Gimdymo pradžia ir esminiai etapai: išsamus gidas

Gimdymo metu patiriama viena didžiausių moters gyvenimo stebuklų, tačiau jam ruošiantis, natūralu kyla daug klausimų ir neaiškumų. Informacijos gausa gali suklaidinti, todėl svarbu atskirti tiesą nuo mitų ir suprasti, kas iš tiesų žymi gimdymo pradžią ir kaip efektyviai pasiruošti šiam svarbiam įvykiui.

Artėjančio gimdymo ženklai

Nors tikroji gimdymo veikla prasideda reguliariais sąrėmiais ir gimdos kaklelio atsivėrimu, yra keletas požymių, kurie gali indikuoti artėjantį gimdymą. Įprastai, apie dvi savaites iki gimdymo, gimdos dugnas šiek tiek nusileidžia žemyn. Vaisiaus galvutė spaudžiasi prie mažojo dubens įeigos ir prisilenkia. Dėl šios priežasties kūno svorio centras truputį pasislenka į priekį, o pečiai ir galva šiek tiek atsilošia - tai kartais vadinama „išdidi eisena“.

Taip pat prasideda parengiamieji sąrėmiai, kurie yra nereguliarūs ir padeda formuoti apatinį gimdos segmentą, brandina ir rengia gimdos kaklelį. Gimdos kaklelio konsistencija pakinta: jis minkštėja, centruojasi, trumpėja ir po truputį atsidaro. Sustiprėja gimdos kaklelio liaukų sekrecija, o iš gimdos kaklelio kanalo išstumiamas gleivių kamštis, kuris gali būti dar vienas artėjančio gimdymo ženklas.

Tikrosios gimdymo pradžios nustatymas

Pirmojo gimdymo periodo pradžia - tai reguliarūs gimdos susitraukimai, kurie žymi tikrosios gimdymo veiklos pradžią. Latentinės fazės pradžia sutampa su gimdymo pradžia. Tikrosios gimdymo veiklos pradžios ženklas yra nuolat atsidarantis gimdos kaklelis ir reguliarūs tikrieji sąrėmiai. Šios fazės metu sąrėmiai būna neintensyvūs, gimdos kaklelis trumpėja, minkštėja ir po truputį veriasi iki 3-4 cm.

Pirmą kartą gimdančiųjų gimdos kaklelis iš pradžių trumpėja, o tada veriasi. Būtent taip dažniausiai ir vyksta pirmą kartą gimdančioms moterims. Nėštumo pabaigoje gimdos kaklelis būna ilgas (apie 3,5 cm). Prasidėjus sąrėmiams, jis pirmiausia turi sutrumpėti (išsilyginti), o tik tada pradeda vertis. Tuo tarpu pakartotinai gimdančioms moterims kaklelis dažnai trumpėja ir veriasi vienu metu, todėl jų gimdymas paprastai būna greitesnis.

Gimdymo laikotarpiai ir jų eiga

Gimdymo eiga skirstoma į tris pagrindinius etapus:

1. Atsidarymo laikotarpis (pirmasis): prasideda reguliariais gimdos susitraukimais ir baigiasi, kai visiškai atsidaro gimdos kaklelis (10-12 cm).
2. Išstūmimo laikotarpis (antrasis): trunka nuo visiško gimdos kaklelio atsidarymo iki vaisiaus gimimo.
3. Placentinis laikotarpis (trečiasis): prasideda nuo vaisiaus užgimimo ir trunka iki placentos gimimo.

Pirmasis gimdymo laikotarpis: atsidarymo fazės

Atsidarymo laikotarpiu skiriamos dvi fazės:

• Latentinė fazė: nuo reguliarių gimdymo sąrėmių iki 4 cm gimdos kaklelio atsidarymo. Šios fazės metu sąrėmiai būna neintensyvūs, gimdos kaklelis trumpėja, minkštėja ir po truputį veriasi.
• Aktyvi fazė: nuo 4 cm gimdos kaklelio atsidarymo iki visiško gimdos kaklelio atsidarymo. Į aktyviąją fazę gimdymas pereina, kada gimdos kaklelis būna atsivėręs 3-4 cm. Šios fazės metu sąrėmiai suintensyvėja, padažnėja ir pailgėja. Didžiausi skausmai jaučiami būtent šioje fazėje, nes kuo daugiau gimdos kaklelis atsidaro, tuo sąrėmiai skausmingesni. Pirmojo gimdymo periodo metu, veriantis gimdos kakleliui, gimdyvė įprastai pradeda jausti stiprėjantį, buką, maudžiantį skausmą sąrėmių metu.

Normaliai gimdos kaklelis atsidaro pirmą kartą gimdančioms - apie 1,2 cm per valandą, kartotinai gimdančioms - apie 1,5 cm per valandą.

Antrasis gimdymo laikotarpis: išstūmimas ir stangos

Antrojo gimdymo laikotarpio pradžia - pilnas gimdos kaklelio atsivėrimas. Stangos prasideda nuo pilno gimdos kaklelio atsivėrimo ir gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Esant pilnam gimdos kaklelio atsivėrimui, gimdyvė pajunta norą tuštintis, nes vaisiaus pirmeigė dalis galvutė pradeda spausti tiesiąją žarną. Pradžioje šis noras atsiranda tik sąrėmių metu, o jam praėjus, noras tuštintis taip pat išnyksta.

Stangos yra nevalingos, tačiau gimdyvė gali jas šiek tiek valdyti: stangas galima susilpninti giliai kvėpuojant pro burną arba sustiprinti įtempus pilvo raumenis, stipriai remiantis pėdomis ir įsitvėrus rankomis. Gimdymą prižiūrintys gydytojai reikiamais momentais paprašys stangintis ir stumti kūdikį. Kūdikis slinks pirmyn su kiekvienu stūmimu iki kol išlįs jo viršugalvis, o tuomet - galvutė. Išlindusi galvytė pasisuks, nes dubenyje prisitaikydami pasisuka vaikelio petukai, kad būtų patogiau išslysti.

Trečiasis gimdymo laikotarpis: placenta

Placentinis laikotarpis prasideda nuo vaisiaus užgimimo ir trunka iki placentos gimimo. Placentinio laikotarpio vidutinė trukmė - 10-15 min. Normaliai jis trunka iki 15 min. (95 proc. visų gimdymų), tačiau pirmakartėms gali trukti iki 1 val., kartotinai gimdančioms - iki 30 min. Siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir baiminantis galimo trečiojo gimdymo etapo užsitęsimo per pirmąsias 3 min. nuo naujagimio gimimo (o dažnai jam dar tebegimstant) moteriai suleidžiama oksitocino.

Atsidalinus placentai, ji vis dar naudinga vaisiui? MITAS. Placenta yra laikinas organas, veikiantis kaip tarpininkas tarp mamos ir vaisiaus - per ją vaisius gauna deguonį ir maistines medžiagas. Pati placenta kraujo negamina. Kai tik placenta atsidalina nuo gimdos sienelės, jos funkcija baigiasi, ir ji vaisiui tampa nebereikalinga ir nebenaudinga. Paprastai placenta gimsta per 5-30 minučių po naujagimio gimimo. Šio laiko dažniausiai pakanka, kad per dar pulsuojančią virkštelę kūdikis gautų jam priklausantį kraujo kiekį iš placentos (todėl ir rekomenduojamas vėlyvas virkštelės užspaudimas).

Užgimusi placenta apžiūrima, įvertinamas jos vientisumas.

Gimdymo trukmė

Gimdymo trukmė priklauso nuo įvairių faktorių - moters amžiaus, gimdymų skaičiaus, nėštumo laikotarpio, vaisiaus padėties, dydžio ir kt.

Idealus gimdymas, nuo senų laikų manoma, turėtų trukti ne ilgiau kaip 12 valandų. Gimdos kaklelio atsidarymui duodama apie 12 valandų, o gimdymo pradžia skaičiuojama nuo reguliarių sąrėmių. Didžiausi skausmai jaučiami gimdos kaklelio atsidarymo aktyviojoje fazėje.

Kada vykti į gimdymo namus?

Į ligoninę/gimdymo namus geriausia vykti, kai sąrėmiai reguliarūs, intensyvūs ir stiprėjantys. Nereikėtų skubėti į ligoninę vos pajutus pirmuosius sąrėmius. Jie gali būti paruošiamieji, nereguliarūs ir po kurio laiko nurimti. Rekomenduojama stebėti sąrėmių dažnumą, trukmę ir intensyvumą.

Į gimdymo namus reikėtų vykti tada, kai sąrėmiai tampa:

• Reguliarūs: kartojasi kas maždaug 5-7 minutes (pirmą kartą gimdančioms) arba kas 10 minučių (pakartotinai gimdančioms).
• Ilgėjantys: kiekvienas sąrėmis trunka vis ilgiau (pvz., apie 40-60 sekundžių).
• Stiprėjantys: skausmas tampa vis intensyvesnis.
• Nenutrūkstantys: nesiliauja pakeitus kūno padėtį ar pavaikščiojus.

Žinoma, jei nuteka vaisiaus vandenys, pasirodo kraujo ar kyla kitų neaiškumų - į ligoninę reikia vykti nedelsiant.

Ypatingi atvejai, kai reikia skubėti į ligoninę:

• Nutekėjo vaisiaus vandenys: Nors vaisiaus vandenų pūslės dangalai turėtų plyšti gimdymo metu, kartais (iki penktadalio gimdymų) jie plyšta dar neprasidėjus sąrėmiams. Dangalų plyšimas yra signalas organizmui išskirti prostaglandinų - medžiagų, skatinančių sąrėmius. Jeigu vandenys nutekėjo dar galvutei neįsistačius, reikėtų vykti į ligoninę. Taip pat nedelsdama kreipkitės į gydytoją, jei vaisiaus vandenys geltoni, žali ar rudi. Vadinasi, juose yra mekonijaus - pirmųjų vaisiaus išmatų. Tai gali signalizuoti apie vaisiaus distresą. Nubėgus vaisiaus vandenims Lietuvoje rekomenduojama laukti reguliarių sąrėmių ne ilgiau kaip 6 valandas.
• Pasirodė kraujas: Pasirodžius bet kokiam kraujavimui iš makšties iki gimdymo, būtina kreiptis į gydytoją. Kraujavimas gali būti vienkartinis ar pasikartojantis, šviežio kraujo spalvos, gausus, tamsaus kraujo spalvos. Kraujavimas dažniausiai vyksta dėl placentos atsiskyrimo, kuris gali būti pavojingas.
• Susilpnėjo vaisiaus judesiai: Vaisiaus judesių skaičiavimas ir registravimas - tai paprasčiausias vaisiaus būklės tyrimo metodas. Norma yra 5 judesiai per 30 min. Jei per dvi valandas neužregistravote nė vieno vaisiaus judesio, nedelsdama kreipkitės į gydytoją.

Gimdymo varomosios jėgos: sąrėmiai ir stangos

Gimdymą stumia dvi pagrindinės jėgos:

Sąrėmiai - tai reguliarūs, periodiškai pasikartojantys raumenų susitraukimai, kurie skausmingi, nevalingi ir jų gimdyvė reguliuoti negali. Gimdymo pradžioje gimdos sąrėmiai kartojasi kas 10-15 min. ir trunka po 15-20 sekundžių, vėliau dažnėja ir ilgėja, o gimdymo pabaigoje kartojasi kas 2-3 min. ir trunka po 40-60 sekundžių. Sąrėmiai prasideda gimdos dugne ir plinta į gimdos kūno bei apatinio segmento raumenis. Per kiekvieną sąrėmį gimdos raumenų tonusas vis stiprėja ir pasiekia acme - sąrėmio viršūnę ir vėl silpnėja.

Stangos - tai refleksiniai skersaruožių pilvo raumenų, diafragmos susitraukimai. Stangos prasideda nevalingai, kai vaisiaus galva pradeda spausti mažojo dubens nervinius rezginius ir dubens dugno raumenis. Gimdyvė jas gali šiek tiek valdyti - sustiprinti (gerai atsispirdama kojomis ir rankomis, įtempus pilvo preso raumenis, taisyklingai įkvėpus ir „stumdama“ orą žemyn) ar sumažinti (giliai kvėpuodama pro burną).

Gimdymo mitai ir tiesos

• Gimdymo metu netenkama iki 500 ml kraujo: TIESA. Jei gimdymas vyksta sklandžiai, moteris viso gimdymo metu netenka vidutiniškai apie 250-500 ml kraujo. Tai jau laikoma norma.
• Nutekėjus vaisiaus vandenims reikia pagimdyti per 12 valandų: MITAS. Nėra griežtos taisyklės, kad po vandenų nutekėjimo būtina pagimdyti per 12 valandų. Rekomenduojama laukti reguliarių sąrėmių pradžios apie 12-24 valandas, jei vandenys skaidrūs ir vaisiaus būklė gera.
• Jei buvo atlikta Cezario pjūvio operacija, kiti gimdymai visada bus tik operacijos būdu: MITAS. Anksčiau atlikta Cezario pjūvio operacija nereiškia, kad visi kiti gimdymai taip pat turės būti operaciniai. Kitą kartą dažniausiai yra bandoma gimdyti natūraliais takais (VBAC), atsižvelgiant į individualią situaciją.
• Didesnė plyšimo tikimybė, jei yra grybelinė infekcija (pienligė): TIESA. Negydyta grybelinė infekcija gali pažeisti makšties ir tarpvietės audinius, jie tampa mažiau elastingi, labiau pažeidžiami. Dėl to gimdymo metu padidėja įtrūkimų ar plyšimų rizika.

Pasiruošimas gimdymui ir priežiūra

Pozityvus nusiteikimas - stiprus elementas sėkmei. Labai svarbu pozityviai nusiteikti, ruošiantis gimdymui pasimokyti skausmo malšinimo būdų ir išmokti tinkamos kvėpavimo technikos sąrėmių ir stangų metu.

Praktiniai patarimai prieš vykimą į ligoninę:

• Susiruoškite „Gimdyvės krepšelį“ jau 38 nėštumo savaitę.
• Apsvarstykite, kokiu transportu vyksite į gimdymo namus.
• Susipažinkite su gimdymo namų pastatu ir sužinokite, pro kurias duris, į kurį skyrių jums reikia eiti atvykus gimdyti.
• Į priėmimo skyrių nesineškite visų krepšių - tik rankinę su dokumentais bei vandens.

Atvykusi į gimdymo namus, visus klausimus bei norus aptarkite su akušere ar gydytoja, kol sąrėmiai dar nėra labai skausmingi.

Gimdyvės priežiūra atsidarymo laikotarpiu

Prižiūrinti gimdyvę akušerė stebi moters būklę, vertina pulsą, pamatuoja arterinį kraujospūdį, temperatūrą. Gimdymo veiklos dinamikai vertinti naudojami kardiotokografai (KTG), kurie stebi vaisiaus širdies ritmą ir gimdymo veiklos progresavimą. Atvykus į gimdyklą, gimdyvei ant pilvuko yra uždedami du davikliai: vienas, registruojantis vaisiaus širdies ritmą, dedamas ten, kur yra vaisiaus širdis (priklausomai nuo vaisiaus padėties gimdoje), kitas, registruojantis sąrėmių dažnį ir stiprumą, dedamas ant gimdos dugno (t.y. gimdos viršaus).

Makštinis tyrimas atliekamas esant indikacijų, tačiau visada: atvykus pacientei į gimdyklą, nutekėjus vaisiaus vandenims, visiškai atsidarius gimdos kakleliui. Atsidarymo laikotarpiu (dažniausiai aktyvios fazės metu) taikomos skausmą malšinančios ir atpalaiduojančios priemonės (taisyklingas kvėpavimas, vonia, muzika, aromoterapija, masažas, akupunktūra - jei gimdyvė pageidauja ir yra sąlygos), taip pat gali būti taikomi skausmą malšinantys vaistai ir epidurinė nejautra.

Labai svarbu emocinis palaikymas, pagyrimas. Gimdymo metu šalia jūsų gali būti palaikantis asmuo: vyras, mama ar gimdymo padėjėja. Palaikantis asmuo turėtų tapti ir pagalbininku gimdymo metu.

tags: #gimdymo #pradzia #laikoma

• Svarbiausi atsakymai apie vaiko miego trukmę
• Viskas apie Vilniaus ikimokyklinio ugdymo įstaigų priėmimą
• Akvariumo priežiūra nėščiai žuvytei
• viskas apie Dianą Vilytę
• Svarbu žinoti apie nėštumo riziką ir saugumą