Maisto netoleravimas ir alergija kiaušiniams: išsamus gidas

Maisto netoleravimą galima apibūdinti kaip žalingą organizmo reakciją į tam tikrus maisto produktus ar jų priedus. Šis sutrikimas sukelia į alergiją panašius simptomus - slogą, astmą, kosulį, odos bėrimus, galvos skausmą ar netgi nuovargį bei nuotaikos svyravimus. Vis tik dažniausiai kenčiama nuo virškinimo trakto sutrikimų - pilvo ar skrandžio skausmo, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo, pilvo pūtimo bei pykinimo. Priešingai nei alergijos metu, netoleruojant tam tikrų maisto produktų reakcija atsiranda tik po tam tikro periodo. Šiuo sutrikimu skundžiasi net 20 proc. žmonių. Nors maisto netoleravimo simptomų spektras yra labai platus, tačiau yra pastebima tam tikra tendencija, kad dažnai šias reakcijas skirtingiems asmenims iššaukia tie patys produktai.

Asmeninė patirtis ir maisto netoleravimo tyrimai

Dėl nuolat pasikartojančių sveikatos problemų, tokių kaip galvos skausmas ir migrena, odos bėrimai bei niežulys, buvo nuspręsta atlikti maisto netoleravimo tyrimą. Gydytoja rekomendavo stebėti, kas iššaukia migreną, nes tai gali būti tiek maistas, tiek kiti aplinkos veiksniai: kvapai, garsai, nervai. Dėl odos pastebima, jog veidą stipriai išberia kažką suvalgius, bet taip ir niekada neatsekama, kuris produktas iššaukia bėrimus. Nors visada buvo manoma, jog pieno produktai yra kaltininkai, tyrimas parodė kitaip.

Tyrimas buvo atliekamas klinikoje "Antėja laboratorija". Tyrimo eiga paprasta: vos per kelias minutes paimamas kraujo mėginėlis. Rezultatai buvo gauti greičiau nei po savaitės. Gavus tyrimo rezultatus išties reikėjo šiek tiek laiko apdoroti informacijai ir suprasti, jog nuo dabar teks maitintis kitaip. Labiausiai išgąsdino tas, jog netoleruojami mėgstamiausi produktai, kurie valgomi bene kasdien. Antras siurprizas - visada manyta, jog netoleruojama laktozės arba karvės pieno, bet anot tyrimo rezultatų, jie toleruojami. O iš tiesų netoleruojama glitimo!

EUROLINE FOOD tyrimas ir rezultatų interpretacija

Tyrimo rezultatuose galima matyti organizmo imuninės reakcijos stiprumą kiekvienam maisto produktui (tyrimas buvo atliktas 108 produktams). Reakcijos suskirstytos į 5 klases. EUROLINE FOOD tyrimo rezultatai nerodo diagnozės ir turi būti naudojami tik mitybos koregavimui. Vien tik antikūnų radimas nerodo ligos, bet gali būti susijęs su tam tikrais simptomais. Dietos pakeitimas ar visiškas vieno ar kelių produktų eliminavimas turi būti kruopščiai planuojamas bei stebimas tam, kad užtikrintų individualius maistinių medžiagų poreikius. Su tyrimu galima gauti ir nemokamą gydytojo konsultaciją telefonu arba klinikoje.

Pasidalinant tyrimo rezultatais: Pagal rekomendaciją reikėtų atsisakyti produktų, sukeliančių labai stiprią reakciją, ir gerokai sumažinti tuos, kurie sukelia stiprią reakciją. Visiškai atsisakoma visų produktų, sukeliančių labai stiprią reakciją. Kiaušinių atsisakoma pilnai - tiek trynio, tiek baltymo. Taip pat nuspręsta visiškai atsisakyti kviečių, rugių ir speltos. Likusius produktus, sukeliančius stiprią reakciją, vartosima tik retomis išimtimis. Išties labai liūdna, nes tiek kiaušiniai, tiek lašiša tiesiog dievinami. Česnakas virtuvėje yra kasdieninis palydovas, jį dedama visur ir visada. Anakardžiai su migdolais taip pat labai mėgstami, naudojami jų sviestai, bet dabar stengiamasi juos keisti kitais riešutais.

Labai įdomu buvo tai, jog netoleruojami glitimo (kviečių, rugių, speltos), bet visiškai toleruojami gliuteno. Gliutenas yra glitimo sudedamoji dalis. Maisto pramonėje dažniausiai galime aptikti glitimo, susidariusio iš gliuteno ir gliadino, baltymų mišinio. Šis mišinys yra prisijungęs prie krakmolo. Apie 80% kviečio grūdo baltymų sudaro mišinys iš gliadino ir gliuteno. Šis baltymų mišinys yra netirpus, todėl jį galima pašalinti iš grūdo, išplaunant švariu vandeniu krakmolą. Per šį trumpą laiką išmokta vieno: skaityti etiketes. Gliuteno (kviečių) galima rasti net tokiuose produktuose kaip sojų padažas, sultinio kubeliai, avižos. Nors avižos ir kai kurios kitos kruopos neturi gliuteno, jos gali būti auginamos/gabenamos/pakuojamos tokioje aplinkoje, kurioje gali būti gliuteno. Taigi mokomasi toliau ir bandoma rasti alternatyvų. Jau prisipirkta įvairiausių miltų, makaronų, sojų padažo ir kitų produktų be gliuteno - bandoma viską išmėginti ir žiūrėti, kas skanu, kas nelabai.

Dažniausiai netoleruojami maisto produktai

Nors maisto netoleravimo simptomų spektras yra labai platus, tačiau yra pastebima tam tikra tendencija, kad dažnai šias reakcijas skirtingiems asmenims iššaukia tie patys produktai:

• Pienas ir jo produktai: tyrimų duomenimis nustatyta, jog net trečdalis Lietuvos gyventojų netoleruoja šios produktų grupės.
• Kiaušiniai: jie naudojami labai plačiai maisto pramonėje, gali būti netoleruojamas kiaušinio baltymas arba trynys, rečiau abi šios kiaušinio dalys.
• Žemės riešutai: ankštiniai augalai pasižymi aukšta maistine verte, bet juose esantys baltymai yra itin dažnai netoleruojami ir sunkiai virškinami. Aukštoje temperatūroje baltymas tampa dar pavojingesniu.
• Medžių riešutai: ši grupė yra itin plati, tačiau jei jų netoleruojate, simptomai pasirodys tik po tam tikro laiko, alergijos atveju simptomai juntami vos pavartojus.
• Jūros gėrybės: šiuose produktuose, kaip ir žuvyje, yra histamino, tai yra baltymas, kuris tampa dažna netoleravimo priežastimi.
• Žuvis: šio produkto netoleruoja dažniausiai tie žmonės, kurie vartoja itin daug tuno, skumbrės ir sardinių. Tai siejama su netinkamu produktų apdorojimu.
• Soja: sojos pupelėse esantys baltymai yra itin plačiai naudojami įvairiuose kasdien vartojamuose maisto produktuose.

Čia pateikti tik pagrindiniai produktai, tačiau jų yra žymiai daugiau ir įvairesnių. Pavyzdžiui, maisto netoleravimo reakcijos priežastimi gali tapti ir maisto pramonėje naudojamos cheminės medžiagos - kofeinas, salicilatai ar histaminas, maistiniai priedai, sulfitai.

Kiaušiniai ir jų vieta mityboje

Kiaušinius maistui žmonės vartoja jau tūkstančius metų - jų rasime ir dažno lietuvio šaldytuve. Tradicinius pusryčius, didžiąją dalį sportininkų raciono, įvairių kepinių sudaro būtent kiaušiniai. Kiaušiniai - tai vienas vertingiausių maisto produktų mūsų kasdienėje mityboje. Juose gausu visaverčių baltymų, vitaminų, mineralų, antioksidantų ir sveikųjų riebalų rūgščių, svarbių augančiam vaiko organizmui. Vištos kiaušinį sudaro baltymas (apie 63 %), trynys (27,5 %) ir lukštas su membranomis (9,5 %). Vidutinis kiaušinis sveria apie 44 g ir turi tik 62,5 kalorijas, tačiau suteikia daug vertingų medžiagų.

Natūropatinės mitybos specialistė T. Šliažaitė paneigė mitą dėl cholesterolio kiaušiniuose: „Pirmieji tyrimai, kurie buvo padaryti su kiaušiniais ir pasakyta, kad jų valgyti nereikėtų, nes juose daug cholesterolio, buvo apie 1980 m. Po to buvo padaryta labai daug kitų tyrimų, kurie įrodė, kad vis dėlto juos valgyti saugu. Jei kiaušiniai mums tinka ir nekelia maisto netoleravimo, prie cholesterolio irgi neprisidės.“ Ji rekomenduoja, kad toleruojantys kiaušinius žmonės galėtų suvalgyti maždaug 6-8 kiaušinius per savaitę. Daugiau valgyti nepatariama, nes tada tiesiog neliks vietos racione kitiems maisto produktams.

Kiaušinio maistinė vertė (44 g virto kiaušinio)

Kodėl kiaušiniai svarbūs vaiko mityboje?

• Sudėtyje pilnaverčiai baltymai ir visos 9 nepakeičiamosios aminorūgštys.
• Kiaušinis padeda išlaikyti sveiką cholesterolio lygį organizme, didindamas gerąjį cholesterolį (DTL) ir nedidina širdies ligų rizikos.
• Geras omega-3 riebalų rūgščių šaltinis.
• Turi cholino - svarbaus smegenų veiklai ir nervų sistemai.
• Geras vitamino D šaltinis, kuris ypač svarbus kaulų sveikatai.
• Karotenoidai (liuteinas, zeaksantinas) teigiamai veikia regėjimą.
• Padeda kontroliuoti svorį, turi palyginti nedaug kalorijų, suteikia sotumo jausmą.

Alergija kiaušiniui: paplitimas ir rizika

Alergija kiaušiniui yra viena dažniausių alergijų maistui vaikystėje - ypač tarp kūdikių ir mažų vaikų. Dažniau pasitaiko tik alergija karvės pienui. Kiaušiniai plačiai naudojami kasdienėje mityboje ir įvairių produktų gamyboje. Tyrimų duomenimis, vištos kiaušinis yra vienas pagrindinių alergenų kūdikių ir mažų vaikų mityboje. Pagal Europos „EuroPrevall“ tyrimą, patvirtintą provokaciniu oraliniu mėginiu, kuris buvo atliktas tarp kūdikių visoje Europoje, alergijos kiaušiniui paplitimas pirmaisiais dvejais gyvenimo metais siekia vidutiniškai 1,23 %. Įdomu tai, kad šis rodiklis labai skiriasi tarp šalių - Jungtinėje Karalystėje alergija kiaušiniui pasitaiko 2,18 % kūdikių, o Graikijoje - vos 0,07 %. Tuo tarpu tarp suaugusiųjų alergija kiaušiniui yra gerokai retesnė - ja serga tik apie 0,1 % gyventojų.

Tyrimai rodo, kad alergija kiaušiniui dažniausiai išsivysto vaikystėje, o tam įtakos turi keli svarbūs rizikos veiksniai. Vienas reikšmingiausių - atopinis dermatitas, ypač jei jis prasideda anksti ir pasireiškia sunkia forma. Tokiems vaikams, ypač berniukams, padidėja tikimybė įsijautrinti kiaušiniui. Be to, nustatyta, kad kūdikiai, kuriems pirmosiomis gyvenimo savaitėmis buvo skirti antibiotikai, dažniau susiduria su alergija kiaušiniui.

Kiaušinio alergenai: kas sukelia alergiją?

Alergija kiaušiniui - tai iškreipta, nenormali imuninės sistemos reakcija į tam tikrus kiaušinyje esančius baltymus. Tokias reakcijas gali sukelti IgE antikūnai, kurie atpažįsta specifinius kiaušinio baltymus ir aktyvina putliąsias ląsteles bei bazofilus, arba jos gali būti susijusios su kitomis imuninės sistemos ląstelėmis, tokiomis kaip eozinofilai ar T limfocitai. Dažniausiai alerginę reakciją sukelia kiaušinio baltyme esantys alergenai, tačiau jautrumas gali pasireikšti ir trynio baltymams.

Dauguma alergizuojančių baltymų yra kiaušinio baltyme. Svarbiausi iš jų:

• Ovomukoidas (Gal d 1) - pagrindinis alergenas, kurio savybės nepakinta net ir kaitinant kiaušinį, todėl ypač kliniškai svarbus. Tai reiškia, kad jei žmogus turi alergiją Gal d 1, jis gali reaguoti tiek į žalius, tiek į virtus ar keptus kiaušinius, net į maisto produktus, kuriuose yra kiaušinių (pvz. kepinius).
• Ovalbuminas (Gal d 2) sudaro daugiau nei pusę (apie 54 %) visų kiaušinio baltymo baltymų. Jis, skirtingai nei Gal d 1, yra jautrus karščiui, tad kepant ar verdant jo alergiškumas sumažėja. Dėl to alergija šiam baltymui dažniausiai pasireiškia tik valgant žalius arba ne iki galo termiškai apdorotus kiaušinius.
• Ovotransferinas (Gal d 3) - yra dar vienas baltymas, kuris praranda savo alergines savybes kaitinant. Jis sudaro apie 12 % kiaušinio baltymo ir, kaip ir ovalbuminas, dažniausiai sukelia simptomus tik suvalgius žalių ar mažai termiškai apdorotų kiaušinių.
• Lizocimas (Gal d 4) sudaro tik apie 3-3,4 % kiaušinio baltymų, tačiau jis yra ypatingas - turi stiprias antibakterines savybes. Dėl to lizocimas naudojamas net maisto (pvz., sūrio, vyno) ir farmacijos (pvz., akių lašų) pramonėje kaip natūralus konservantas (E1105).

Nors daugiausia alergenų yra baltyme, kai kurie žmonės reaguoja ir į kiaušinio trynį, kuris taip pat turi alergizuojančių baltymų, įskaitant:

• Alfa-livetiną (Gal d 5) / vištos serumo albuminą - pagrindinį trynio alergeną. Alfa-livetinas (Gal d 5) yra susijęs su paukščio-kiaušinio sindromu - būkle, kai jautrumas išsivysto įkvepiant paukščių alergenus (pvz., nuo plunksnų ar išmatų), o vėliau organizmas pradeda reaguoti ir į kiaušinio trynio baltymus. Tokie pacientai gali patirti kvėpavimo takų simptomus (rinitą ar astmą) kontaktuodami su paukščiais bei alergines reakcijas suvalgę kiaušinių.
• YGP42 (Gal d 6).

Be vištos kiaušinių, kryžmines reakcijas taip pat gali sukelti kiaušiniai iš kitų paukščių - ančių, žąsų, kalakutų ar putpelių - dėl baltymų sudėties panašumo.

Alergijos kiaušiniui simptomai

Dažniausiai pasitaikanti alergijos kiaušiniui forma - tai IgE sukelta alerginė reakcija. Ji prasideda greitai - dažniausiai per kelias minutes ar iki dviejų valandų po kiaušinio ar jo turinčio produkto suvartojimo. Simptomai dažniausiai paveikia odą, virškinimo ir kvėpavimo sistemas. Viena sunkiausių formų - anafilaksinė reakcija, kuri reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Dažniausi IgE sukeltos alergijos simptomai:

• Odos simptomai (iki 90 % atvejų):
  • Dilgėlinė (išbėrimas);
  • Niežulys;
  • Paraudimas (eritema);
  • Vokų ar lūpų patinimas (angioedema).
• Virškinamojo trakto simptomai (iki 60 %):
  • Pykinimas;
  • Vėmimas;
  • Pilvo skausmas (kolikos tipo).
• Kvėpavimo sistemos simptomai (iki 40 %):
  • Dusulys;
  • Švokštimas;
  • Nosies užgulimas ar sloga;
  • Rinokonjunktyvitas (akių ir nosies gleivinės uždegimas).

Kiaušinis gali sukelti anafilaksiją (gyvybei pavojinga, greitai besivystanti alerginė reakcija, kuri pažeidžia dvi ir daugiau organų sistemų: odos, kvėpavimo, virškinimo, širdies ir kraujagyslių) su kvėpavimo (kosulys, švokštimas, dusulys) ir/ar širdies-kraujagyslių sistemos simptomais (hipotenzija - neįprastai žemas kraujo spaudimas sumažėjus kraujagyslių ir raumenų įtampai; kolapsas - ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis kraujagyslių tonuso ir cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimu). Vokietijoje atlikto tyrimo duomenimis, kiaušinis buvo 7 % sunkių anafilaksinių reakcijų priežastis tarp kūdikių ir vaikų.

Alergija kiaušiniui žindomiems kūdikiams

Alerginės reakcijos gali pasireikšti ir išimtinai žindomiems kūdikiams. Tai gali nutikti dėl tam tikrų kiaušinio baltymų - ovalbumino ir ovomukoido - patekimo į motinos pieną. Vis dėlto tyrimai rodo, kad mamos suvalgyto kiaušinio kiekis nėra patikimas rodiklis, parodantis, kiek šių baltymų pateks į pieną. Dabartinės rekomendacijos sako, kad profilaktinė eliminacinė dieta žindančiai mamai (atsisakant kiaušinių) nėra pagrįsta ir neturėtų būti taikoma maisto alergijos prevencijai. Tačiau išimtiniais atvejais, kai kūdikiui pasireiškia sunkus, nuolat besitęsiantis atopinis dermatitas, kuris nereaguoja į vietinį gydymą, arba yra įtariama, kad simptomai susiję su motinos vartojamais kiaušiniais, gali būti taikoma diagnostinė eliminacinė dieta mamai.

Ne IgE ir mišrios alerginės reakcijos į kiaušinį

Be įprastų IgE sukeliamų reakcijų, alergija kiaušiniui gali pasireikšti ir ne IgE medijuotomis, arba mišriomis (IgE ir ne IgE) imuninėmis reakcijomis. Tokiais atvejais dažniausiai pasireiškia šie sutrikimai:

• Atopinis dermatitas (egzema);
• Virškinimo trakto sutrikimai, susiję su uždegimu (eozinofilinės gastroenteropatijos) - pasireiškia kaip pilvo skausmai, pykinimas, viduriavimas ar blogas svorio augimas.

Uždelstos (ne IgE) reakcijos dažniausiai pasireiškia per 6-48 valandas po kiaušinių suvartojimo. Tokios reakcijos dažnai pasireiškia kaip atopinio dermatito paūmėjimai ir kyla dėl T limfocitų sukeltų mechanizmų, o ne dėl IgE. Kiaušiniai taip pat gali būti susiję su maisto baltymų sukeltu enterokolito sindromu (FPIES) - reta, bet ne IgE tipo alerginė reakcija. Ši būklė pasireiškia praėjus 2-6 valandoms po alergeno suvalgymo ir būdinga: gausiu vėmimu, blyškumu, mieguistumu ir viduriavimu. Abi šios būklės reikalauja gydytojo įvertinimo ir tikslios diagnozės, nes jų eiga gali būti užsitęsusi ar klaidinanti.

Alergijos kiaušiniui tyrimai ir diagnostika

Klinikinė anamnezė, orientuota į alergiją, yra vienas svarbiausių žingsnių diagnozuojant alergiją maistui, įskaitant ir alergiją kiaušiniui. Gydytojas alergologas konsultacijos metu turi įvertinti simptomus, jų pasireiškimo laiką, ryšį su kiaušinio vartojimu bei ligos istoriją. Svarbu, kad tyrimų rezultatai būtų susieti su aiškiai pastebimais klinikiniais simptomais po kiaušinio vartojimo. Tik teigiamas testas be simptomų nereiškia klinikinės alergijos.

Dažniausiai atliekami tyrimai:

• Odos dūrio testai (prick testas).
• Specifinių IgE antikūnų nustatymas - tiek bendriems kiaušinio baltymams, tiek atskiriems molekuliniams komponentams (pvz., ovomukoidui, ovalbuminui ir kt.).

Provokacinis oralinis mėginys (POM): auksinis diagnostikos standartas

POM - tai kontroliuojamas kiaušinio vartojimo testas, atliekamas gydytojo alergologo priežiūroje. Jis padeda:

• Patvirtinti diagnozę;
• Nustatyti mažiausią kiaušinio kiekį, sukeliantį reakciją;
• Įvertinti, ar pacientas jau išaugo alergiją (tolerancija);
• Išvengti nereikalingų eliminacinių dietų.

Tyrimai rodo, kad daugiau nei 60 % pacientų, kuriems buvo įtariama ar diagnozuota alergija kiaušiniui, POM buvo neigiamas - tai reiškia, jog jie visgi toleravo kiaušinius.

Ką daryti esant ne IgE ar mišrioms reakcijoms:

• Odos dūrio testas ir specifiniai/molekuliniai IgE tyrimai naudingi, kai įtariamos ūmios IgE priklausomos reakcijos, tačiau jie nepadeda nustatyti ne IgE sukeltų alergijų (pvz., susijusių su atopiniu dermatitu ar virškinimo sutrikimais).
• Tokiais atvejais labai svarbu įvertinti visą klinikinį vaizdą, o esant poreikiui - atlikti provokacinį mėginį (POM) arba taikyti diagnostinę eliminacinę dietą.
• Odos lopo testai su maistu kartais taikomi tiriant uždelstas reakcijas į kiaušinį, tačiau jie nėra standartizuoti ir nėra rekomenduojami kaip rutininis tyrimas.

Alergijos kiaušiniui gydymo galimybės ir valdymo taktika

Alergijos gydymo ir valdymo planas priklauso nuo reakcijos tipo - ar tai IgE sukelta, ne IgE, ar mišri reakcija - bei nuo simptomų pobūdžio ir sunkumo.

Eliminacinė dieta

Pagrindinis gydymo būdas - alergeno eliminavimas iš mitybos. Tai nėra paprasta taktika, todėl būtina:

• Griežtai laikytis specialisto nurodymų;
• Atsakingai skaityti maisto produktų etiketes;
• Žinoti, kokiuose produktuose gali būti kiaušinio.

Pagal ES reikalavimus, kiaušinis turi būti aiškiai nurodytas etiketėje, nes tai vienas iš pagrindinių maisto alergenų. Kai kurie vaikai toleruoja gerai termiškai apdorotus kiaušinius (pvz., kepiniuose, virtus), tačiau jiems vis tiek būtina vengti žalių ar mažai termiškai apdorotų produktų, tokių kaip: majonezas, morengai, kiaušinienė, keptas kiaušinis (keptuvėje), ledai ir pan.

Ką daryti netyčia suvartojus kiaušinio

Būtina turėti aiškų veiksmų planą, jei atsitiktinai suvartojamas kiaušinio turintis produktas. Tokiu atveju gali būti reikalingi: Adrenalino autoinjektorius (leidžiamas). Anafilaksija yra žymiai sunkesnė sergant astma, todėl astmos kontrolė ypač svarbi vaikams, alergiškiems maistui, taip pat ir kiaušiniams.

Alergijos prognozė ir susijusios rizikos

Apskritai, vaikų, alergiškų kiaušiniams, prognozė pasveikti yra gera. Alergija praeina 50% vaikų iki 3 metų amžiaus ir 66% iki 5 metų. Tačiau vienas paskutiniųjų tyrimų parodė, kad ši alergija gali užtrukti ir ilgiau. Jo rezultatais, alergija kiaušiniui išnyksta tik 4% iki 4 metų amžiaus, 12% iki 6 metų, 37% iki 10 metų ir 68% vaikų iki 16 metų. Reiktų paminėti, kad alergija kiaušiniams vaikystėje yra susijusi ir su kitų alergijų atsiradimu vėlesniame amžiuje, kurios dažnai būna greito tipo alerginių reakcijų (pvz., žemės riešutams) arba kvėpavimo takų alerginių ligų (pvz., alerginio rinito ar bronchinės astmos) priežastimi.

Kiaušinių alergenai ir vakcinos

Dažnai kyla klausimų skiepijant vaikus, alergiškus kiaušiniams, vakcinomis, kurių sudėtyje yra kiaušinio alergenų. Virusinės vakcinos, pvz., gripo, geltonojo drugio, tymų, raudonukės ir parotito (MMR), kai kurios stabligės vakcinos, gali turėti nedidelį kiekį kiaušinių alergenų, nors kliniškai reikšmingas kiekis randamas tik geltonojo drugio vakcinoje. MMR ir stabligės vakcinos neprovokuoja alerginių reakcijų alergiškiems kiaušiniams pacientams, todėl gali būti skiriamos be jokių apribojimų. Bendrai, anafilaksinės reakcijos gripo vakcinai retos net pacientams, patyrusiems sunkias alergines reakcijas kiaušiniui.

tags: #maisto #netoleravimas #kiausinis

• Specialieji poreikiai „Giliuke“
• Pirmasis vizitas pas gydytoją: naujagimio registracijos vadovas
• Kaip užregistruoti vaiką į darželį
• Apie Kaukazo kalnus
• kaip kūrybiškai pranešti apie nėštumą