Salbutamolio Vartojimas Nėštumo Metu: Poveikis Vaisiui ir Saugumo Aspektai

Salbutamolis yra selektyvus β2-adrenoreceptorių agonistas, priklausantis bronchus plečiančių vaistų grupei. Jo terapinės dozės efektyviai veikia bronchų β2-adrenoreceptorius ir turi labai silpną poveikį (arba visai neveikia) į širdies α1-adrenoreceptorius. Pastarosios medžiagos kiekio padidėjimas sukelia bronchų lygiųjų raumenų atpalaidavimą ir slopina greitos alerginės reakcijos mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Salbutamolis pradeda veikti greitai, todėl ypač tinka dusulio priepuolių nutraukimui bei profilaktikai, sergant lengvos eigos bronchine astma, o taip pat vidutinio sunkumo ir sunkios eigos bronchinės astmos paūmėjimų gydymui. Salbutamolis yra trumpalaikio poveikio (4 valandos) bronchus plečiantis vaistas, kuris greitai (per 5 minutes) išplečia bronchus grįžtamos bronchų obstrukcijos (bronchinės astmos, lėtinio bronchito ir emfizemos) atveju. Jį galima vartoti ilgą laiką bronchinės astmos simptomų profilaktikai ir gydymui.

Salbutamolio preparatai ir jų vartojimas

Salbutamolis yra prieinamas keliomis formomis, dažniausiai skirtomis inhaliacijoms:

• Ventolin Inhaler: Tai dozuotas aerozolinis inhaliatorius, kurio vienoje dozėje yra 100 arba 200 mkg salbutamolio.
• Ventodisks: Tai diskai, ant kurių vienodais tarpais išdėstytos 8 dvigubos folijos pūslytės. Kiekvienoje pūslytėje yra 200 arba 400 mikrogramų salbutamolio sulfato ir laktozės dalelyčių mišinys. Ventodisks vartojami su specialiu įtaisu - Ventolin Diskhaler.
• Salbutamol Inteli: Suslėgta inhaliacinė suspensija, kurios vienoje dozėje (išpurškime) yra 100 mikrogramų salbutamolio (salbutamolio sulfato pavidalu).
• SALBUTAMOL EIPICO sirupas: Skaidrus raudonas braškių skonio skystis, skirtas kvėpavimo sutrikimams lengvinti, sergant astma ir kitomis krūtinės ląstos ligomis. Jis tinka vartoti vaikams ir suaugusiems žmonėms, kurie negali naudoti inhaliatoriaus.

Dozavimas ir vartojimo rekomendacijos inhaliaciniams preparatams

Dozavimas priklauso nuo amžiaus ir ligos būklės. Kad išvengti galimo pašalinio poveikio, atsirandančio vartojant ypatingai dideles dozes, dozavimo ar vartojimo dažnumo padidinimą turi paskirti gydytojas. Pernelyg daug vartojant vaisto, gali atsirasti šalutinių reiškinių, todėl tai reikia įvertinti prieš didinant vaisto dozę ir vartojimo dažnį.

• Dusulio priepuolio gydymui:
  • Suaugusiems: 100 arba 200 mikrogramų (1-2 įpurškimai). Ventodisks atveju - 200 arba 400 mikrogramų.
  • Vaikams (4-11 metų): 100 mikrogramų. Esant reikalui, dozę galima padidinti iki 200 mikrogramų. Ventodisks atveju - 200 mikrogramų.
  • Vaikams (12 metų ir vyresniems): Dozuojama taip pat, kaip suaugusiems žmonėms.
• Fizinio krūvio astmos sindromo profilaktikai arba prieš numatomą kontaktą su alergenu:
  • Suaugusiems: 200 mikrogramų (2 įpurškimai) prieš fizinį krūvį ar alergeno poveikį (likus 10-15 min.). Ventodisks atveju - 400 mikrogramų.
  • Vaikams (4-11 metų): 100 mikrogramų prieš fizinį krūvį. Esant reikalui, dozę galima padidinti iki 200 mikrogramų. Ventodisks atveju - 200 mikrogramų.
  • Vaikams (12 metų ir vyresniems): Dozuojama taip pat, kaip suaugusiems žmonėms.
• Palaikomajai terapijai / ilgalaikiam vartojimui:
  • Suaugusiems ir vaikams: iki 200 mikrogramų (iki 2 įpurškimų) 4 kartus per dieną. Ventodisks atveju suaugusiems - 400 mikrogramų 3-4 kartus per dieną, vaikams - 200 mikrogramų 3-4 kartus per dieną.

Salbutamol Inteli bronchus atpalaiduojantis veikimas tęsiasi mažiausiai keturias valandas, išskyrus tuos ligonius, kurių astmos eiga sunkėja. Tokie pacientai turi ne dažniau inhaliuoti, bet pasitarti su gydytoju dėl dozės padidinimo ar pradėti vartoti sistemiškai veikiančius gliukokortikoidus. Padidėjęs inhaliacijų poreikis rodo astmos sunkėjimą. Ventolin negalima vartoti daugiau, negu 4 kartus per dieną.

Salbutamolis nėštumo metu ir galimas poveikis vaisiui

Vaistų vartojimo atžvilgiu nėštumas yra sudėtingas laikotarpis, nes niekada negalima garantuoti, kad preparatas yra 100 proc. saugus, mat tyrimai su nėščiosiomis nėra atliekami. Nereceptiniai vaistai, nors laikomi saugesniais, tačiau nėštumo metu prieš vartodama bet kokį vaistą moteris turėtų pasitarti su nėštumą prižiūrinčiu gydytoju. Vartoti vaistus nėštumo metu galima tik tuomet, kai preparato nauda motinai yra žymiai didesnė, negu galimas neigiamas poveikis vaisiui.

Astmos gydymas nėštumo metu

Nėščiųjų astma dabar yra sėkmingai gydoma. Jei prieš pastojant moteris vartojo antiastminius vaistus, gydymas yra tęsiamas toliau. Paprastai nėščiosioms skiriami inhaliaciniai antiastminiai vaistai, kadangi jie pasižymi tik vietiniu veikimu (bronchuose) ir beveik nepatenka į kraujotaką. Svarbiausia vengti sisteminio poveikio (patenkančių į kraujotaką) vaistų vartojimo pirmąjį nėštumo trimestrą, nes tuomet formuojasi vaisius. Inhaliuojami trumpo veikimo β2 agonistai, pavyzdžiui, salbutamolis (Ventolin), yra saugūs vartoti nėščiosioms ūmiam astmos priepuoliui nutraukti. Sergančios astma moterys naudoja salbutamolį visą nėštumą.

Salbutamolis ir priešlaikinis gimdymas

Nors intraveninis salbutamolis, retkarčiais ir salbutamolio tabletės, yra vartojami priešlaikinio nekomplikuoto gimdymo atveju, kai nėra placentos pirmeigos, kraujavimo iki gimdymo ar nėštumo toksikoze, stabdymui, tačiau inhaliaciniai salbutamolio preparatai netinkami priešlaikiniam gimdymui stabdyti. Jokių salbutamolio formų negalima vartoti gresiančio aborto sulaikymui.

Galimas poveikis vaisiui ir stebėjimo duomenys

Ligonių, besigydžiusių salbutamoliu, palikuonims pasauliniai nėštumų stebėjimų duomenys parodė retus sklaidos trūkumų atvejus, pvz., įgimtą gomurio nesuaugimą ar galūnių defektus. Tačiau svarbu paminėti, kad kai kurios nėščiosios vartojo daugelį medikamentų ir jokių tiesioginių sąsajų su salbutamoliu nebuvo nustatyta. Kita vertus, tyrimų su gyvūnais metu pastebėtas toksinis poveikis vaisiui vartojant salbutamolį didelėmis dozėmis. Tai pabrėžia atsargumo svarbą ir būtinybę visada pasikonsultuoti su gydytoju prieš vartojant bet kokius vaistus nėštumo metu.

Salbutamolis žindymo laikotarpiu

Manoma, kad salbutamolis patenka į motinos pieną. Todėl motinoms, maitinančioms kūdikį savo pienu, jo vartoti nerekomenduojama, nebent laukiama nauda motinai yra žymiai didesnė, negu galimas neigiamas poveikis kūdikiui. Nėra žinoma, ar piene esantis salbutamolis yra kenksmingas naujagimiui. Maitinant kūdikį tinka vartoti tuos pačius vaistus kaip ir nėštumo metu, tačiau sprendimas turi būti priimamas individualiai su gydytoju.

Šalutinis poveikis ir atsargumo priemonės

Sabutamolio nepageidaujamas poveikis priklauso nuo dozės bei β2-agonistų veikimo mechanizmo. Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis yra skeleto raumenų tremoras, ryškiausiai pasireiškiantis rankose. Šis poveikis priklauso nuo dozės ir būdingas visiems β-adrenoreceptorių agonistams. Retkarčiais pasitaiko galvos skausmai. Dėl periferinės vazodilatacijos kai kuriems ligoniams gali atsirasti kompensacinis širdies ritmo padažnėjimas (tachikardija). Skersaruožių raumenų spazmai ir alerginės reakcijos (angioedema, dilgėlinė, bronchų spazmas, hipotenzija, kolapsas) pasitaiko labai retai. Labai retai vaikams β2-agonistai gali sukelti padidinto aktyvumo epizodus. Salbutamolis inhaliacijomis gali sukelti burnos ir gerklės sudirginimą.

Svarbūs įspėjimai ir kontraindikacijos

• Gydymas β2-adrenoreceptorių agonistais gali sukelti sunkią hipokalemiją (sumažėjusį kalio kiekį kraujyje), ypač juos vartojant parenteraliai arba purškiamąjį tirpalą inhaliuojant specialiu purkštuvu. Šį jų poveikį potencijuoja ksantinai, steroidai, diuretikai ir hipoksija. Todėl sunkaus bronchinės astmos paūmėjimo metu rekomenduojama nuolat tikrinti kalio koncentraciją serume. Salbutamolio perdozavimas taip pat gali sukelti hipokalemiją.
• Kaip ir vartojant kitus inhaliacinius preparatus, salbutamolis gali sukelti paradoksinį bronchų spazmą, pasireiškiantį staiga atsirandančiu dusuliu ir švokštimu po preparato inhaliacijos. Tokiu atveju Ventolin vartojimas turi būti nedelsiant nutrauktas, ligonis ištirtas ir, jeigu reikia, paskirtas alternatyvus gydymas.
• Salbutamolį reikia atsargiai skirti pacientams, sergantiems tirotoksikoze ar diabetu.
• Negalima kartu vartoti salbutamolio ir neselektyvių beta-blokatorių (pvz., propranololio), nes astma sergantiems ligoniams jie gali sukelti bronchų spazmą. Tinkamiausias antidotas perdozavus salbutamolį yra kardioselektyvūs β-adrenoblokatoriai, tačiau ligoniams su bronchų spazmu anamnezėje juos reikia skirti atsargiai.
• Padidėjęs β2-adrenoreceptorių agonistų poreikis rodo bronchinės astmos eigos pablogėjimą. Tokiais atvejais reikia peržiūrėti ligonio gydymo planą ir paskirti gliukokortikoidus. Staigus ir progresuojantis bronchinės astmos paūmėjimas yra gyvybei pavojinga būklė, todėl reikia pradėti terapiją kortikosteroidais arba padidinti jų dozę.

Astmos gydymas nėštumo metu: bendrieji principai

Bronchus plečiantys vaistai neturi būti skiriami kaip vieninteliai arba pagrindiniai vaistai sunkia ir nestabilia astma sergančių pacientų gydymui. Sunkią bronchinę astmą reikia gydyti reguliariai, nes ji gali baigtis mirtimi. Sunkia astma sergantiems pacientams pasireiškia pastovūs simptomai ir dažni paūmėjimai, jų fizinis pajėgumas yra ribotas, PEF vertė sudaro mažiau nei 60% normalios vertės, PEF svyravimas yra didesnis nei 30% ir paprastai negrįžta į normą po bronchus plečiančių vaistų įkvėpimo. Gydant tokius ligonius, skiriamos didelės inhaliacinių gliukokortikosteroidų dozės (pvz.: beklometazono dipropionatas >1 mg per parą) arba gliukokortikosteroidai per os. Kartu su šiuo pagrindiniu baziniu gydymu kortikosteroidais, Ventolin yra svarbus greitosios pagalbos vaistas sergantiesiems sunkios eigos bronchine astma paūmėjimų gydymui.

Bronchus plečiantys vaistai neturėtų būti vienintelis arba pagrindinis pacientų, sergančių sunkia ar nestabilia astma, gydymo būdas. Ventolin yra ypač vertingas pirmos pagalbos vaistas sergantiesiems lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios eigos bronchine astma, tačiau negalima užmiršti laiku paskirti ir vartoti inhaliacinius gliukokortikosteroidus. Tarp inhaliacinių kortikosteroidų dažniausiai naudojami flutikazonas ir budezonidas, kurie yra saugūs nėštumo metu. Jei simptomų kontrolei vartojama vis daugiau trumpai veikiančių inhaliuojamųjų β2 agonistų, vadinasi, blogėja astmos kontrolė. Tokiu atveju reikia pakartotinai įvertinti paciento gydymo planą ir, jeigu reikia, pradėti terapiją kortikosteroidais arba padidinti jų dozę.

Kiti vaistai nėštumo metu: bendras atsargumo principas

Vaistai nuo skausmo nėštumo metu turėtų būti vartojami ypač atsakingai, kadangi jų pasirinkimas gali nulemti būsimo kūdikio sveikatą. Daugelio vaistų poveikis nėščiajai ir vaisiui nėra ištirtas, kadangi klinikiniai tyrimai su besilaukiančiomis moterimis paprastai neatliekami. Dėl šios priežasties net paprasti nereceptiniai vaistai turi būti vartojami atsargiai ir visada pasitarus su nėštumą prižiūrinčiu gydytoju.

• Paracetamolis (acetaminofenas) laikomas saugiausiu pasirinkimu nėštumo metu, kai vartojamas tinkamomis dozėmis. Jis skiriamas tiek temperatūrai, tiek skausmui malšinti.
• Ibuprofenas laikomas saugiu vaistu nuo skausmo pirmomis 20 nėštumo savaičių, tačiau nerekomenduojamas antroje nėštumo pusėje, kadangi didelės dozės gali sukelti persileidimą, atidėtą gimdymo pradžią, kraujavimus tiek mamai, tiek vaikui, žarnyno gleivinės pažeidimus, tam tikrus smegenų pažeidimus. Ypač svarbu šio vaisto vengti trečiąjį nėštumo trimestrą, tuomet vartojamas vaistas gali sukelti širdies ydų besivystančiam kūdikiui.
• Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) nerekomenduojamas skausmui malšinti nėštumo metu, nes jis taip pat kelia persileidimo ir kraujavimo pavojų.
• Kiti pavojingi vaistai: nimesulidas (inkstų funkcijos anomalijos, vaisiaus vandenų sumažėjimas), izotretinoinas (persileidimas, kūdikio apsigimimai), natrio valproatas ir valpro rūgštis (kūdikio apsigimimai), kodeinas, klonazepamas (naujagimiui gali sukelti abstinencijos simptomus).

tags: #salbutamolis #nestumo #metu

• Senieji amatai vaikams
• vaiko raidos ypatumai
• Kaip sužinoti vaisingumą
• Natūralūs gimdymo skatinimo būdai
• Vaikystė be ribų Puckoriuose