Cezario pjūvio operacijos galimos komplikacijos moteriai: išsami apžvalga

Cezario pjūvio operacija (CPO) yra gyvybiškai svarbi chirurginė procedūra, atliekama siekiant išvengti arba gydyti grėsmingas komplikacijas, kurios kelia pavojų motinos ar naujagimio gyvybei ir sveikatai. Nors Lietuvoje pavyko pristabdyti cezario pjūvių epidemiją, statistiškai kas ketvirta moteris pagimdo per pjūvį. Daugelis moterų renkasi šią procedūrą, klaidingai manydamos, kad taip apsaugo naujagimio sveikatą ir gyvybę, arba siekdamos išvengti gimdymo skausmų. Tačiau gydytoja akušerė ginekologė doc. dr. Eglė Bartusevičienė pabrėžia, kad ši procedūra gelbsti gyvybę ir sveikatą tik tada, kai yra atliekama pagal absoliučias, argumentuotas ir pagrįstas indikacijas, t. y., kai natūralus gimdymas per makštį yra rizikingesnis nei galimos cezario pjūvio komplikacijos.

Cezario pjūvių skaičiaus didėjimą lemia tokios priežastys kaip vyresnis gimdyvių amžius, nutukimo „epidemija“, dažniau atliekamos pagalbinio apvaisinimo procedūros. Dėl geresnės medicinos pagalbos daugiau moterų, sergančių sunkiomis lėtinėmis ligomis, kurios anksčiau nepastodavo ir neišnešiodavo kūdikio, dabar gali gimdyti, tačiau joms dažnai atliekama CPO. Svarbu suprasti visas galimas cezario pjūvio komplikacijas ir rizikas, susijusias tiek su motinos, tiek su naujagimio sveikata.

Komplikacijos operacijos metu ir po jos

Komplikacijos, kurios gali kilti cezario pjūvio operacijos metu ar po jos, yra susijusios ne tik su anestezija, bet ir su pačia procedūra. Gali būti pažeisti greta esantys organai, didesnė infekcijos, kraujo perpylimo tikimybė, trombembolinės komplikacijos ir sąaugos pilve, kurios ateityje sukelia nuolatinį ar pasikartojantį skausmą.

Anestezijos sukeltos komplikacijos ir pojūčiai

Operacijos metu dirba trys specialistų komandos - gydytojai anesteziologai, neonatologai ir akušeriai ginekologai bei slaugytojos ir jų padėjėjos. Anesteziologas atlieka nuskausminimą. Jei pagal akušerinę situaciją yra laiko ir nėra kontraindikacijų, daugumai moterų atliekama regioninė nejautra, kai moteris nejaučia tik apatinės kūno dalies ir yra sąmoninga. Jei laiko trūksta arba regioninės nejautros atlikti negalima, taikoma bendrinė nejautra.

• Drebulys ir odos niežėjimas. Kartais dar operacijos metu moterys ima drebėti taip, kad net kalena dantimis. Taip nutinka todėl, kad spinalinio/epidurinio nuskausminimo metu suleisti medikamentai atpalaiduoja kraujagysles ir kūnas praranda daug šilumos. Šis drebulys gali tęstis ir pooperaciniu laikotarpiu, bet išnyksta, kai iš organizmo pasišalina anestetikai. Iš karto po CPO gali niežėti odą, ypač veido. Tai yra šalutinis spinalinio nuskausminimo poveikis ir trunka tol, kol vaistai pašalinami iš organizmo.
• Galvos ir nugaros skausmai. Įvairūs skausmai - dažniausiai nugaros, galvos, kojų - yra nereta epidurinio ar spinalinio nuskausminimo pasekmė. Nugaros skausmas po CPO gali būti dėl to, jog duriant adata į stuburą traumuojama oda, raumenys, audiniai ir nervai. Galvos ir kaklo skausmas atsiranda, kai dūrio metu specialiai (spinalinio nuskausminimo atveju) arba netyčia (epidurinio nuskausminimo atveju) pažeidžiamas spinalinį ir epidurinį tarpus jungiantis audinys. Šis skausmas intensyvesnis, jei moteris sėdi ar stovi, o atsigulus tampa lengviau. Dėl dūrio į nugarą atsiradęs galvos skausmas (gali būti su pykinimu), paprastai išnyksta per 72 valandas. Apatinės nugaros dalies skausmas pasireiškia beveik pusei visų gimdyvių ir paprastai išnyksta per kelias savaites.
• Peties skausmas. Dar vienas pojūtis, galintis erzinti po CPO - peties skausmas. Tai aštrus skausmas, juntamas po mentimi. Jis atsiranda, kai į pilvo ertmę operacijos metu patenka oro (to išvengti neįmanoma).

Pasireiškus bet kuriam iš šių simptomų, būtina pasakyti prižiūrinčiam medikui, kad jis paaiškintų jų priežastis ir patartų, kaip palengvinti situaciją. Po CPO moteris prižiūrima gydytojų anesteziologų poanestetinėje palatoje, kol atsistato jutimai, o po maždaug 6 valandų grįžta į pogimdyminę palatą.

Pooperacinis skausmo malšinimas

Pirmosiomis dienomis po CPO skausmui malšinti dažniausiai skiriama paracetamolis arba paracetamolis su kodeinu. Šie medikamentai gali būti vartojami ir žindant kūdikį, tačiau verta atkreipti dėmesį, kad kodeinas (kaip ir ligoninėje skiriamas morfinas arba petidinas) gali kietinti vidurius, kas po gimdymo yra tikrai nemalonu. Visada svarbu pradėti naują vaistų porciją nuo mažesnės dozės ir stebėti, ar ji padeda. Visi vaistai turi didesnį ar mažesnį poveikį ir naujagimiui, jei jis maitinamas iš krūties, ar net pačiai pieno gamybai.

Pooperacinis gijimas ir pjūvio priežiūra

Rekomenduojama gyjančia žaizda pradėti rūpintis kuo anksčiau po operacijos, kad nesusidarytų kietas, nejautrus randas. Pleistras, apsaugantis žaizdą nuo infekcijos, tikrai reikalingas pirmąją parą po operacijos, o vėliau, jei nebaisu, geriau palikti odą atvirą, nes „kvėpuojanti“ žaizda gyja greičiau. Nerekomenduojama išlaidauti specialiems kremams, mažinantiems randėjimo procesus; verčiau atlikti tam tikrus masažo judesius aplink žaizdą. Kai po paros pašalinamas pleistras, prausiantis duše galima žaizdą plauti vandeniu, bet be muilo, nes jis gali sudirginti. Nusiprausus pjūvio zonos netrinkite rankšluosčiu, o tik švelniai nusausinkite švariu, rekomenduojama atskiru, rankšluosčiu. Po CPO labai tinka dėvėti nėščiosios rūbus, nes jie puikiai apgaubia pilvą, tuo pačiu nedirgindami pjūvio vietos. Dar kurį laiką po operacijos pjūvio vietoje juntamas diskomfortas. Kai kurios moterys jaučia nestiprų skausmą ar tempimą aktyviau pajudėjusios dar kelis mėnesius po gimdymo. Ilgainiui tai praeina.

Niežulys cezario pjūvio (ar bet kurios kitos gyjančios žaizdos) vietoje yra visiškai normalus reiškinys. Jeigu niežti jau užgijęs cezario pjūvio randas, tikėtina, kad randas susiformavo netinkamai, t. y., susiformavo hipertrofinis arba keloidinis randas. Tokie randai yra dideli, iškilūs, netaisyklingos formos, gali būti išlindę už buvusios žaizdos ribų, labai jautrūs.

Mityba ir skysčių vartojimas po operacijos

Laikas, kada galima pradėti gerti ir valgyti po CPO, gali skirtis. Dažniausiai, jei buvo atliktas epidurinis ar spinalinis nuskausminimas, gerti galima, kai tik norisi. Tinka vanduo, natūralus sultinys, želė ir pan. Pirmasis maistas po operacijos turėtų būti lengvai virškinamas, o po pirmo pasituštinimo galima valgyti jau įprastą maistą. Labai svarbu gerti pakankamai skysčių, ypač žindyvei, todėl visada reikėtų turėti stiklinę vandens toje vietoje, kur paprastai žindote naujagimį. Per parą rekomenduojama išgerti mažiausiai 8 stiklines vandens. Po CPO (Cezario pjūvio) sutelkite dėmesį į subalansuotą mitybą, kurioje gausu vaisių, daržovių ir neskaldytų grūdų.

Šlapinimasis ir tuštinimasis po operacijos

Kai maždaug antrą parą po operacijos pašalinamas šlapimo pūslės kateteris, kartais natūraliai šlapintis būna skausminga. Tokiu atveju rekomenduojama šlapinimosi metu apsipylinėti šiltu vandeniu, šlapintis besiprausiant duše ir pan. Jei šlapinantis jaučiate deginantį skausmą, ypač jei jis nesiliauja, informuokite prižiūrintį mediką. Kad išvengtumėte šlapinimosi problemų, rekomenduojama neužlaikyti šlapimo, pirmosiomis dienomis šlapintis nors ir po nedaug, bet kas kelias valandas. Jei po operacijos negalite sulaikyti šlapimo, kas galbūt prasidėjo dar nėštumo metu, reikėtų kreiptis į fizioterapeutą, kuris parodytų, kokius pratimus atlikti, kad sustiprintumėte dubens dugno raumenis. Retesniais atvejais po CPO moterys nejaučia, kada prisipildo pūslė ir kada reikėtų eiti į tualetą.

Praėjus kelioms dienoms po CPO, turėtumėte pajusti norą tuštintis. Kartais tai gali išgąsdinti, nes moterys bijo stipriau stangintis, kad nepakenktų pjūvio randui. Tuštinimosi metu pjūvio vietą galima švelniai prilaikyti delnu. Svarbu stengtis išvengti vidurių užkietėjimo, kuris gali sukelti papildomą skausmą ir diskomfortą. Gerkite daug vandens, valgykite skaidulingą maistą, mažinkite nuskausminamųjų vaistų vartojimą.

Gimdos susitraukimas ir kraujingos išskyros

Iškart po vaisiaus išėmimo, dar operacijos metu, gimda ima trauktis. Operacijos metu gydytojas iš gimdos išvalo kraują (tiek, kad būtų galima siūti), tačiau kraujingos išskyros (lochijos) būna ne tik natūraliai pagimdžiusioms, bet ir moterims po CPO. Pirmą parą po operacijos akušerė gali paprašyti parodyti savo higieninį įklotą, kad įvertintų lochijų kiekį ir spalvą. Išskyrų gali padaugėti žindant naujagimį, kadangi išsiskiria hormonai, kurie sutraukia gimdą.

Kojų tinimas

Pagrindinė priežastis, kodėl po operacijos tinsta kojos (gali tinti ir rankos), yra prieš operaciją, jos metu bei po jos lašinami skysčiai. Būtent šis skysčių perteklius lemia tinimą. Kita priežastis - nėštumo metu moters organizme esantis didelis progesterono kiekis atpalaiduoja kraujagysles, todėl skysčiai ilgiau užlaikomi audiniuose. Tinimui atlėgti prireikia maždaug savaitės-dviejų.

Cezario pjūvio ilgalaikės komplikacijos moteriai

Nors cezario pjūvis dažnai yra būtina procedūra, ji gali sukelti ir ilgalaikių komplikacijų. Doc. E. Bartusevičienė pabrėžia, kad po cezario pjūvio moterims sunkiau ateityje pastoti, dažniau nėštumas būna negimdinis ar baigiasi persileidimu. Jei moteris pastoja, kitas nėštumas ir gimdymas tampa rizikingesnis. Dažniau būna vaisiaus augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimdymas, gimdos plyšimas, nenormalus placentos prisitvirtinimas gimdoje ar jos įaugimas į gimdos sieną, dėl ko gimdymo metu moteris dažnai netenka daug kraujo, iškyla grėsmė naujagimio ir jos pačios sveikatai ir gyvybei.

Gimdos rando komplikacijos

Randas po CPO siejamas su komplikacijomis tiek ne nėštumo laikotarpiu, tiek nėščiosioms. Nustatyta, kad randas po CPO formuojasi bent tris mėnesius, visiškai sugyja per šešis. Net iki 30 proc. moterų, kurioms randas gimdoje formuoja nišą, patiria nereguliarius kraujavimus tarp mėnesinių, skausmingas mėnesines, lėtinį pilvo apačios skausmą, skausmingus lytinius santykius. Gimdos rando nišos susiformavimui įtakos turi anksčiau buvusios operacijos gimdoje, įskaitant ir instrumentinį nėštumo nutraukimą, todėl moterims rekomenduojama atsakingai planuoti nėštumus.

10 proc. pastojusių po anksčiau atliktos operacijos susiduria su galimomis grėsmingomis akušerinėmis komplikacijomis:

• nėštumo prisitvirtinimas ir augimas gimdos rande (randinis nėštumas),
• kraujavimai nėštumo metu,
• patologinis placentos prisitvirtinimas (placentos pirmeiga, placentos priaugimas, įaugimas, peraugimas),
• gimdos rando plyšimas nėštumo ir gimdymo metu.

Tiesa, šios komplikacijos - retos, tačiau gali lemti masyvų nukraujavimą ir nepageidaujamas perinatalines išeitis. Visiškai išvengti CPO nepavyks, nes net ir normalus nėštumas ir gimdymas gali komplikuotis, gali tekti atlikti operaciją, gelbėsiančią vaisių ir motiną.

Gimdos rando pobūdį galima įvertinti atliekant ultragarsinį tyrimą pro makštį. Šis tyrimas saugus ir lengvai prieinamas. Taip pat gali būti atliekama histeroskopija ar laparoskopija siekiant įvertinti ir galimai gydyti susiformavusią nišą - ertmę, likusią rande po CPO, kurioje gali kauptis menstruacijų kraujas ir sukelti nepageidaujamus simptomus. Nėštumo metu gimdos randą galima įvertinti jau ankstyvame nėštumo laikotarpyje, t. y. 6-9 nėštumo savaitę. Tai ypač svarbu pacientėms, besiskundžiančioms kraujavimu ar pilvo apačios skausmu nuo pat nėštumo pradžios. 11-14 nėštumo savaitėmis ultragarsu galima nustatyti, ar randas formuoja nišą bei kurioje gimdos sienoje yra prisitvirtinusi placenta. Gimdos rando niša nėštumo metu nustatoma iki 80 proc.

Rando gijimą sunkina pakartotinos CPO bei kitos operacijos gimdoje, vyresnis moters amžius, rūkymas, daugkartiniai gimdymai, sąaugos mažajame dubenyje ir individualūs audinių gijimo veiksniai bei gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas.

Lytinis gyvenimas po cezario pjūvio

Lytiniame gyvenime po CPO galioja tos pačios taisyklės, kaip ir po gimdymo natūraliais takais. Mylėtis galima pradėti tada, kai moteris jaučiasi tam pasiruošusi, nerekomenduojama atnaujinti santykių iki pirmojo vizito pas gydytoją akušerį-ginekologą. Jei matinate krūtimi, dėl mažesnio estrogenų kiekio skiriasi mažiau makštį drėkinančių gleivių, todėl normalu, jei jaučiate sausumą.

Emocinis poveikis

Emocijos po CPO tiesiogiai priklauso nuo to, kaip moteris planavo pagimdyti ir kas nutiko operacijos metu. Jei tai buvo planinė operacija ir viskas praėjo sklandžiai, moterys retai patiria psichologinių sunkumų. Jos greitai sveiksta fiziškai ir grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Jei tai buvo planinė operacija, bet jos metu įvyko kažkas, ko nesitikėta (naujagimis išvežtas į reanimaciją, nesuveikė nuskausminimas ir pan.), gali prireikti laiko ir pastangų, kad susitaikytumėte su įvykusią situacija. Didžiausią emocinę traumą patiria tos moterys, kurios planavo gimdyti natūraliai, bet tam tikru momentu prireikė atlikti skubią CPO. Emociniai pokyčiai po cezario pjūvio yra dažni. Galite patirti nuotaikų svyravimus, nerimą ar pogimdyminę depresiją.

Labai svarbu prieš pat operaciją kuo daugiau sužinoti apie esamą situaciją, o po operacijos viską aptarti su medikais. Jei tik yra galimybė, dar operacinėje rekomenduojama sudaryti sąlygas pirmajam mamos ir vaiko odos-odos kontaktui ir žindymui. Jei ne - svarbu pažindyti kuo greičiau po operacijos. Suraskite jums abiems patogią žindymo poziciją - dažniausiai tai būna gulėjimas ant šono, kai naujagimis paguldytas šalia ant pagalvės. Pirmojo žindymo po operacijos metu nerekomenduojama atsisakyti nuskausminamųjų, nes skausmas susitraukinėjant gimdai gali trukdyti atsipalaiduoti ir laisvai tekėti pienui. Dažnai pirmosios žindymo nesėkmės yra susijusios su šalutiniu vaistų poveikiu, kuris pasireiškia pieno gamybos slopinimu. Šie vaistai patenka ir į pieną, todėl naujagimis gali būti vangesnis, silpniau žįsti. Jei ligoninėje nepavyko pradėti sėkmingai žindyti, galite pasikviesti nepriklausomą akušerę ar žindymo konsultantę į namus. Jos padeda pirmiausiai nusiraminti mamai, o tada parodo tam tikras technikas, kaip sėkmingai sugrįžti nuo mišinio prie krūties. Jei vis dėlto nutinka taip, kad maitinti iš krūties nėra galimybės, net ir maitindama iš buteliuko laikykite kūdikį prie savęs odos-odos kontakte taip, lyg maitintumėte iš krūties. Tai labai svarbu ryšio formavimuisi ir kūdikio vystymuisi.

Naujagimių komplikacijos po cezario pjūvio

Gydytoja pabrėžia, jog moterims svarbu žinoti, kad cezario pjūvio operacijos būdu gimę naujagimiai dažniau patiria kvėpavimo sutrikimus iškart po gimimo. Operacijos metu naujagimių oda ir žarnynas nėra apsėjamas gerosiomis motinos bakterijomis, kurios labai svarbios vaiko imunitetui ir metaboliniams procesams organizme vystytis. Būtent dėl to cezario pjūvio operacijos būdu gimę vaikai dažniau serga I tipo cukriniu diabetu, nutukimu, bronchine astma ir kitomis imuninės sistemos ligomis. Dėl šių priežasčių doc. E. Bartusevičienė pabrėžė, kad ši operacija turi būti atliekama tik esant pagrįstoms indikacijoms.

Pjūvis pilvo sienos audiniuose, ypač gimdoje, gali būti atliktas tik tam tikro pločio, todėl naujagimį išimti, ištraukti per tokį pjūvį tikrai nėra lengva. Komplikacijų gali pasitaikyti 1-3 proc. atvejų - kraujosruvos, galūnių kaulų, kaukolės, raktikaulio lūžiai, nervų patempimas. Dažniausiai pasitaiko vaisiaus odos pažeidimas įpjaunant (apie 70 proc.).

Vaisiui natūralus gimdymas yra lyg ženklas, kad jis tuoj gims, prasidės gyvenimas naujoje aplinkoje, reikės prie jos prisitaikyti. Tai vyksta fiziologiškai, gimdymas vaisių brandina. CPO metu gimimas įvyksta labai greitai, dažniausiai užtrunka 5-10 min. Taigi, tie fiziologiniai pokyčiai neįvyksta. Vaisius gimimo metu slinkdamas gimdymo takais yra suspaudžiamas, iš kvėpavimo takų išstumiami vaisiaus vandenys, gleivės, todėl būna lengviau įkvėpti, lengviau išsiskleidžia plaučiai. Po CPO moters ir vaisiaus būklė leidžia, naujagimis, jį apžiūrėjus gydytojui neonatologui, dedamas mamai ant krūtinės ir gali būti kartu su mama iki operacijos pabaigos. Jei mamai yra bendrinė nejautra ar kitos priežastys, kodėl ji negali būti su naujagimiu, pavyzdžiui, sunki naujagimio būklė - kūdikis vežamas į naujagimių ligų skyrių, su juo kartu gali keliauti ir tėtis.

Prevencija ir pasiruošimas

Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovė prof. Rūta Jolanta Nadišauskienė atskleidžia, kad siekiant sumažinti nereikalingų cezario pjūvio operacijų skaičių jau ne vienerius metus yra svarstomos ir kuriamos prevencinės priemonės, o nėščiųjų ir jų šeimos narių žinių gerinimui klinikoje buvo įkurta „Šeimos akademija“. Nuo 2012 m. Klinikos gydytojai analizuoja cezario pjūvio operacijų skaičiaus dinamiką. Sisteminiai darbai jau davė rezultatus, kurie neliko nepastebėti ir Europoje: cezario pjūvio operacijų skaičius Lietuvoje nuo 26,5 proc. (2012 m.) sumažėjo iki 20,6 proc. (2017 m.), Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikoje jis sumažėjo 3 proc.

Pirminė gimdos rando nišos prevencija - vengti pirmosios CPO, jei nėra medicininių indikacijų̨. Labai svarbu išgirsti duomenis, kurie padarė įtaką visuomenės sveikatai pasaulyje ir žengti koja kojon su naujausiomis, mokslo žiniomis pagrįstomis praktikomis, - pataria docentė. Taip pat pažymėtina, kad gimdos rando nišai susiformuoti turi įtakos anksčiau buvusios operacijos gimdoje, įskaitant ir instrumentinį nėštumo nutraukimą, todėl moterims rekomenduojama atsakingai planuoti nėštumus.

Nėštumo planavimas po CPO

Svarbu atsiminti, kad po CPO, ypač po pakartotinos operacijos, reikėtų neskubėti pastoti. Sekantį nėštumą rekomenduojama planuoti praėjus 12-18 mėnesiams po operacijos. Pastojus po buvusios CPO, nuo 6-9 nėštumo savaitės kreipkitės dėl ultragarsinio tyrimo, kad būtų kuo anksčiau diagnozuotas randinis nėštumas. Doc. E. Bartusevičienė paneigė ir vieną dažniausiai girdimų mitų: „Moterys mano, kad kartą gimdymo metu patyrus cezario pjūvio operaciją, natūraliai pagimdyti nėra įmanoma - moksliniai tyrimai byloja, kad tai pavyksta vis didesniam procentui gimdyvių.“

Fizinis aktyvumas po CPO

Moteris turi stengtis pradėti judėti kuo anksčiau, nes tai padeda išvengti giliųjų venų trombozės. Keltis iš lovos galima po 6 val. po operacijos. Pirmas 24 val. po operacijos reikėtų stengtis judėti. Vairuoti galima pradėti, kai tik nebeskauda pjūvio vietos. Nekilnokite sunkių daiktų. Lengvą fizinį aktyvumą paprastai galima atnaujinti per kelias savaites po cezario pjūvio.

tags: #cezario #pjuvio #operacijos #galimas #komplikacijas #moteriai

• Edukacinė aplinka ikimokyklinėse įstaigose
• naujagimio verksmas naktį: kaip nuraminti?
• praktiški baldai vaiko kambariui
• Patarimai renkantis pirmuosius kūdikio drabužėlius
• baboo® L dydžio sugeriančių kelnaičių apžvalga