Naujagimių kvėpavimo sutrikimo sindromas (NKSS arba NRDS) yra rimta plaučių liga, dažniausiai pasireiškianti neišnešiotiems kūdikiams, kurių plaučiai nėra visiškai išsivystę. Pagrindinė problema kyla dėl surfaktanto trūkumo - medžiagos, mažinančios paviršiaus įtempimą alveolėse. Dėl to plaučiai nesugeba tinkamai išsiplėsti, o tai sukelia sunkius kvėpavimo sunkumus.
Plaučių vystymasis prasideda trečią gestacijos savaitę ir vyksta per penkias persidengiančias fazes: embrioninę, pseudoliaukinę, kanalikulinę, galinių maišelių ir alveolinę. Kanalikulinėje stadijoje, 16-28 gestacijos savaitę, sparčiai vystosi plaučiai ir pradeda gamintis surfaktantas, kuris stabilizuoja alveoles ir gerina jų plėtimąsi. Gimus prieš laiką, alveolių skaičius būna mažas, o surfaktanto sistema nefunkcionuoja visavertiškai, todėl kyla didelė rizika išsivystyti kvėpavimo nepakankamumui.
Pagrindinės priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė NKSS priežastis yra surfaktanto stoka, kurią gali lemti ankstyvas gimdymas, motinos diabetas, cezario pjūvis ar nėštumo komplikacijos. Neišnešiotas naujagimis laikomas tas, kurio nėštumo trukmė yra mažesnė nei 37 savaitės. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, jie skirstomi į ypač neišnešiotus (<28 sav.), labai neišnešiotus (28-32 sav.) ir vėlyvus neišnešiotus (32-37 sav.).
Gydymo strategijos ir intensyvioji terapija
Gydymas priklauso nuo kūdikio būklės sunkumo. Naujagimiams, kuriems pasireiškia lengvi simptomai, gali prireikti neinvazinės ventiliacijos, o sunkesniais atvejais - mechaninės plaučių ventiliacijos (MPV) bei pakaitinės surfaktanto terapijos.
Pagrindiniai terapiniai veiksmai:
- CPAP terapija: Turi būti pradedama iškart po gimimo visiems mažiau nei 30 gestacijos savaičių kvėpuojantiems naujagimiams. Pradinis slėgis turi būti mažiausiai 6 cm H2O. CPAP tiekti naudojamos trumpos nosies kaniulės arba kaukė.
- Surfaktanto terapija: Gydymas surfaktantu turi būti vartojamas pirmąsias 30-60 min. po diagnozės nustatymo.
- Oksigenacija: Mažiau nei 32 gestacijos savaičių neišnešiotiems naujagimiams, stabilizuojant būklę ar gaivinimo metu, jei yra nepakankama oksigenacija, duoti kvėpuoti 21-30 proc. deguonimi.
- Hb koncentracijos palaikymas: 1-ą savaitę - 120 g/l, 2-ą savaitę - 110 g/l, vėliau - 90 g/l.
CPAP Machine: How to Use It Correctly for Better Sleep | Singapore General Hospital
Ilgalaikės pasekmės ir komplikacijos
Nespėję subręsti plaučiai bei sutrikęs plaučių imuninis atsakas vėliau gali sąlygoti lėtines obstrukcines plaučių ligas, tokias kaip bronchopulmoninė displazija (BPD), astma ar lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). BPD yra lėtinė naujagimių plaučių liga, sukelta neišnešiotumo. Dėl alveolinės hipoventiliacijos ir sutrikusios dujų apykaitos didėja kvėpavimo darbas, o tai gali sukelti plautinę hipertenziją.
| Veiksnys | Poveikis plaučių vystymuisi |
|---|---|
| Neišnešiotumas (<32 sav.) | Sutrikęs alveolių vystymasis, surfaktanto trūkumas. |
| Perinatalinė infekcija | Iškreipta imuninė sistema, padidėjusi alerginė rizika. |
| Oksidacinis stresas | Lėtinio uždegimo vystymosi rizika suaugus. |
Tyrimai rodo, kad neišnešiotumas didina astmos riziką, o ši rizika dažnai koreliuoja su mažesniu gestaciniu amžiumi bei didesniu svorio prieaugliu kūdikystėje. Be to, būtina atkreipti dėmesį į kitas kvėpavimo takų infekcijas, tokias kaip bronchiolitas (dažniausiai sukeliamas RSV viruso) bei plaučių uždegimas, kurie neišnešiotiems naujagimiams gali būti ypač pavojingi ir reikalauti skubios hospitalizacijos bei antibiotikų terapijos.
tags: #gimus #vaikui #su #plauciu #nepakankamumas