Vidurių užkietėjimas 1–5 metų vaikams: priežastys, diagnostika ir efektyvus gydymas

Vidurių užkietėjimas, medicininėje literatūroje žinomas kaip obstipacija, yra vis dažnėjanti problema tarp kūdikių ir mažų vaikų, ypač iki 10 metų amžiaus. Per paskutinį dešimtmetį pastebimai padaugėjo apsilankymų pas vaikų ligų gydytojus, susijusių su šiuo sutrikimu, sudarančių 3-10% visų vizitų. Nors tuštinimosi dažnis ir konsistencija gali skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus, mitybos ir gyvenimo būdo, svarbu atpažinti simptomus ir žinoti, kada kreiptis pagalbos.

Kas yra vidurių užkietėjimas ir kaip jis pasireiškia?

Vidurių užkietėjimas apibūdinamas kaip retas, sunkus arba skausmingas tuštinimasis. Normalus vaikų tuštinimosi dažnis gali skirtis. Kūdikiai, ypač žindomi, gali tuštintis kelis kartus per dieną arba kartą per kelias dienas. Svarbu, kad kūdikio bendra būklė būtų gera, jis valgytų įprastai, tuštintųsi lengvai, minkštomis išmatomis, be priemaišų. Jei kūdikis, maitinamas tik motinos pienu, tuštinasi nuo 1 karto per dieną iki 1 karto per savaitę ir yra linksmas bei guvus, tai gali būti normalu. Vyresni vaikai paprastai turėtų tuštintis bent kartą per dieną, tačiau kai kurie vaikai gali tai daryti rečiau.

Sutrikimui būdinga kietos išmatos, retas tuštinimasis, stipri stanga tuštinantis, nevisiško išsituštinimo pojūtis, išmatų susikaupimas storojoje žarnoje dėl nevisiško išsituštinimo. Visi šie požymiai gali atsirasti po vieną, arba būti vienas kito sukeliami. Tuštinimasis 2 kartus per savaitę ar rečiau (nevartojant laisvinamųjų vaistų) yra vienas iš pagrindinių diagnostikos kriterijų. Kiti simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, apima:

• Skausmas ar diskomfortas pilvo srityje;
• Pilvo pūtimas;
• Kietos ar sausos išmatos;
• Kraujas išmatose arba ant tualetinio popieriaus;
• Vaikas jaučiasi silpnas, dirglus ar praranda apetitą;
• Pūslelių ar įtrūkimų atsiradimas tiesiojoje žarnoje;
• Du ar daugiau tepimo išmatomis atvejai per savaitę (enkoprezė);
• Periodinis labai gausių išmatų pasišalinimas;
• Čiuopiami dariniai storojoje ar tiesiojoje žarnoje;
• Apetito praradimas, bloga nuotaika;
• Šlapimo nelaikymas, šlapimo takų infekcijos (ypač dažnai pasitaiko mergaitėms, kai persipildžiusi tiesioji žarna spaudžia šlapimo pūslę ir sutrinka šlapinimosi funkcija).

Kada diagnozuojamas vidurių užkietėjimas?

Vidurių užkietėjimas diagnozuojamas tuomet, kai konkretaus vaiko tuštinimosi dažnis suretėjo ne mažiau kaip 2 kartus per atitinkamą laikotarpį ir išmatos taip pasikeitė, kad tapo kieto stulpo arba spiriukų pavidalo. Diagnozė priklauso nuo vaiko amžiaus:

• Jei jaunesnis nei 4 metų vaikas tuštinasi rečiau nei 3 kartus per savaitę, arba jei tuštinasi dažniau, bet kartu pasireiškia skausmingas tuštinimasis, išmatų nelaikymo simptomai.
• Vyresniems nei 4 metų vaikams vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, jei yra nors du iš minėtų kriterijų: tuštinimasis 2 kartus per savaitę ar rečiau, du ar daugiau tepimo išmatomis atvejai per savaitę, periodinis labai gausių išmatų pasišalinimas, čiuopiami dariniai storojoje ar tiesiojoje žarnoje.

Jei kūdikis iki 1 metų neturi išmatų ilgiau nei 5-7 dienas, būtina kreiptis į pediatrą. Vaikams (1-3 metai), jei vaikas neina į tualetą ilgiau nei 3 dienas arba tuštinimasis yra skausmingas ir sunkus, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju. Vyresniems vaikams (4 metai ir daugiau), jei vaikas neina į tualetą ilgiau nei 3-4 dienas, tai gali būti ženklas, kad reikia atidžiau stebėti jo mitybą ir įpročius, o jei problema neišnyksta, kreiptis į gydytoją.

Vidurių užkietėjimo priežastys

Vidurių užkietėjimo priežastys skirstomos į dvi pagrindines grupes: funkcinės ir organinės kilmės.

Funkcinės kilmės vidurių užkietėjimas

Funkcinės kilmės vidurių užkietėjimas yra nustatomas nesant organinės priežasties. Ši grupė sudaro 90-95% visų vidurių užkietėjimų. Dažniausiai prasideda 2-4 m. vaikams. Viena iš dažniausių funkcinio vidurių užkietėjimo priežasčių - skausmingas tuštinimasis. Tuomet vaikas sąmoningai bando sulaikyti išmatas. Išmatoms ilgai būnant storojoje žarnoje, jų daugėja, jos sausėja. Ilgainiui tiesioji žarna prisitaiko prie padidėjusio išmatų tūrio, o tuo pačiu silpnėja poreikis tuštintis. Kai tiesiosios žarnos sienelė išsitempia, ir žarna persipildo išmatomis, atsiranda tepimas išmatomis - enkoprezė.

Kūdikiams ir vaikams būdingi 3 laikotarpiai, kuomet dažniausiai pasireiškia vidurių užkietėjimas:

1. Pradedant primaitinimą. Viduriai neretai užkietėja ir pradėtiems primaitinti mažyliams, nes organizmui reikia laiko apsiprasti su naujais produktais. Labiausiai tikėtina, kad vidurių užkietėjimas gali pasireikšti mitybą papildant naujais pieno produktais, taip pat kai kuriais grūdų produktais (ryžiais, baltų miltų gaminiais).
2. Tuštinimosi įgūdžių ugdymas. Jei vaiką pradėsite pratinti prie puoduko per anksti, kol jis valingai nekontroliuoja tuštinimosi, nieko nelaimėsite. Bet jei vaikui ilgą laiką leisite nevaržomam tuštintis į sauskelnes, jis išsiugdys įprotį tai daryti ir nesupras, kodėl mama jį staiga ėmė barti už nevalyvumą. Ir vienu, ir kitu atveju jis tuštinimąsi susies su prievarta ir stengsis jį slopinti.
3. Pradedant lankyti darželį ar mokyklą. Pasikeitusi aplinka, neįprasta tuštinimosi vieta, nejaukūs tualetai, gėdijimasis svetimų žmonių, bendraamžių patyčios, griežtas tuštinimuisi skirtas laikas sukelia nemalonius pojūčius ir vaikas stengiasi kentėti, t.y. sulaikyti tuštinimąsi.

Kitos funkcinio užkietėjimo priežastys:

• Mitybos ypatumai: nepakankamas kiekis augalinių skaidulų maiste, miltinių gaminių, manų, ryžių kruopų, kakavos turinčių produktų, šviežio pieno vartojimas. Bananai, skysčių trūkumas. Pastebima, kad su vidurių užkietėjimus dažniau susiduria mišinuku maitinami kūdikiai.
• Psichologinės priežastys: baimė tuštintis ne namuose, neteisingas pratinimas prie puoduko. Sulaikyti tuštinimąsi vaiką verčia ir psichologinis diskomfortas, kai mamos priežiūrą pakeičia močiutė ar auklė. Vaikas bijo tuštintis jam neįprastoje aplinkoje.
• Fizinis neaktyvumas: Leiskite kūdikiui laisvai pasispardyti, pajudėti, nes tai stimuliuoja virškinimą.
• Vaistai: kai kurie vaistai gali lėtinti žarnyno judesius.

Organinės kilmės vidurių užkietėjimas

Organinės kilmės vidurių užkietėjimas yra, kuomet nustatomi įvairūs storosios žarnos ar kitų organų patologiniai pokyčiai. Pvz.: įgimtas išangės nebuvimas, išangės susiaurėjimas, dubens navikai, metabolinės ir virškinamojo trakto ligos, stuburo smegenų traumos. Šios ligos pasitaiko labai retai. Jeigu įtariate, kad viduriai užkietėjo naujagimiui iki 4 mėn. amžiaus, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

ROMA IV kriterijai funkcinio vidurių užkietėjimo diagnostikai

Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas nesant nustatytų organinių priežasčių, jei atitinka ≥2 kriterijus pagal ROMA IV. Simptomai iki 4 metų vaikams trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį, o nuo 4 metų kartojasi ne mažiau kaip 1 kartą per savaitę ir trunka 1 mėnesį ar ilgiau.

Kodėl svarbu gydyti vidurių užkietėjimą?

Laiku nepašalinus vidurių užkietėjimo priežasties ar netinkamai gydant, sutrinka virškinimo organų funkcija. Dėl intoksikacijos žarnų turiniu nukenčia ir kitų organų veikla, prasideda mažakraujystė, lėtėja vaiko fizinė raida. Užsitęsęs vidurių užkietėjimas gali būti pasikartojančių pilvo skausmų bei išmatų nelaikymo priežastis. Nuolatinis su tuštinimusi susijęs diskomfortas sukelia vaiko psichikos sutrikimus, kurie ypač ryškėja pradėjus nelaikyti išmatų. Vaikams, dalinai nelaikantiems išmatų, gali ryškėti socialiai nepriimtinas elgesys, agresyvumas. Kuo liga ilgiau trunka, tuo sunkiau ją išgydyti.

Vidurių užkietėjimo gydymo būdai

Gydymą reikia skirti individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimą sukėlusią priežastį, kuri turėtų būti pašalinama. Gydymo tikslas, kad vaikas pasituštintų 1 kartą per dieną minkštomis išmatomis.

Nemedikamentinis gydymas

• Mokymas tuštintis: Reikia rašyti tuštinimosi dienoraštį, skatinti vaiką už pasiektą teigiamą rezultatą. Svarbu taisyklingas sėdėjimas ant puoduko, tualeto. Reguliari rutina: mokykite vaiką eiti į tualetą reguliariai, geriausia po valgio. Svarbu sudaryti patogias ir nespaudžiančias sąlygas.
• Maitinimo principai:
• Vengti: miltinių gaminių, manų, ryžių kruopų, kakavos turinčių produktų, šviežio pieno.
• Daugiau: augalinės kilmės skaidulų turinčio maisto (vaisių, daržovių ir kruopų). Siektinas tikslas: pusę vaiko dienos maisto normos turėtų sudaryti augalinės kilmės produktai.
• Skysčiai: užtikrinkite, kad jūsų vaikas pakankamai gertų vandens. Skysčiai padeda sušvelninti išmatas ir palengvina jų išėjimą.
• Kai nepadeda sureguliuota dieta ir kitos pašalintos priežastys, reikia kreiptis į gydytoją.
• Jeigu kūdikis dėl svarbių priežasčių nėra maitinamas mamos pienu, o maitnamas pieno mišiniu, patikrinkite, ar mišinys ruošiamas teisingai: vandens kiekis, pieno miltelių kiekis, ar jis seikėjamas matavimo šaukšteliu.
• Jeigu užkietėjo viduriai kūdikio, kuris yra 6 mėn. amžiaus ar vyresnis ir nėra maitnamas mamos pienu, galite jam paruošti HiPP 2 Combiotic pieno mišinį. Šis mišinys yra su svarbiomis skaidulinėmis medžiagomis (GOS iš laktozės), kurios gali laisvinti vidurius.
• Fizinė veikla: Reguliarus judėjimas ir fizinė veikla taip pat prisideda prie sveikos virškinimo sistemos veiklos. Kelis kartus per dieną prieš maitinimą/žindymą kūdikio pilvuką pamasažuokite pagal laikrodžio rodyklę.

Medikamentinis gydymas

Jei išbandžius nemedikamentinius vidurių užkietėjimo gydymo metodus efektas nepakankamas, reikalingas papildomas medikamentinis gydymas. Vaikų vidurių užkietėjimui gydyti rekomenduojami osmosiniai laisvinamieji, kurie padidina skysčių kiekį žarnyne, išmatos suminkštėja ir palengvėja tuštinimasis. Tai gali būti makrogoliai (pvz., polietilenglikolis 4000, Forlax milteliai) ir laktuliozė (Duphalac sirupas).

• Žarnyno išvalymas ir išmatų sankaupų pašalinimas:
• Žarnynui išvalyti prieš diagnostines ar gydomąsias procedūras dažniausiai vartojami geriamieji Fortrans milteliai (Macrogol 4000).
• Lengvais atvejais vartojamos nedidelės apimties klizmutės (Microlax, Microenema, clisma lax), rektalinės žvakutės turinčios bisakodilio, glicerolio.
• Kartais reikalingos didelės apimties NaCl klizmos (sifoninės ar pan.).
• Sunkiais atvejais, gali prireikti išmatų šalinimo bendrinėje nejautroje.
• Išmatas minkštinantys geriamieji vaistai: Dažniausiai naudojami preparatai - laktuliozė (Duphalac sirupas) ir polietilenglikolis 4000 (Forlax milteliai). Tai osmosiniai preparatai, kurie geriami apie 30 min. prieš valgį, kadangi turi paruošti žarnyną pritraukdami į žarnų spindį vandenį, taip minkštindami išmatas. Todėl vartojant šiuos preparatus labai svarbu gerti daug vandens. Dozė ir gydymo kursas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimo sunkumą. Jie abu yra labai saugūs ir gali būti skiriami kasdien, keletą metų.
• Svarbu: Vengti vidurius stimuliuojančių ir laisvinančių vaistų (Pvz.: Sena, Guttalax ir kt.). Jei randama išsiplėtusi tiesioji žarna, papildomai skiriami tiesiosios žarnos veiklą stimuliuojantys vaistai klizmučių ar žvakučių pavidalu.

Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad gydant lėtinį vidurių užkietėjimą makrogolis 4000 yra efektyvesnis nei laktuliozė. Nustatyta, kad vartojant makrogolį 4000 reikšmingai labiau padažnėjo tuštinimasis, pagerėjo išmatų konsistencija (išmatos minkštesnės) bei pagerėjo kiti simptomai. Makrogolis 4000 yra gerai toleruojamas skirtingo amžiaus vaikams ir net suaugusiesiems.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas taikomas retais atvejais, kai nustatoma organinė vidurių užkietėjimo priežastis.

Vidurių užkietėjimo komplikacijos

Nepaisant to, kad vidurių užkietėjimas gali atrodyti nekalta problema, jis gali sukelti rimtų komplikacijų, jei negydomas:

• Išangės įplėšos;
• Kraujavimas tuštinantis;
• Tepimo išmatomis požymiai - enkoprezė;
• Šlapimo nelaikymas;
• Kartojasi šlapimo takų infekcijos;
• Tiesiosios žarnos iškritimas;
• Žarnyno nepraeinamumas;
• Hemorojiniai mazgai (retai);
• Lėtinės intoksikacijos simptomai - fizinės raidos atsilikimas, karščiavimas be priežasties, anemija, galvos skausmai.

Išangės įplėšos

Dažniausiai pasitaikanti vaikų, ypač mažamečių, išangės liga yra išangės įplėša. Taip vadinamas išangės kanalo gleivinės išilginis įtrūkimas. Dažniausiai serga 4 mėnesių - 4 metų amžiaus vaikai. Dėl įvairių priežasčių atsiradus paviršiniam gleivinės įtrūkimui vaikas jaučia stiprų skausmą tuštinimosi metu. Kitas dažnas simptomas - kraujo priemaiša išmatose ar lašas ant tualetinio popieriaus.

Hemorojus

Vaikų amžiuje dažnesnis išorinis hemorojus, kurio priežastimi dažniausiai yra stipri stanga tuštinantis dėl vidurių užkietėjimo. Klinikinių simptomų išorinis hemorojus nesukelia, tačiau tėvai gali pastebėti melsvus mazgelius šalia išangės.

Išangės odos uždegimas

Vaikas skundžiasi skausmu, deginimu, niežuliu išangės srityje. Skausmas sustiprėja tuštinimosi metu, todėl maži vaikai atsisako sėstis ant puoduko, vyresniems pastebima noro tuštintis slopinimo elgsena. Vystosi vidurių užkietėjimas. Kartais pasituštinama su kraujo priemaiša. Ūmiais atvejais maži vaikai gali karščiuoti.

Vaiko, kuriam yra vidurių užkietėjimas, priežiūra ir prognozė

Būtina žinoti, kaip vaikas tuštinasi, o pastebėjus, kad tuštinasi sunkiai, retai ar skausmingai, reikia kreiptis į specialistą (vaikų proktologą, vaikų gastroenterologą). Pradėjus gydymą, ligonis turi reguliariai (kas 4 sav., vėliau kas 3 mėn.) lankytis pas vaikų proktologą. Būtina sekti gydymo eigą bei kontroliuoti pasiektus rezultatus. Gali reikėti keisti vaistų dozes, atsižvelgiant į jų poveikį, pratęsti gydymo trukmę, kad būtų išvengta ligos atkryčio.

Paskyrus gydymą išmatas minkštinančiais vaistais, būtina stebėti, kaip keičiasi išmatos, koks tuštinimosi dažnis, nes dozes gali reikėti koreguoti. Atminkite, kad klizmutės nėra išsigelbėjimas, nuo jų būna nepaprastai sunku atpratinti.

Funkcinio vidurių užkietėjimo prognozė yra gana gera: 70-100% sergančiųjų funkciniu vidurių užkietėjimu pasveiksta. Tačiau ligos eiga linkusi pasikartoti. Lėtinis vidurių užkietėjimas dažniausiai tęsiasi ilgai ir gydymas atitinkamai užtrunka ilgai. Kuo vėliau nuo simptomų pradžios pradedamas medikamentinis gydymas (>3 mėnesiai nuo simptomų pradžios), tuo vidurių užkietėjimui būdingi simptomai trunka ilgiau.

tags: #1 #5 #metu #vaikui #uzkieteje #viduriai

• Ką daryti kūdikiui vemiant?
• kaip užtikrinti saugų vaiko miegą
• sužinokite daugiau apie vėlyvos motinystės iššūkius
• Kaip išsirinkti vaikišką BMX dviratį?
• Intymumas nėštumoje ir po gimdymo