Gimdymo Eiga ir Sąrėmių Dažnumas
Būsimos mamos domisi, kaip vyksta gimdymas. Daugelis prisiskaito informacijos apie komplikacijas, išsigąsta ir iš anksto užsiprogramuoja sunkiam ir ilgam gimdymui. Tam, kad tinkamai pasiruošti ir nusiteikti gimdymui, derėtų žinoti, kas vyksta jo metu su jūsų kūnu, kas sukelia skausmą, kiek vidutiniškai trunka gimdymas ir kaip sumažinti jaučiamą skausmą. Tuomet užklupus nemaloniems sąrėmiams, užuot sutrikusi žinosite kaip padėti sau, galėsite džiaugtis suvokdama, kad kiekvienas sąrėmis tai yra žingsnis arčiau susitikimo su mažyliu. Šiame straipsnyje susipažinsite su gimdymo etapais.
Gimdymo procesą reguliuoja centrinė nervų sistema (CNS). Nėštumo pabaigoje išsiskiria daugiau biologiškai aktyvių medžiagų, kurios skatina gimdos susitraukimus, - acetilcholinas, prostaglandinai, oksitocinas, glikogenas, estrogenai, glutationas ir kt. Nėštumo pabaigoje sumažėja progesterono, kuris slopina gimdos susitraukimus, be to, padidėja Ca2+ ir K+ jonų koncentracija (Ca2+ didina gimdos raumenų tonusą ir jautrumą oksitocinui, o K+ stiprina motorinę gimdos funkciją). Dėl šių veiksnių sustiprėja gimdos sienoje esančių interoreceptorių dirginimas. Jų impulsai perduodami į CNS ir tam tikrą laiką gimdos sienelėje atsiradusį jaudinimą sulaiko galvos smegenų žievė. Suaktyvėjus požievio vegetaciniams centrams, gimda refleksiškai susitraukia ir prasideda gimdymo sąrėmiai, kurie nebeslopinami.
Prieš gimdymą vyksta šie pokyčiai: Paprastai prasideda paruošiamieji sąrėmiai. Jausite periodišką pasunkėjimą, maudimą pilvo apačioje, ypač vakarais. Kartais būna dažni skausmingi sąrėmiai, kuriuos nuo tikro gimdymo atskirsite pagal tai, kad jie yra nereguliarūs. Paruošiamųjų sąrėmių metu gimdos kaklelis suminkštėja, sutrumpėja, pradeda vertis (prasiveria 1-2 cm) ir krypsta link makšties. Vaiko galvutė įsistato į dubens įėjimo plokštumą. Dėl to gimda šiek tiek nusileidžia žemyn, pasidaro kiek lengviau kvėpuoti, pasikeičia moters svorio centras, ji atsilošia, jos eisena tampa „išdidi“. Prieš kelias dienas ar valandas iki gimdymo gali pasirodyti gleivių kamštis - skaidrios, rusvos, gelsvos ar su keliais kraujo lašeliais gleivės, kurios ant audeklo prilimpa aiškiomis ribomis. Svarbu, kad jie būtų bespalviai. Dažniausiai sąrėmiai prasideda per pirmas 12 val. po vaisaus vandenų nutekėjimo. Būna, kad vaisiaus vandenys pradeda tekėti po truputį, dažnai tokiu atveju moterims atrodo, jog jos nesulaiko šlapimo.
Gimdymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant tai, ar tai pirmasis gimdymas, ar kartotinis. Pirmojo gimdymo laikotarpis, jeigu jis vyksta natūraliai ir nėra skatinamas vaistais, nuo reguliarių sąrėmių pradžios iki placentos užgimimo vidutiniškai trunka apie pusę paros ar ilgiau. Pirmasis gimdymas, jeigu jis vyksta natūraliai ir nėra skatinamas vaistais, nuo reguliarių sąrėmių pradžios iki placentos užgimimo vidutiniškai trunka apie pusę paros ar ilgiau, t.y. 10-15 valandų. Negimdžiusioms moterims gimdos kaklelio atsidarymas trunka 12-16 val., gimdžiusioms - apie 6-8 val. Pirmasis gimdymo laikotarpis trunka 10-15 val. gimdant pirmą kartą ir 6-8 val. gimdant pakartotinai. Viso gimdos kaklelio atsidarymui duodama apie 12 val. Pirmasis, gimdos kaklelio atsidarymo etapas yra pats ilgiausias, trunka vidutiniškai 6-24 valandas.
Gimdymo eiga skirstoma į tris pagrindinius etapus, nors kartais išskiriamas ir ketvirtasis - pasiruošimo gimdymui etapas. Šie etapai apima kūno pasiruošimo gimdymui laikotarpį, atsidarymo laikotarpį, stūmimo laikotarpį ir placentos užgimimo laikotarpį.
Gimdymo Etapai
1. Atsidarymo (arba Gimdos Kaklelio Vėrimosi) Laikotarpis
Atsidarymo laikotarpis prasideda nuo pirmųjų reguliarių sąrėmių pradžios ir baigiasi, kai gimdos kaklelis visiškai atsiveria (apie 10 cm). Šis laikotarpis skirstomas į dvi fazes: latentinę ir aktyviąją.
Latentinė Fazė
Latentinės fazės pradžia sutampa su gimdymo pradžia. Šios fazės metu sąrėmiai būna neintensyvūs, gimdos kaklelis trumpėja, minkštėja ir po truputį veriasi iki 3-4 cm. Negimdžiusioms šis procesas gali trukti 6-8 valandas, gimdžiusioms - 4-5 valandas. Tačiau latentinės fazės normos ribos gali siekti iki 20-14 valandų. Jeigu moteris pageidauja, šiuo etapu gali būti taikoma epidurinė nejautra.
Aktyvioji Fazė
Į aktyviąją fazę gimdymas pereina, kada gimdos kaklelis būna atsivėręs 3-4 cm. Šios fazės metu sąrėmiai suintensyvėja, padažnėja ir pailgėja. Aktyvios fazės sąrėmių dažnumas - 3-5 per 10 minučių, jų trukmė - 60-90 sekundžių. Pirmojo gimdymo periodo metu, veriantis gimdos kakleliui, gimdyvė įprastai pradeda jausti stiprėjantį, buką, maudžiantį skausmą sąrėmių metu. Kuo labiau atsiveria gimdos kaklelis, tuo sąrėmiai tampa skausmingesni. Veriantis gimdos kakleliui pageidautina, kad gimdyvė daugiau judėtų, vaikščiotų, nes tai natūraliai skatina gimdymo veiklą. Kai gimdos kaklelis apgaubia vaiko galvutę per plačiausią jos matmenį (maždaug virš ausų), kaklelio atsidarymas yra pilnas ir prasideda antroji gimdymo fazė - stūmimo laikotarpis. Kadangi gimdos raumuo jautriausias tempimui, stipriausią skausmą jausite pilvo apačioje ar strėnose, gimdos kaklelio projekcijoje. Pradžioje jis primins menstruacinius spazmus, pabaigoje sustiprės ir apims visą gimdą. Tavo gimda susitraukdama palinksta į priekį, todėl gulint dalį energijos ji turi skirti gravitacijos įveikimui. Stovint ar klūpant palinkus į priekį pasipriešinimas gimdai pats mažiausias, taigi ir sąrėmis efektyviausias.
Sąrėmių intensyvumas paprastai didėja pagal šią schemą:
| Atsidarymas | Sąrėmių trukmė | Intervalas tarp sąrėmių |
|---|---|---|
| Prasideda | 20-30 s | 10-20 min |
| 3 cm | 20-40 s | 5-10 min |
| 8 cm | 40-60 s | 2-3 min |
| 10 cm | 60-90 s | 30-60 s |
Latentinės fazės metu gimdos kaklelis atsiveria iki 3-4 cm. Negimdžiusioms tai gali trukti 6-8 val., gimdžiusioms - 4-5 val., tačiau latentinės fazės normos ribos - iki 20-14 val. Prasidėjus aktyviai gimdos kaklelio vėrimosi fazei pastarasis veriasi greičiau. Tuomet jau sąrėmiai būna reguliarūs. Kai nėra labai ryškaus skausmo, atsivėrimas gali įvykti greičiau. Antrojo gimdymo laikotarpio pradžia - pilnas gimdos kaklelio atsivėrimas. Esant pilnam gimdos kaklelio atsivėrimui, gimdyvė pajunta norą tuštintis (nes vaisiaus pirmeigė dalis galvytė pradeda spausti tiesiąją žarną). Pradžioje šis noras atsiranda tik sąrėmių metu, o jam praėjus, noras tuštintis taip pat išnyksta.
2. Stūmimo (arba Išvarymo) Laikotarpis
Antrasis gimdymo laikotarpis trunka nuo 15-20 minučių iki 2 valandų ar ilgiau. Jo metu vaikelio galvutė slenka makštimi. Šiuo laikotarpiu sąrėmių jėgą padidina nevalingas diafragmos ir pilvo preso raumenų susitraukimas, vadinamas stangomis. Stangas galima sustiprinti ar susilpninti savo kvėpavimu. Ypač svarbu sušvelninti paskutinę stangą, kad išvengti tarpvietės plyšimo. Stangų refleksas toks pat, kaip tuštinimosi - vaiko galvutei nusileidus giliau į dubenį ir prispaudus tiesiąją žarną prie kryžkaulio, refleksiškai susitraukia diafragma ir pilvo raumenys, padidindami spaudimą pilvo ertmėje, o tarpvietės raumenys atsipalaiduoja, palengvindami didįjį „išsituštinimo“ procesą. Stangos yra nevalingos, tačiau gimdyvė gali jas šiek tiek valdyti: stangas galima susilpninti giliai kvėpuojant pro burną arba sustiprinti įtempus pilvo raumenis, stipriai remiantis pėdomis ir įsitvėrus rankomis. Gimdymą prižiūrintys gydytojai reikiamais momentais paprašys stangintis ir stumti kūdikį. Kūdikis slinks pirmyn su kiekvienu stūmimu iki kol išlįs jo viršugalvis, o tuomet - galvytė. Išlindusi galvytė pasisuks, nes dubenyje prisitaikydami pasisuka vaikelio petukai, kad būtų patogiau išslysti. Natūralu, kad tuštintis lengviausia vertikalioje padėtyje, ypač tupint. Tinkamiausios padėtys: prilaikomas tupėjimas, klūpojimas, padėtis keturiomis, gulėjimas ant šono. Visgi, kiekviena gimdyvė jaučia jai patogiausią padėtį. Gimdant pirmą kartą šis laikotarpis paprastai trunka apie 1 val., jau gimdžiusioms - apie 30 min. Šiuo laikotarpiu sąrėmių jėgą padidina nevalingas diafragmos ir pilvo preso raumenų susitraukimas, vadinamas stangomis. Antrasis gimdymo periodas, jeigu jis apima ir vaisiaus nusileidimą per dubenį, ir išstūmimą, gali trukti apie 2 val. Antrasis etapas trunka maždaug 1-2 valandas, kol vaikelis užgimsta. Kada prasidės gimdymas, suprasite iš noro tuštintis. Gal tai skamba keistai, bet taip yra. Be užgimstant kūdikio galvutei visada norisi stenėti. Rankomis ir kojomis įsiremkite (gimdymo lovos turi specialias atramas), įkvėpkite daug oro, galvą pririeskite prie krūtinės ir stumkite. Nesijaudinkite, niekas jūsų nepaliks vienos, ir visada pasakys, ką daryti. Kai jau pasirodys vaiko galvelė, akušerė lieps nebestumti, o tik giliai kvėpuoti. Galbūt jums norėsis dar kartelį smarkiai pastumti ir viską kuo greičiau pabaigti. Tačiau teks kvėpuoti, o vaikelį į priekį lėtai stums gimdos susitraukimai. Gamta nemėgsta skubos, pernelyg staigus vaiko gimimas nėra labai gerai. Iš pradžių „prasikala“ viršugalviukas, vėliau pasirodo veidukas - taip užgimsta didžiausia vaiko kūno dalis - galvelė. Kadangi gimdymo kanalai yra pakankamai siauri, o vaikas sunkiai ir lėtai jais stumiasi, todėl mažylio galvelė iš pradžių gali būti šiek tiek suplota (kiaušinio formos). Akušerė gali liepti dar truputėlį švelniai pastumti, ir išlįs vaikelio vienas petukas, kitas. Mažylis gimdymo takais slenka ne tiesia linija, o sukasi, sriegiasi kaip varžtelis. Taip pamažu išlenda visas mažylis.
3. Placentos Užgimimo (arba Placentinis) Laikotarpis
Užgimus kūdikiui, gimda ištuštėja, susitraukia, o po 10-15 minučių dėl vis stiprėjančio gimdos susitraukimo, placenta atsiskiria nuo jos sienelių ir su paskutiniu sąrėmiu užgimsta. Tai trečiasis (mūsų atveju, ketvirtasis) arba placentinis gimdymo laikotarpis, kurio metu moteris visada pakraujuoja ir netenka iki 500 ml kraujo. Antrojo gimdymo laikotarpio pradžia - pilnas gimdos kaklelio atsivėrimas. Esant pilnam gimdos kaklelio atsivėrimui, gimdyvė pajunta norą tuštintis (nes vaisiaus pirmeigė dalis galvytė pradeda spausti tiesiąją žarną). Pradžioje šis noras atsiranda tik sąrėmių metu, o jam praėjus, noras tuštintis taip pat išnyksta. Trečiasis - placentinis gimdymo laikotarpis, kurio metu pasišalina placenta ir vaisiaus dangalai, t. y. gimus naujagimiui gimda greitai susitraukia, placenta atsidalina nuo gimdos sienelės ir išstumiama. „Šis periodas trunka 5-10 min., nes mes jį aktyviai pravedame skatindami gimdos susitraukimą, kad moteris netektų kuo mažiau kraujo. Mat šis gimdymo laikotarpis labai pavojingas moteriai“, - teigė medikai. Placentinio laikotarpio vidutinė trukmė - 10-15 min. Užgimus kūdikiui, gimda ištuštėja, susitraukia, o po 10-15 min dėl vis stiprėjančio gimdos susitraukimo, placenta atsiskiria nuo jos sienelių ir su paskutiniu sąrėmiu užgimsta. Tai trečiasis (mūsų atveju, ketvirtasis) arba placentinis gimdymo laikotarpis, kurio metu moteris visada pakraujuoja ir netenka iki 500 ml kraujo. Placentinis laikotarpis trunka 5-10 min., nes mes jį aktyviai pravedame skatindami gimdos susitraukimą, kad moteris netektų kuo mažiau kraujo. Mat šis gimdymo laikotarpis labai pavojingas moteriai. Užgimus placentai, rekomenduojamas gimdos masažas per pilvo sieną. Siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir baiminantis galimo trečiojo gimdymo etapo užsitęsimo per pirmąsias 3 min. nuo naujagimio gimimo (o dažnai jam dar tebegimstant) moteriai suleidžiama oksitocino. Šio gimdymo etapu dažniausiai yra perkerpama naujagimį su placenta jungianti virkštelė. Virkštelę įprastai rekomenduojama perkirpti, kuomet ji nustoja pulsuoti, nes tai sumažina naujagimio mažakraujystės riziką. Užgimusi placenta apžiūrima, įvertinamas jos vientisumas. Trečiasis gimdymo etapas - placentos gimimas. Kas vyksta organizme? Iškart gimus vaikeliui ima trauktis gimda. Jai besitraukiant, nuo gimdos sienelės atšoka placenta, nusileidžia į gimdos apačią ir į makštį. Kaip sau padėti? Jūs dar kartą pasistanginate ir užgimsta placenta. Šis etapas užbaigia sunkų gimdymo darbą. Viskas! Jums pavyko! Dar kurį laiką teks pagulėti ant gimdymo stalo, medikai apžiūrės vėl susiformavusį gimdos kaklelį, ar nėra įtrūkimų, plyšimų ir, jei reikia, nuskausminę susiūs. Vidutiniškai placenta yra 22 cm ilgio ir 2-2,3 cm pločio, vidutinė masė - 500 g. Trečiojo, placentinio, periodo trukmė - iki pusvalandžio.
Po gimdymo gimdyvė su naujagimiu dar 2 valandas yra stebimi gimdykloje. Kelias sekančias dienas po gimdymo dar bus jaučiami pavieniai skausmingi gimdos susitraukimai, ypač žindymo metu. Į normalų dydį gimda sugrįžta per 6 savaites po gimdymo.
Gimdymo Veiklos Stebėjimas
Rašant kardiotokogramą (KTG) gimdymo metu yra stebimas vaisiaus širdies ritmas ir gimdymo veiklos progresavimas. Atvykus į gimdyklą, gimdyvei ant pilvuko yra uždedami du davikliai: vienas, registruojantis vaisiaus širdies ritmą, dedamas ten, kur yra vaisiaus širdis (priklausomai nuo vaisiaus padėties gimdoje), kitas, registruojantis sąrėmių dažnį ir stiprumą, dedamas ant gimdos dugno (t. y. ant gimdos viršaus).
Gimdymo metu, kai gimdos kaklelis atsidaro, gimdyvė įprastai pradeda jausti stiprėjantį, buką, maudžiantį skausmą sąrėmių metu. Sąrėmiai - tai gimdos raumens susitraukimai. Sąrėmiai - tai reguliarūs, periodiškai pasikartojantys raumenų susitraukimai, kurie skausmingi, nevalingi ir jų gimdyvė reguliuoti negali. Gimdymo pradžioje gimdos sąrėmiai kartojasi kas 10-15 min. ir trunka po 15-20 sekundžių, vėliau dažnėja ir ilgėja, o gimdymo pabaigoje kartojasi kas 2-3 min. ir trunka po 40-60 sekundžių. Sąrėmiai prasideda gimdos dugne ir plinta į gimdos kūno bei apatinio segmento raumenis. Per kiekvieną sąrėmį gimdos raumenų tonusas vis stiprėja ir pasiekia acme - sąrėmio viršūnę ir vėl silpnėja. Apatiniame gimdos segmente lygiųjų raumenų yra mažiau, todėl gimdymo metu jis suplonėja. Ta riba, kuri skiria gimdos kūną nuo suplonėjusio apatinio gimdos segmento, vadinama kontrakciniu žiedu. Susitraukiant gimdos raumenims (per sąrėmį), vaisius gauna mažiau deguonies, trikdoma gimdos ir placentos kraujotaka, todėl svarbu, kad gimdymo sąrėmiai būtų nei per silpni (gydoma oksitocinu), nei per stiprūs (gydoma tokolitikais). Didžiausi skausmai jaučiami gimdos kaklelio atsidarymo aktyviojoje fazėje. Kuo labiau jis atsidaro, tuo sąrėmiai skausmingesni. Nusileidimas ir stūmimas jau tokių skausmų nesukelia - šiuo periodu tiesiog reikia aktyviai dirbti.
Gimdymo metu gimdos raumens išemija (t. y. nepakankamas deguonies tiekimas) gali sukelti skausmą. Į ligoninę reikėtų vykti, kuomet sąrėmiai taps stiprūs, skausmingi ir dažni, t. y. prasideda aktyvioji fazė. Jeigu moteris pageidauja, jai gali būti pritaikyta epidurinė nejautra dėl kurios reikėtų apsispręsti šiuo gimdymo etapu. Nėra labai ryškaus skausmo, atsivėrimas gali įvykti greičiau. Šiuolaikiniai nuskausminimo būdai gali sutrumpinti šį atsivėrimo laikotarpį.
Gimdymo trukmė priklauso ir nuo pačios moters psichologinės būsenos. Jei moteris yra pasiruošusi gimdymui, ji elgiasi ramiai, klauso medikų patarimų, viskas vyksta greičiau. Tačiau pernelyg greitas gimdymas traumuoja ir kūdikį, ir gresia didesniais plyšimais moteriai. Geriau, kad eiga vyktų normaliai. Normalus gimdymas - kai išnešiotas vaisius (37-41 savaitės + 6 dienos), gimdos susitraukimų veikiamas, gimsta natūraliais gimdymo takais. Komplikacijų gali kilti bet kuriuo gimdymo laikotarpiu, todėl būtina iš anksto įvertinti riziką ir periodiškai stebėti (jei yra indikacijų - nuolat) motinos bei vaisiaus būklę.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
