Kontracepcija po gimdymo: saugus ir atsakingas pasirinkimas

Jeigu visai neseniai susilaukėte kūdikio, gali būti kiek neįprasta skaityti apie kontracepciją moterims po gimdymo. Vis dėlto yra du skirtingi moterų po gimdymo elgesio tipai: vienos apie seksą nenori nė galvoti, ir kitos trokšta greičiau sugrįžti į lytinį gyvenimą. Nors kiekvienai moteriai būdingas skirtingas organizmo atsistatymo laikas po gimdymo, bet anksčiau ar vėliau ji vėl grįžta į intymų gyvenimą su partneriu. Nepriklausomai nuo to, ar kūdikį pagimdžiusi moteris jį žindo, ar ne, jei ji artimiausiu metu nesiekia vėl pastoti, vos tik grįžus prie intymių santykių, tampa aktuali kontracepcijos metodų ir priemonių pasirinkimo tema.

Žinios apie kontracepciją gali padėti pasiruošti dienai, kai būsite nusiteikusios vėl pasinerti į lytinio gyvenimo malonumus. Šiuolaikinė kontracepcija - tai patikimi vaisingumo kontrolės metodai, kuriuos nustojus naudoti, vaisingumas atsinaujina.

Seksas po gimdymo: kada galima pradėti mylėtis?

Negalima vienareikšmiškai visoms moterims nustatyti vieno termino, kada po gimdymo atnaujinti lytinius santykius. Gydytojai rekomenduoja pradėti mylėtis ne anksčiau kaip po 4-6 savaičių po gimdymo - paprastai tiek laiko prireikia traumuotiems audiniams sugyti ir atsistatyti, tačiau normalu, jei noras mylėtis grįš gerokai vėliau. Pirmieji lytiniai santykiai po gimdymo rekomenduojami po gydytojo ginekologo apžiūros, kurią reikėtų atlikti po gimdymo praėjus 6-8 savaitėms.

Žinoma, kiekvienos moters situacija būna skirtinga ir individuali. Antra, fizinė savijauta, kuri priklauso nuo to, kaip praėjo pats gimdymas, kokiu būdu moteris pagimdė, ar buvo atliktas vadinamas tarpvietės „kirpimas“ (epiziotomija). Tarpvietės gijimo terminas taip pat individualus. Paprastai tarpvietę nustoja skaudėti užgijus žaizdoms. Jei tarpvietė ilgai lieka jautri, apie tai būtina pasakyti savo gydytojui. Žinoma, lytiniai santykiai tarpvietės gijimo laikotarpiu nerekomenduojami. Skausmui išnykus, tarpvietei visiškai sugijus, galima pradėti lytinius santykius.

Jei praėjus 4 savaitėms po gimdymo nebėra kraujingų išskyrų, - mylėtis galima. Kraujingos išskyros gali išnykti ir anksčiau, tai rodo, kad moters organizmas fiziologiškai pasiruošęs seksualiniams santykiams. Tačiau rekomenduotinas laikotarpis lytiniams santykiams atnaujinti - 4 savaitės po gimdymo. Žindančioms moterims organizmas atsinaujina lėčiau, gleivinė plonesnė, dėl hormonų pokyčių sutrinka lubrikacija. Žinoma, pirmiausia moteris turi atsižvelgti į savo norus: ar ji nori pati mylėtis, ar fiziniai ir psichiniai pokyčiai, įvykę jos organizme, leidžia jau grįžti prie ankstesnio intymaus gyvenimo.

Pastojimo galimybės po gimdymo ir žindymo metu

Tai labai populiarus, bet klaidingas mitas, kad maitinant krūtimi pastoti negalima. Ne vieną moterį suklaidina nuomonė, kad kūdikį žindanti jauna mama, kai mėnesinės dar neprasidėjusios, yra apsaugota nuo nėštumo. Lytinė moters sistema po gimdymo pradeda vėl normaliai funkcionuoti po 3-4 savaičių. Tiesa, patikimos statistikos, kaip dažnai ovuliacija įvyksta iki pirmųjų mėnesinių po gimdymo, nėra. Tačiau, jei neplanuojate pametinukų, verta prisiminti, kad moteris vis tik gali tapti vaisinga likus apytiksliai trims savaitėms iki pirmųjų mėnesinių pasirodymo. Bet pastoti galima ir prieš atsirandant pirmosioms mėnesinėms. SVARBU: Kraujavimas pirmas 8 savaites po gimdymo nelaikomas mėnesinėmis.

Pastojimo galimybes žindant lemia keletas veiksnių. Pirmiausia, atsiradus pirmosioms mėnesinėms po gimdymo, atsiranda ir nėštumo galimybė. Jei mėnesinių nėra - ovuliacija nevyksta. Sakoma, kad maitinant krūtimi, pastoti galimybė yra maža. Žindant išsiskiria oksitocinas ir tai slopina arba blokuoja ovuliaciją. Tačiau yra daug papildomų sąlygų: pavyzdžiui, vaiką maitinti reikia tik motinos pienu, neįtraukiant į jo racioną papildomų produktų, maitinama turi būti ne mažiau kaip 7-8 kartus per parą ir dar neturi būti prasidėjusios mėnesinės. Kiekviena moteris skirtinga, todėl skiriasi ir moterų žindymo reguliarumas. Kiaušidžių veiklos slopinimas labai priklauso nuo žindymo dažnumo, jo pasiskirstymo dienos bei nakties metu, nuo žindymo trukmės, prolaktino kiekio.

Tikimybė pastoti smarkiai sumažėja, jei pirmuosius tris mėnesius po gimdymo maitinama intensyviai (dažnas žindymas tiek dieną, tiek naktį). Jei moteris kūdikį žindo, kada sugrįš mėnesinės, labiausiai priklauso nuo žindymo trukmės, dažnio ir to, kaip ilgai kūdikis žinda kiekvieno maitinimo metu: paprastai, jei kūdikis yra maitinamas tik motinos pienu, tikimybė sulaukti mėnesinių (o taip pat ir pastoti) pirmus 5-6 mėn. Jei žindote, pirmuosius šešis mėnesius galite pasikliauti Laktacinės amenorėjos kontracepcijos metodu - tokiu atveju papildomų apsisaugojimo priemonių gali prireikti tik praėjus pusmečiui po gimdymo.

Nėštumas iškart po gimdymo paprastai būna sunkesnis kaip įprastas, gali pablogėti moters būklė ir iškilti kūdikio raidos problemų. Todėl nėštumas pirmaisiais mėnesiais po gimdymo dažniausiai nutraukiamas. Geriausia pertrauka tarp gimdymų, kai moters organizmas visapusiškai atsigauna. Jei moteris jaučia nuolatinį nuovargį ir yra išsekusi, ji nepastos. Rekomenduotina tarp gimdymų padaryti vienerių metų pertrauką. Žinoma, jei moters organizmas atsigavęs, moteris pastoti gali ir anksčiau.

Kontracepcijos metodų pasirinkimas po gimdymo

Po gimdymo, kai moters organizmas atsigauna ir intymūs santykiai tampa svarbia šeimyninio gyvenimo dalimi, moteris pradeda galvoti apie patikimą kontracepciją. Iškyla labai daug klausimų… Vienas iš labiausiai nerimą keliančių klausimų - ar galima gerti kontraceptines piliules žindančiai moteriai. Apie kontracepciją po gimdymo ir žindymo laikotarpiu kalbamės su gydytoja ginekologe Ingrida KRAVČENKIENE.

Pirmiausia kontaktinės apsisaugojimo priemonės: tiek moteriški, tiek vyriški prezervatyvai, gimdos kaklelio gaubteliai, kremukai, žvakutės, kempinėlės, spiralės. Žinoma, pasirenkant apsisaugojimo priemones, svarbu, kiek lytinių santykių turi moteris per mėnesį. Jei lytiniai santykiai dažni, rekomenduotina pasitarti su gydytoju ginekologu dėl patikimesnės kontracepcijos.

Kiekvienai moteriai kontracepcijos metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į:

• jo veiksmingumą,
• patogumą naudoti,
• veikimo trukmę,
• vaisingumo grįžtamumą (ar dar planuojate pastoti, ar jau nebe),
• poveikį mėnesinių gausumui,
• šalutinius poveikius,
• apsaugą nuo lytiškai plintančių ligų (prezervatyvai mažina tikimybę užsikrėsti LPL),
• nekontraceptinę naudą (hormoninė kontracepcija kartais naudojama ne tik apsaugoti nuo nėštumo, bet ir kitų sutrikimų ar simptomų gydymui),
• kontraindikacijas bei, žinoma, kas asmeniškai labiau priimtina.

Mini piliulės (progestino turinčios tabletės)

Viena iš apsisaugojimo nuo neplanuoto nėštumo galimybių po gimdymo ir žindančioms moterims yra naujos kartos kontraceptinės mini piliulės, kurių sudėtyje yra 75 mikrogramai dezogestrelio. Efektyvumas siekia apie 91 procentą, bet visada reikia įvertinti pasikeitusį gyvenimo ritmą. Tabletės turi būti vartojamos tiksliai, kasdien tą pačią valandą. Specialiai žindyvėms skirtos tik vieno hormono - progestino tabletės, dėl daug mažesnės hormonų dozės, dar vadinamos tiesiog mini piliulėmis.

Skirtingai nuo sudėtinių geriamųjų kontraceptikų, šių kontraceptinių tablečių sudėtyje nėra moteriškojo hormono estrogeno, tik progestogeno. Jose visai nėra estrogeno - hormono, slopinančio motinos pieno gamybą ir skatinančio kraujo krešėjimą. Žindančioms moterims jos puikiai tinka ir dėl to, kad visiškai neveikia pieno kokybės ir neslopina jo gamybos. Be to, tik nedidelė veikliosios medžiagos dalis patenka į motinos pieną, todėl nekelia jokio pavojaus kūdikio sveikatai.

Dezogestrelio tabletės patikimai (iki 99 proc.) slopina ovuliaciją, skirtingai nei ankstesnės kartos mini piliulės, kurios nuo pastojimo saugodavo pirmiausia tirštindamos gimdos kaklelio gleives. Šia savybe naujosios kartos mini piliulės prilygsta sudėtiniams kontraceptikams, todėl yra pranašesnes už ankstesnės kartos mini-piliules. Naujosios dezogestrelio mini piliulės veikia daug ilgiau nei senosios kartos - jeigu tabletę išgerti pavėluojama ne daugiau kaip 12 val., pastojimo tikimybė dar nepadidėja. Senesnės kartos - levonorgestrelio mini piliulės nuo neplanuoto pastojimo saugo pirmiausia veikdamos gimdos kaklelio gleives (progestininis hormonas sutirština gleives jas paversdamas sunkiai įveikiama kliūtimi spermatozoidams). Tačiau patikimas poveikis trunka ne ilgiau kaip 26-27 val., todėl levonorgestrelio mini piliules reikia vartoti labai reguliariai (pavėlavus daugiau kaip 3 val.).

Po gimdymo mini piliules galima pradėti vartoti jau po 6 savaičių - laukti pirmųjų mėnesinių tikrai nebūtina. Nutraukus nėštumą šios tabletės gali būti vartojamos jau nuo kitos dienos. Pabaigusios žindyti moterys paprastai grįžta prie įprastų kontracepcijos būdų, kurie jas tenkino iki nėštumo. Tačiau galima neskubėti, nes minėtosios kontraceptinės tabletės tinka ir krūtimi jau nemaitinančioms moterims. Patikima apsauga nuo neplanuoto nėštumo išlieka. Nutraukus mini piliulių vartojimą, atsiradus mėnesinėms, - nusimato galimybė pastoti.

Gimdos spiralės (IUD)

Spiralė. Jų yra varinių arba hormoninių. Varinių spiralių savo pacientėms aš niekada nerekomenduoju, nes jos dažniausiai lemia itin gausias menstruacijas. Savo pacientėms dažniausiai rekomenduoju hormoninę spiralę, nes jos efektyvumas siekia 99 procentus. Spiralės tipą parenku pagal pacientės buvusias ar esamas menstruacijas. Galima naudoti hormoninę spiralę arba vienfazes kontraceptines tabletes („mini piliules“). IUS hormoninės spiralės veiksmingumas yra prilyginamas sterilizacijai, todėl šis metodas priskiriamas labai efektyviai kontracepcijai. Taip pat šios priemonės praktinis ir teorinis veiksmingumas sutampa bei nepriklauso nuo moters kūno masės.

Hormoninė spiralė tinkama po persileidimo, po gimdymo, žindymo laikotarpiu. Spiralėje esančio hormono levonorgestrelio į žindančios moters pieną patenka itin mažai, todėl neigiamo poveikio kūdikio augimui bei raidai ir motinos pieno kiekiui bei jo kokybei ši priemonė neturi. Po gimdymo IUS hormoninę spiralę (IUS-LNG) moterims rekomenduojama įstatyti praėjus ne mažiau kaip 4 sav. Spiralės gali būti įvedamos negimdžiusioms moterims, gimdžiusioms natūraliai bei toms, kurioms prireikė cezario pjūvio operacijos. Spiralė yra parenkama gydytojo ginekologo: negimdžiusioms moterims ar merginoms gali būti įvedama mini spiralė arba su didesniu hormono kiekiu, priklausomai nuo to, kiek metų pacientė nori turėti spiralę (3 ar 5 metus) ir kokio gausumo jos menstruacijos. Šiuo atveju aš asmeniškai rekomenduoju rinktis kontraceptines tabletes arba žiedą / pleistrą, kadangi jų vartojimo laikotarpis nėra ilgas.

Gimdos spiralės savybės:

• Tipai: IUD-Cu (su variu); IUS-LNG (išskirianti hormonus).
• Veiksmingumas: prilygsta sterilizacijai (>99,2% veiksmingumas).
• Vaisingumo atsinaujinimas: pastoti galima jau pirmąjį mėnesį po spiralės ištraukimo.
• Rekomenduojama naudoti: beveik visos moterys, įskaitant paaugles, negimdžiusias moteris bei moteris, kurioms estrogenų turinčios kontraceptinės priemonės nėra saugios. Taip pat galima naudoti po persileidimo, po gimdymo ar žindymo laikotarpiu.
• Apsauga nuo nėštumo: pasireiškia iškart po spiralės įdėjimo. IUD-Cu įdėti galima bet kurią ciklo dieną, o IUS-LNG rekomenduojama 1-7 ciklo dienomis.
• Papildomas poveikis: padeda mažinti gausų kraujavimą per mėnesines, IUS-Cu galimai sumažina gimdos gleivinės bei gimdos kaklelio vėžio riziką.
• Šalutiniai reiškiniai: gimdos perforacija, arba kitaip tariant - spiralės „dingimas“ pasitaiko itin retai, 2 atvejai iš 1000 moterų. Kiti galimi šalutiniai reiškiniai - gausesnis kraujavimas mėnesinių metu, pilvo skausmas, tepliojimas ar kiti.

Poodinis progestino implantas

Poodinis progestino implantas - 4 cm ilgio ir 2 mm skersmens lanksti lazdelė, impregnuota 68 mg etonogestrelio (ENG). Implantą galima naudoti po persileidimo, po gimdymo ir net žindymo laikotarpiu. Po gimdymo taip pat saugiai gali būti naudojami panašiai veikiantys ir progestino implantai.

Poodinio implanto savybės:

• Veiksmingumas: prilygsta sterilizacijai (>99,5% veiksmingumas).
• Vaisingumo atsinaujinimas: pašalinus implantą, jau po savaitės veikliosios medžiagos kraujyje nerandama ir daugiau nei 90 proc. moterų ovuliacija atsinaujina po 3 sav.
• Rekomenduojama naudoti: gali naudoti beveik visos moterys.
• Apsauga nuo nėštumo: implantą įterpus 1-5 mėnesinių ciklo dieną apsauga nuo nėštumo užtikrinama iš karto, tačiau jei implantas įterpiamas kitomis ciklo dienomis, 7 dienas rekomenduojama naudoti papildomą kontracepcijos priemonę ar vengti lytinių santykių.
• Papildomas poveikis: palengvina mėnesinių skausmus bei gali būti veiksmingas gydant endometriozę.
• Šalutiniai reiškiniai: kraujavimas gali tapti nereguliarus, įprastai sumažėja kraujavimo intensyvumas ar trukmė.

Barjerinės apsisaugojimo priemonės

Barjerinė apsauga, tačiau dauguma porų šios priemonės nemėgsta, nes ją naudodamos neatsipalaiduoja. Taip pat reikėtų pastebėti, kad barjerinės apsaugos efektyvumas yra mažesnis nei kitų apsaugos priemonių.

• Prezervatyvai: barjerinė kontracepcijos priemonė, papildomai padedanti apsisaugoti nuo lytiškai plintančių ligų. Veiksmingumas - 82%. Idealiai vartojant, per metus pastoja 2 iš 1000 moterų, įprastai vartojant - 18. iš 1000.
• Makšties diafragma: iš silikono arba latekso pagaminta barjerinė kontracepcijos priemonė, kuri naudojama prieš lytinį aktą. Veiksmingumas priklauso nuo įgūdžių, tačiau idealiai vartojant pastoja 6 moterys iš 100, įprastai - 12.
• Spermicidai: menkiausio veiksmingumo kontraceptinis metodas. Gali būti įvairiose priemonėse - žvakutėse, putose, tabletėse, kremuose, kempinėse, žele. Idealiu atveju pastoja 18 moterų iš 100, įprastai - 28 iš 100.

Sudėtinė hormoninė kontracepcija (SHK)

Sudėtinė hormoninė kontracepcija (SHK) - hormoninė kontracepcijos priemonė, kurios sudėtyje yra 2 komponentai - estrogenas ir gestagenas (progestinas). SHK gali būti: tabletės, pleistrai, makšties žiedai ar injekcijos. Veiksmingumas - 91%.

SVARBU: SHK negalima vartoti esant nėštumui, <6 sav. po gimdymo (žindančioms krūtimi), vyresnėms nei 35 m. moterims, rūkančioms moterims, sergančioms arterine hipertenzija, sergant komplikuotu cukriniu diabetu. Literatūroje nurodoma ir daugiau atvejų, kuomet SHK negalima ar nerekomenduojama vartoti, todėl prieš vartojimą apie savo sveikatos būklę informuokite savo gydytoją ginekologą.

Trombembolinės komplikacijos ir hormoninė kontracepcija: Trombembolinių komplikacijų, arba paprastai tariant - krešulių formavimosi rizika priklauso nuo jūsų sveikatos būklės, įgimto polinkio į krešėjimo sutrikimus, amžiaus, svorio, žalingų įpročių. Trombembolija naudojančioms SHK pasitaiko 4-8 kartus dažniau nei nenaudojančioms SHK. Trombembolijos rizika didžiausia SHK vartojant pirmus metus, vėliau ji nedidėja. Rizikos trombembolijai nedidina vien gestageninė kontracepcija: implantas, IUS-LNG, progestino kontraceptinės tabletės (PKT).

Vaisingumo atsinaujinimas: po SHK nutraukimo pastoti saugu tuoj pat, jokio papildomo laiko organizmui „išsivalyti“ - nereikia. SHK neturi jokios nepalankios įtakos nei būsimam vaisingumui, nei nėštumo eigai, nei būsimų vaikučių sveikatai. Jei SHK buvo vartota, pvz, nuo paauglystės, tai reiškia, kad jūsų natūralus ciklas buvo slopinamas ilgą laiką. Tad būna, kad po nutraukimo ciklas išlieka nereguliarus arba pasimato ciklo sutrikimai, bet tai įprastai reiškia, kad jie jau buvo ir anksčiau tik liko nepastebėti dėl kontraceptinių vartojimo, o ne tai, kad SHK juos sukėlė.

Kontraceptinės injekcijos: įprastai veiksmingos 8-13 savaičių. Tačiau pastebėta, kad po jų vaisingumo atsinaujinimas gali užtrukti ilgiau. Tai nebėra veiksminga kontracepcijos atžvilgiu, tad atnaujinti reikia pasibaigus nustatytam terminui arba pradėti naudoti kitas priemones. O planuojant nėštumą po injekcijos, reikia turėti omenyje, kad dar vieną ar kelis mėnesius gali nepavykti pastoti, nes vaisingumo sugrįžimas kartais užtrunka ilgiau.

Papildomas poveikis: reguliuoja mėnesinių ciklą, mažina kraujavimą, skausmingumą, palengvina PMS, mažina endometriozės, krūties vėžio, gimdos miomos riziką.

Natūralūs ir kitokie metodai

Nutrauktas lytinis aktas, vaisingų dienų skaičiavimas, susilaikymas nuo lytinių santykių - galimas, tačiau nerekomenduojamas, kontracepcijos metodas, ypač jaunoms ir vaisingoms moterims. Organizmui tai nėra įprastas metodas, jis sukelia papildomą stresą abiems ir gali trukdyti mėgautis seksu.

Skubioji kontracepcija po gimdymo

Skubiosios kontracepcijos priemonės gali padėti išvengti nepageidaujamo nėštumo po nesaugaus lytinio akto. Šios priemonės veikia užkertant kelią ovuliacijai arba apsunkinant apvaisinimą ir kiaušialąstės implantavimą į gimdos gleivinę. Svarbu paminėti, kad skubios kontracepcijos priemonės nėra skirtos ilgalaikiam ar reguliariam naudojimui - jas derėtų naudoti tik nenumatytais atvejais, o ne kaip kasdienę kontracepcijos priemonę. Skubiosios kontracepcijos priemonę derėtų suvartoti kuo greičiau po nesaugaus lytinio akto, geriausia per pirmąsias 72 valandas. Kuo anksčiau tokia priemonė suvartojama, tuo didesnė veiksmingumo tikimybė. Kaip bebūtų, tokios priemonės nesuveiks, jei moteris jau pastojusi. Be to, šie vaistai gali sukelti trumpalaikius šalutinius poveikius, tokius kaip pykinimas, galvos skausmas ar menstruacinio ciklo pokyčiai. Skubiosios kontracepcijos poveikis žindančioms mamoms ir kūdikiams nėra gerai ištirtas, nes tai nėra etiška.

Kontracepcija moterims, sirgusioms gestaciniu diabetu

Atsižvelgiant į ribotus duomenis apie kiekvieno kontracepcijos metodo poveikį jautrumui insulinui, glikemijos kontrolei, lipidų profiliui, svorio padidėjimui ir ilgalaikei antro tipo cukrinio diabeto rizikai, neįmanoma pateikti apibendrintų rekomendacijų dėl idealios kontracepcijos priemonės moterims, kurios sirgo gestaciniu diabetu, todėl jos turėtų būti konsultuojamos dėl metodų pasirinkimo panašiai, kaip ir sveikos moterys, atsižvelgiant į jų veiksmingumą, priimtinumą, būsimus vaisingumo planus ir papildomą naudą. Tinkamai vartojamos efektyvios kontraceptinės priemonės suteikia galimybę patikimai planuoti pastojimų laiką ir skaičių, kas ypač svarbu moterims, sirgusioms gestaciniu diabetu.

Remiantis dabartiniais įrodymais, moterys, sirgusios gestaciniu diabetu, gali pasirinkti visus hormoninius ir nehormoninius kontracepcijos metodus, jei nėra kitų kontraindikacijų. Krūtimi maitinančioms moterims dažnai skiriamos tik progestino turinčios tabletės, nes jas vartojant nėra nustatyta jokio teorinio ar įrodyto poveikio motinos pienui ar kūdikio vystymuisi. Po gimdymo taip pat saugiai gali būti naudojami panašiai veikiantys ir progestino implantai, ir intrauterininės hormoninės spiralės. Kai kuriuose literatūros šaltiniuose teigiama, kad naudojant sisteminius progestino preparatus (progestino tabletes, injekcijas ar implantą), galimas neigiamas metabolinis poveikis, tačiau duomenys yra neišsamūs, o išvados skiriasi. Bendra lipidų profilio pablogėjimo, sumažėjusio jautrumo insulinui ir diabeto išsivystymo rizika juos naudojant daugeliui moterų yra maža ir kliniškai nereikšminga.

Kontracepcijos metodų efektyvumas

Kontraceptinės priemonės grupuojamos pagal efektyvumą. Kontracepcijos būdai yra skirtingi ir visi turi savo pliusų bei minusų. Ką reiškia šie procentai? Pavyzdžiui, naudojant hormoninę spiralę, patikimumas siekia 99,8%, vadinasi, kad net turint spiralę per vienerius naudojimo metus pastoja 2 iš 1000 moterų. O taikant nutraukto lytinio akto metodą - per metus pastoja net 220 iš 1000 moterų!

Kuo skiriasi patikimumas esant realiam vartojimui ir idealiam? Idealus vartojimas - tiksliai toks, koks yra nurodytas gamintojo. Realus vartojimas - standartinis vartojimas, kuomet kontracepcija ne visada vartojama ar naudojama netinkamai.

tags: #kontraceptines #priemones #po #gimdymo

• įdomūs klausimai vaikų protmūšiui
• Pažinimo, kūrybos ir atradimų kelionė
• Sužinokite daugiau apie kiaušintakių įtaką vaisingumui
• Kaip vertinti vaikų pasiekimus darželyje
• profesionalios ginekologinės konsultacijos