Gimdymo skatinimas: kada ir kaip?

Nėštumo pabaigoje dauguma moterų su nekantrumu laukia gimdymo pradžios, tačiau kartais kūdikis neskuba pasirodyti. Terminas gali būti praėjęs, o sąrėmių vis dar nėra. Tokiu atveju kyla klausimas - ar galima gimdymą paskatinti natūraliai ir saugiai? Svarbiausia - išlikti kantriai ir nesiimti skubotų veiksmų. Gydytojai paprastai rekomenduoja palaukti, kol nėštumas pasiekia bent 40-41 savaitę.

Gimdymo skatinimas yra dažna akušerinė procedūra, atliekama 10-30% visų gimdymų. Tai procesas, kurio metu dirbtinai sužadinami sąrėmiai, siekiant pagreitinti gimdymą. Nors natūralus gimdymas laikomas optimaliausiu variantu tiek motinai, tiek kūdikiui, kartais medicininės aplinkybės reikalauja intervencijos. Straipsnyje aptariamos gimdymo skatinimo indikacijos, metodai ir svarbūs aspektai, susiję su šia procedūra.

Gimdymo skatinimo indikacijos

Gimdymo skatinimas atliekamas esant įvairioms medicininėms indikacijoms, kurios gali būti susijusios su motinos arba vaisiaus sveikata. Svarbu paminėti, kad iki 2023 m. indikacijų sąrašas buvo griežtesnis, tačiau Sveikatos apsaugos ministerija, atsižvelgdama į visuomenės nuomonę, jį papildė, suteikdama daugiau lankstumo gydytojams ir galimybių pacientėms.

Absoliučios indikacijos reiškia, kad natūralus gimdymas negalimas ir būtina atlikti cezario pjūvį. Santykinės indikacijos nurodo situacijas, kai cezario pjūvis yra rekomenduojamas, bet ne visada būtinas.

Viena iš priežasčių skatinti gimdymą - įtariamas pavojus kūdikiui. Žali vandenys reiškia, kad kūdikis pasituštino dar būdamas įsčiose. Jeigu kūdikio širdies ritmas geras - vien tik mekonijaus (pirmųjų išmatų) buvimas vaisiaus vandenyse nėra pavojaus kūdikiui požymis. Tai greičiau požymis to, kad kūdikio virškinimo sistema yra subrendusi ir jau pradėjusi funkcionuoti. Mekonijus tampa pavojingas kūdikiui tik tuomet, kai jo patenka į naujagimio plaučius (aspiracijos mekonijumi sindromas). Paprastai gimimo metu kūdikiai gauna pakankamą deguonies kiekį per virkštelę ir kvėpavimo judesių įsčiose nedaro. Tačiau pajutęs deguonies stygių kūdikis gali pradėti instinktyviai žiopčioti (gaudyti orą) ir kartu su vaisiaus vandenimis „įkvėpti“ mekonijaus. Atrodo, logiška būtų kūdikiui, gimstančiam iš žalių vandenų, užtikrinti kuo geresnį aprūpinimą deguonimi per sąrėmius ir stangas. Kitas kūdikio „gelbėjimo“ skatinant scenarijus, kai pavojų kūdikiui rodo sutrikęs širdelės ritmas, yra toks pat nelogiškas kaip ir skatinimas dėl žalių vaisiaus vandenų. Juk neprotinga būtų viršyti saugų vairavimo greitį važiuojant blogo matomumo sąlygomis arba esant nekokybiškai kelio dangai. Taip pat ir gimdymas, kuris jau ir taip yra komplikuotas, neturėtų būti dar labiau komplikuojamas skatinant.

Viena iš rizikų, kurią gali sukelti gimdymo skatinimas, yra gimdos hiperstimuliacija, arba perskatinimas. Ši komplikacija apibūdinama kaip daugiau nei penki sąrėmiai per 10 minučių arba sąrėmių trukmė, viršijanti dvi minutes. Tai patyrusios moterys pasakoja apie protą temdantį, plėšiantį, nesiliaujantį skausmą ir apie sąrėmius be jokių pertraukų. Ši komplikacija labai pavojinga ne tik mamai, bet ir kūdikiui. Kiekvieno stipraus sąrėmio metu, dėl padidėjusio slėgio sutrinka vaisiaus-placentos kraujotaka ir aprūpinimas deguonimi. Kad pajustume, kaip kūdikis sąrėmio metu išgyvena deguonies trūkumą, turėtume kokioms 30 sekundžių sulaikyti kvėpavimą. Tai nėra labai sunku, ir jeigu tarp tokių sulaikymų darysime poros minučių pertraukas, be didelio vargo galėsime taip „treniruotis“ porą valandų. Tačiau pabandykite nekvėpuoti pagal perstimuliuotos gimdos scenarijų, kai sąrėmiai ilgesni nei 2 minutės arba kartojasi dažniau nei kas dvi minutes. Be deguonies trūkumo, kūdikis patiria ir fizinį spaudimą. Paprastai gimdymo metu sąrėmiai po truputį stiprėja nuo 20-30 mm Hg gimdymo pradžioje iki 70-90 paskutiniams gimdos kaklelio centimetrams atsidarant. Kad įsivaizduotumėte, ką sąrėmio metu patiria kūdikis, užsidėkite ant rankos kraujo spaudimo matuokį ir pripumpuokite jį iki norimo slėgio. Pajusite, kaip toks slėgis spaudžia nedidelį jūsų rankos plotelį. Turbūt nereikia būti mediku, kad suvoktumėte, jog tokios sąlygos (stiprus spaudimas ir ilgi deguonies bado intervalai) yra pavojingos kūdikio sveikatai ir net gyvybei.

Skatinimo tikslas - padėti moteriai pagimdyti natūraliais takais ir taip išvengti cezario pjūvio. Tikslas gražus, priemonės - atrodytų - pateisinamos. Taip pat skaitykite: K. Gimdos perstimuliavimas: Per stiprūs ir dažni sąrėmiai gali sukelti vaisiaus hipoksiją. Virkštelės iškritimas: Jei atliekama amniotomija, gali iškristi virkštelė, o tai kelia riziką vaisiui. Nepavykęs gimdymo sužadinimas: Gimdymas nelaikomas sėkmingu, jei neprasideda per 24-48 valandas. Intrauterinė infekcija: Ilgėjant bevandeniam laikotarpiui, didėja infekcijos rizika. Kraujavimas: Retas, bet galimas komplikacija.

Gimdymo skatinimo metodai

Yra keletas būdų, kaip galima paskatinti gimdymą, įskaitant medikamentinius ir instrumentinius metodus.

Medikamentiniai metodai

• Prostaglandinai: Skatina gimdos kaklelio brendimą.
• Misoprostolis: Sintetinis prostaglandinas, naudojamas gimdos kaklelio paruošimui.
• Oksitocinas: Hormonas, skatinantis gimdos susitraukimus. Suleidžiamas į veną.

Instrumentiniai metodai

• Amniotomija: Vaisiaus vandenų pūslės pradūrimas specialiu plastikiniu kabliuku.
• Gimdos kaklelio kateterio (Foley, Atad) įvedimas: Plečiamas nebrandus gimdos kaklelio kanalas.

Sėkmingam natūraliam gimdymui svarbu, kad gimdos kaklelis būtų subrendęs. Gimdymo skatinimo saugumas ir dozavimas.

Saugiausiu dozavimu laikomi tie būdai, kurie nurodyti Tarptautinės akušerių ir ginekologų draugijos (FIGO) rekomendacijose.

• Misoprostolis:
  • Geriamasis: 25 µg kas 2 val. (sutrinti į miltelius 200 µg tabletę ir ištirpinti 200 ml šalto vandens. Gerti po 25 ml kas 2 val.).
  • Makšties: 25-50 µg kas 6 val.
• Dinoprostonas:
  • Pesaras: 4 mg per 12 val.
  • Gelis: Gelis kišamas į kaklelio kanalą, žemiau vidinių žiomenų. Po įterpimo rekomenduojama pagulėti ant kairiojo šono 30 min.
• Oksitocinas: Dozė didinama kas 15‒40 min. Vartoti minimalias dozes, užtikrinančias 3‒4 efektyvius gimdos susitraukimus per 10 min. (reikiamas sąrėmių dažnumas paprastai pasiekiamas lašinant 8‒12 mTV/min.). Pasiekus 20 mTV/min. dozės viršyti nepatariama.

Natūralūs gimdymo skatinimo būdai

Yra nemažai natūralių metodų, kurie gali padėti gimdymui prasidėti. Gimdymo skatinimas natūraliais būdais tinka tik tada, kai nėra komplikacijų, vaisius sveikas, o nėštumas vyko sklandžiai.

• Judėjimas: Judėjimas padeda kūdikiui nusileisti žemyn ir spausti gimdos kaklelį, kas natūraliai gali paskatinti sąrėmius. Lengvas pasivaikščiojimas, plaukimas ar tempimo pratimai nėščiosioms padeda pagerinti kraujotaką ir atsipalaiduoti. Kiekvienas žingsnelis patikimai artina gimdymo pradžią!
• Krūtų ir spenelių stimuliacija: Krūtų masažas ar švelni spenelių stimuliacija skatina oksitocino išsiskyrimą - šio hormono dėka prasideda gimdos susitraukimai. Spenelių stimuliacija - bene plačiausiai žinomas gimdymo skatinimo būdas. Jis skatina moters organizme oksitocino gamybą. Tokį stimuliavimo būdą dažnai rekomenduoja ir akušeriai, jei moteriai gresia pernešiojimas ar kai staiga sustoja jau prasidėjusi gimdymo veikla. Spenelius stimuliuoti galima rankomis arba pientraukiu. Vienu metu masažuojama viena krūtis. Suėmus areolę pirštais braukiama spenelio link, imituojant kūdikio lūpų judesius žindant. Kai užeina sąrėmis - būtina sustoti ir palaukti. Stimuliacija pakartojama po 15 minučių. Kai tarpas tarp sąrėmių bus ne ilgesnis nei 3 minutės, arba kai pats sąrėmis truks ne trumpiau nei 1 minutę, stimuliacija visiškai nutraukiama. Jei gimdymas išties neprasidėjo, o laukti gydytojai nerekomenduoja - bandyti verta. Bet yra taip pat duomenų, jog spenelių stimuliacija gali pernelyg stipriai paveikti gimdymo eigą, tad, tikėtina, sąrėmiai bus stipresni, skausmas - didesnis. Taigi šis metodas rekomenduojamas tik tada, kai kiekviena uždelsta diena jau kelia riziką.
• Lytinis aktas: Tai vienas iš dažniausiai rekomenduojamų natūralių būdų. Spermoje yra prostaglandinų - medžiagų, padedančių suminkštinti ir pasiruošti gimdos kakleliui. Be to, orgazmo metu išsiskiria oksitocinas, kuris gali sukelti natūralius sąrėmius. Tikriausiai jau esate girdėję apie tai, kad lytinis aktas - vienas efektyviausių būdų paskutinėmis nėštumo savaitėmis paskatinti gimdymui. Vis dėlto vienareikšmiško atsakymo, ar ši „visuotinai pripažinta“ priemonė iš tikrųjų priartina gimdymo pradžią, nėra. Taigi tiesa skambėtų maždaug taip: „lytinis aktas GALI padėti“.
• Atsipalaidavimas ir ramybė: Stresas ir įtampa gali slopinti gimdymo hormonus. Todėl labai svarbu nusiraminti, atsipalaiduoti ir leisti organizmui veikti natūraliai.
• Mityba: Kai kurie produktai, pasak liaudies medicinos, gali švelniai skatinti gimdos veiklą. Nuo seno tikima, kad gimdymo pradžią gali paspartinti: ananasai, aštrūs patiekalai, lakrica. Deja, daugelio medikų tvirtinimu, bent jau labai aštraus maisto kaip tik reikėtų vengti prieš pat gimdymą. Manoma, kad ananasas gali skatinti gimdymą stimuliuodamas prostaglandinų, minkštinančių gimdos kaklelį, poveikį. Lakrica (juodi iš saldymedžio pagaminti saldainukai), manoma, taip pat stimuliuoja prostaglandinus. Didelis jų kiekis laisvina vidurius, o tai taip pat gali provokuoti gimdos susitraukimus. Tačiau ir vėl ta pati skepsio gaidelė: trūksta mokslinių duomenų. Čili troškiniu ir superaštria pica geriau nepiktnaudžiauti, o užkąsti ananaso ar pasilepinti saldainiu - kodėl gi ne? Svarbiausia - valgyti juos jei iš tikrųjų norisi ir pats valgymas teikia malonumą, o ne kimšti per prievartą vien dėl stebuklingo poveikio, kuris, šiaip ar taip, yra abejotinas.
• Žolelių arbata: Viena sąlyginai saugiausių ir seniausių metodų gimdymui skatinti - aviečių lapų arbata. Ji sureguliuoja gimdos tonusą, padeda pasiruošti gimdymui, po puodelį šios arbatos galima vartoti ne tik prieš pat gimdymą, bet ir nėštumo metu. Po gimdymo ši arbata padeda susitraukti gimdai iki normalaus dydžio greičiau, šiek tiek slopina pogimdyminį kraujavimą. Puodelis aviečių arbatos tikrai nepakenks, be to, dar ir ramią atsipalaidavimo minutę padovanos. Šiaip ar taip - tik į sveikatą! Užuot liejusi apmaudą, kad paskutinėmis nėštumo savaitėmis dažnai tenka keltis nuo patogaus krėslo ir eiti į tualetą, nepamirškite: kiekvienas žingsnelis patikimai artina gimdymo pradžią!
• Akupresūra: Akupresūros specialistai tikina, kad kai kurių aktyvių taškų spaudymas gali provokuoti sąrėmių pradžią: Odos raukšlės, esančios tarp nykščio ir smiliaus pagrindo. Kitos rankos nykščiu ir smiliumi suimkite šią raukšlę ir pamasažuokite sukamaisiais judesiais 30-60 sekundžių, padarykite 1-2 minučių pertrauką, tada pakartokite. Taško, esančio ties kaulu, per keturių pirštų plotį virš jūsų kulkšnies. Tiesiog pamėginkite stipriai paspausti šį tašką. Jei jaučiate, kad spaudžiant skauda ne nuo paties spaudimo, o dėl to, kad ši vieta jautresnė nei aplink esantis kūno plotas - vadinasi, kaip tik atradote reikiamą tašką. Paspauskite šią vietą kurį laiką arba kol prasidės sąrėmis. Jam užėjus padarykite pertraukėlę, vėliau - pakartokite. Tai - dar vienas gana saugus metodas gimdymui skatinti. Jei jis ir nepadės - tai bent jau nepakenks.

Natūralus gimdymo skatinimas nėra magiškas sprendimas, bet tai būdas padėti savo kūnui, kai jis jau artėja prie gimdymo. Tinkamas požiūris, ramybė, kvėpavimas ir švelnūs metodai gali padėti procesui vykti sklandžiau.

Kada natūralūs metodai netinka?

Yra situacijų, kai jokie natūralūs metodai neturėtų būti taikomi. Jei nėščioji turi nėštumo komplikacijų, padidėjusį kraujospūdį, kraujavimą, placentos pirmeigą ar daugiavaisinį nėštumą, savarankiškas gimdymo skatinimas gali būti pavojingas. Taip pat nereikėtų bandyti jokių žolelių ar papildų, kurių saugumas nėštumo metu nėra įrodytas.

Natūralūs būdai tinka tik sveikoms nėščiosioms be komplikacijų.

Kada skatinimas yra neišvengiamas?

„Išnešiotas ir pasiruošęs gimti vaikelis yra nuo 37 nėštumo savaitės, 40 savaitė - optimaliausias metas gimti. Jei gimdymas neprasideda iki 42 nėštumo savaitės, tada sakome, kad vaikelis pernešiotas, jau privalu skatinti gimdymą, nes labai padidėja įvairiausių komplikacijų tikimybė - ir gimdyvei, ir vaisiui,“ - sako gydytoja ginekologė Ingrida Kravčenkienė. Anot jos, šiuolaikinė medicina gana pažengusi, kad galėtų užtikrinti ir gimdyvės, ir naujagimio sveikatos būklę bei gyvybę. Kaip tik dėl to rekomenduojama nuo 41 nėštumo savaitės pradėti galvoti, kaip natūraliai paskatinti gimdymo veiklą. Nuo tos akimirkos jau reikia pas gydytoją lankytis dažniau, pageidautina kas tris dienas, ir žiūrėti, kas gi darosi.“

Gydytojas tikrins, kaip jaučiasi vaisius, ar nėra kokių nors komplikacijų, jeigu viskas gerai, paisoma nėščiosios norų. Moderni, šiuolaikinė medicina sako, kad ilgiau nei 42 savaites nereikėtų laukti. Kitaip tariant, tarp 41 ir 42 savaitės reikia kažką daryti. Paprastai tokiu metu padeda gemalinių plėvių atsluoksniavimas - tai mechaninis veiksmas, kai gydytojas pirštu atsluoksniuoja plėves ir taip gimdymas paskatinamas natūraliai.

Kada jo reikia ir jau pavojinga laukti, kol prasidės natūralus gimdymo procesas, lemia daug veiksnių. Kai atsiranda rizika, kad gali nutikti kažkas blogo ar mamai, ar vaikučiui, tuomet jau klejoti dėl nuotaikų svyravimo ar veido spalvos („dar nenoriu, dar palaukime“) nebereikėtų, reikia griebtis veiksmų. Svarbiausia, kad gimdyvė ir naujagimis būtų saugūs ir sveiki,” - sako I. Kravčenkienė ir pabrėžia, kad “gimdymo skatinimas ne šiaip sau sugalvotas gydytojų, kurie „taip ir taikosi padaryti žalos“. Juk pernešiojimas gresia rimtomis gimdymo traumomis bei rizikomis ir vaikeliui, ir mamai. Nė viena mama nenori, kad vaikas gimtų pažeistomis smegenimis, išnirusiais pečiais, pažeistu pečių nerviniu rezginiu, lūžusiu raktikauliu ir pan. Kalbame apie gyvybę, jos išsaugojimą, apie riziką uždusti gimdoje ir būtinybę laiku iš ten vaisių paskatinti iškeliauti, jei jau jis pats „pamiršo“.

Dėl ko gimdymas gali neprasidėti laiku?

• Visi organizmo procesai (gimdymas - taip pat) gali strigti dėl streso, jei moteris jaudinasi, nepasiruošusi tapti mama, turi įv. baimių.
• Daug ką lemia ir priaugtas nėščiosios svoris: jei jo priaugta per daug, tuomet gresia daug komplikacijų, pirmiausia gali sukilti kraujospūdis, prasidėti įvairiausi tinimai, senėti placenta, varginti blogesnė kraujo cirkuliacija joje, šioms moterims dažnai sumažėja vaisiaus vandenų. Tada jau tikrai nereikėtų delsti: „O gal vis dėlto prasidės…“
• Ankstesnis užsitęsęs nėštumas taip pat gali rodyti, kad ir kitas gali būti toks pat.
• Moksliškai įrodytas ir genetinis veiksnys: tos, kurios pačios buvo pernešotos, gali taip pat uždelsti.
• Pirmąkart besilaukiančios moterys dažniau pernešioja kūdikius nei tos, kurios gimdo antrą, trečią ir t. t. vaikelį.
• Dažniau kūdikį pernešioja ir tos, kurių kūno masės indeksas jau išduoda nutukimo ribą, t. y.

Vaisiaus būklės stebėjimas

Gimdymo metu būtina nuolat stebėti vaisiaus būklę, naudojant įvairius metodus.

• Kardiotokografija (KTG): Prietaisas, registruojantis gimdos susitraukimus ir vaisiaus širdies veiklą.
• Vaisiaus judesių stebėjimas: Sumažėję ar išnykę vaisiaus judesiai gali būti hipoksijos požymis.
• Vaisiaus vandenų spalvos įvertinimas: Žalsvi vandenys gali rodyti mekonijų, kuris yra hipoksijos požymis.

Dėl visų šių rizikų jums sutikus su gimdymo skatinimu jūsų gimdymas tą pačią akimirką bus perkvalifikuotas į aukštos rizikos gimdymą. Ir tai yra teisinga - nes tiek jūs, tiek jūsų kūdikis atsiduriate pavojuje. Bandant išvengti neigiamų skatinimo padarinių vaisiaus tonai (širdutės plakimas) turės būti matuojami dažnai ar netgi nuolatos, o tai reiškia, kad galite atsisveikinti su aktyviu gimdymu.

Yra toks Pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo Įstatymas. Jame visas skyrius skirtas tam, kad paaiškintų, kaip medikai turi informuoti pacientus apie jiems siūlomas medicinines intervencijas ir kad tiktai gavę informuoto paciento sutikimą gali šias intervencijas vykdyti. Dėl stipresnių, ilgesnių ir dažnesnių sąrėmių gali kilti pavojus kūdikiui. Dėl skatinimo sukeltų pernelyg intensyvių sąrėmių gimda gali plyšti. Dėl gimdos pervargimo gali prasidėti gausus pogimdyvinis kraujavimas. Jeigu gimdymas nebus skatinamas, jis tiesiog užtruks ilgiau. Jeigu gavusi visą šią informaciją gimdyvė sutiks būti skatinama, tuomet tai bus informuoto paciento sutikimas. Visais kitais atvejais spontaniškai prasidėjusio gimdymo skatinimas tėra įstatymo pažeidimas. Noras anksčiau užbaigti darbą nėra pateisinama priežastis skatinti gimdymą.

tags: #gimdymo #skatinimas #sekssas #nuleidimas

• Vaikiškas kinas "Multikino" Oze
• kaip atskirti nėštumą nuo PMS
• Ką būtina mokėti prieš pradinę klasę
• Krikščioniškos pagalbos centrai
• Kaip atliekamas kateterizavimas kūdikiams