Slaugos veiksmai ir atsistatymas po cezario pjūvio operacijos

Cezario pjūvio operacija (CPO) yra dažnai atliekama procedūra, siekiant užtikrinti motinos ir vaisiaus gerovę. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime slaugos veiksmus prieš ir po cezario pjūvio, galimas komplikacijas, atsistatymo procesą bei patarimus moterims, kad jos jaustųsi saugiau ir greičiau atsigautų po operacijos.

Pasiruošimas cezario pjūvio operacijai

Cezario pjūvio operacija atliekama dėl vaisiaus problemų, nėštumo patologijos ar moters ligų. Svarbu ne tik indikacija, tačiau ir kaip greitai reikia atlikti cezario pjūvį. Skubumo kategorijos skirstomos į keturias grupes:

• I grupė (neatidėliotina operacija) - atliekama kaip įmanoma greičiau (per 30 minučių nuo sprendimo priėmimo iki vaisiaus gimimo).
• II grupė (skubi operacija) - atliekama nedelsiant (per 75 minutes).
• III grupė - atliktina operacija, kurią reikia atlikti tinkamai pasiruošus, neatidedant ilgesniam laikui, nes gali kilti pavojus gimdyvės ar vaisiaus sveikatai.
• IV grupė - planinė operacija, atliekama pacientei ir ligoninės personalui patogiu metu.

Kai atliekama planinė (IV skubumo kategorijos) CPO, moteris gali ir turi jai pasiruošti, iš anksto aptarti su gydytoju ar akušere rūpimus klausimus, pasidomėti aktualia informacija. Atvykdama į ligoninę, moteris turi turėti iš anksto šeimos gydytojo atliktus tyrimus. Iki operacijos gimdyvė turi būti nevalgiusi 8 valandas kieto maisto, 6 valandas skysčių.

Kai atliekama skubi CPO, moterį paruošti operacijai reikia labai greitai, todėl gali atrodyti, kad vyksta lengvas chaosas, tačiau išties kiekvienas žmogus dirba savo darbą, žino ką reikia daryti. Dažnai nepakanka laiko paaiškinti situacijos, plačiau jos aptarti. Moteris turi suprasti, kad tai, kas daroma, tikrai yra reikalinga ir saugu, privalo pasitikėti personalu.

Cezario pjūvio operacijos eiga ir anestezija

Operacijos metu dirba trys specialistų komandos - gydytojai anesteziologai, neonatologai ir akušeriai ginekologai, bei slaugytojos ir jų padėjėjos. Atvežus moterį į operacinę, ją pasitinka slaugytoja anestezistė, moteris guldoma arba pasodinama ant operacinio stalo, įvedamas intraveninis kateteris, anesteziologas atlieka nuskausminimą.

Jei pagal akušerinę situaciją yra laiko ir nėra kontraindikacijų, daugumai moterų atliekama regioninė nejautra. Moteris nejaučia tik apatinės kūno dalies, visos operacijos metu moteris yra sąmoninga, gali bendrauti, išgirsti gimusio naujagimio verksmą. Jei laiko neturime arba regioninės nejautros atlikti negalima, nejautra būna bendrinė (intubacinė). Ji atliekama tada, kai visa komanda yra pasiruošusi atlikti operaciją tam, kad kuo mažiau medikamentų patektų į vaisių.

Prasidėjus operacijai svarbu žinoti, kad moteris neturi jausti skausmo, tačiau gali jausti spaudimą, tempimą, judinimą. Šie pojūčiai jaučiami operacijos metu, nes skalpeliu atliekamas tik pjūvis gimdoje, o kiti pilvo sienos audiniai praskiriami juos plečiant, tempiant. Išvedant naujagimį iš gimdos yra lyg imituojamas gimdymo procesas - kontroliuojama jėga spaudžiamas gimdos dugnas, kad naujagimis užgimtų per atliktą pjūvį pilvo sienoje ir gimdoje.

Gydytojai neonatologai priima naujagimį, teikia pagalbą, juo rūpinasi. Arčiausiai moters būna ir su ja bendrauja anesteziologų komanda. Visi pojūčiai ar nerimas turi būti išsakyti būtent jiems, nes tai gali būti susiję su vaistų poveikiu, operacijos eiga. Pojūčių būna įvairių - pykinimas, silpnumas, skausmas, niežulys.

Naujagimio patirtis

Ar naujagimiui gimti per CPO yra lengviau nei natūraliu būdu? Pjūvis pilvo sienos audiniuose, ypač gimdoje, gali būti atliktas tik tam tikro pločio, todėl naujagimį išimti, ištraukti per tokį pjūvį tikrai nėra lengva. Komplikacijų gali pasitaikyti 1-3 proc. atvejų - kraujosruvos, galūnių kaulų, kaukolės, raktikaulio lūžiai, nervų patempimas. Dažniausiai pasitaiko vaisiaus odos pažeidimas įpjaunant (apie 70 proc.).

Vaisiui natūralus gimdymas yra lyg ženklas, kad jis tuoj gims, prasidės gyvenimas naujoje aplinkoje, reikės prie jos prisitaikyti. Tai vyksta fiziologiškai, gimdymas vaisių brandina. CPO metu gimimas įvyksta labai greitai, dažniausiai užtrunka 5-10 min. Taigi, tie fiziologiniai pokyčiai neįvyksta. Vaisius gimimo metu slinkdamas gimdymo takais yra suspaudžiamas, iš kvėpavimo takų išstumiami vaisiaus vandenys, gleivės, todėl būna lengviau įkvėpti, lengviau išsiskleidžia plaučiai.

Slaugos veiksmai po operacijos ir atsistatymas ligoninėje

Po CPO moteris prižiūrima gydytojų anesteziologų poanestetinėje palatoje, kol atsistato jutimai. Maždaug po 6 valandų moteris grįžta į pogimdyminę palatą. Pirmomis paromis skiriami skausmą malšinantys vaistai. Įprastai labiausiai vaistų reikia pirmąsias tris paras, vėliau poreikis mažėja. Foley kateteris ištraukiamas kaip galima greičiau, tai yra, kai tik moteris gali atsikelti ir pati vaikščioti, nueiti iki tualeto.

Jei moters ir vaisiaus būklė leidžia, naujagimis, jį apžiūrėjus gydytojui neonatologui, dedamas mamai ant krūtinės ir gali būti kartu su mama iki operacijos pabaigos. Jei mamai yra bendrinė nejautra ar kitos priežastys, kodėl ji negali būti su naujagimiu, pavyzdžiui, sunki naujagimio būklė - kūdikis vežamas į naujagimių ligų skyrių, su juo kartu gali keliauti ir tėtis.

Pogimdyminis laikotarpis po cezario pjūvio operacijos yra svarbus atsistatymui. Planuota operacija dažniausiai sukelia mažiau diskomforto, kadangi yra laiko pasiruošti tiek reikiamus daiktus pooperaciniam laikotarpiui, tiek ruoštis psichologiškai artėjantiems pokyčiams bei suplanuoti pagalbą iš aplinkos (artimųjų, draugų ar specialistų). Gijimas po operacijos trunka iki 6 savaičių. Judėti ar gulėti? Abu!

Atsistatymas namuose ir priežiūra

Prieš išrašant paciente namo reikėtų perspėti, kad nevalia kilnoti sunkių daiktų, iš karto pradėti mankštintis, atlikti sunkesnių buities darbų. Kuo daugiau ilsėtis - tai leis kūnui greičiau atgauti jėgas. Stenktis daugiau pasivaikščioti, atlikti kvėpavimo pratimus.

Žaizda ir randas

Pjūvio vieta bei audiniai aplinkui kurį laiką bus nejautrūs ir tai yra labai mums neįprastas dalykas, galintis sukelti įvairių jausmų. Jautrumas su laiku grįš, tačiau tai yra labai individualu. Geriausiai pjūvio vieta gyja, kai yra pakankamai oro vonių, nėra trinties su rūbais ar tvarsčiais bei kai yra gera kraujotaka. Norint, kad randas keltų kuo mažiau diskomforto, greičiau gytų, rekomenduojama kuo anksčiau pradėti pjūvio vietos masažą, nes tai ženkliai pagerina kraujotaką - gausiai aprūpina žaizdą deguonimi ir reikalingomis maistinėmis medžiagomis. Masažas jokiu būdu nereiškia stiprius, drastiškus judesius - viskas prasideda nuo švelnaus glostymo.

Niežulys cezario pjūvio (ar bet kurios kitos gyjančios žaizdos) vietoje yra visiškai normalus reiškinys. Niežulys gali būti labai erzinantis, tačiau reikėtų stengtis nesikasyti, netampyti ir kitaip nejudinti žaizdos. Jeigu niežti jau užgijęs cezario pjūvio (ar bet kuris kitas) randas, tikėtina, kad randas susiformavo netinkamai, t.y. susiformavo hipertrofinis arba keloidinis randas. Tokie randai yra dideli, iškilūs, netaisyklingos formos, gali būti išlindę už buvusios žaizdos ribų, labai jautrūs.

Higiena ir skausmas

Atpalaiduojančias vonias rekomenduojama atidėti, geriau naudotis dušu. Apatinės pilvo dalies skausmas lydi kurį laiką po operacijos, pirmosiomis dienomis jis yra intensyviausias. Pagal poreikį galima vartoti nuskausminamuosius vaistus. (Jeigu žindote, rekomenduojama pasitarti su gydytoju ar vaistininku dėl vaistų suderinamumo su žindymu).

Svarbus momentas, kurį norėčiau perduoti - cezario pjūvio operacija nėra „negimdymas“. Dažnai susiduriame su stereotipu, jeigu moteris patyrė CPO - ji pati nepagimdė.

Rando komplikacijos ir būsimas nėštumas

Randas po CPO siejamas su komplikacijomis tiek ne nėštumo laikotarpiu, tiek nėščiosioms. Nustatyta, kad randas po CPO formuojasi bent tris mėnesius, visiškai sugyja per šešis. Lytinius santykius atidėti gyjimo laikotarpiu, t.y. 6-ioms savaitėms.

Net iki 30 proc. moterų, kurioms randas gimdoje formuoja nišą, patiria nereguliarius kraujavimus tarp mėnesinių, skausmingas mėnesines, lėtinį pilvo apačios skausmą, skausmingus lytinius santykius. 10 proc. pastojusių po anksčiau atliktos operacijos susiduria su galimomis grėsmingomis akušerinėmis komplikacijomis - nėštumo prisitvirtinimas ir augimas gimdos rande (randinis nėštumas), kraujavimai nėštumo metu, patologinis placentos prisitvirtinimas (placentos pirmeiga, placentos priaugimas, įaugimas, peraugimas) bei gimdos rando plyšimas nėštumo ir gimdymo metu. Tiesa, šios komplikacijos - retos, tačiau gali lemti masyvų nukraujavimą ir nepageidaujamas perinatalines išeitis.

Gimdos rando įvertinimas ir prevencija

Gimdos rando pobūdį galima įvertinti atliekant ultragarsinį tyrimą pro makštį. Šis tyrimas saugus ir lengvai prieinamas. Taip pat gali būti atliekama histeroskopija ar laparoskopija siekiant įvertinti ir galimai gydyti susiformavusią nišą - ertmę, likusią rande po CPO, kurioje gali kauptis menstruacijų kraujas ir sukelti nepageidaujamus simptomus. Nėštumo metu gimdos randą galima įvertinti jau ankstyvame nėštumo laikotarpyje t. y. 6-9 nėštumo savaitę. Tai ypač svarbu pacientėms, besiskundžiančioms kraujavimu ar pilvo apačios skausmu nuo pat nėštumo pradžios. 11-14 nėštumo savaitėmis ultragarsu galima nustatyti ar randas formuoja nišą bei kurioje gimdos sienoje yra prisitvirtinusi placenta. Gimdos rando niša nėštumo metu nustatoma iki 80 proc.

Rando gijimą sunkina pakartotinos CPO bei kitos operacijos gimdoje, vyresnis moters amžius, rūkymas, daugkartiniai gimdymai, sąaugos mažajame dubenyje ir individualūs audinių gijimo veiksniai bei gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas. Pirminė gimdos rando nišos prevencija - vengti pirmosios CPO, jei nėra medicininių indikacijų̨. Taip pat pažymėtina, kad gimdos rando nišai susiformuoti turi įtakos anksčiau buvusios operacijos gimdoje, įskaitant ir instrumentinį nėštumo nutraukimą, todėl moterims rekomenduojama atsakingai planuoti nėštumus.

Visų pirma - per daug nerimaukite, rando sukeltos komplikacijos nors ir pasitaiko, tačiau retai. Svarbu atsiminti, kad po CPO, ypatingai po pakartotinos operacijos, reikėtų neskubėti pastoti. Sekantį nėštumą rekomenduojama planuoti praėjus 12-18 mėnesiams po operacijos. Patariamas bent 24 mėnesių laiko tarpas. Pastojus po buvusios CPO, nuo 6-9 nėštumo savaites kreipkitės dėl ultragarsinio tyrimo, kad būtų kuo anksčiau diagnozuotas randinis nėštumas. Jeigu atliekama antra (ir paskesnės) cezario pjūvio operacijos, dažniausiai pjaunama per pirmosios operacijos randą.

Taip, 60-80 proc. moterų po sėkmingai buvusios CPO pagimdo natūraliais takais, tačiau kiekvienas atvejis labai individualus.

Pacienčių ir slaugytojų patirtys po cezario pjūvio operacijos: tyrimo rezultatai

Apžvelgus tyrimo, atlikto Kauno medicinos universiteto Akušerijos-ginekologijos klinikoje ir Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos bei Akušerijos skyriuje, rezultatus, galima išskirti svarbius aspektus, susijusius su pacienčių ir slaugytojų patirtimis po CPO.

Pacienčių problemos po CPO pagal anestezijos tipą

Pacientėms po cezario pjūvio operacijos su bendrąja anestezija dažniausiai pasitaikančios problemos pooperacinės slaugos laikotarpiu yra nerimas / baimė (46 proc.), pykinimas / vėmimas (36 proc.), bendras silpnumas (30 proc.), drebulys (22 proc.), nemiga (40 proc.).

Pacientėms po spinalinės anestezijos dažniausiai trūko efektyvios analgezijos (p <0.001), po epidurinės anestezijos - operacinės žaizdos priežiūros, po bendrosios anestezijos - psichologinės paramos. Iš viso 57 (38 proc.) pacientės skundėsi komunikacijos su slaugytojomis nepakankamumu ir 36 proc. (n = 54) patyrė slaugos pagalbos trūkumą įveikiant pooperacinio laikotarpio sunkumus.

Lentelė: Pacienčių problemos po CPO pagal anestezijos tipą

Anestezijos poveikis atsistatymui ir slaugai

Atlikus tyrimą nustatyta, kad pacientės po cezario pjūvio operacijos geriau jaučiasi, jei joms buvo taikyta epidurinė (80 proc.) ir spinalinė (78 proc.) anestezija. Slaugytojų nuomone, pacientės po epidurinės anestezijos aktyviau dalyvavo slaugos procese, todėl slaugytojoms buvo lengviau bendrauti, gerinant gyvybinių funkcijų atlikimą ir didinant pacienčių savarankiškumą (p = 0.000).

Slaugytojos kasdien statistically significantly more reliably prižiūri pacientes po spinalinės ir epidurinės anestezijos (p = 0.002). Slaugant pacientes po spinalinės anestezijos, jos atlieka daugiau manipuliacijų nei slaugant pacientes po epidurinės ar bendrosios anestezijos: joms dažniau reikia teikti analgeziją, perrišti, valyti, dažniau atlikti šlapimo pūslės kateterizavimo intervencijas (p = 0.016).

Be to, 56.7 proc. (n = 17) slaugytojų, dirbančių pooperaciniu slaugos laikotarpiu, neturi pakankamai žinių ir įgūdžių slaugant pacientes po bendrosios anestezijos. Slaugytojos savo bendravimą su pacientėmis vertino blogiau nei pačios pacientės (p <0.01).

tags: #slaugos #veiksmai #po #cezario

• Vitaminai ir mikroelementai nėščiosioms: ką būtina žinoti?
• Vaikiškų meškučių nuotraukos
• Kaip padėti vaikui greičiau užmigti su lopšinėmis?
• Kaip išrinkti futbolo kamuolį vaikui?
• Atraskite, kaip muzika praturtina vaiko gerovę