Mažas hemoglobinas nėštumo metu: grėsmė motinai ir kūdikiui
Mažakraujystė (anemija) yra itin rimta globaliai paplitus sveikatos problema, kuri dažniausiai paveikia mažus vaikus ir nėščias moteris. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, net 40% nėščiųjų kenčia nuo anemijos pasekmių. Anemija - tai būklė, nulemta sumažėjusio hemoglobino ar (ir) eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) kiekio organizme. Hemoglobinas - baltymas, esantis raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Jis perneša deguonį į organizmo audinius. Pagrindinė hemoglobino statybinė medžiaga yra geležis. Kai organizmui trūksta geležies, jis pradeda eikvoti jos atsargas. Mažakraujystė diagnozuojama tuomet, kai šios atsargos pasibaigia.
Fiziologiniai pokyčiai ir anemijos priežastys nėštumo metu
Nėščioms moterims mažakraujystė yra pakankamai dažnai diagnozuojama būklė. Tai nutinka dėl aktyvių hormoninių pokyčių organizme ir augančio vaisiaus. Nėštumo laikotarpiu mažakraujystė susijusi su fiziologija: vaisiaus ir placentos augimu ir padidėjusiu cirkuliuojančio kraujo kiekiu. Nėštumo metu moters organizme padidėja skysčių kiekis, taigi ir cirkuliuojančio kraujo tūris. Dėl to kraujas suskystėja ir sumažėja hemoglobino koncentracija. Tai laikoma normaliu fiziologiniu reiškiniu.
Nėštumo metu geležies poreikis padidėja. Antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą geležis ypatingai svarbi augančiam vaisiui ir placentai. Nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą, geležies poreikis moters organizmui padidėja 2-3 kartus. Augdamas vaisius naudoja mamos eritrocitus, ypač per paskutinį nėštumo trimestrą. Taigi šiuo periodu moters organizme geležies poreikis išauga dvigubai. Jei iki pastojant mamos hemoglobino kiekis buvo mažokas, nėštumo metu pradeda vystytis anemija: padidėjus maistinių medžiagų poreikiui organizmas pagamina per mažai eritrocitų.
Anemija nėštumo metu atsiranda greičiau, jeigu prieš pastojimą moters organizme jau trūksta geležies arba yra nedaug jos atsargų. Geležies stokos anemija gali išsivystyti dėl geležies trūkumo maiste, dažniausia - nepakankamai valgant mėsos. Geležies trūkumą gali lemti sutrikęs jos pasisavinimas organizme sergant virškinamojo trakto liga, vartojant kai kuriuos vaistus.
Be geležies deficito, anemijos vystymuisi įtaką daro ir folio rūgštis (vitaminas B9). Dažnai šio vitamino trūkumas yra glaudžiai susijęs su geležies trūkumu, mat ir folio rūgšties, ir geležies paprastai yra tuose pačiuose produktuose. Vitamino B12 trūkumas taip pat skatina anemiją. Kadangi jo randama gyvūniniuose produktuose, žmogaus organizmas pats jo nesintetina, dažniausiai jo trūkumą lemia vegetarinė ir veganinė mityba.
Hemoglobino normos ir anemijos klasifikacija nėštumo metu
Medicinoje taikomos šiek tiek žemesnės hemoglobino normos nėščiosioms nei kitoms moterims, nes organizmo pokyčiai yra natūralūs. Vis dėlto egzistuoja aiškios ribos, kurių peržengus jau laikoma, kad moteris turi anemiją ir jai reikalingas gydymas ar papildoma priežiūra.
Apatinė hemoglobino kiekio riba pirmąjį ir trečiąjį nėštumo trečdalį yra 110 g/l, o antrąjį trečdalį hemoglobino koncentracija neturi būti mažesnė nei 105 g/l. Nėščiųjų anemija diagnozuojama, jei hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 110 g/l pirmąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą ir mažesnė nei 105 g/l antrąjį nėštumo trimestrą.
Anemija gali būti lengvos formos (kai hemoglobino koncentracija 90-109 g/l pirmąjį ir trečiąjį nėštumo trečdalį ir 90-104 antrąjį trečdalį), vidutinės (hemoglobino koncentracija mažesnė nei 90 g/l), sunkios, kai hemoglobino mažiau nei 70 g/l.
Bendruoju kraujo tyrimu galima fiksuoti geležies stygių. Įtarus mažakraujystę, atliekamas papildomas - feritino tyrimas, kurio reikia geležies atsargoms organizme nustatyti. Nėščiųjų anemija yra nustatoma, atlikus kraujo tyrimą. Jis paprastai atliekamas pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu ir vėliau kartojamas 28-32 nėštumo savaitę.
Normalios hemoglobino ribos pagal nėštumo trimestrą
| Nėštumo trimestras | Hemoglobino norma (g/l) |
|---|---|
| Pirmasis trimestras | 110-130 g/l |
| Antrasis trimestras | ≥ 105 g/l |
| Trečiasis trimestras | ≥ 110 g/l |
Mažakraujystės simptomai nėščioms moterims
Nėštumo metu daugelis moterų jaučia nuovargį ar mieguistumą, tačiau kai kurie požymiai gali rodyti ne tiesiog fizinį išsekimą, o anemiją - pavojingą būklę, kai kraujyje sumažėja hemoglobino kiekis ir organizmas nebegauna pakankamai deguonies. Nėštumo pradžioje mažakraujystės požymių besilaukiančioji gali ir nejausti dėl to, kad pasibaigus mėnesinėms užtenka geležies atsargų. Ypač esant lengvai anemijai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nes deguonies trūkumą organizmas iš pradžių gali kompensuoti.
DĖMESIO! Pirmieji anemijos simptomai dažniausiai būna nespecifiniai, tiesiog panašūs į bendruosius nėštumo pojūčius. Anemija diagnozuojama tik kraujo tyrimų metu. Reguliarūs kraujo tyrimai yra itin svarbūs - jie leidžia laiku pastebėti kritimus ir imtis veiksmų. Svarbu pažymėti, kad šie simptomai gali būti subtilūs arba pasireikšti palaipsniui, todėl dažnai moterys juos priskiria tiesiog nėštumui.
Dažniausi anemijos simptomai nėštumo metu:
- Nuolatinis nuovargis, net ir po poilsio
- Blyški oda ir gleivinės (lūpos, vidinė vokų pusė)
- Galvos svaigimas ar alpimo pojūtis
- Dusulys arba greitesnis širdies plakimas net esant nedideliam fiziniam krūviui
- Sutrūkinėję ar trapūs nagai
- Šaltos rankos ir kojos
- Koncentracijos stoka, atminties pablogėjimas
Geležies trūkumo simptomai ir anemijos priežastys – Dr. Berg
Mažakraujystės poveikis vaisiui ir naujagimiui
Antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą geležis ypatingai svarbi augančiam vaisiui ir placentai. Šio cheminio elemento stoka nėštumo metu turi įtakos būsimo vaiko sveikatai, gali lemti lėtesnį vaisiaus vystymąsi, didina tikimybę susirgti anemija pirmuosius tris gyvenimo mėnesius. Ši liga lėtina vaiko psichomotorinę ir protinę raidą. Tačiau nepaisant to, kad vaisius apsaugotas nuo geležies trūkumo net ir sunkios mažakraujystės atveju, verta įsidėmėti, kad būtent mama yra šio svarbaus mikroelemento donorė.
Jei anemija užklumpa nėštumo metu, ji ne tik pablogina moters savijautą, bet ir gali sukelti vaisiaus augimo sutrikimų bei paskatinti pirmalaikį gimdymą. PSO duomenimis, yra ir tiesioginis ryšys tarp sunkių anemijos formų bei kraujavimo gimdymo metu. Nėščiųjų anemija yra pavojinga tiek joms pačioms, tiek ir vaisiui. Nėščiųjų anemija didina tikimybę, kad naujagimis taip pat sirgs geležies stokos anemija pirmuosius 3 savo gyvenimo mėnesius.
Tyrimai rodo, kad per mažas vitamino B9 kiekis mamos organizme padidina vaisiaus galvos ir nugaros smegenų defektų išsivystymo tikimybę. Svarbu, kad hemoglobino kiekis nėštumo metu būtų normalus. Laisvos geležies perteklius audiniuose yra siejamas su laisvųjų radikalų atsiradimu ir oksidaciniu stresu, o tai gali pažeisti placentą.
Anemijos profilaktika ir gydymas nėštumo metu
Geriausia anemijos profilaktika - subalansuota mityba ne tik nėštumo metu, bet ir planuojant kūdikį. Nėščiajai svarbu tinkamai maitintis. Atminkite, kad geležis geriausiai pasisavinama iš mėsos. Taigi, raudona mėsa, žuvis, paukštiena yra tinkami pasirinkimai. Žinoma, nepamirškite ir ankštinių daržovių, grūdų, žalios spalvos daržovių, džiovintų vaisių. Įpraskite bent tris kartus per dieną valgyti geležies gausaus maisto.
Mėsoje esanti hemogeležis pasisavinama 20-30 %, ir tam neturi įtakos kitas maistas. O augaliniuose produktuose esančios ne hemogeležies organizmas gali pasisavinti tik 3-5 %. Geležies pasisavinimas iš augalinių produktų pagerėja kartu su jais valgant mėsą. Gerina šio elemento pasisavinimą vitaminas C. Šis vitaminas svarbus tuo, jog padeda įsisavinti geležį. Taigi, gerkite apelsinų, greipšfrutų sultis, užkandžiams rinkitės vaisius, uogas, pavyzdžiui, kivi, serbentus, obuolius, braškes.
Svarbu suprasti produktų derinimo svarbą, nes net ir sveiki produktai savyje turi natūralių medžiagų, kurios mažina geležies pasisavinimą: daržovėse ir grūduose yra fitatų, špinatuose ir sojose - oksalatų, pieno produktuose - kalcio. Geležies pasisavinimą slopina arbata (ypač juodoji) ir kava, pienas ir jo produktai, sėlenos, sojos ir jų produktai. Kadangi polifenolis, kurio gausu arbatoje ir kavoje, trukdo geležies įsisavinimui, todėl ypač valgant reikėtų vengti gerti arbatą ar kavą.
Nėščiosios paros geležies poreikis yra 25 mg, o trečiąjį trimestrą - 30 mg. Tokį geležies kiekį gauti vien iš maisto yra sudėtinga. Ir juo labiau apsiriboti vien tinkama mityba neįmanoma, jei anemija jau atsirado. Bet su maistu gautą geležį organizmas sugeba pasisavinti ne daugiau kaip 30 proc. Iš daržovių ir vaisių ji pasisavinama daug blogiau nei iš gyvūninės kilmės produktų.
SVARTBU! Nėščioji turėtų vengti kepenų produktų dėl juose esančio labai didelio vitamino A kiekio, nes jo perdozavimas kenksmingas vaisiui.
Geležies papildai ir kiti mikroelementai
Gydytojas, įvertinęs geležies stokos riziką, išsakytus simptomus bei atliktus kraujo tyrimus, skirs geležies preparatų. Dažniausiai nėščiosioms skiriami geriamosios geležies preparatai. Nenuogąstaukite, jei nepastebite greitų rezultatų. Geležies preparatus reikia vartoti ilgai, nes pakankamas geležies kiekis organizme susikaupia tik per keletą mėnesių. Jei laikotės rekomendacijų, naudojate geležies papildus, o kraujo rodikliai negerėja praėjus 2-3 savaitėms nuo gydymo pradžios, būtina pasikonsultuoti su gydytoju hematologu.
Optimalu rinktis geležies papildus kartu su folio rūgštimi (ji organizmui padeda lengviau pasisavinti geležį bei yra rekomenduojama visoms nėščiosioms) ir vitaminu B12. Geriamuosius geležies preparatus įprastai rekomenduojama vartoti tuščiu skrandžiu, bent 1 val. iki valgio, užsigeriant citrusinių vaisių sultimis. Kitus vaistus ar maisto papildus, jeigu juos vartojate, reikėtų vartoti tik po 2 val. pertraukos. Rekomenduojama gerti daugiau vandens, valgyti daug ląstelienos turintį maistą, nes šie preparatai kietina vidurius.
Laktoferinas - tai medžiaga, natūraliai išskiriama organizme (seilėse, ašarose, priešpienyje, piene, uždegimo vietose ir kt.). Laktoferinas yra geležies transporteris organizme. Laktoferinas padeda ne tik išnešioti geležį, bet ir ją įsisavinti. Gydytojai patvirtina, kad dažnu atveju pacientai daro klaidą, pamiršdami vartoti laktoferiną. Varis atlieka svarbią funkciją - transportuoja geležį į kaulų čiulpus. Varis taip pat svarbus mikroelementas nervinių impulsų perdavimo funkcijai atlikti.
Jeigu geležies preparatai nėra veiksmingi, galima įtarti folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumą, uždegimą, infekciją, vėžinius susirgimus, inkstų funkcijos sutrikimus, vidinį kraujavimą ir kt. Kraštutiniais atvejais ir tik jeigu geriamieji geležies preparatai nepadeda, o nėštumas jau yra bent antrajame trimestre, gali būti skiriamas gydymas intraveniniais geležies preparatais. Dar rečiau prireikia eritrocitų masės transfuzijos.
Hemoglobino korekcijos nėštumo metu privalumai ir rizikos
Laiku nustatyta ir koreguojama mažakraujystė nėštumo metu padeda apsaugoti tiek motiną, tiek vaisių nuo daugybės komplikacijų. Tačiau, kaip ir kiekvienas gydymo būdas, papildomas geležies vartojimas taip pat turi savo niuansų, todėl svarbu įvertinti tiek naudą, tiek galimus nepatogumus.
Privalumai
- Pagerėja deguonies pernešimas į vaisių - mažesnė hipoksijos rizika.
- Sumažėja priešlaikinio gimdymo ir mažo kūdikio svorio tikimybė.
- Moteris jaučiasi energingesnė, geriau miega, rečiau svaigsta galva.
- Mažesnė komplikacijų tikimybė gimdymo metu (ypač jei kraujuojama).
Rizikos
- Geležies papildai gali sukelti šalutinį poveikį (pykinimas, užkietėjimas).
- Per didelis geležies kiekis gali sukelti oksidacinį stresą.
- Savaiminis papildų vartojimas be tyrimų - rizika perdozuoti.
- Gydymas užtrunka - būtinas kantrumas ir nuoseklumas.
Gydytojų ir moterų patirtys
Gydytojai pabrėžia, kad hemoglobino lygio sekimas nėštumo metu yra vienas svarbiausių kraujo tyrimų, atliekamų reguliariai viso laukimo laikotarpiu. Jis leidžia laiku pastebėti geležies trūkumą ir užkirsti kelią rimtesnėms komplikacijoms tiek motinai, tiek vaisiui. „Be to, reikia įvertinti, kad kiekvienas gimdymas baigiasi tam tikru kraujavimu. Jei moteriai buvo nustatyta anemija, tai dar labiau sekinamas jos organizmas“, - įspėja Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovė prof. dr.
„Mažakraujystė nėštumo metu yra viena dažniausių, bet ir lengviausiai koreguojamų būklių. Tačiau ją svarbu pastebėti laiku. Tyrimai turėtų būti atliekami ne tik nėštumo pradžioje, bet ir antrą bei trečią trimestrą. Mityba, papildai ir individualus vertinimas - tai pagrindas saugiam nėštumui“, - teigia gydytoja hematologė dr. Monika Balnytė.
Žmonių atsiliepimai apie hemoglobino lygį nėštumo metu
Daugelis nėščiųjų, susidūrusių su sumažėjusiu hemoglobinu, dalijasi panašiomis patirtimis - pradžioje simptomai atrodo „įprasti nėštumui“, bet kraujo tyrimai padeda išsiaiškinti tikrąją savijautos priežastį. Štai kelios tikros patirtys:
- „Antrą trimestrą pradėjau jausti labai didelį nuovargį, net vos atsikėlus iš lovos. Iš pradžių galvojau - normalu, bet kai atlikau kraujo tyrimą, paaiškėjo, kad hemoglobinas nukritęs iki 97. Gydytoja paskyrė papildus ir po kelių savaičių jaučiausi visai kitaip.“ - Simona, 29 m.
- „Buvau šokiruota - nieko blogo nejaučiau, bet hemoglobinas 103. Gydytoja sakė, kad dar ne kritiška, bet jau ribinė riba. Įtraukiau daugiau raudonos mėsos ir grikių į mitybą, ir situacija stabilizavosi.“ - Laura, 33 m.
- „Labai stipriai pykino nuo geležies tablečių, bet pakeitus į skystą formą viskas susitvarkė. Tiesiog reikia rasti, kas tinka tavo organizmui.“ - Greta, 35 m.
- „Kai supratau, kad mano dusulys - ne širdies ar kvėpavimo bėdos, o mažas hemoglobinas, net palengvėjo. Viskas pagerėjo jau po poros savaičių gydymo.“ - Rasa, 31 m.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
