Gimdymo Intervencijos ir Tarpvietės Priežiūra: Epiziotomija ir Vaisiaus Vandenų Nuleidimas

Gimdymo procesas - tai natūralus ir sudėtingas įvykis, kurio metu kartais prireikia medicininių intervencijų. Dvi iš dažniausiai aptariamų procedūrų yra epiziotomija (tarpvietės kirpimas) ir amniotomija (vaisiaus vandenų nuleidimas). Šios intervencijos turi savo indikacijas, rizikas ir pasekmes, todėl svarbu suprasti jų esmę ir galimą įtaką moters patirčiai bei atsigavimui po gimdymo.

Epiziotomija ir Tarpvietės Plyšimai: Mitai ir Realybė

Epiziotomija yra chirurginė procedūra, kai įkerpama tarpvietės oda ir raumenys, kad padidėtų lytinio plyšio skersmuo gimdymo metu. Anksčiau ji buvo įprasta gimdymo dalis, tačiau dabar epiziotomija rekomenduojama tik tam tikrais atvejais.

Epiziotomijos istorija ir šiuolaikinės rekomendacijos

Net kelios ankstesnės medikų kartos laikėsi nuomonės, kad epiziotomija padeda išvengti didesnių makšties plyšimų gimdymo metu, o gijimas - greitesnis nei po natūralių įplyšimų. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai rodo, kad epiziotomija šių problemų išvengti nepadės. Atvirkščiai, medikai tvirtina, kad epiziotomija kaip tik gali padidinti makšties plyšimų tikimybę, nes pro įkirptą vietą slenkanti vaisiaus galvutė kaip tik gali pagilinti žaizdą.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad epiziotomija ne tik neapsaugo tarpvietės, tačiau net padidina trečiojo ir ketvirtojo laipsnio plyšimų tikimybę, nes pro įkirptą vietą slenkanti vaisiaus galva gali pagilinti žaizdą. Taip pat įrodyta, kad natūralūs plyšimai geriau gyja, susidaro silpnesni randai, kurie neturi įtakos tarpvietės tempimuisi kitų gimdymų metu.

Epiziotomijos tipai

Epiziotomija gali būti atliekama keliais būdais:

• Mediolateralinė epiziotomija. Tai dažniausiai atliekamas įkirpimas kerpant 45-60 laipsnių kampu nuo makšties įeigos vidurinės linijos į kairę arba dešinę tarpvietės pusę.
• Medialinė epiziotomija. Kerpama nuo makšties įeigos žemyn išilgai vidurio linijos. Pjūvio dydis - apie 2,5 cm. Po medialinės epiziotomijos gali grėsti IV laipsnio makšties plyšimas, kuris tęsiasi per išangės sfinkterį ir į tiesiąją žarną dengiančią gleivinę.

Tarpvietės plyšimai gimdymo metu

Gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimai - tai gimdymo takų sužalojimai, pasitaikantys gana dažnai ir reikalaujantys medicininio gydymo. Net jei nėštumas normalus, o gimdymas planuojamas be komplikacijų, gimdos kaklelio, makšties ar tarpvietės plyšimai gali būti itin netikėti. Makšties plyšimai - tai vidinės makšties sienos praplyšimas.

Plyšimai skirstomi pagal laipsnius:

• Pirmo laipsnio plyšimas apima tik odą aplink makšties įeigą. Dažniausiai plyšimai yra tik paviršiniai, kuomet pažeidžiama oda. Tai vadinamieji pirmojo laipsnio plyšimai, kurių nereikia siūti arba padaromos viena-dvi siūlės. Audiniai susiuvami keliomis siūlėmis gimdykloje, vietiškai nuskausminus.
• Trečias plyšimo laipsnis yra dar sudėtingesnis: pažeidžiami makšties audiniai, tarpvietės raumenys ir išeinamosios angos raukas.
• Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio plyšimai yra reti (apie 1 proc. atvejų), tačiau labai rimti, pažeidžia ne tik odą ir tarpvietės raumenis, bet ir analinio sfinkterio raumenį bei aplinkinius audinius. Dėl to moteriai kyla bėdų dėl tuštinimosi, ji gali nelaikyti dujų, šlapimo.

Makšties plyšimai gimdymo metu pasireiškia iki 90 proc. gimdyvių. Tiesą sakant, galima teigti, kad plyšimai gimdymo metu yra neišvengiami, nes jei skaičiuotume ir mikroplyšimus („nubrozdinimus“), kurių nereikia siūti, skaičius siektų 99 proc. Stangų metu vaisiaus galva slenka makštimi ir remiasi į tarpvietę (vietą tarp makšties ir analinės angos). Tarpvietės oda plonėja ir aptempia vaisiaus galvutę. Kai vaisius ima suktis, pasikeičia spaudimo kryptis ir vaiko viršugalvis nuslysta į plyšį tarp lytinių lūpų (vyksta „karūnavimas“, angl. „crowning“). Jei tą akimirką lytinių lūpų ir tarpvietės oda nepakankamai tampri, gali plyšti.

Epiziotomijos ir tarpvietės plyšimų paplitimas Lietuvoje

Pagal Higienos instituto skelbiamus oficialius statistinius duomenis, Lietuvoje 2019 m. tarpvietės plyšimai buvo siuvami 36% natūraliais takais gimdžiusių moterų, o epiziotomija (t.y. tarpvietės kirpimas) atlikta 24% moterų. Tačiau išryškėja ženklūs skirtumai tarp Vilniaus ir Kauno regionų (perinatologinių centrų). Tai rodo, kad ligoninių praktikos gali skirtis:

Toks netolygus tarpvietės kirpimų pasiskirstymas suponuoja egzistuojant skirtingas ligoninių praktikas, dėl kokių priežasčių ir aplinkybių yra atliekama ši procedūra. Neišvengiamai kyla klausimas, kodėl vienoje Lietuvos dalyje moterys šią intervenciją patiria kone dvigubai dažniau nei kitoje. Suprantama, jog yra situacijų, kuomet epiziotomija ir tarpvietės susiuvimas yra neabejotinai reikalinga, tačiau norime atkreipti dėmesį į su šiomis procedūromis susijusius svarbius aspektus, tokius kaip informuoto sutikimo gavimas prieš atliekant intervenciją bei efektyvus nuskausminimas procedūros atlikimo metu.

„Mano gimdymas“ 2019-2020 m. apklausos duomenimis, 22% moterų, kurioms buvo siuvama tarpvietė, negavo efektyvaus nuskausminimo - joms procedūra buvo skausminga. Taip pat 12% moterų jautė skausmą epiziotomijos metu. Iš moterų, kurioms buvo kerpama tarpvietė, 40% atvejų joms nebuvo paaiškinta intervencijos esmė ir/ar jos nedavė sutikimo tai daryti, o tarpvietė siūvama be paaiškinimo ar sutikimo - 28% atvejų. Visa tai gali turėti reikšmingos įtakos moterų subjektyviai gimdymo patirčiai.

Plyšimų prevencija: tarpvietės masažas

Tarpvietės plyšimas arba kirpimas yra viena dažniausiai pasitaikančių komplikacijų gimdant. G.Danylaitė apgailestauja, kad to išvengti galintis padėti tarpvietės masažas vis dar yra tabu. Pasak jos, tarpvietės masažas atpalaiduoja audinius, padidina jų tamprumą ir paruošia juos gimdymui. „Atlikdamos tarpvietės masažą nėštumo metu galite sumažinti tarpvietės epiziotomijos (kirpimo) ar plyšimo riziką gimdymo metu. Ypatingai tai svarbu toms mamoms, kurios jau turi tarpvietės randą.“

Tarpvietės masažą galima pradėti nuo 36 nėštumo savaitės. Prieš pradedant masažą verta išsimaudyti šiltoje vonioje arba naudoti šiltą kompresą. Masažą atlikite patogioje pozicijoje gulėdamos ar pusiau sėdėdamos, naudokite pagalves atramai. Jei neturi alergijos, masažui naudokite migdolų, kokosų, alyvuogių aliejų arba specialų aliejinį tepalą. Kiekvieną dieną turėtumėte masažuoti rando audinį trimis kryptimis 5-10 minučių. Jei rando neturite - masažuokite pačią tarpvietę tarp makšties ir išangės išilginiais, skersiniais ir sukamaisiais judesiais.

Tarpvietės Gijimas ir Pogimdyminė Priežiūra

Gimdyves labiausiai vargina laikotarpis po epiziotomijos ar plyšimo. Diskomfortas laikui bėgant turėtų mažėti, tačiau pirmosiomis savaitėmis ir mėnesiais itin svarbi tinkama priežiūra. Gimdymo metu pertempti tarpvietės raumenys atsistato tik per kelis mėnesius.

Dažniausios problemos ir jų sprendimo būdai

• Skausmas ir patinimas. Patinsta lytiniai organai, jaučiamas skausmas, spaudimas, tempimas tarpvietėje, kraujavimas iš makšties. Paprasta ledo kompresą pasidaryti ir pačiai: sušlapinkite didelį higieninį įklotą, kad jis būtų pilnas vandens, ir įdėkite į šaldymo kamerą. Purkšti galima įvairiais dezinfekuojamaisiais gleivinėms tinkančiais purškalais, o nuo senų senovės tam naudojami hamamelio hidrolatai, tepalai (labai tinka ir esant hemorojui).
• Šlapinimasis ir higiena. Pirmuosius kartus eidama į tualetą neškitės puodelį su šiltu vandeniu ir apsipylinėkite šlapinimosi metu, taip mažiau perštės ir galėsite ištuštinti visą pūslę, vadinasi, nereikės taip dažnai vaikščioti į tualetą, neužlaikysite šlapimo ir apsisaugosite nuo galimų šlapimo takų infekcijų. Labai reikalingos ir oro vonios - ne tik krūtims, bet ir tarpvietei. Kai gulite lovoje, pasitieskite neperšlampamą paklotą ir pagulėkite nuoga.
• Sėdimosios vonelės. Sėdimosios vonelės labai populiarios užsienyje, o pas mus dar mažai kas apie jas žino. Tam tinka bet koks didelis dubuo, į kurį galėtumėte atsisėsti. Taip pat tinka ir vonia, tik prieš procedūrą ją reikia išplauti ir nusiprausti pačiai. Į vonelę (dubenį, vonią) pilkite tiek maloniai šilto, geriau virinto vandens, kad atsisėdus lytiniai organai būtų apsemti. Į vandenį tinka pilti vaistažolių nuovirą, eterinius aliejus, dėti jūros ar specialią druską. Internete galite rasti daugybę įvairių receptų. Tokios vonelės rekomenduojamos tris kartus per dieną po 20 min. visą pirmąją savaitę po gimdymo ir ilgiau, jei yra poreikis. Po vonelių labai svarbu, kad žaizda būtų sausa, bet negalima trinti rankšluosčiu, o tik lengvai nusausinti. Kai kas tam naudoja plaukų džiovintuvą, tai irgi nebloga išeitis, tik būkite atsargi, kad nenudegintumėte jautrios odos.
• Sėdėjimo pozos. Pirmosiomis paromis apskritai rekomenduojama daugiau gulėti ir ilsėtis, sėdėti kuo mažiau. Kai moteris gali atsisėsti, bet vis dar jaučia diskomfortą, sėskite ant minkštų paviršių, pasidėkite pagalvėlę. Labai patogu sėdėti ant „spurgos su skyle“ formos pagalvėlės arba vaikiško pripučiamojo rato.
• Daiktų kėlimas. Svarbu žinoti, kaip taisyklingai kelti naujagimį ar sunkesnius daiktus, kai pilvas, nugara, klubai atrodo netekę stabilumo. Stumdamos vaisių gimdyvės turėtų vengti gulėti ant nugaros.
• Lytiniai santykiai. Tai labai individualu, tačiau kirpta tarpvietė gyja ilgiau. Bet kokiu atveju lytinius santykius atnaujinti patariama tik visiškai užgijus gimdymo takams ir nustojus tekėti lochijoms. Tai trunka maždaug 4-8 savaites po gimdymo.
• Makšties sausumas. Tai gana dažna problema, tačiau greičiausiai dėl to labiau „kaltas“ žindymas, nes žindančios moters kūnas išskiria visai kitus hormonus, nei moters, kurios kūnas kiekvieną mėnesį tikisi būti apvaisintas. Šį faktą labai svarbu žinoti ir vyrams, kad nei jie, nei moterys negalvotų, kad dingo meilė, moteris tapo frigidiška arba medikai ją sužalojo. Labai svarbu pirmosioms sueitims po gimdymo ruoštis kaip tam pačiam pirmajam kartui - ramybė, romantika, švelnumas, lėtumas ir… nepamiršti lubrikanto.

Pogimdyminė reabilitacija ir specialistų pagalba

Tyrimų duomenimis, apie 31 proc. pirmą kartą gimdžiusių moterų pirmuosius metus po gimdymo turėjo problemų sulaikant šlapimą kosėjant, keliant svorį. 38,3 proc. jų lytiniai santykiai tapo skausmingi. Dėl sunkių, užsitęsusių gimdymų su šlapimo nelaikymu susiduria beveik dvi iš trijų moterų.

Socialiniuose tinkluose moterys aktyviai dalijosi informacija apie tai, kad Prancūzijoje visos pagimdžiusios moterys gaudavo valstybės apmokamą reabilitaciją po gimdymo. Šis sprendimas pristatomas kaip sėkmės istorija, kurios pavydi ne vienas šalis. Lietuvoje moterys pirmomis paromis po gimdymo sulaukia akušerės, gydytojo akušerio-ginekologo, dažnai ir žindymo specialistės vizito, visuomet įvertinama, ar nėra rizikos moters sveikatai, pvz., ar ji nekarščiuoja, ar gimda susitraukusi ir nėra gausaus kraujavimo, jeigu gimdyta po cezario pjūvio operacijos, apžiūrima, perrišama žaizda, tačiau daugiausia dėmesio gydymo įstaigoje skiriama naujagimiui.

Klinikos „Primum Estetica“ medikų specializacija - įvairios intymios sveikatos problemos ir individualus jų sprendimo parinkimas. Klinikos gydytojai akušeriai-ginekologai domisi ir gilina žinias Lietuvoje naujoje, tačiau užsienio šalyse jau seniai aktualioje srityje - reabilitacijoje po gimdymo, atlieka ginekologinę apžiūrą ir echoskopiją, įvertina dubens organų nusileidimą, dubens dugno raumenų stiprumą, gebėjimą juos valingai sutraukti ir atpalaiduoti, tarpvietės ir cezario pjūvio randus, jų skausmingumą, odos jautrumą. Dubens dugno raumenų funkcijos sutrikimui vertinti naudojamas biologinis grįžtamasis ryšys (angl. biofeedback therapy).

Esant silpniems dubens dugno raumenims, šlapimo nelaikymui, specialistai gali pasiūlyti taikyti gydymą magnetoterapija, t. y. dubens dugno raumenis treniruojančią „BTL Emsella“ procedūrą. Klinikoje „Primum Estetica“ taikomas moderniausias pasaulyje neinvazinis šlapimo nelaikymo gydymo būdas. Tai jau minėtas magnetinis krėslas „BTL Emsella“, kuris sustiprina dubens dugno raumenis. Vienas 30 min. seansas krėsle atstoja 20 tūkst. Atlikti moksliniai tyrimai parodė, kad 95 proc. moterų, naudojusių šią procedūrą, pajuto teigiamus pokyčius dėl šlapimo nelaikymo problemų.

Po gimdymo susiformavusį tarpvietės randą galima sumažinti PRP ir hialurono rūgšties užpildų injekcijomis, kurios suleidžiamos į probleminę zoną. Taikant mezoterapiją, į probleminę kūno zoną mikroinjekcijomis suleidžiami veiklieji preparatai ar jų mišiniai. Jei jaučiamas makšties sausumas, su kuriuo susiduria apie 40 proc. moterų praėjus 6 mėn. Po gimdymo, taip pat gali būti skiriamas individualus gydymas.

Klinika „Primum Estetica“ planuoja netrukus atidaryti naują, itin reikalingą Intymios sveikatos reabilitacijos ir estetikos centrą - pirmąjį Baltijos šalyse. Šiame specializuotame centre bus teikiama kompleksinė pagalba moterims ir vyrams.

Vaisiaus Vandenų Nuleidimas (Amniotomija)

Amniotomija yra tyčinis vaisiaus vandenų nuleidimas, kai mechaniniu būdu suplėšomas vaisiaus vandenų maišelis. Vaisiaus vandenų (amniono skysčio) pripildytas maišelis supa vaisių viso nėštumo metu. Atėjus gimdymo momentui, vaisiaus vandenų maišelis dažnai plyšta savaime, o vandenys nuteka. Kai kurioms moterims visas procesas įvyksta natūraliai, kai prasideda tikrieji sąrėmiai. Tačiau daliai gimdyvių vaisiaus vandenų maišelis taip ir neplyšta, tad medikai gali rekomenduoti amniotomiją.

Amniotomijos priežastys

Vaisiaus vandenys daugeliu atvejų nuleidžiami siekiant greitesnės gimdymo eigos. Tikslai apima:

• Gimdymo paspartinimas. Vaisiaus vandenims nubėgus gali išsiskirti hormonai, sukeliantys stipresnius sąrėmius. Be to, be vandenų (t. y. esant prastesnei amortizacijai) vaisius natūraliai gali pasislinkti giliau dubens link.
• Tikslus vaisiaus stebėjimas. Gimdymą prižiūrinčių medikų komanda gali pageidauti naudoti vidinį vaisiaus monitorių, padedantį stebėti širdies ritmą.
• Vaisiaus vandenų tyrimas. Jeigu vaisiaus vandenys yra žali, vadinasi, juose yra mekonijaus - pirmųjų vaisiaus išmatų. Per didelis mekonijaus kiekis vaisiaus vandenyse gali neigiamai atsiliepti naujagimio sveikatai. Dažniausiai vaikelis pasituština tik po gimimo, todėl žali vandenys gali įspėti, kad vaisiui trūksta deguonies, signalizuoja apie kitas problemas.

Procedūros eiga ir galimos rizikos

Medikų ir mokslininkų bendruomenės diskutuoja, ar vaisiaus vandenų nuleidimas yra veiksminga procedūra. Yra tyrimų, rodančių, kad amniotomija nebūtinai paspartina gimdymą, ypač jei nėštumas yra normalus, be rizikų, tad pirmenybę teikia natūraliai gimdymo eigai. Neaišku, kaip organizmas reaguos į procedūrą, tad nėra jokių garantijų, kad amniotomija sutrumpins arba pagreitins gimdymą.

Galimos amniotomijos rizikos apima:

• Virkštelės iškritimas. Virkštelė gali pasišalinti per makštį dar prieš gimstant vaisiui.
• Virkštelės suspaudimas.
• Cezario pjūvis.
• Infekcija. Vaisiaus vandenys iš dalies vaikelį apsaugo nuo infekcijų. Kuo daugiau laiko praeina nuo vandenų nuleidimo iki gimdymo (vadinamasis bevandenis laikotarpis), tuo didesnė infekcijos rizika. Ilgesnis nei 24 val. bevandenis laikotarpis padidina infekcijos riziką.
• Suintensyvėjęs skausmas. Kai kurios moterys nuleidus vaisiaus vandenis jaučia intensyvesnius sąrėmius, gimdymas tampa skausmingesnis.

Pasiruošimas procedūrai ir pacientės teisės

Medikai, visų pirma, turėtų paaiškinti procedūros esmę, tikslą, galimas rizikas. Moteris turi pasirašyti specialią Gimdymo sužadinimo sutikimo formą, t.y. informuotą sutikimą dėl amniotomijos. Amniotomiją planuojantys atlikti medikai apžiūri gimdos kaklelį - įvertina, ar jis yra suminkštėjęs, suplonėjęs, ar vaisiaus galva yra tinkamoje padėtyje. Vaisius turėtų būti įsitvirtinęs žemai dubenyje, prisispaudęs prie gimdos kaklelio.

Procedūrai naudojamas nėrimo vąšelį primenantis plastikinis įrankis su išlenktu kabliuku gale. Skystis gali ištrykšti stipriau arba tekėti silpna srovele.

Procedūra neatliekama, jei nustatyta vaisiaus virkštelės kraujagyslių pirmeiga (dar žinoma kaip vasa previa). Tai reta komplikacija, kai vaisiaus kraujagyslės yra šalia vaisiaus dangalų žemiau gimdos kaklelio, arti gimdymo kanalo, taigi, jos nėra apsaugotos placentos ar virkštelės audiniais.

Svarbu žinoti, kad pacientė turi teisę atsisakyti amniotomijos (ar bet kurios kitos medicininės procedūros).

tags: #vandenu #kirpimas #gimdymas

• Išsami informacija apie kumelių nėštumo ligas
• Kiek kainuoja Cezario pjūvis?
• kaip pradėti primaitinimą kruopų košėmis
• Dovanų idėjos kiekvienam
• Ugdymas „Mėnulio Pasakos“ darželyje