu saugiomis medikamentinėmis priemonėmis, reikėtų pagalvoti apie intervencinius skausmo malšinimo būdus. Jei diagnozuota stuburo diskų patologija su radikulito simptomais, efektyviausias įrodymais pagrįstas intervencinis gydymo būdas yra epidurinė steroidų injekcija. Nėščiosioms steroidai į epidurinį tarpą neretai injekuojami aklai, nes jonizuojamoji rentgeno spinduliuotė yra pavojinga vaisiui. Tyrimų duomenimis, kur kas saugiau ir tiksliau injekcijas atlikti kontroliuojant ultragarso ar magnetinio rezonanso tomografija. Tad, esant galimybei, reikėtų pasinaudoti šiais nėštumo metu saugiais vaizdinimo metodais.
Diagnozavus simfizitą kūdikiui pavojus negresia, tačiau būsimai mamai jis gali būti labai nemalonus. Nėštumo metu ši diagnozė nėra visiškai išgydoma, tačiau taikomos kineziterapinės priemonės padeda sumažinti skausmą, koreguoja judesių atlikimą kasdienėse veiklose. Po gimdymo specialaus gydymo, kurį skirtų gydytojas taip pat nėra. Gali būti skiriamas tausojantis rėžimas, pagalbinės priemonės (specialus diržas, kineziologinis teipavimas) ir atitinkamas poilsio rėžimas.
Ankstyvajame nėštumo periode susidūrus su simfizitu, pagrindinis kineziterapeuto tikslas - greitai ir efektyviai padėti nėščiajai, t. y. stabilizuoti dubenį. Kineziterapijos procedūrų metu atkreipiamas dėmesys į funkcionalumą, mokomasi saugiai keisti kūno poziciją buityje (vengiant gaktos kaulų slydimo). Pavyzdžiui: suspaudus mažą kamuoliuką/pagalvę šlaunimis ir išlaikant jį bandoma atsisėsti, atsistoti, atsigulti, apsiversti. Kineziterapeutas taip pat gali išmokyti specialios technikos, kuri vienu metu aktyvuoja visus liemens korseto raumenis - angl. bracing.

Įrodyta, kad profilaktinio švietimo ir raumenų / organizmo stiprinimo programos ankstyvuoju nėštumo periodu gali padėti išvengti nugaros skausmo, o moterys, kurių fizinė forma prieš nėštumą buvo gera, pastojusios kur kas rečiau patiria nugaros skausmą arba jis yra ne toks intensyvus. Svorio kontrolė padeda išvengti per didelės stuburo apkrovos nėštumo metu. Tinkama laikysena yra viena pagrindinių prevencijos priemonių. Kad raumenys galėtų visiškai atsipalaiduoti, būtinas pakankamas poilsis ir miegas.
Juosmens skausmas gali stipriai paveikti būsimos mamos gyvenimo kokybę. Jis trukdo vaikščioti, miegoti ar atlikti kasdienius darbus, pvz., apsirengti ar prižiūrėti kitus vaikus. Nuolatinis diskomfortas gali sukelti nuovargį, dirglumą ar net depresiją, ypač jei skausmas stiprus ar ilgalaikis. Vis dėlto, tinkamai valdant juosmens skausmą, galima žymiai pagerinti savijautą. Kineziterapija, nėščiųjų joga ar lengvi pratimai padeda ne tik sumažinti skausmą, bet ir pasiruošti gimdymui. Svarbu išlikti pozityviai ir bendradarbiauti su specialistais, tokiais kaip kineziterapeutai ar akušeriai, kurie gali pasiūlyti individualius sprendimus.
Jei jaučiate juosmens skausmą, kuris trukdo kasdienei veiklai, stiprėja ar lydimas kitų simptomų, tokių kaip tirpimas, karščiavimas ar pilvo spazmai, nedelsdami kreipkitės į savo gydytoją ar akušerį-ginekologą. Taip pat apsvarstykite konsultaciją pas kineziterapeutą, kuris specializuojasi nėštumo priežiūroje, kad gautumėte individualius pratimus ar rekomendacijas. Venkite savarankiško vaistų vartojimo ar intensyvių fizinių pratimų be specialisto priežiūros, nes tai gali pakenkti jums ar vaisiui. Jei norite išbandyti prevencines priemones, tokias kaip joga, masažas ar juosmens/pilvo diržai, įsitikinkite, kad jos yra saugios jūsų būklei, ir aptarkite su gydytoju.
| Priemonė | Poveikis | Patarimai |
|---|---|---|
| Kineziterapija ir pratimai | Stiprina raumenis, gerina lankstumą, mažina spaudimą nervams. | Atlikti švelniai, pasikonsultavus su specialistu. Reguliarumas yra svarbiausia. |
| Tinkama laikysena | Sumažina stuburo ir sąnarių apkrovą. | Avėti patogią avalynę, sėdėti su atrama nugarai, vengti sunkių daiktų kėlimo. |
| Masažas | Atpalaiduoja įtemptus raumenis, gerina kraujotaką, mažina skausmą. | Rekomenduojamas specializuotas nėščiųjų masažas. |
| Šilumos / šalčio terapija | Mažina uždegimą ir raumenų spazmus. | Naudoti pakaitomis arba pagal poreikį, vengti per didelio karščio pilvo srityje. |
| Dubens diržas / įtvaras | Stabilizuoja dubenį, mažina spaudimą gaktinei sąvaržai. | Naudoti pagal gydytojo ar kineziterapeuto rekomendacijas. |
| Poilsis ir miego padėtis | Atpalaiduoja raumenis, padeda kūnui atsigauti. | Miegoti ant šono su pagalve tarp kelių. |