Spermos kokybės sutrikimai: priežastys, diagnostika ir gydymo galimybės

Nevaisingumas - tai negalėjimas sulaukti nėštumo, nepaisant vienerių metų trukmės nesaugių lytinių santykių. Šį sutrikimą patiria 15 proc. porų, o iki 50 proc. atvejų priežastys yra susijusios su vyru. Vyrų nevaisingumas sudaro apie 30 proc. bendrų nevaisingumo priežasčių ir yra susijęs su spermos kiekio ir kokybės pakitimais. Daugeliu atvejų galima taikyti gydymą, kuris pagerina spermos kokybę.

Daugelis vyrų klaidingai mano, kad didelis sekso metu išsiskiriančios spermos kiekis automatiškai reiškia, kad ji yra puikios kokybės, tačiau tai nėra tiesa. Jau ilgą laiką vyrų spermos kokybė ir vaisingumas prastėja. Klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad per 45 metus vidutinis spermatozoidų kiekis vyrų spermoje sumažėjo net 51,6 %: 1973 m. viename vyro spermos mililitre vidutiniškai būdavo 101 mln. spermatozoidų, tuo tarpu 2018 m. šis skaičius buvo gerokai mažesnis.

Spermatozoidų skaičius spermoje mažėja visame pasaulyje dėl nežinomų priežasčių. Tai gali būti susiję su aplinkos veiksniais, gyvenimo būdo pasirinkimais ir netgi genetiniais veiksniais.

Vyrų nevaisingumo priežastys

Vyrų nevaisingumas gali turėti daug skirtingų priežasčių. Pagrindinės vyrų nevaisingumo priežastys yra genetinės problemos, gimdymo metu atsiradę anomalijos, hormoninės priežastys, cheminiai veiksniai, uždegiminės ligos, varikocelė ir chirurginės operacijos. Kai nevaisingumą sukeliantys veiksniai atskiriami pagal lytį, išryškėja 40-50% su vyrais susijusių veiksnių.

Mitybos įpročiai ir gyvenimo būdas taip pat vaidina svarbų vaidmenį vyrų nevaisingumui atsirasti. Rūkymas ir alkoholio vartojimas, raumenis stiprinantys vaistai, darbo sąlygos labai karštoje aplinkoje arba poveikis cheminiams junginiams ir perteklinis svoris taip pat gali sukelti nevaisingumą.

Sveikatos sutrikimai ir ligos: viena dažniausių vyrų nevaisingumo priežasčių yra varikocelė. Spermos kokybė gali būti netinkama apvaisinimui ir dėl nenusileidusių sėklidžių, nevykstančios spermatozoidų gamybos sėklidėse, anksčiau sirgtų kai kurių infekcinių ligų, sėklidžių vėžio, chemoterapijos ir kitų priežasčių.

Aplinkos veiksniai: spermą neigiamai veikia ir oro bei aplinkos užterštumas parabenais, polichlorintais bifenilais, pesticidais, plastiko gamyboje naudojamais Bisfenoliu A (BPA) ir ftalatais, plastiko irimo komponentu - mikroplastiku. Mikroplastikas gali nulemti įvairius endokrininius sutrikimus, tuo pačiu ir vyrų bei moterų vaisingumo sutrikimus. Dėl savo specifinės struktūros dalis mikroplastikų vyrų organizme sąveikauja su lytinių hormonų receptoriais, jungiasi prie jų.

Klinikinė anamnezė ir tyrimai

Klinikinė anamnezė apima lytinių santykių įvertinimą, ypatingą dėmesį atkreipiant į erekcijas, ejakuliaciją ir lytinių santykių laiką. Taip pat svarbu ištirti vaikystės ligas (pvz., kiaulytę, nenusileidusias sėklides, sėklidės prielipo uždegimą), ankstesnes sėklidžių traumas ar operacijas, lėtines ligas (pvz., cukrinį diabetą, lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą), receptinių vaistų, narkotikų (pvz., marihuanos), alkoholio, cigarečių vartojimą, ankstesnį jonizuojančios radiacijos poveikį ar chemoterapiją. Ūmiomis ligomis sergančių vyrų vaisingumas gali taip pat sutrikti.

Klinikiniai tyrimai - antrinių lytinių požymių įvertinimas, išorinių lytinių organų klinikinis ištyrimas ir tiesiosios žarnos tyrimas pirštu, apčiuopiant priešinę liauką ir sėklines pūsleles. Reikėtų čiuopti ir kapšelio turinį. Varikocelei (sėklidės venų išsiplėtimas) aptikti, kapšelis visuomet turi būti ištiriamas, pacientui stovint. Varikocelės yra kairėje 98 proc. sergančiųjų. Jos dažniausiai yra matomos ir dažnai susijusios su mažomis sėklidėmis, o čiuopiant jaučiamos kaip „kirminų maišas“ virš sėklidės, į kurį persiduoda trinktelėjimas, pacientui kosint. Jos randamos 10-15 proc. normalių vyrų, tačiau randamos iki 40 proc. nevaisingų vyrų.

Būtinieji tyrimai apima bent dviejų spermos pavyzdžių, gautų masturbacijos būdu ir vertinamų per 4 valandas po išskyrimo, ištyrimą. Pagrindiniai spermos kokybės parametrai yra:

Normalių, judrių spermatozoidų tankis daugiau nei 2 milijonai/ml rodo normalų vaisingumą. Pasmegeninės liaukos hormoninei ašiai įvertinti ir endokrininėms ligoms paneigti reikia nustatyti folikulus stimuliuojančio hormono, liuteinizuojančio hormono, testosterono ir prolaktino koncentracijas.

Pageidaujami tyrimai: Jei pagal kliniką įtariama varikocelė, diagnozė gali būti patvirtinta, atlikus doplerinio ultragarso ar skaitmeninės angiografijos tyrimus. Įtarus ejakuliacinio latako obstrukciją, naudinga pamatuoti fruktozės koncentraciją spermoje. Fruktozė gaminama tik sėklinėse pūslelėse.

Pasirenkamieji tyrimai: Jei čiuopiamos pakitusios sėklinės pūslelės ir įtariama ejakuliacinio latako obstrukcija, galima atlikti priešinės liaukos ultragarso tyrimą per tiesiąją žarną. Atvira sėklidės biopsija indikuotina retai, nes ji gali sukelti antisperminių antikūnų susidarymą ar pažeisti sėklides ir atitolinti paėmimą ar neleisti paimti spermos dirbtiniam apvaisinimui.

Gydymo galimybės

Visais atvejais gydoma pora, o ne tik vyriškosios lyties partneris. Jei dėl vyro nevaisingumo atliekamas dirbtinis apvaisinimas, moteris taip pat turi būti ištiriama ir atliekamos tam tikros procedūros.

Konservatyvus oligospermijos gydymas apima:

• Vengti nuovargio ir su darbu susijusių stresų.
• Mesti rūkyti ir vartoti alkoholį.
• Gydyti visas galimas medicinines priežastis.
• Nutraukti receptinių vaistų ir narkotikų vartojimą.
• Dėvėti neaptemptus apatinius (pvz., boksininkų trumpikes).
• Šalti kapšelio dušai du kartus per dieną.

Jei aptinkama varikocelė, po chirurginio perrišimo, veninės embolizacijos ar periodinės skleroterapijos gali pagerėti 60 proc. vyrų spermos kokybė. Geriausi rezultatai gaunami po mikrochirurginės varikocelektomijos (40-70 proc. nėštumų dažnis). Jei tokiu būdu vaisingumas neatstatomas, pirmiausia pasirenkamas gydymas yra intracitoplazminė spermatocito injekcija.

Jei varikocelės nėra, iš pradžių turi būti skiriamos paprastos konservatyvios priemonės, o dirbtinis apvaisinimas taikomas tik tuomet, kai jos neefektyvios. Hormoninio gydymo nauda vyrams, kuriems yra oligopsermija (sumažėjęs spermatozoidų kiekis), neįrodyta.

Dirbtinio apvaisinimo metodai

Esant spermos kokybės pakitimams, taikomi įvairūs gydymo būdai. Jei spermos kokybė vidutinė, tuomet dažniausiai naudojama inseminacijos procedūra (IUI). Prastos spermos kokybės atveju atliekamas apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF). Jei spermos kokybė labai prasta, taikoma mikroinseminacija arba spermijo injekcija į kiaušialąstės citoplazmą (ICSI).

Vyrų nevaisingumo gydymui naudojami šie metodai:

• Intrauterininė inseminacija (IUI).
• Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF).
• ICSI (intracitoplazminė spermatozoido injekcija).
• TESA arba mikroskopinė TESE procedūra. TESA - tai mikrochirurginė procedūra, kai iš sėklidžių paimami sėkliniai latakėliai ir juose ieškoma spermatozoidų. Mikroskopinė TESE - tai procedūra, kai atsargiai atidengus sėklidės dangalus, mikroskopu ieškoma spermatozoidų, kurių nėra niekur kitur. Net ir vienas rastas spermatozoidas gali būti panaudotas kiaušialąstės apvaisinimui.

Naudojant IMSI metodą, spermatozoidai gali būti padidinti iki 8000 kartų, todėl galima aptikti daug struktūrinių problemų, kurias nešioja spermatozoidas. Jei nėra spermos, spermą galima gauti Micro-TESE procedūra.

Azoospermija

Azoospermija yra medicininė būklė, kuriai būdingas spermos nebuvimas vyro ejakuliate. Ši būklė yra reikšminga, nes ji yra viena iš pagrindinių vyrų nevaisingumo priežasčių, paveikianti maždaug 1 % vyrų ir iki 15 % nevaisingų vyrų. Azoospermija skirstoma į du pagrindinius tipus: obstrukcinę azoospermiją, kai spermatozoidų gamyba normali, tačiau yra blokada, neleidžianti spermatozoidams patekti į ejakuliatą, ir neobstrukcinę azoospermiją, kai spermatozoidų gamyba sutrikusi dėl įvairių pagrindinių problemų.

Jei FSH koncentracija yra normali, tikėtina, kad yra sėklinių takų obstrukcija. Tokiu atveju pirmiausia pasirenkamas gydymas yra spermos aspiracija, atliekama per odą ar atviros revizijos metu. Sperma gali būti aspiruota iš sėklidės ar sėklidės prielipo. Jei yra ejakuliacinių latakų obstrukcija, ją galima gydyti endoskopine latakų rezekcija ir chirurginiu obstrukcijos pašalinimu. Tai atstato vaisingumą 50-75 proc.

Jei FSH koncentracija yra labai padidėjusi, tai paprastai susiję su mažomis sėklidėmis ir yra pirminio sėklidžių nepakankamumo diagnostinis požymis. Tokiu atveju nėra jokio įmanomo gydymo ir poroms turi būti pasiūlyta apsvarstyti arba įvaikinimą, arba dirbtinį apvaisinimą donoro sperma.

Kitos priežastys ir gydymo būdai

Retrogradinę ejakuliaciją sukelia neurologinės ligos arba ankstesnė šlapimo pūslės kaklelio operacija. Spermą galima aspiruoti iš sėklidžių ar išskirti tiesiogiai iš poejakuliacinio šlapimo ir panaudoti dirbtiniam apvaisinimui.

Kai randama antisperminių antikūnų, vyrus galima gydyti 6 savaičių trukmės geriamųjų steroidų kursu ar spermos išplovimu in vitro (mėgintuvėlyje) ir panaudojimu intracitoplazminei spermatocito injekcijai ar apvaisinimui mėgintuvėlyje. Hormonų sutrikimus reikia atitinkamai gydyti, o bet kokio sutrikimą sukėlusio vaisto nebevartoti.

Po mikrochirurginio vazektomijos pasekmių panaikinimo, kai perpjauti sėkliniai latakai siuvami galas su galu, sėkmės tikimybė didžiausia. Operacijos sėkmė didžiausia, jei ji atliekama per 7 metus po buvusios vazektomijos, o bendras nėštumų dažnis yra 50-55 proc.

Spermos kokybei ir vyrų vaisingumui teigiamą įtaką turi sveika subalansuota mityba, svorio mažinimas, didesnis fizinis aktyvumas ir judrumas, rūkymo atsisakymas ir saikingas alkoholio, kofeino vartojimas. Vertėtų atkreipti dėmesį, kad dalis lubrikantų mažina spermatozoidų gyvybingumą bei judrumą, sutrikdo judėjimą moters lyties organais.

Su nevaisingumu susidūrusioms poroms taip pat teikiamos medicininės akupunktūros procedūros. Akupunktūros poveikis vaisingumui įrodytas moksliniais tyrimais. Remiantis jų duomenimis, akupunktūros naudojimas kartu su medicininėmis pagalbinio apvaisinimo procedūromis turi reikšmingą teigiamą poveikį pastojimų dažniui. Akupunktūra veikia vaisingumui svarbių hormonų išsiskyrimą, taip pagerindama reprodukcinių organų funkciją. Akupunktūros terapija taip pat sėkmingai slopina streso hormonų išsiskyrimą, simpatinę nervų sistemą, kuriai suaktyvėjus, neveikia parasimpatinė nervų sistema, apimanti ir reprodukcinę funkciją. Akupunktūra taip pat gali padėti pagerinti spermos kokybę.

Bahceci patirtis gydant vyrų nevaisingumą: turime tūkstančius pacientų, kurie patyrė džiaugsmą tapti tėvais dėl sėkmingo gydymo, kurį taikėme jų atvejais. Dėl pažangių technologijų, kurias naudojame savo embriologijos laboratorijoje, galime pasiekti sėkmingų rezultatų net sunkiais atvejais. Esant vyrų nevaisingumui, spermatozoidai gali būti padidinti iki 8000 kartų Naudojant IMSI metodą, galima aptikti daug struktūrinių problemų, kurias nešioja spermatozoidas. Jei nėra spermos, spermą galime gauti Micro-TESE procedūra.

Dabar tavo eilė! Mes išgyvenome tūkstančius nepamirštamų akimirkų, kai svajonės virto realybe. Tegul tavo istorija tampa mūsų kita laimės istorija.

tags: #aptinge #spermatozoidai #kaip #tai #gydoma

• Lietuvos didžiojo kunigaikščio Algirdo gimimo ir palaidojimo vieta
• Ką svarbu žinoti apie nepilnamečių darbą
• Lemigo batų apžvalga
• Sėklos gemalo formavimasis
• Sužinokite apie FINI 2in1 kėdutės privalumus