Geriausios gimdymo pozos ir pasirinkimo svarba

Lietuvoje, jei gimdymas yra normalus, moterys teoriškai gali pasirinkti joms patogią gimdymo pozą, t. y. stanginimosi padėtį. Tai nurodyta ir Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) pateikiamose rekomendacijose. Anot rekomendacijų, galimybė moteriai pasirinkti gimdymo padėtį reiškia mažesnį diskomfortą, mažiau komplikuotų gimdymų, mažiau tarpvietės ir makšties traumų, mažesnę infekcijos tikimybę.

Tačiau realybė dažnai skiriasi nuo teorijos. Anot ekspertų, padėtis gulint ant nugaros - pati nepalankiausia gimdymo metu, tačiau dažnai su gimdyvėmis šis klausimas neaptariamas ir nepateikiama kitų alternatyvų. Lietuvos akušerių-ginekologų draugijos prezidentė prof. dr. Diana Ramašauskaitė ragina moteris drąsiau išsakyti savo norą išbandyti kitas gimdymo padėtis.

Gimdymo pozų pasirinkimo realybė Lietuvoje

Motinystę globojančių iniciatyvų sąjungos interneto svetainėje pateikiama ir šiek tiek statistinių duomenų: pozą stūmimo metu Lietuvoje galėjo rinktis 13 proc. gimdyvių. Galimybės rinktis gimdymo pozą per pastaruosius metus Lietuvoje mažai kinta. Maždaug dviem trečdaliams moterų gimdymo poza buvo patogi. Motinystę globojančių iniciatyvų sąjungos apklausos duomenimis, kitose pozose nei ant nugaros gimdo mažuma moterų Lietuvoje, dažnai gimdymo pozos klausimas net neaptariamas.

Daugiau nei pusė apklausą atsakiusių moterų teigė, kad pozos pasirinkimo klausimas gimdymo metu išvis nebuvo svarstomas. Gimdymo pozą moterims dažniau pasiūlo medikai (41 proc. atsakymų), tik 10 proc. moterų jautėsi, kad jos pačios pasirinko gimdymo pozą ir tik 3 proc. moterų teigė turėjusios galimybę išbandyti skirtingas gimdymo pozas. Nors ši apklausa nebuvo reprezentatyvi, ji yra pati plačiausia ir išsamiausia tokio pobūdžio apklausa, kada nors vykdyta Lietuvoje.

Situacija labai ryškiai skyrėsi lyginant atskiras ligonines. Pateikiame duomenis iš 2022 metų apklausos:

Krikščioniškieji gimdymo namai savo teikiamas galimybes rinktis pozą moterims daugiau nei padvigubino vos per metus. Dauguma moterų Lietuvoje ligoninėse gimdo gulėdamos ant nugaros - devynios iš dešimties. Praktiškai visos (98 proc.) - LSMU Kauno ligoninėje, po 96 proc. - Vilniaus gimdymo namuose ir Antakalnio ligoninėje.

Gimdymo gulint ant nugaros trūkumai

Anot ekspertų, padėtis gulint ant nugaros - pati nepalankiausia gimdymo metu. „Gulima ant nugaros padėtis yra pati nepalankiausia: pailgėja išstūmimo laikotarpis, dažniau prireikia medikamentinio stimuliavimo, vakuuminio ekstraktoriaus ar replių“, - rašoma SAM rekomendacijose normaliam gimdymui. Gulint ant nugaros, lyginant su kitomis pozomis, moters dubuo yra mažiau atviras (t. y. sumažėja tūris). Tai sukelia keletą problemų:

• Suprastėjusi kraujotaka.
• Sunkiau nusileidžia vaisius.
• Ilgesnis antrasis gimdymo etapas.
• Didesnė intervencijų rizika.
• Didesnė tarpvietės traumų rizika.
• Didesnis skausmo pojūtis.

Ši padėtis yra patogi gydytojams, bet ne visada ji laikoma fiziologine ir patogia moteriai.

Kodėl medicinos personalas dažnai renkasi gulimą poziciją?

Daugelis medikų pageidauja, kad pacientės gimdytų ne vertikalioje padėtyje, o tiesiog gulėdamos. Plačiai nusistovėjusi praktika, patogumas ligoninės personalui. Manoma, kad medicininis personalas moteris gimdyti gulint arba pusiau sėdomis (t. y. lengviau stebėti vaisių. Jei gimdyvė guli arba pusiau sėdi lovoje, medicininiam personalui paprasčiau pritvirtinti daviklius prie jos pilvo ir stebėti vaisiaus širdies tonus. Tyrimų duomenimis, iki 60 proc. gimdyvių buvo prijungtos prie aparatų nuolat, apie 20 proc. nuolat buvo prijungtos prie aparatų.

Epidurinės nejautros poveikis taip pat gali turėti įtakos. Jei moteriai atliekama epidurinė nejautra, dažniausiai rekomenduojama gulėti, nes kojos gali būti nutirpusios, o stovėti ar judėti gimdyvei tampa sunku ar net pavojinga. Taip pat, greitesnis reagavimas pasireiškus komplikacijoms yra lengvesnis gulint. Jei kyla komplikacijų, gulint galima greitai pradėti gaivinimą ar perkelti moterį į operacinę (pvz., ekstrinei cezario pjūvio operacijai).

Lietuvos akušerijos-ginekologijos draugijos (LAGD) prezidentė prof. dr. Diana Ramašauskaitė pripažįsta, kad gimdymo padėties pasirinkimo problema Lietuvoje egzistuoja. Ji sako: „Tai turbūt atėję iš seniau kaip prieš 30 metų, kai net kalbos nebuvo, kad gimdymo padėtis galėtų būti kitokia, buvo tokia suformuota nuostata. Manau, kad pagrindinė problema yra dėl nesusikalbėjimo, neišsakymo savo norų.“

Aktyvi veikla ir vertikalios pozicijos: privalumai mamai ir kūdikiui

Yra daugybė gimdymo pozų ir nė viena iš jų nėra universali be tinkama visoms gimdyvėms. Skirtingais gimdymo etapais patariama išbandyti skirtingas pozas: kai kurios jų padės vaisiaus galvytei įsitvirtinti ir judėti dubens link. Vertikalus gimdymas (kabant, stovint, tupint, klūpant ar kitaip) turi gilias tradicijas daugelyje tautų. Moksliniai įrodymai sako, jog vertikalus gimdymas palankesnis vaisiui.

Aktyvi veikla gimdymo metu turi daug privalumų:

• Padidėjęs komfortas / sumažėjęs skausmas: moteris jaučiasi patogiau.
• Padidintas kontrolės jausmas: aktyvi veikla padeda nugalėti bejėgiškumo ir kontrolės neturėjimo jausmą.
• Fiziologiniai privalumai kūdikiui: pozų kaitaliojimas gimdymo metu gali pakeisti dubens dydį ir / ar formą, kas gali padėti kūdikiui teisingai įstatyti galvutę pirmoje gimdymo fazėje, o antrojoje - padėti teisingai suktis ir leistis.
• Gravitacijos efektas: judėjimas ir vertikalios pozicijos gali pagerinti sąrėmių dažnį, ilgį ir efektyvumą. Gravitacijos efektas gali padėti vaikeliui greičiau judėti žemyn.
• Geresnis deguonies tiekimas: pozų keitimas taip pat padeda užtikrinti nenutrūkstamą deguonies tiekimą vaisiui, kitaip nei žemas mamos kraujo spaudimas gulint ant nugaros ar net sėdint pusiau gulomis.
• Sumažėjusi gimdymo trukmė: pozų keitimas gali sumažinti gimdymo trukmę. Mendez-Bauer ir Newton (1986) rašė: „gimdymo trukmė - kaklelio atsivėrimas nuo 3 iki 10 cm - buvo 50% trumpesnis pacientėms, kurios keitaliojo gulimas ir stovimas, stovimas ir sėdimas pozas.“

Rekomenduojamos gimdymo pozos

Skirtingiems gimdymo etapams tinka skirtingos pozos, kurios gali palengvinti procesą ir sumažinti skausmą.

Pirmosios gimdymo fazės pozos

Šiame etape svarbu atsipalaiduoti ir padėti kūdikiui judėti žemyn.

• Poilsiui: Gulėjimas ant šono yra naudingas ilsintis, ypač ilgo, užsitęsusio gimdymo metu. Ši poza padeda visiškai atsipalaiduoti ir atpalaiduoti didžiąją dalį kūno raumenų. Atsigulkite ant šono, sulenkite kojas per kelius. Patogumui galima tarp kojų įsidėti pagalves. Taip pat tinka pusiau sėdom, lovoje, ant sofos ar atsirėmus į partnerį, kuris Jus tuo metu apkabina. Sėdėjimas ant lovos / sofos su viena pakelta koja. Asimetriškos pozos padeda praplėsti dubenį vienoje pusėje, taip pat pakeičia dubens formą, taip padedama kūdikiui surasti geriausią pozą gimimui.
• Lingavimas, ritmiškas judesys: Gimdymo metu tiesiog jaučiamasi geriau kai mama linguoja ir siūbuoja savo kvėpavimo ritmu. Partneriai juda kartu su jomis, masažuoja į ritmą jos kvėpavimui ar net dainuoja į ritmą. Tinka lingavimas ant kamuolio, supamoje kėdėje, lėtas šokis ar šokis pakėlus pilvą.
• Aktyvi veikla: Ėjimas, lipimas laiptais, pratempimai. Veikla padeda kūdikiui nusileisti, padeda vaisiui pasisukti į gimimo pozą. Aktyviame gimdyme nereiktų persistengti su veikla, judėti reiktų, bet tik tiek, kad nepervargtumėte. Vaikščiojimas yra labiau efektyvus aktyviame gimdyme, kai kūdikis yra nusileidęs pakankamai, kad sukeltų spaudimą ir skatintų gimdos kaklelio atsivėrimą. Lingavimas. Lipimas laiptais Tempiamieji pratimai.
• Nugarinio gimdymo pozos (kai skauda nugarą, sąrėmiai nereguliarūs ar vystosi lėtai): Palinkimas priekin: daugumai moterų, o ypač tom, kurios jaučia gimdymą „nugaroje“, patogiausia atsipalaiduoti pasilenkiant į priekį per sąrėmius. Apsižerkite kėdę - ar net tualetą - ir atremkite galvą ir rankas ant atramos. Atsirenkite į sieną ar į partnerį, atramai galite panaudoti ir stalą. Galite siūbuoti. Pakelkite ligoninės lovos galvūgalį, tada atsiklaupkite ant lovos, rankas ir galva atpalaiduodami ant lovos viršaus. Pozos rankomis ir kojomis / atsiklaupus gali sumažinti nugaros skausmą, padėti apsiversti kūdikiui, patogios pozos nugaros masažavimui, galima siūbuoti į šonus, linguoti pirmyn ir atgal, išlenkti dubenį. Jei po kelėnais bus paminkštinimai - bus patogiau. Viršutinę kūno dalį galite atpalaiduoti ant pagalvių, kėdės ar kamuolio.

Antrosios fazės (stūmimo) pozicijos

Antrojoje fazėje, ideali poza: atvers dubenį kiek įmanoma plačiau, sudarys sklandų kelią kūdikiui leistis gimdymo kanalu, bus panaudota gravitacija kūdikio judėjimui žemyn, taip pat suteiks mamai proceso kontrolės ir saugumo jausmą. Pabandykite pozą keletui sąrėmių. Jei pajusite, kad tinka, laikykitės jos. Jei ne, tarp sąrėmių pakeiskite pozą. Akušerė ar gydytojas taip pat gali nurodyti konkrečiai reikalingą pozą.

• „Standartinės“ pozos: jos gali būti taikomos visoms. Tai dažniausiai gimdymui parenkamos pozos. Pusiau sėdomis su pagalvėmis po kelėnais, rankomis ir nugara. Sąrėmių metu galite rankomis apsikabinti kelius ir traukti juos link pečių (kaip atsitūpus). Mamai ir kūdikiui: šiek tiek jaučiamas gravitacijos poveikis kūdikio judėjimui žemyn; mama jaučia didesnę kontrolę nei gulint. Gulint ant šono: išrietus nugarą, viršutinę koją prilaikant partneriui. Gravitacija neutralizuojama, tinka greitai antrajai fazei. Gali kai kurioms mamoms tikti kaip poilsio poza.
• Pozos atsiklaupus: jos tinka, jei nėra darytas epidūrinis nuskausminimas. Atsiklaupus: rankos ant lovos, kojos patogiai pražergtos; gali būti vienas kelėnas pakeltas. Gali tikti sumažinti mamos jautrumui, išvengti plyšimų, padėti pailsėti. Ant rankų ir kojų: išlenkite nugarą kartais. Labai tinka „nugariniam“ gimdymui, dideliems kūdikiams, pernešiotiems kūdikiams. Daugumai tai patogiausia poza.
• Vertikalios / tupimos pozos: jos netinka, jei buvo atlikta epidūrinė nejautra. Sėdom: ant tualeto, ant palaikančio asmens kojų, ant gimdymo kėdės/stalo. Atveria dubenį, didina gravitacijos poveikį, natūrali stūmimo poza. Tupėjimas / palaikomas tupėjimas: atveria dubenį, didina gravitacijos poveikį, suteikia kontrolės jausmą mamai. Tupint dubens apimtis padidėja 28%, palyginus su gulėjimu ant nugaros. Tarp sąrėmių galima sėdėti ar stovėti. „Tabalavimas“: gravitacija, jokio išorinio slėgio tarpvietei/dubeniui. Geros atramos jausmo turėjimas. Tačiau gali būti sudėtinga mamai pamatyti ar pajausti kūdikį gimimo metu.

Daugeliui gimdančių moterų natūraliai gali kilti noras pritūpti, ir daugelis šią pozą pasirenka atėjus laikui vaisių aktyviai stumti. Stovėjimas gimdymo metu vėlgi skatina gravitaciją, padeda vaikeliui tinkamai judėti gimdymo takais ir užtikrina gerą savijautą. Ovalios formos kamuolys tinka, jei gimdyvei atliekama epidurinė nejautra arba gimdoma gulint, o ne stovint. Pagalbinių priemonių - gimdymo kamuolio, kėdės ar kt. - naudojimas. Pagalbinė priemonė naudojama siekiant išlaikyti tiesią sėdėseną. Tai skatina gravitaciją, kad kūdikio galvytė galėtų nusileisti, o gimdyvė - pailsėti. Vandenyje, priklausomai nuo gimdymo eigos ir rizikų, moteris gali išbūti iki pat galo.

Nuskausminimo įtaka gimdymo pozų pasirinkimui

Daugelis moterų gimdymo metu pageidauja skausmo malšinimo. Gimdymo skausmo malšinimas, pasak LAGD prezidentės, galbūt darytų įtaką gimdymo eigai, gimdyvės padėčiai, atlikus nejautrą, bet ne vaisiaus išstūmimo padėčiai.

Jeigu atliekama epidūrinė anestezija, klausimas, kaip ji atlikta, ar tai yra nuolatinė vaistų infuzija, ar vaistas leidžiamas tam tikrais laiko tarpais, kai yra mažesnė galimybė kontroliuoti nejautros lygį. Nuo to priklausys, ar moters pojūčiai yra pakankamai geri, kaip ji jaučia kojas. Jeigu yra didesnis nejautros lygis, gali malšinti ne tik skausmą, bet šiek tiek ir motoriką. Dėl to moteris gali ne taip gerai jausti kojas, gali suklupti.

Jei suleidžiami narkotiniai analgetikai į veną, dažnai moteriai tuo metu apsisuka galva, geriau, kad ji pagulėtų, bet jų poveikis gana trumpas, jam praėjus, moteris vėl gali puikiai judėti. Taip pat ir su inhaliuojama anestezija, vadinamosiomis „linksminančiomis“ dujomis. Nejautra galbūt galėtų turėti įtakos viso gimdymo metu, bet ne pačiam paskutiniam gimdymo etapui. Kai vyksta aktyvus stanginimasis, neleidžiami nei intraveniniai analgetikai, nei duodama kvėpuoti dujų.

Naujausi tyrimai atskleidė, kokia poza yra tinkamiausia gimdant. Nauji įrodymai paneigė, kad blogai yra manyti, jog gulėti ant nugaros gimdant kenkia ir motinai, ir vaikui. Šių tyrimų metu atsitiktinai parinktoms moterims buvo liepiama priimti vertikalią pozą arba gulėti ant kairiojo ar dešiniojo šono. Pasirodo, tos, kurios buvo vertikalioje pozicijoje, patyrė mažiau savaiminių natūralių gimdymų (32,5%), nei motinos, gulėjusios ant šono (41,1%). Profesorius Peteris Brocklehurstas sakė: „Šiuo metu ruošiamės atlikti bandymus, kurių metu bus nagrinėjama, kokioje pozoje geriausia gimdyti nuskausminamųjų vaistų nenorinčioms nėščiosioms.“

Motinų patirtys ir gydytojų nuomonės

Motinystę globojančių iniciatyvų sąjungos valdybos narė, dula Lina Gabrijolavičienė sako, kad pozos pasirinkimas aktyviajai gimdymo stadijai - tam metui, kai išstumiamas naujagimis - priklauso nuo daugelio veiksnių. „Gimdymo pozas tiriantys antropologai ar kiti mokslininkai vienareikšmiškai pabrėžia, kad moterys, turinčios galimybes rinktis gimdymo pozas, dažniau renkasi ne gulėti, o klūpėti stačiai, klūpėti atsirėmus blauzdomis ir dilbiais, sėdėti ant gimdymo kėdutės ar vandenyje, būti keturpėsčiomis - tai yra, rinktis vertikalią arba kryžkaulį atlaisvinančią pozą. Daugiausiai tokių pozų galima matyti ir išlikusiuose senovės artefaktuose - vazose, bareljefuose, raižiniuose, skulptūrose.“

Akušeris-ginekologas dr. Tomas Biržietis iš Kauno klinikų sako, jog „lemiama reikšmė tenka visagalei tradicijai. Taip įpratusios dirbti ir akušerės. Dažnai siūlome gimdyvei pasirinkti padėtį stangų metu, tačiau retai kuri moteris turi nuomonę, o dar rečiau - pageidavimą stangintis ne gulint.“

Viena mama, pagimdžiusi tris vaikus, dalijasi savo patirtimi: „Pagimdžiau natūraliai tris vaikus, lengviausias buvo gimdymas vonioje, skausmai nedideli, mažesni nei per sąrėmius stanginantis buvo. Visom rekomenduoju. Kita gera poza, bet reikia, kad vyras prilaikytų, kuria gimdžiau, buvo tupint, irgi greitas gimimas ir nebaisus skausmai. O baisiausia ir blogiausia poza tai ta, kai ligoninėje per jėgą verčia gulėti ant nugaros, skausmas klaikus iki negalėjimo, niekada daugiau gyvenime nesutikčiau šia poza gimdyti. Jei jau rinktis šia poza, tai tik su epiduru.“

Kita mama apibūdino savo gimdymą, kai jai buvo leista gimdyti vertikaliai: „Prasidėjus antram gimdymo etapui, akušerė paprašė eiti lovos link. Gydytojas buvo pasirengęs man padėti. Jis atsistojo už manęs ištiestomis rankomis į priekį, kad aš galėčiau tūpčiodama remtis rankomis į jo rankas. Tokiu būdu visa jėga tenka vyrui (gydytojui). Akušerė paėmė minkštą lovos dalį, padėjo ją ant žemės ir užtiesė balta palute. Pritūpė šalia su ginekologiniais įrankiais laukti užgimimo. Kadangi buvau statmenoje padėtyje, paties vaisiaus svoris leido jam lengviau išslinkti per į gimdymo kanalą. Gimdydama širdžiai mieliausiu būdu pasijutau palaimoje. Šis lengvas gimdymas apvainikavo mano motinystę gražiausiais, ryškiausiais pasaulio žiedais.“

Ji priduria: „Jei moterims būtų leidžiama gimdyti tupint, daugelis gimdyvių į gimdyklą skubėtų kaip į ringą pasitikti pergalės. Kur kas sumažėtų komplikacijų ir operacijų.“

Patarimai gimdančioms moterims

Norint užtikrinti kokybišką gimdymo paslaugos teikimą, labai svarbu, kad būtų atlieptas tiek emocinis, tiek fizinis gimdyvės saugumas, kurie tarpusavyje yra tampriai susiję. Fizinį saugumą ypač užtikrina laisvė rinktis: kaip judėti, ar judėti išvis, kokioje pozoje gimdyti. Užtikrinus fizinį saugumą, gimdyvė ir emociškai taps stipresnė, nes jausis išgirsta ir palaikoma. Gera emocinė savijauta, žinoma, prisideda ir prie sklandesnės gimdymo eigos.

Svarbiausia yra suteikti gimdyvei galimybę įsiklausyti į savo kūną, paskatinti ją suprasti, pajausti, kaip šiuo metu jos kūnui geriausia. LAGD prezidentė ragina atvykusias gimdyti moteris su akušere aptarti gimdymo planą, išreikšti norą pabandyti stangintis kitose pozose. „Jeigu moteris turi išankstinę nuostatą, kaip ji norėtų, reikėtų pradėti bandyti nuo tos pozos, tada žiūrėti, ar patogiai jaučiasi, ar gali tokią padėtį išlaikyti“, - sako D. Ramašauskaitė.

Gimdymo metu tiesiog jaučiamasi geriau, kai mama linguoja ir siūbuoja savo kvėpavimo ritmu. Pasaulinė patirtį aprašiusi mama Laimutė teigia, kad „Gimdymui reikėtų ruoštis. Geriau save nuteikti, jog „bus nelengva, bet man pavyks“, nei atvirkščiai, kad „tai juokų darbas“. Labai daug reiškia artimo žmogaus pagalba, bendra nuotaika gimdymo metu, kurią sukuria visi dalyvaujantys gimdyme.“

tags: #geriausios #gimdymo #pozos

• Išsamus vadovas jauniesiems futbolininkams
• Kaip sukurti snaigės kostiumą
• Žindymo ir kūdikio priežiūros gidas
• AGA DESIGN vežimėliai
• Jovitos Lukošienės indėlis