Akušerijos ir ginekologijos paslaugų kokybės vertinimo kriterijai ir geroji praktika

Medicinos paslaugų kokybė yra esminis aspektas, užtikrinantis pacientų pasitenkinimą ir gerus gydymo rezultatus. Lietuvos akušerijos skyriuose medicinos paslaugų kokybė iki šiol buvo mažai tirta. Dažnai apie suteiktas paslaugas buvo sprendžiama iš pavienių pacientų nusiskundimų ar ypatingų atvejų aprašymų spaudoje. Tačiau siekiant nuolatinio tobulėjimo, būtina giliau pažvelgti į kokybės vertinimo kriterijus ir įgyvendinamas gerosios praktikos iniciatyvas.

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinika: lyderystė ir istorija

Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinika - didžiausia Lietuvoje akušerijos ir ginekologijos sveikatos priežiūros įstaiga, teikianti aukščiausio lygio ambulatorines bei stacionarines paslaugas. Jos veikla ir istorija atspindi ilgametį įsipareigojimą kokybei ir inovacijoms.

Klinika iškilmingai paminėjo 100-o metų jubiliejų 2022 metais. Metų bėgyje Akušerijos ir ginekologijos mokslo, studijų ir klinikinės veiklos Kaune istorija buvo prisiminta trijose mokslo konferencijose ir trijose foto parodose. Akušerijos ir ginekologijos katedra, įsteigta 1922 metų rugsėjo 18 dieną prof. Prano Mažylio pastangomis Aukštųjų kursų bazėje, kuri vėliau tapo Lietuvos (nuo 1930 m. Vytauto Didžiojo) universitetu, žymi šios įstaigos pradžią. Pradžioje ji veikė Raudonojo kryžiaus ligoninėje, o 1940 m. tęsė darbą naujai pastatytoje Universiteto ligoninėje. Klinika 1972 m., vadovaujant prof. V. Sadauskui, persikėlė į naują modernų pastatą bei savo novatoriškumu ir veikla buvo pavyzdžiu tuometėje Tarybų Sąjungoje.

Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos bei Neonatologijos klinikų specialistų indėlis stiprinant Perinatalinę pagalbą Lietuvoje yra didelis ir labai reikšmingas visai Lietuvos akušerijos ir neonatologijos raidai. Mūsų specialistai buvo pagrindiniai 2012-2017 m. Lietuvos - Šveicarijos bendradarbiavimo programos „Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros gerinimas Lietuvoje“ strategai ir vykdytojai. Naujagimiui palankios ligoninės vardas suteiktas 2004 m.

Klinikos struktūra ir teikiamos paslaugos

Klinikos struktūra apima pagrindinius padalinius, užtikrinančius platų paslaugų spektrą:

• Akušerijos skyrius
• Ginekologijos skyrius
• Moterų konsultacija
• Reprodukcinės medicinos centras

Taip pat veikia du funkciniai centrai: Vaisiaus medicinos ir Onkoginekologijos.

Akušerijos skyrius: aukščiausio lygio pagalba nėščiosioms ir gimdyvėms

Skyriuje teikiama kvalifikuota, aukščiausio lygio, mokslo įrodymais bei gerąja klinicine praktika paremta pagalba mažos, vidutinės bei didelės rizikos nėščiosioms ir gimdyvėms. Aukščiausia akušerių kvalifikacija leidžia joms jau daugiau nei 10 metų savarankiškai prižiūrėti mažos rizikos gimdymus. Gimdymui (nuo 22+0 nėštumo savaičių) gali atvykti ir priimamos be siuntimo visos norinčios gimdyvės iš visos Lietuvos bei kitų šalių. Personalas atsakingas už mažos, vidutinės ir didelės rizikos gimdymų priežiūrą, skubią ir neatidėliotiną akušerinę pagalbą gimdyvei, vaisiaus būklės vertinimą gimdymo metu ir savalaikius sprendimus, pogimdyminę moters ir naujagimio priežiūrą. Klinikoje veikia Akademija šeimai, kur savanoriškai dirba klinikos akušerės, naujagimių slaugytojos, medicinos psichologai ir kiti specialistai.

Ginekologijos skyrius: sudėtingos operacijos ir onkoginekologija

Ginekologijos skyriuje laukiami pacientai iš visos Lietuvos ir užsienio šalių. Per metus vidutiniškai atliekama apie 4400 operacijų, iš jų daugiau nei pusė - labai sudėtingų, didelės apimties operacijų. Didelis dėmesys po operacijų skiriamas pooperacinei slaugai, medicinos psichologo bei socialinio darbuotojo pagalbai. Skyriuje jus pasitiks atnaujintos palatos. Yra galimybė rinktis vienvietę arba dvivietę palatą. Operuojamos pacientės dėl gerybinių kiaušidžių auglių, gimdos miomų, endometriozės, gimdos gleivinės ligų. Teikiama skubi pagalba besiskundžiančioms patologiniu kraujavimu, ūmiu pilvo skausmu, taip pat nustačius įvairias mažo nėštumo komplikacijas. Gydomos sunkiausiomis onkoginekologinėmis ligomis sergančios pacientės. Sektoriaus personalas sudaro Onkoginekologijos centro branduolį. Centre ištiriama ir gydoma beveik trečdalis Lietuvos sunkiausiomis onkoginekologinėmis ligomis sergančių pacienčių.

Moterų konsultacija: kompleksinė ambulatorinė priežiūra

Moterų konsultacijoje teikiamos į pacientes orientuotos, mokslo įrodymais ir gerąja klinikine praktika pagrįstos, aukščiausius tarptautinius standartus atitinkančios, maksimaliai kokybiškos ir saugios ambulatorinės gerybinės ginekologijos, endokrininės ir vaikų ginekologijos, onkoginekologijos, uroginekologijos aukščiausio lygio diagnostikos bei gydymo sveikatos priežiūros paslaugos. Perinatologijos ir didelės rizikos nėštumų klausimais nėščiąsias MK konsultuoja gydytojai akušeriai ginekologai, perinatologai, genetikai, daugiadalykiuose aptarimuose dalyvauja gydytojai neonatologai, vaikų chirurgai, vaikų neurochirurgai, vaikų kardiologai, gydytojai radiologai ir kiti specialistai.

Reprodukcinės medicinos centras: pagalba nevaisingumo atvejais

2019 metais pradėjo veikti Reprodukcinės medicinos centras Kauno klinikose. Klinikos specialistai teikia specializuotą, individualizuotą, naujausiais diagnostikos ir gydymo būdais paremtą medicininę pagalbą pacientėms, turinčioms hormoninių reprodukcinės sistemos sutrikimų. Patyrę reprodukcinės ginekologijos ekspertai konsultuoja visų amžiaus grupių pacientes su mėnesinių ciklo sutrikimais. Atlieka pilną poros nevaisingumo ištyrimą ir rekomenduoja gydymą, o esant poreikiui - nukreipia pagalbiniam apvaisinimui arba gydymui stacionare. Reprodukcinės medicinos centre konsultuoja gydytojai akušeriai ginekologai, pagalbinio apvaisinimo ir vaisingumo išsaugojimo paslaugas teikia akušerių ginekologų ir embriologų komanda. Personalas atsakingas už specializuotą, individualizuotą, naujausiais diagnostikos ir gydymo būdais paremtą medicininę pagalbą įvairaus amžiaus pacientėms, turinčioms hormoninių reprodukcinės sistemos sutrikimų; už mergaičių iki 18 metų ginekologinių susirgimų diagnostiką ir gydymą, medicininius sprendimus retų ligų atvejais; už pilną poros nevaisingumo ištyrimą ir individualizuotą gydymą bei nukreipimą pagalbiniam apvaisinimui.

Vaisiaus medicinos centras: išsami diagnostika nėštumo metu

2015 metais įkurtas Vaisiaus medicinos centras. Sektoriaus personalas sudaro Vaisiaus medicinos centro branduolį. Centre konsultuojamos pacientės su įtariama ar jau patvirtinta vaisiaus patologija, daugiavaisio nėštumo atvejai. Atliekami išsamūs 2D, 3D ar 4D ultragarsiniai tyrimai, vaisiaus echokardiografija ir neurosonografija, esant poreikiui - magnetinio rezonanso tyrimas. Platus vaisiaus genetinių ligų patikros ir diagnostikos tyrimų pasirinkimas (NIPT, kombinuotasis ar trigubas testai) ir invaziniai tyrimai (amniocentezė ar choriono gaurelių biopsija).

Novatoriškumas ir pasiekimai

Klinika nuolat diegia naujoves ir pasiekia reikšmingų laimėjimų, kurie tiesiogiai atspindi teikiamų paslaugų kokybę ir pažangą:

• 1962 metais: pirmasis cezario pjūvis pagal Pfanenštilį (prof. V. Sadauskas).
• 1964 metais: pirmasis cezario pjūvis bendrinėje endotrachėjinėje nejautroje (prof. V. Sadauskas).
• 1967 metais: spektrofotometrinis vaisiausvandenų tyrimas serologinio konflikto atveju (doc. B. Januškevičius).
• 1970 metais: ultragarso panaudojimo akušerijoje pradžia (dr. L. Vaitkevičius).
• 1974 metais: pradėtas naudoti aktyvaus placentinio laikotarpio priežiūros metodas (doc. D. Baubinas).
• 1992 metais: įkurtas Kauno perinatologijos centras, jungiantis Akušerijos ir ginekologijos, Neonatologijos bei kitų klinikų veiklas, vadovaujant prof. habil. dr. V.M. Čigriejienei.
• 2000 metais: pirmoji Baltijos šalyse sėkminga TVT operacija fizinio krūvio šlapimo nelaikymo atveju (prof. R. Aniulienė).
• 2002 metais: kordocentezė ultragarso kontrolėje (doc. R. Nadišauskienė).
• 2005 metais: neinvazinis izoimunizuotų nėščiųjų tyrimas (doc. R. Nadišauskienė); pirmoji Baltijos šalyse Prolift operacija dėl dubens dugno nusileidimo (prof. R. Aniulienė).
• 2012-2017 metais: Lietuvos-Šveicarijos bendradarbiavimo programos „Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros gerinimas“ strategijos kūrimas ir vykdymas Lietuvoje (projekto vertė 27.364.384,00 Eur, vadovas prof. M. Minkauskienė).
• 2015 metais: Vaisiaus medicinos centro įkūrimas (doc. E. Drejerienė).
• 2017 metais: pirmoji Triple P procedūra esant peraugusiai gimdos sieną placentai (prof. M. Minkauskienė, prof. A. Bartusevičius).
• 2018 metais: sarginio limfmazgio biopsija, žymint indociano žaliuoju gimdos gleivinės vėžio atveju (doc. T. Žebrauskas); lyties organų nusileidimo laparoskopinė chirurgija (doc. K. Jarienė); pirmoji laparoskopinė makšties suformavimo operacija iš storosios žarnos (prof. S. Paškauskas, doc. T. Žebrauskas).
• 2020 metais: pradėtas bendradarbiavimas su Tarptautine patologinio placentos prisitvirtinimo organizacija, vienijančia 26 pasaulio gydymo centrus; laparoskopu uždėta pirmoji gimdos kaklelio siūlė dėl gimdos kaklelio nepakankamumo (doc. E. Švedas, dr. G. Rudaitis).
• 2022 metais: pirmoji Lietuvoje gimdos kartu su priklausiniais transpozicijos operacija, siekiant išsaugoti vaisingumą prieš spindulinį onkologinės ligos gydymą (prof. S. Paškauskas).

Mokslo ir studijų indėlis į paslaugų kokybę

Klinika yra viena pagrindinių akušerijos ir ginekologijos mokymo įstaigų, kurioje vykdomos nuosekliosios bei tęstinės akušerijos ginekologijos studijos, klinikoje studijuoja medicinos, visuomenės sveikatos, odontologijos fakultetų studentai. Nuo 2015 m. ir 2019 m. Europos akušerių ir ginekologų kolegija akreditavo LSMU Akušerijos ir ginekologijos kliniką kaip Akušerijos ir ginekologijos rezidentūros bazę. Nuo 2016 m. pradėjo veikti nauji studijų kambariai studentams ir darbuotojams. Nuo 2015 m. pradėtas taikyti „apverstos“ klasės (angl. flipped class) būdas, jungiantis vaizdo paskaitas, išsamių testų sistemą, interaktyvius kontaktinio darbo seminarus. Gimdymo ir Akušerijos skyriuose dirbantys specialistai parengė 40 (akušerinių), gydytojai neonatologai 30 (neonatologinių) metodinių rekomendacijų, kurios naudojamos nacionaliniu mastu gydymo įstaigose, teikiančiose akušerijos ir neonatologijos paslaugas.

Klinikos specialistai aktyviai dalyvauja ir vykdo įvairius tarptautinius ir nacionalinius projektus, prisidėdami prie mokslo pažangos ir praktikos tobulinimo:

• PSO projektas „Skiepų nuo gripo programos nėščiosioms taikymas Lietuvoje“ (2015-2016 m.).
• ES Dvynių programos projektas „Nacionalinės vėžio kontrolės programos įgyvendinimo kokybės gerinimas“ (Kroatija, 2016 m.).
• Pasaulio sveikatos organizacijos projektas „Global maternal and Newborn Sepsis Initiative“ Rytų Europos ir centrinės Azijos regione (2017 m.).
• LSMU Mokslo fondo finansuojamas projektas „Mikropreparatų gamyba ir paruošimas imunohistocheminei analizei“ (2015 m.).
• Projektas „Hiperterminės chemoterapijos efektyvumo gerinimas moduliuojant vėžio ląstelių karščio indukuojant baltymus, energetinius procesus, adheziją“ (2015 - 2018 m.).
• Multicentrinis II fazes klinikinis tyrimas, siekiant įvertinti trijų etinilestradiolio ir dianogesto rėžimų saugumo, toliarancijos profilį palyginus su kontraceptikais susidedančiais iš 3 mg drosperinono ir 20 µg etinilestradiolio.

Pacienčių požiūris: esminis kokybės vertinimo kriterijus

Darbo tikslas - įvertinti gimdyvių požiūrį į akušerių, dirbančių akušerijos ginekologijos klinikoje, teikiamų paslaugų kokybę. Medicinos paslaugų kokybės vertinimas iš pacienčių perspektyvos yra vienas svarbiausių rodiklių, leidžiančių tobulinti teikiamas paslaugas. Buvo atlikti du tyrimai, siekiant ištirti akušerijos skyriaus teikiamų sveikatos priežiūros paslaugų kokybę pacienčių požiūriu.

Tyrimas 1: Bendrasis pasitenkinimas akušerijos skyriaus paslaugomis

Anketinė apklausa buvo atlikta 2003 m. spalio-gruodžio mėnesiais VĮ Kauno 2-ojoje klinikinėje ligoninėje, apklaustos 198 gimdžiusios pacientės (99 proc. iš atrinktųjų). Pagrindiniai motyvai, nulėmę respondenčių apsisprendimą gimdyti šioje ligoninėje, - pažįstamų moterų rekomendacijos ir pasitenkinimas anksčiau suteiktų paslaugų kokybe toje pačioje ligoninėje. Bendrasis pasitenkinimas akušerijos skyriaus paslaugų kokybe siekė 4,44 balo (iš 5). Dar kartą rinktis šią ligoninę ketino 74,7 proc. pacienčių. Geriausiai respondenčių lūkesčiai patenkinti akušerijos skyriaus priėmimo padalinyje - 4,49 balo, blogiau - pogimdyminiame padalinyje - 4,37 balo (p < 0,05). Gimdymo ir pogimdyminio padalinių paslaugų kokybe labiausiai patenkintos 31-41 m. respondentės (p = 0,000).

Tyrimas 2: Akušerių teikiamų paslaugų kokybės vertinimas

Tyrimo objektas - gimdyvių požiūris į akušerių, dirbančių akušerijos ginekologijos klinikoje, teikiamų paslaugų kokybę. Gimdyvėms pateiktos 355 anoniminės anketos (atsakas - 96,06 proc.) parą prieš joms išvykstant arba išvykimo dieną iš akušerijos skyriaus.

Tyrimo rezultatai apibendrinti lentelėje:

Gimdyvės, turėjusios žemesnį nei aukštesnįjį išsilavinimą ar užtrukusios akušerijos skyriuose ilgiau, akušerių teikiamų paslaugų kokybės komponentus įvertino atitinkamai žemesniais balais. Išvados: Akušerių bendravimo, pateikiamos informacijos komponentai, atliekamų procedūrų organizavimo eiga bei reagavimas į netikėtai iškilusias problemas gimdyvių įvertintas nuo 4,1 iki 4,5 balo iš 5.

Į moterį orientuotos priežiūros principai

Šiuolaikinės medicinos paslaugos remiasi į moterį orientuotos priežiūros principais, kuriuo siekiama ne tik užtikrinti saugų gimdymą, bet ir atliepti individualius moters poreikius, lūkesčius bei patirtis. Svarbi į moterį orientuotos priežiūros įgyvendinimo dalis - akušerinės priežiūros modeliai, prisidedantys prie efektyvesnio išteklių panaudojimo. Tai apima ir nuolatinio ryšio su akušeriu modelį, suteikiantį galimybę užtikrinti tęstinę, asmeninius poreikius atitinkančią priežiūrą viso perinatalinio laikotarpio metu, tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo.

Vis dažniau susiduriama su išplėstomis tarpdisciplininio bendradarbiavimo formomis. Viena iš jų - šeimų lankymo specialisto įtraukimas į sveikatos priežiūros komandą, kartu su socialiniais darbuotojais ir visuomenės sveikatos specialistais. Toks kompleksinis darbas nėra priešprieša - tai paraleliai egzistuojantys principai, leidžiantys stiprinti tėvų įgūdžius dar ankstyvose vaiko raidos stadijose.

tags: #medicinos #universiteto #akuserijos #ir #ginekologijos #paslaugu

• Patarimai tėvams renkantis sūpynes
• saugus slogos gydymas laukiantis
• Vaikų aukštosios mados istorija
• Įkvepiančios citatos apie gyvenimo prasmę
• Išmokos vaiko priežiūros metu