Nėščiosios Šlapimo Tyrimas: Svarba Besimptomiu Atveju ir Išsami Analizė

Gera medicinos priežiūra yra viena svarbiausių sąlygų, kad kūdikis gimtų sveikas. Nėščiųjų priežiūros (antenatalinės priežiūros) tikslas - rūpintis moters ir vaisiaus sveikata, siekiant optimalios nėštumo baigties, išvengti motinos ir vaisiaus ligų bei komplikacijų, užtikrinti gerą psichologinę moters būklę. Dažnų patikrinimų svarba - tikimybė susilaukti sveiko kūdikio yra dar didesnė, jei būsimoji mama kuo anksčiau apsilanko pas gydytoją ir nepraleidžia profilaktinių patikrinimų.

Visoms nėščiosioms atliekami tyrimai, siekiant nustatyti, ar nėra šlapimo takų infekcijos, sifilio, hepatito B ir ŽIV (jei moteris neprieštarauja). Nėštumo metu dažnos tam tikros infekcijos, dalies jų žymenys aptinkami šlapime. Visų minėtųjų ligų žymenys aptinkami šlapime. Bakterijų ir virusų nešiojimas labai paplitęs reiškinys ir dažnai būna besimptomis, dažnai subklinikinis, nustatomos tik laboratorinių tyrimų pagalba. Sukėlėjus nešiojanti moteris yra infekcijos šaltinis ir nėštumo metu gali sukelti pavojų vaisiui.

Besimptomė Bakteriurija Nėštumo Metu: Kas Tai ir Kodėl Svarbu?

Besimptomė bakteriurija nustatoma iki 10 proc. nėščiųjų, neturi jokių klinikinių simptomų ir požymių. Besimptomė bakteriurija pasireiškia nėščiosios šlapime esant bakterijų, tačiau moteriai nepatiriant šlapimo takų infekcijoms būdingų simptomų.

Priežastys ir Rizikos Veiksniai

Bakterijos į šlapimo takus patenka lytinių santykių metu arba netinkamai valantis išangę pasituštinus. Daugelį besimptomės bakteriurijos atvejų sukelia E. coli. Tačiau kolonizaciją gali sukelti ir kitų rūšių bakterijos, t.y. Klebsiella, Enterobacter, Proteus.

Nėščiosioms labai svarbu susipažinti, kas padidina infekcijų riziką. Viena iš priežasčių gali būti šlapimo takų obstrukcija (blokavimas), kai sutrikdomas šlapimo tekėjimas. Dėl progesterono tiesioginio atpalaiduojamojo poveikio į šlapimtakių bei šlapimo pūslės lygiuosius raumeninius sluoksnius mažėja šlapimo takų raumenų tonusas, vystosi vezikoureterinis refliuksas ir šlapimo stazė - puikios sąlygos bakterijoms augti.

Galimos Komplikacijos

Jeigu bakteriurija laiku nenustatoma arba negydoma, ji gali sukelti infekcinį inkstų uždegimą (kuris dažnai gydomas ligoninėje) ar kitas ligas. Nėščioms moterims ši infekcija gali progresuoti ir sukelti ūminį uretitą (šlaplės uždegimą), ūminį cistitą (šlapimo pūslės uždegimą) ar pielonefritą (inkstų taurelių, geldelių ir intersticinio audinio uždegimą). Negydoma besimptomė bakteriurija pusei moterų pereina į cistitą, o 30 proc. - į pielonefritą. Besimptomė bakteriurija taip pat gali sukelti ūminį respiracinio distreso sindromą arba sepsį. Sepsis išsivysto patogeniniams organizmams ar toksinams patekus į kraują ir audinius.

Teisingas Šlapimo Mėginio Paėmimas Tyrimui

Svarbu žinoti ir tai, kad bakterijos šlapime gali būti aptiktos ir dėl užteršto mėginio, pavyzdžiui, jei nepanaudotas vidurinis šlapimo srautas ar nebuvo tinkamai nuvalyta tarpvietė. Todėl šlapimo tyrimo mėginys turi būti paimtas teisingai.

Mėginio Paėmimo Eiga

1. Pirmiausia vaistinėje reikės įsigyti specialų indelį šlapimo tyrimui. Tiesa, kartais indelį gali duoti pati klinika, ypač jei mėginį bus prašoma surinkti vizito pas gydytoją dieną.
2. Kruopščiai nusiplaukite rankas.
3. Atskirkite lytines lūpas ir apsiplaukite vulvą.
4. Kelias sekundes šlapinkitės į tualetą, tada po srove pakiškite indelį, kol surinksite apie trečdalį ar pusę indelio, tuomet baikite nusišlapinti į tualetą. Šiam tyrimui į sterilų indelį turi būti surenkama vidurinė rytinio šlapimo porcija.
5. Ant indelio užsukite dangtelį.
6. Uždarytą indelį ir šlapimą per 1-2 val. pristatykite tyrimams į laboratoriją.

Prevencinės Priemonės

Norint sumažinti infekcijų riziką, svarbu laikytis ir profilaktinių priemonių:

• Po tuštinimosi taisyklingai valykite išangę. Primename, kad taisyklingas būdas - ne link makšties, bet aukštyn nugaros link.
• Gerkite spanguolių sultis.

Šlapimo Tyrimo Rodikliai ir Jų Reikšmė

Šlapimo tyrimas padeda nustatyti inkstų ligas, kai atliekamas nėštumo pradžioje. Vėliau jis padeda nustatyti preeklampsiją. Tyrimo metu vertinamas šlapimo lyginamasis svoris, ar yra baltymo, leukocitų, eritrocitų, gliukozės, ketonų, nitritų.

Bakterijos ir Infekcijos

Nėščiosios šlapime aptikus bakterijų stengiamasi įvertinti priežastis. Tą galima įtarti, jeigu šlapimo tyrime yra aptinkama didesnė nei įprasta bakterijų įvairovė arba jei bakterijų kiekis yra sąlyginai nedidelis - infekcijos atveju įprastai aptinkama daug, bet vienos rūšies bakterijų (pvz., E. coli). Jeigu moteris turi nusiskundimų, pavyzdžiui, jaučia didelį poreikį šlapintis, kuris nepraeina net ir nuėjus į tualetą; skausmą ir deginimą šlapinimosi metu; jai pavyksta pasišlapinti tik labai nedaug ir kt., tuomet įtariama simptominė šlapimo takų infekcija.

Gliukozė (Cukrus) Šlapime

Nėštumo metu šlapime esantis nedidelis cukraus (gliukozės) kiekis - visiškai normalu. Tačiau jei kelis kartus iš eilės fiksuojamas padidėjęs cukraus lygis arba vieno tyrimo metu buvo nustatytas labai didelis cukraus kiekis kraujyje, tai gali reikšti, kad nėščioji serga gestaciniu diabetu. Siekiant tai išsiaiškinti, atliekamas gliukozės tyrimas.

Baltymai Šlapime (Proteinurija)

Baltymų perteklius šlapime gali būti šlapimo takų infekcijos, inkstų pažeidimo ar kitų sutrikimų požymis. Jeigu šlapimo mėginyje aptinkama baltymų, bet kraujospūdis normalus, galima įtarti šlapimo takų infekciją. Jeigu šlapime fiksuojamas baltymų perteklius, o nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, tai gali būti ir preeklampsijos požymis.

Auksinis standartas objektyviems baltymų išskyrimo matavimams - 24 val. šlapimo mėginių analizė. Tačiau šis metodas turi nemažai trūkumų: sudėtingas, nepatogus bei daug laiko reikalaujantis tyrimas, dėl subjektyvaus vertinimo beveik 50 proc. atvejų įvertinamas netiksliai. Šlapimo analizės juostelių (ŠAJ) analizė gana plačiai naudojama akušerinėje praktikoje dėl ekonomiškumo ir paprasto naudojimo, tačiau mažas jautrumas ir specifiškumas nulemia nepakankamą jo efektyvumą. Tokie veiksniai kaip nėščiosios skysčių suvartojimo kiekis ar gretutinės infekcijos gali koreguoti tyrimo tikslumą. Didesniu jautrumu pasižymi automatizuoti juostelių tyrimo metodai.

Kitas būdas - albumino ir kreatinino santykio (A/K) analizė šlapimo mėginiuose. Tai vienas plačiausiai kasdienėje klinikinėje praktikoje naudojamų lėtinę inkstų pažaidą nustatančių metodų. Kur kas daugiau objektyvios informacijos pateikta ir apžvelgta apie baltymų ir kreatinino santykio (B/K) analizės pritaikymą kliniškai reikšmingos proteinurijos nėščiųjų šlapime diagnostiką. Pastebėta glaudi koreliacija tarp B/K ir su nenėščių moterų šlapimu išskiriamo baltymų kiekio per parą. Tyrimo jautrumas ir specifiškumas varijuoja dėl skirtingų diagnostinių ribų ir tiriamosios populiacijos.

Ketonai Šlapime

Ketonų (acetono, acetacto rūgšties, β-hidroksibutirato) organizme atsiranda skylant riebalams. Ketonų kiekis padidėja, kai negaunama pakankamai angliavandenių (įprasto energijos šaltinio). Jeigu nėščioji kenčia nuo stipraus pykinimo ar vėmimo arba nėštumo metu numetė nemažai svorio, skubiai atliekamas šlapimo tyrimas ir prioritetas skiriamas ištirti, ar šlapime nėra ketonų.

Eritrocitai ir Leukocitai Šlapime

Tiriama, ar šlapimo mėginyje nėra eritrocitų ir leukocitų. Vis dėlto šie dalykai itin subtilūs: nėštumo metu nustatytą mikroskopinę hematuriją, ypač izoliuotą, gana sunku vertinti, nes iki 20 proc. sveikų nėščiųjų ŠAJ nustatoma teigiamas hematurijos rezultatas, o 15 proc. nėščiųjų išsiskiria patologinis kiekis eritrocitų be jokios priežasties.

Kiti Rodikliai

Tamsus, silpnos juodosios arbatos atspalvio šlapimas dažniausiai signalizuoja, kad nėščiajai gresia arba jau prasidėjo dehidratacija ir būtinai reikia gerti daugiau vandens. Dėl dehidratacijos, kaip ir dėl šlapimo takų infekcijos, gali grėsti priešlaikinis gimdymas.

Gydymas ir Pakartotiniai Tyrimai

Nėštumo metu gydymas antibiotikais įprastai skiriamas tiek šlapimo takų infekcijos atveju, tiek ir esant besimptomei bakteriurijai. Bakterinės infekcijos nėštumo metu įprastai gydomos antibiotikais. Pakanka 7-10 dienų trukmės gydymo kurso. Nėščiosioms galima vartoti antibiotikus, tačiau svarbu parinkti saugius antibiotikus nėštumo metu. Veiksmingiausius antibiotikus gydytojas paskirs atsižvelgęs į infekciją sukėlusių bakterijų tipą.

Gydymo gali neprireikti, jei išsiaiškinama, kad šlapimo tyrimo atsakymas dėl bakterijų yra klaidingai teigiamas. Baigus gydymo kursą, reikės dar kartą apsilankyti pas gydytoją ir pakartotinai atlikti šlapimo tyrimą siekiant išsiaiškinti, ar jame nebeliko bakterijų. Jei nustatoma bakteriurija, skiriamas gydymas ir tyrimas kartojamas po gydymo. 1-2 proc. moterų, kurių šlapimo pasėliuose nėštumo pradžioje mikroorganizmų nerasta, vėliau per nėštumą gali išsivystyti šlapimo takų infekcijos. Todėl neradus mikroorganizmų šlapime nėštumo pradžioje, vėliau tyrimas dėl bakteriurijos nebekartojamas.

Inkstų Fiziniai Pokyčiai Nėštumo Metu ir Proteinurijos Vertinimas

Vienas pagrindinių elementų, kuriuos verta apžvelgti siekiant įvertinti inkstų ligas, yra fiziologiniai inkstuose dėl nėštumo vykstantys pokyčiai: suintensyvėjus inkstų kraujotakai, proporcingai didėja ir glomerulų filtracijos greitis; dėl šių priežasčių inkstai padidėja (1-1,5 cm), o kreatinino kiekis serume sumažėja. Šie procesai sukelia ir baltymų kiekio šlapime pokyčius: nėščiųjų šlapime, palyginti su nenėščiųjų, nustatytos kur kas didesnės baltymų koncentracijos. Pirmąjį trimestrą vidutinis baltymų kiekis siekė 100 mg/p., nėštumo eigoje šis kiekis išaugo iki 180-200 mg/p.

Itin svarbu apžvelgti įvairias galimas proteinurijos nėštumo metu priežastis. Šiuo diagnostikos etapu reikšmingais veiksniais laikomi proteinurijos išsivystymo trukmė ir su šlapimu išskiriamų baltymų kiekis. Pavyzdžiui, nepaisant didelio paplitimo ir komplikacijų sunkumo, preeklampsiją galima apibūdinti kaip ūmiai po 20 nėštumo savaitės prasidėjusį arterinės hipertenzijos (arterinis kraujo spaudimas >140/90 mm Hg) ir proteinurijos (>300 mg/p.) derinį arba pasireiškiantys su organų taikinių pažeidimais susiję klinikiniai požymiai. Tai pasitaiko 2-8 proc. nėštumo atvejų, o komplikacijos gali būti susijusios tiek su specifišku organu (kraujavimas į smegenis, kepenų funkcijos nepakankamumas, plaučių edema, ūminis inkstų pažeidimas), tiek išplitusios (pvz., diseminuota intravazalinė koaguliacija). Šis klinikinis vaizdas gali išsivystyti į eklampsiją (traukuliai, sukelti preeklampsijos) arba HELLP sindromą (hemolizė, kepenų pažaida, krešumo sutrikimai dėl trombocitų kiekio sumažėjimo), kuris net 15-20 proc. atvejų yra mirtinas. Apibendrinus šią klinikinę situaciją, siekiant atmesti preeklampsijos galimybę, griežtai rekomenduojama itin kruopščiai įvertinti proteinuriją nėštumo metu. Svarbu nepamiršti, kad šiuo laikotarpiu dažnai pirmąkart pasireiškia ir pirminės inkstų ligos.

tags: #nescios #slapimo #tyrimas #besimptomei #tyrimas

• Suomijos ugdymo sėkmės paslaptys darželiuose
• Žikevičiaus mokyklos veikla ir darbo vietos
• Paslaugų organizavimas vaikams Karoliniškių poliklinikoje
• Tinkama buteliukų priežiūra
• Šeimos jaukumo ir stebuklų magija Advento laikotarpiu