Antibiotikai nėštumo metu: saugumas, rizikos ir atsargus vartojimas

Nėštumo metu būsimosioms mamoms gali būti skiriama antibiotikų, nes tai efektyviausia priemonė kovoje su tiek moteriai, tiek vaisiui pavojingomis bakterinėmis infekcijomis. Besilaukiančioms moterims dažnai kyla klausimų, ar saugu vartoti vaistus ir kokius medikamentus reikėtų rinktis.

Kauno klinikų gydytojas klinikinis farmakologas Vaidotas Galaunė teigia, kad šiuo laikotarpiu nereikėtų užmiršti ligų, kuriomis moterys serga. „Svarbiausia pasikonsultuoti su gydytoju ir kartu su juo susidėlioti gydymo planą - kokius vaistus reikės pakeisti, o kokių medikamentų vartojimą galima tęsti. Nėštumo metu svarbu rasti saugių gydymo alternatyvų“, - pranešime spaudai pastebi V. Galaunė ir atsako į aktualius klausimus apie vaistų vartojimą nėštumo metu.

Bendrieji principai: vaistų vartojimas nėštumo metu

Vaistų vartojimo atžvilgiu nėštumas yra sudėtingas laikotarpis, nes niekada negalima garantuoti, kad preparatas yra 100 proc. saugus, mat tyrimai su nėščiosiomis nėra atliekami. Kiekvienas vaistų pasirinkimo atvejis - unikalus ir reikalaujantis individualaus sprendimo, nes tai priklauso nuo nėštumo stadijos ir nuo ligos, kuria serga pacientė.

Registruojant naujus vaistus, tyrimai su nėščiosiomis nėra atliekami. Visa informacija apie vaisto saugumą nėštumo metu kaupiama jam jau esant rinkoje. Tik tada pradedami rinkti duomenys iš klinikinių atvejų, atliekami epidemiologiniai tyrimai, kuriami registrai ar atliekami kitokie poregistraciniai tyrimai. Apie ilgą laikotarpį naudojamus vaistus ir jų poveikį besilaukiančioms moterims žinome daugiau nei apie naujus vaistus, todėl nėščiosioms dažniau rekomenduojama rinktis seniau rinkoje esančius medikamentus. Vaistus rekomenduojama pradėti gerti tik pasitarus su gydytoju ir tęsti vartojimą su jo priežiūra.

Antibiotikų vartojimas nėštumo metu: būtina apsauga nuo infekcijų

Nėštumo metu antibiotikus vartoti galima, o laiku paskirtas antibakterinis gydymas yra mažesnė rizika vaisiui nei infekcija. Negydomos bakterinės infekcijos gali sukelti komplikacijas, kurias gydyti reikės didesnėmis antibiotikų dozėmis, o gydymo kursas taps ilgesnis. „Infekcijos gali būti mirtinos mamai ir kūdikiui nėštumo metu“, - teigė Soveris.

Antibiotikai padeda sunaikinti patogenines (t. y. ligas sukeliančias) bakterijas. Nėštumo metu imunitetas funkcionuoja visiškai kitaip, todėl net ir menkiausia infekcija gali nulemti sunkią ir ilgai besitęsiančią ligą. Visuomet vartojant antibiotikus būtina laikytis gydytojo nurodymų. Būtinai atlikite tyrimus, patvirtinančius, kokio tipo bakterija sukėlė ligą, kad būtų paskirtas tinkamiausias gydymas.

Nėštumo metu kūdikiai deguonimi, krauju ir maisto medžiagomis aprūpinami per placentą. Šis organas veikia kaip filtras ir apsaugo vaisių, tačiau kai kurie vaistai taip pat gali prasiskverbti pro placentą ir paveikti kūdikio augimą ar sukelti kitų sveikatos problemų. Net ir nėštumo metu saugūs antibiotikai gali sukelti įvairių šalutinių poveikių.

Rizika ir nauda: plati perspektyva

Nėštumo metu apie 80% moterims skirtų vaistų yra antibiotikai. Stoveris ir bendraautoriai paskelbė straipsnį, kuris yra atnaujintas antibiotikų informacijos rinkinys, nes jis susijęs su nėščiomis pacientais. „Kadangi medicinoje nėra tiek daug juodaodžių ir baltųjų, kai kuriems žmonėms nėštumo metu reikia medicinos, ir tai verta rizikuoti“, - teigė Soveris. Ankstesniuose ženklinimo įstatymuose reikalaujama, kad farmacijos įmonės suskirstytų į antibiotikų riziką iš anksto nustatytoje A, B, C, D arba X skalėje. Stoveris rekomenduoja pacientams tvirtinti, kai kalbama apie jų sveikatą.

Makrolidų klasės antibiotikų vartojimo rizika pirmojo trimestro metu

Trečiadienį geros reputacijos mokslo žurnale BMJ publikuotame tyrime nurodoma, kad mokslininkai nustatė didesnę vaisiaus apsigimimų riziką, jeigu motina pirmų trijų nėštumo mėnesių metu vartojo makrolidų klasės antibiotikus, lyginant su moterimis, kurios tuo pačiu laikotarpiu vartojo penicilinų klasės antibiotikus. Makrolidų klasės antibiotikai - tokie, kaip eritromicinas, karitromicinas, azitromicinas ir kiti - yra vartojami bakterinėms infekcijoms (plaučių uždegimui, bronchitui, šlapimo takų infekcijoms, lytiškai plintančioms ligoms) gydyti. Neretai šie vaistai būna skiriami asmenims, kuriems pasireiškia alerginė reakcija į penicilinų klasės antibiotikus. Tyrimo autoriai teigia, kad makrolidai yra viena iš dažniausiai skiriamų antibiotikų klasių vakarų pasaulyje.

Tyrimo autoriai analizavo nuo 1990 iki 2016 metų Jungtinėje Karalystėje gimusių vaikų, kurių motinos nėštumo pradžioje vartojo penicilinus arba makrolidus ir kurių buvo 104 605, duomenis. Tyrėjai lygino šių vaikų apsigimimų ir vėlesniu gyvenimo metu nustatomų neurologinių bei raidos ligų dažnumą. Nustatyta, kad motinoms, kurios nėštumo pradžioje vartojo makrolidus, vaikai su apsigimimais gimdavo 28 iš 1000 atvejų. Jeigu būdavo vartojami penicilinai, apsigimimų pasitaikydavo 18 iš 1000 atvejų. Konkrečiau - išaugo širdies ydų dažnumas.

Mokslininkai nenustatė ryšio tarp kurių nors antibiotikų ir neurologinių bei raidos ligų dažnumo. Taip pat nebuvo nustatyta ryšio tarp apsigimimų ir makrolidų, kurie buvo vartojami iki nėštumo pradžios. Viena iš tyrimo autorių, Londono universiteto koledžo (JK) profesorė Ruth Gilbert sakė, jog toks apsigimimų skaičiaus padidėjimas nėra didelis, tačiau statistiškai reikšmingas. Remiantis šiuo atradimu mokslininkai rekomenduoja medikams ieškoti kitokios alternatyvos nėščiųjų moterų bakterinėms infekcijoms gydyti. R. Gilbert taip pat įspėjo, jog antibiotikų nevartojimas apskritai, kai to iš tiesų reikia, taip pat yra labai žalingas. „Jeigu jums prasidėjo bakterinė infekcija, labai svarbu vartoti antibiotikus, nes vaisiaus raidai gali pakenkti pati infekcija“, - sakė mokslininkė.

Mokslininkai išvadas padarė analizuodami didelės sveikatos duomenų bazės, kurią pildė šeimos gydytojai, mažesnės imties tyrimus. R. Gilbert nurodė, kad dar didesnė tiriamųjų imtis gali parodyti ir konkretesnius duomenis apie retesnius apsigimimus ar kitas pasekmes, galinčias kilti dėl antibiotikų vartojimo. 2005 m. Švedijos mokslininkai įspėjo nevartoti makrolido eritromicino pirmojojo nėštumo trimestro metu, nes atlikto tyrimo metu buvo aptiktas ryšys tarp šių vaistų ir naujagimių širdies ydų. Pagal dabartines JAV ir JK gaires medikams azitromicino ir klaritromicino įspėjama vengti skirti tik pacientams su didesne širdies ir kraujotakos ligų komplikacijų rizika.

Antibiotikai, kurių reikėtų vengti ar vartoti atsargiai

Kai kurie antibiotikai yra susiję su rizika ir jų reikia vengti nėštumo metu. Pavyzdžiui, doksiciklinas ir bactrim (sulfonamidas), abu naudojami pneumonijos, Laimo ligos ir šlapimo takų infekcijų gydymui. Sulfonamidai gali didinti širdies ligų, geltos ir apsigimimų riziką. Šie antibiotikai gali pakenkti jūsų vaisiui ir sukelti šalutinį poveikį. Tačiau daug daugiau antibiotikų yra saugūs naudoti nėštumo metu.

Kiti pavojingi vaistai ir augalinės priemonės nėštumo metu

Nėščios moterys dažnai galvoja, kad nėštumo metu jos negali vartoti vaistų, kad išvengtų žalos mamai ar kūdikiui. Tačiau netinkami preparatai kelia įvairias grėsmes: tiek nėščiosios, tiek būsimo kūdikio kraujavimą, persileidimą, priešlaikinį gimdymą, kūdikio organų pažeidimus, vystymosi sutrikimus bei apsigimimus.

Pavojinga vartoti nuo skausmo ibuprofeną, nimesulidą, aspiriną, kompleksinių preparatų skausmui mažinti sudėtyje esantį kodeiną, komplikuotiems spuogams gydyti naudojamą izotretinoiną, epilepsijai ir manijai gydyti natrio valproatą ir valpro rūgštį. Izotretinoinas sukelia persileidimą, kūdikio apsigimimus. Baigus gydymą šiuo preparatu, mėnesį negalima planuoti pastojimo. Natrio valproatas ir valpro rūgštis taip pat sukelia kūdikio apsigimimus. Kodeinas, klonazepamas gali naujagimiui sukelti abstinencijos simptomus.

Didelės ibuprofeno dozės gali sukelti persileidimą, atidėtą gimdymo pradžią, kraujavimus tiek mamai, tiek vaikui, žarnyno gleivinės pažeidimus, tam tikrus smegenų pažeidimus. Ypač svarbu šio vaisto vengti trečiąjį nėštumo trimestrą. Tuomet vartojamas vaistas gali sukelti širdies ydų besivystančiam kūdikiui. Aspirinas taip pat kelia persileidimo, kraujavimo pavojų. Nimesulidas - inkstų funkcijos anomalijas, vaisiaus vandenų sumažėjimą.

Kai kurios augalinės priemonės taip pat kelia riziką. Ankstyvasis šalpusnis būsimam kūdikiui gali sukelti mutacijas ir pakenkti kepenų vystymuisi. Raudonėlis, čiobrelis, šalavijas, kartusis kietis, sena, šaltekšnis, vaistinis rabarbaras - persileidimą ar toksinį poveikį būsimam kūdikiui.

Saugios alternatyvos ir profilaktika

Paracetamolis yra saugus vartoti nėštumo metu - jis skiriamas tiek temperatūrai, tiek skausmui malšinti. Peršalimo simptomams lengvinti, imuninei sistemai stiprinti, pykinimui mažinti galima vartoti imbiero arbatą, tačiau džiovinto imbiero negalima suvartoti daugiau nei 1 g per dieną. Ramunėlė tinkama kamuojant virškinimo sutrikimams, skausmui, nerimui, tačiau ją galima vartoti nedideliais kiekiais ir ne nuolatos. Pipirmėčių arbata mažina dujų susidarymą, pykinimą, skrandžio skausmą ar rėmenį, tačiau yra duomenų, kad ji gali skatinti menstruacijų atsiradimą, todėl nerekomenduojama vartoti 1-ąjį trimestrą.

Dažnai antroje nėštumo pusėje pradeda kamuoti rėmens griaužimas, nes mažylis spaudžia skrandį ir sukyla rūgštus maisto turinys. Siekiant sumažinti šį diskomfortą, svarbu valgyti po mažiau, bet dažniau, o pavalgius - nesilankstyti ir negulėti. Rėmeniui mažinti saugu vartoti greitai rūgštingumą mažinančius preparatus - antacidą (magnio ir kalcio druskų derinius).

Norint sumažinti vidurių užkietėjimą, rekomenduojama likus pusvalandžiui iki valgio į stiklinę vandens įsiberti 1 arbatinį šaukštelį skaidulų. Vartojant daugiau skaidulų, svarbu vartoti ir daugiau vandens, - teigia „Gintarinės vaistinės“ vaistininkė.

Nėščioms moterims paprastai skiriama geležis ir folio rūgštis. Visi kiti vitaminai ar mikroelementai skiriami individualiai, gydytojui įvertinus jų poreikį moters organizmui. Nėštumo metu pavojingos didelės vitamino A dozės, nes jos yra susijusios su didesne apsigimimų rizika. Todėl reikia atidžiai rinktis maisto papildus, kurių sudėtyje yra vitamino A. Siekiant vartoti kokybiškus maisto papildus, reiktų pirkti tik tuos, kurie yra patvirtinti Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos.

Prevencinės priemonės yra itin svarbios. „Kai ligos yra pasikartojančios, pavyzdžiui, alergija, ūmūs galvos skausmai, peršalimas, labai svarbu imtis profilaktikos, kad būklių paūmėjimai būtų kuo retesni. Galvos skausmus dažnai sukelia poilsio režimo trūkumas, įtampa, kai kurių maisto produktų vartojimas ar per mažas vandens kiekis organizme. Sezoninės alergijos atveju reikia mažinti alergeno kiekį organizme. Daugiausiai alergenų mes įkvepiame per nosį, todėl labai svarbus nosies plovimas. Grįžus iš lauko, būtina pasikeisti drabužius, nusiprausti po dušu. Prasidėjus augalų žydėjimui, rekomenduojama lauke dėvėti nosį ir burną dengiančią kaukę, ji sulaiko dalį alergenų. Medikamentinės priemonės, tokios kaip purškiami vaistai į nosį, yra neefektyvios nėščiųjų slogai gydyti. Sergant nėščiųjų sloga, rekomenduojama plauti nosį druskos tirpalais ir nepamiršti fizinės veiklos, kuri sutraukia nosies kraujagysles, o tai palengvina ligos simptomus.

Turint psichologinių negalavimų, pasitarus su gydytoju vertėtų pabandyti nemedikamentines gydymo priemones, kurių pasirinkimas yra labai platus.

Asmeninės patirties perspektyva ir mitų paneigimas

Sveikos, mamytės, gal yra kam tekę nėštumo metu vartoti antibiotikus? Nėštumo metu aš gėriau antibiotikus 8 nėštumo mėnesį nuo bronchito. Jokių pasekmių nebuvo, vaikas gimė sveikas, laiku išnešiotas. Buvo viduriukai užkietėję gal kokį 3 mėnesį, nesituštino po 7-8 paras, bet vėliau susinormalizavo. Kai gydytojas išrašė antibiotikus, paklausiau dėl poveikio vaisiui. Su vaistais, ypač antibiotikai nėštumo metu, reikia elgtis atsargiai, bet jei nebuvo kitos išeities, laiko dabar neatsuksi. Galbūt gydytojas pasirinko vieną iš mažesnių blogybių. Dėl ligų, tai nieko iš anksto neprognozuok.

Man antrame trimestre leido peniciliną. Mano šitas nėštumas taip pat sunkus, ant danties turiu didžiulį pūlinį, dantistas sakė negali ištraukti danties, nes nežino, nuo kurio danties kyla infekcija, todėl reikia daryti rentgeną. Sakau, kad aš laukiuosi, jis sako rentgenas tik mažas blogumas vaisiui, jei lygintume su šia infekcija. Rentgeno atsisakiau, todėl išrašė antibiotikų. Nenorėdama, bet išgėriau antibiotikus, bet jie nei trupučio nepadėjo. Kaip reikalai su vaisium, nežinau, sako nekenkia. Antibiotikus geriu jau ne pirmą kartą. Žinau, kad tai negerai.

Nors kai kurios mamos patiria nerimą, nežinodamos, kad yra nėščios, ir geria, pavyzdžiui, amoksiciliną-klavulano rūgštį pirma mėnesį, neretai viskas baigiasi gerai. Nereikia iškart galvoti apie abortą. Antibiotikai veikia bakterijas, o ne žmones. Nėštumui neturi jokios įtakos. Ir išvis, klausimo, ar gerti antibiotikus, net būti negali, nes negydomos infekcijos dažniausiai baigiasi mirtimi. Kaip ir daugybė moterų gėrė antibiotikus ir nėštumo metu, ir žindydamos. Tikrai neverta jaudintis. Antibiotikus nėštumo metu galima ir reikia naudoti, jei yra infekcija. Bet ne visi antibiotikai nėštumo metu vienodai saugūs.

Vaistų vartojimas žindymo metu

Vaistų vartojimo rekomendacijos žindant ir nėštumo metu gali skirtis. Kai kurių vaistų negalima vartoti nėštumo metu, tačiau galima juos vartoti žindant. Suabejojus, ar vaistus galima vartoti žindymo metu, reikėtų pasitarti su savo gydytoju ir kartu su juo nuspręsti, kuriuos vaistus reikės pakeisti. Vaistų vartojimo nėštumo ir žindymo metu rekomendacijas galima rasti vaistinių preparatų charakteristikų santraukose, kurios yra Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos tinklapyje.

tags: #antibiotikai #nestumo #pabaigoje

• Inovatyvus mokymasis su interaktyviais stalais
• Nuo prieglaudos iki bendruomeninių namų
• geriausi filmai apie kūdikius ir tėvystę
• Idėjos advento kalendoriams
• kada ir kaip padėti mažyliui augimo šuolių metu