Skydliaukės veiklos sutrikimai nėštumo metu: išsamus gidas ir rekomendacijos

Skydliaukė yra maža drugelio formos liauka, esanti priekinėje kaklo dalyje, gaminanti gyvybiškai svarbius hormonus. Ši liauka, dar vadinama intelekto, mąstymo, temperamento ir geros savijautos liauka, atsakinga už medžiagų (angliavandenių, baltymų, riebalų, vandens ir elektrolitų) ir energijos apykaitą. Skydliaukės hormonai kontroliuoja, kaip organizmas naudoja energiją, todėl jie turi įtakos beveik visų organų veiklai - net ir širdies darbui.

Nėštumo metu skydliaukės veikla tampa dar svarbesnė, nes ji tiesiogiai veikia tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatą. Skydliaukės hormonai, ypač T4, yra labai svarbūs vaisiaus smegenų vystymuisi. Ypač pirmuosius tris nėštumo mėnesius, kadangi tik nuo 12-os nėštumo savaitės vaisiaus skydliaukė pradeda formuotis ir gaminti hormonus pati - o iki tol vaisius visiškai priklauso nuo motinos skydliaukės hormonų. Taip pat skydliaukės hormonai kontroliuoja motinos medžiagų ir energijos apykaitą.

Skydliaukės pokyčiai ir hormonų reguliavimas nėštumo metu

Nėštumo metu moters organizme vyksta daug hormoninių ir metabolinių pokyčių, kinta ir skydliaukės veikla. Skydliaukė padidėja 10 proc. šalyse, kurios turi pakankamai jodo ir 20-40 proc. šalyse, kur jodo trūksta. Nėčiai moteriai skydliaukės hormonai gaminami 50 proc. intensyviau, tiek pat padidėja ir jodo poreikis, todėl nėštumo metu moteris turi jo suvartoti apie 200-250 μg per dieną.

Skydliaukės hormonų kiekis pastojus padidėja. Hormonų kiekį kraujyje padidina du su nėštumu susiję hormonai: estrogenas ir žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG). Pirmąjį trimestrą, t. y. 3 pirmuosius nėštumo mėnesius, hormonai vaisių pasiekia per mamos placentą, todėl nėštumo pradžioje vaisiaus smegenų vystymasis priklauso nuo sėkmingo skydliaukės hormonų „tiekimo“.

Gydytojai pabrėžia, kad žmogaus chorioninis gonadotropinas (HCG) - svarbus nėštumo hormonas, ne tik palaiko nėštumą, bet ir daro įtaką skydliaukės funkcijai. Šis mechanizmas padeda patenkinti padidėjusius motinos ir vaisiaus metabolinius (medžiagų apykaitos) poreikius, ypač svarbius vaisiaus smegenų ir nervų sistemos vystymuisi pirmaisiais nėštumo mėnesiais. Vėlesniuose nėštumo trimestruose HCG lygis stabilizuojasi, todėl TTH lygis grįžta į normą, o laisvojo T4 ir T3 kiekiai paprastai pradeda mažėti.

Dažniausi skydliaukės sutrikimai nėštumo metu

Vidutiniškai 2-3 iš 100 nėštumų nustatomi skydliaukės sutrikimai (disfunkcija). Hipotireozė nėštumo metu, priklausomai nuo populiacijos, diagnostinių kriterijų, moters amžiaus, jodo suvartojimo ir gretutinių ligų, nustatoma apie 2-3 proc. moterų. Tai antra dažniausia endokrininė liga po gestacinio diabeto nėštumo metu. Abi šios būklės gali kelti pavojų ir komplikacijų nėščioms moterims ir jų kūdikiams.

Hipotirozė (sumažėjusi skydliaukės veikla)

Per mažas skydliaukės aktyvumas ir atitinkamai mažas hormonų kiekis vadinamas hipotiroze (hipotiroidizmu). Hipotireozė - tai būklė, kai skydliaukė gamina nepakankamai hormonų, o tai gali turėti rimtų pasekmių motinos ir vaisiaus sveikatai. Dažniausia hipotirozės priežastis yra autoimuninis tiroiditas, dar žinomas kaip Hašimoto liga. Kita priežastis - jodo trūkumas, kadangi hipotirozė organizme išsivysto dėl per mažo jodo kiekio. Nėštumo metu jodo poreikis padidėja, nes jo reikia tiek motinos skydliaukės hormonų sintezei, tiek vaisiaus skydliaukės vystymuisi.

Nediagnozuota arba netinkamai gydoma hipotirozė nėštumo metu gali sukelti įvairių komplikacijų. Motinos hipotirozė gali sukelti negrįžtamą žalą vaisiui. Ankstyvieji tyrimai parodė, kad vaikų, gimusių motinų, sergančių hipotiroze, nėštumo metu, IQ buvo mažesnis ir sutriko psichomotorinė protinė ir motorinė raida.

Straipsnyje aptariamos sunkios komplikacijos, susijusios su hipotiroze nėštumo metu, įskaitant padidėjusią abortų riziką pirmąjį trimestrą, priešlaikinį gimdymą, vaisiaus augimo sulėtėjimą, įgimtą hipotirozę ir sutrikusią neurologinio vystymosi baigtį vaikams, gimusiems šia liga sergančių motinų. Hipotireozė nėštumo metu taip pat gali turėti įtakos kūdikio vystymuisi, todėl kai kuriais atvejais gali sutrikti pažinimo funkcija ir sumažėti intelekto koeficientas. Net lengvas ir besimptomis skydliaukės funkcijos sutrikimas gali turėti reikšmingos įtakos vaisiaus ir naujagimio metabolinei bei širdies ir kraujagyslių funkcijoms. Hipotirozė buvo reikšmingai susijusi su gestaciniu diabetu, priešlaikiniu gimdymu, spontanišku priešlaikiniu gimdymu ir antriniu preeklampsija.

Šios būklės simptomai gali būti apgaulingi ir priskiriami įprastam nėštumo diskomfortui, tačiau svarbu atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

• Man buvo pradėjęs augti svoris, atsirado didelė depresija, kažkas su kvėpavimu buvo negerai - kažkaip neidavo įkvėpti oro pakankamai.
• Kimstantis balsas, šalčio netoleravimas, energijos trūkumas net ir po ilgo poilsio.
• Mažakraujystė, tachikardija, užspaustas nervas, galvos skausmai, širdies plakimas, kartais sunku kvėpuoti.

Hipertirozė (padidėjusi skydliaukės veikla)

Per didelis skydliaukės aktyvumas vadinamas hipertiroidizmu (tirotoksikoze), dėl jo gali paspartėti daugelis organizmo funkcijų. O hipertirozė - tai būklė, kai skydliaukė gamina per daug hormonų, dėl ko paspartėja medžiagų apykaita. Jis dažniausiai diagnozuojamas esant būklėms, kai skydliaukė per daug stimuliuojama, pavyzdžiui, sergant Greivso liga.

Aukštas HCG lygis stimuliuoja skydliaukę ir sukelia laikinas hipertirozės būsenas. Simptomai paprastai lengvi ir dažniausiai praeina be specialaus gydymo. Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį, ar moteris neserga Graves'o liga - tai jau yra autoimuninis sutrikimas, kurio metu skydliaukė gamina per daug hormonų dėl organizmo imuninės sistemos atakos. Nėštumo metu Graves'o liga gali sukelti įvairių komplikacijų, todėl svarbu ją tinkamai diagnozuoti ir gydyti. Hipertiroidizmas, ypač Greivso liga, taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas, negyvas gimimas ir augimo apribojimas. Nustatyta, kad hipertiroidizmas reikšmingai susijęs su gestaciniu diabetu, priešlaikininiu gimdymu, spontanišku priešlaikiniu gimdymu ir preeklampsija.

Svarbu atpažinti ir hipertirozės simptomus:

• Nerimo jausmas, dažnas širdies plakimas, šilumos netoleravimas, padidėjęs prakaitavimas, rankų drebėjimas.

Diagnostika ir gydymas nėštumo metu

Pirmiausia atliekamas kraujo tyrimas. Skydliaukės veiklos pobūdį ir vartojamų vaistų veiksmingumą nurodo tireotropinio hormono (TTH) rodiklis. Nėštumo metu TTH rodiklio reikšmė skiriasi palyginti su moterimis, kurios nesilaukia, priklausomai nuo populiacijos, geografinės padėties, etniškumo, kinta kiekvieno nėštumo trimestro metu, priklauso laboratorijos reagentų ir nustatytų normos ribų ir profesinės organizacijos, kurios gairėmis šalyje vadovaujamasi. Daugelio Europos ir Amerikos organizacijų gairėse rekomenduojamos TTH rodiklio reikšmės trimestrais yra:

Planuojant nėštumą ir turinčioms skydliaukės veiklos sutrikimų, siektina TTH rodiklio reikšmė yra mažiau nei 2,5 mIU/l. Rekomenduojama ištirti skydliaukės veiklą, jei moteris yra vyresnė nei 30 m. amžiaus, anksčiau stebėta struma (gūžys), buvę skydliaukės veiklos sutrikimai, skydliaukės operacija, moteris sirgusi pogimdyminiu tiroiditu ar nustatyti padidėję skydliaukės antikūnai, serga kitomis autoimuninėmis ligomis (pvz., pirmojo tipo cukriniu diabetu), buvęs nevaisingumas, nėštumo komplikacijų ar dauginis nėštumas, turi reikšmingą nutukimą (kai kūno masės indeksas 40 kg/m² ar daugiau), buvo taikyta galvos ar kaklo spindulinė terapija, vartojami tam tikri vaistai ritmo sutrikimui ar psichinėms ligoms gydyti.

Gydymo principai

Jei skydliaukės funkcija yra nepakankama, gydytojas gali skirti vaistą tiroksiną. Hipotireozei gydyti skiriama nuolatinė pakaitinė terapija geriamu sintetiniu skydliaukės hormonu (sintetiniu tiroksinu), kurio veiklioji medžiaga yra levotiroksinas. Iki šiol neįmanoma išgydyti hipotireozės ar vaistais pašalinti ligos priežasties, tačiau vartojant tinkamą gydymą, skydliaukės hormonų trūkumas organizme visiškai atstatomas ir savijauta išlieka gera.

Apie 50-85 proc. moterų, turinčių hipotireozę, nėštumo metu didėja levotiroksino poreikis ir augant nėštumui padidėja iki 30 proc. Įprastai, sergant hipotireoze, pastojus, pirmąsias 4-6 savaites, levotiroksino dozė didinama 20-30 proc. ar daugiau 2 dienas per savaitę. Vaistų dozė didinama tol, kol pasiekiama TTH rodiklio reikšmė 0,5-2,5 mIU/l. Tyrimai parodė, kad jei prieš pastojant TTH rodiklio reikšmė buvo mažesnė nei 1,2 mIU/l, levotiroksino dozę tenka didinti mažesniam moterų skaičiui. Po gimdymo, levotiroksino dozė sumažinama iki buvusios prieš nėštumą, o TTH vertinamas praėjus 6 sav. po gimdymo.

Sergant hipotireoze, nepaprastai svarbu vaistus vartoti tinkamai, reguliariai ir nenutrūkstamai. Vartoti vaistus būtina tuo pačiu metu kasdien, t. y. apie 60 min. prieš pirmąjį dienos valgį, prieš ar po dantų valymo arba 3-4 val. po paskutinio valgio vakare, užgeriant pakankamu vandens kiekiu ar kitu skysčiu, tačiau būtina vengti gerti kavą ar greipfrutų sultis apie 60 min. Ryte išgėrus sintetinį tiroksiną, patariama palaukti apie 4-5 val. ir tik tuomet valgyti sojos produktus ar papildus, kuriuose gausu izoflavanoidų, galinčių veikti TTH reikšmę, ar mėgautis sveiku maistu, praturtintu skaidulomis, gerti pieną ir valgyti jo produktus.

Nustatyta, kad kontraceptiniai vaistai, pakaitinė hormonų terapija, antidepresantai, antiepilepsiniai vaistai, taip pat skrandžio rūgštį mažinantys vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio ar magnio, protono pompos inhibitoriai ar osteoporozei gydyti skirti vaistai, multivitaminai ir maisto papildai, turintys kalcio, geležies, chromo ar sojų ir kt., bei jonažolių arbata gali veikti geriamojo sintetinio hormono įsisavinimą, todėl vartojant šias medžiagas, dažnai prireikia didesnės vaistų dozės. Šiais atvejais rekomenduojama pasitarti su gydančiu gydytoju.

Jei nustatytas skydliaukės veiklos suaktyvėjimas, gydytojas gali skirti vaistų, blokuojančių skydliaukės hormonų gamybą.

Hipotireozės atveju rekomenduojama gerti L-tiroziną (500mg/dienoje ar net daugiau) - tai viena iš organinių amino rūgščių, kuri įtakoja tirozino gamybą. Priešingas disbalansas vadinamas hipertiroze, kurį galima reguliuoti L-karnitinu (2x250mg/dienoje). Nei vienas iš šių preparatų nėra hormoninis, bet skirti skydliaukės gaminamų hormonų reguliacijai. Atitinkamai, jų vartojimas nėra toks efektyvus kaip hormonų terapija. Kartais, jei moteris planuoja pastoti, gydytojas gali rekomenduoti tęsti gydymą ir vartoti skydliaukės hormonus.

Stebėsena nėštumo metu ir po gimdymo

Sergant hipotireoze, TTH tyrimą rekomenduojama atlikti pirmoje nėštumo pusėje, iki 20 sav., kas 4-6 savaites, vėliau - kas 6-8 savaites. Nėštumo metu moterims, kurios jau serga skydliaukės ligomis, skydliaukės funkcija turėtų būti stebima dažniau nei įprastai. Pirmąjį nėštumo trimestrą rekomenduojama tyrimus atlikti kas 4-6 savaites. Po 20 nėštumo savaitės, jeigu skydliaukės funkcija stabilizuota, galima mažinti tyrimų dažnį ir atlikti juos kas 6-8 savaites.

Po gimdymo reikėtų dar kartą patikrinti skydliaukės funkciją, nes gali atsirasti pokyčių. Levotiroksino dozė sumažinama iki buvusios prieš nėštumą, o TTH vertinamas praėjus 6 sav. po gimdymo. Labai svarbu ne tik nustatyti, ar besilaukianti moteris turi skydliaukės veiklos sutrikimą, tačiau ir įvertinti, ar taisyklingai vartoja vaistus, skydliaukės funkcijai atstatyti.

Prevencija ir sveika gyvensena

Yra prevencinių priemonių, kurių moterys gali imtis, kad sumažintų skydliaukės sutrikimų riziką nėštumo metu. Jodas yra esminis elementas skydliaukės veiklai, todėl moterims, ypač planuojančioms nėštumą arba jau pastojusioms, svarbu su maistu gauti pakankamai jodo. Geriausias jodo šaltinis yra multivitaminai nėščiosioms su jodu.

Suaugusiems žmonėms jodo RPN - 150 mcg. Tarptautinių organizacijų rekomenduojama jodo RPN nėščiosioms - 220-290 mcg, o žindančioms moterims - 290 mcg. Tiesa, Lietuvos akušerių ginekologų draugijos parengtose Nėščiųjų ir žindyvių mitybos rekomendacijose nurodoma 200 mcg norma, tad svarbu, kad ji nebūtų mažesnė.

Jodo poreikį nėštumo ir žindymo metu apibendrina ši lentelė:

Taip pat nederėtų pamiršti ir sveikos bei subalansuotos mitybos, kuri yra būtina bendrai sveikatai palaikyti, bei į ją įtraukti tam tikrų maistinių medžiagų, tokių kaip selenas ir cinkas, kurie yra ypač svarbios skydliaukės veiklai. Reikėtų vengti ir streso, nes jis gali neigiamai paveikti skydliaukės veiklą. Tokios praktikos kaip meditacija, joga ar relaksacijos pratimai gali padėti sumažinti streso lygį ir palaikyti skydliaukės sveikatą.

Įgimta hipotirozė: svarba naujagimiams

Įgimta hipotirozė (ĮH) - tai nepakankamas skydliaukės išsivystymas vystymosi gimdoje laikotarpiu. Lietuvoje naujagimiai VNT programos metu tikrinami dėl įgimtos hipotirozės (ĮH) nuo 1993 metų. Visiems naujagimiams sauso kraujo mėginiuose tiriama hipofizėje gaminamo tirotropinio hormono (TTH) koncentracija.

Kas lemia įgimtą hipotirozę? Skydliaukė yra maža liauka, esanti kakle žemiau gerklų (Adomo obuolio). Joje gaminami ir išskiriami į kraujotaką skydliaukės hormonai, reguliuojantys augimą ir medžiagų apykaitą (metabolizmą). Pagrindinis skydliaukės gaminamas hormonas yra tiroksinas. Jis kontroliuoja energijos kiekį, kurį kūnas sunaudoja gyvybinių procesų, tokių kaip kvėpavimas, medžiagų apykaita ir virškinimas, palaikymui. Per daug tiroksino spartina organizmo medžiagų apykaitą, o per mažai - leidžia sulėtėti. Įprastai skydliaukė turėtų būti visiškai susiformavusi iki 22-os nėštumo savaitės. Tačiau kartais pasitaiko sutrikimų, kai skydliaukė išsivysto nepilnai ar jos nėra visai.

80-85 proc. ĮH atvejų lemia skydliaukės disgenezė, t. y. pačios skydliaukės vystymosi sutrikimas. Ji gali būti neįprastoje padėtyje, nepilnai išsivysčiusi (hipoplazija), o sunkiausiu atveju - visai neišsivysčiusi (aplaziją). 10-15 proc. ĮH atvejų lemia skydliaukės dishormonogenezė, t. y. skydliaukės hormonų gamybos sutrikimas. Iki 5 proc. ĮH atvejų gali būti antriniai, kuriuos lemia hipofizės ar pogumburio sričių anomalijos. Ši centrinės kilmės forma nediagnozuojama VNT metu, nes tirotropinio hormono koncentracija kraujyje nebūna padidėjusi. Apie 90 proc. ĮH atvejų yra atsitiktiniai, likę 10 proc. susiję su paveldėjimu (reti dismorfogenezės atvejai).

ĮH sukelia vaikų augimo, lytinio brendimo, psichomotorinės raidos atsilikimą. Bendri požymiai kūdikiams: lėtas valgymas, mieguistumas, vidurių užkietėjimas, užsitęsusi naujagimių gelta (gelsva odos spalva). Tačiau minėti požymiai kūdikiams yra labai dažni, net jei jie ir neserga hipotiroze. Todėl visi naujagimiai turi būti tiriami dėl ĮH. Giliai neišnešioti naujagimiai (23-27-ių gestacijos savaičių), sergantys ĮH, gali būti neaptinkami VNT programos metu. Todėl pakartotinis kraujo paėmimas tokiems naujagimiams VNT tyrimui praėjus 2 savaitėms nuo gimimo yra būtinas.

Nustačius hipotirozę pradedamas gydymas, kuris dažnai tęsiamas visą gyvenimą. Skiriamos geriamos tiroksino tabletės. Gydytojas nustato tikslią reikiamą vaisto dozę, kuri vaikui augant koreguojama. Tai labai svarbu, nes trūkstant tiroksino vaikas blogai augs ir vystysis. Jei dozė yra per didelė, gali ryškėti hipertirozės simptomai - neramumas, svorio kritimas ir gausus viduriavimas.

Nėščiųjų patirtys ir klausimai

Daugelis moterų dalijasi savo patirtimi apie skydliaukės nepakankamumą nėštumo metu ir tiroksino vartojimą:

• „Sakykite, merginos, gal esate kurios turėjusios nėštumų su skydliaukės nepakankamumu, kaip sekėsi išnešioti kūdikį geriant tiroksiną? Ir aš jau pagimdžiau du vaikučius, ir nieko... abu sveiki, gražūs.“
• „Sveikutės, laukiuosi jau antras mėnuo, bet turiu vieną nerimą, sergu hipotiroze, skydliaukės sulėtėjimo liga, todėl nerimauju, ar nepakenks žirniukui ši bėda, nors geriu vaistus jau pusę metų ir hormonų normą atstačiau iki reikiamos. Gal kuri nėštukė sergate šia liga, ką sako jūsų endokrinologai?“
• Viena moteris pasakoja: „Aš prieš porą metų sužinojau, kad turiu hipotirozę. Endokrinologė iš karto perspėjo, kad jei norėsiu pastoti, turėsiu didinti hormonų dozę. Išrašė man tiroksino, kurį laiką gėriau, bet vėliau nustojau - nuo jo man pasidarydavo dar blogiau, širdis baisiausiai daužydavosi. Nėštumo neplanavau. Kai buvo 4 mėnuo, vėl pasidariau skydliaukės tyrimus. Tai tada TTH norma buvo, tik ATPO šiek tiek viršijo normą. Nėštumas savaime viską pakoregavo.“ Komentuojant šią situaciją paminėta: „Jei tau pasidarydavo blogiau, tai buvo per didelė dozė matyt.“
• Kita moteris rašo: „Ir aš turiu šia liga. Pirmi du nėštumai buvo gana sunkūs, bet hormonai buvo geri, tai vaistų gerti nereikėjo. Vaikai gimė sveiki. O dabar laukiuosi trečio, tai nežinau, kaip bus. Nes jei reikia, tai vaistus gerti būtina.“
• Klausimas iš mamų forumo: „Turiu tą pačią bėdą su skydliauke. Kai daktaras nustatė, kad aš sergu, paklausė, ar noriu gerti vaistus ar ne, nes būtinumo nebuvo. Aš atsisakiau. Dabar laukiuosi kažkur 2 mėnesius ir pradėjau nerimauti, kas bus su mano lelium mano pilvuky dėl tų hormonų nepakankamumo? Ir beje, ar galima šiuo atveju gerti vitaminus nėštukėms (pregnantcare)?“ Į tai atsakoma: „Turi pasidaryti skydliaukės hormonų tyrimus ir jeigu jie geri, tai vaistų gerti nereikia, bet jei blogi, tai vaistus gerti būtina, nes gali pakenkti vaikui.“
• Dar viena patirtis: „turiu ir aš tokią pat bėdą - lėtinį autoimuninį tiroiditą. Kankinuosi jau 12-13 metų. Pirmas nėštumas buvo nesėkmingas, antras - viskas gerai, svarbu buvo kas mėnesį tikrintis ir gerti tiroksiną. Sūnus sveikas.“
• „Sveikos, na aš irgi jungiuosi tada. Man irgi įtaria hipotireoditą. Skydliaukės nepakankamumą. Gavau siuntimą pas endokrinologą į ligoninę. Kadangi laukiuosi antro leliuko, o hipotireozė diagnozavo tik dabar (7 nėštumo sav.), labai jaudinuosi... Ar nepakenks jo vystymuisi, jei jis jau 7 sav. gyveno su mano hormonų nepakankamumu? Gal kuri turi patirties su diagnozuotu skydliaukės nepakankamumu nėštumo pradžioje????“
• Apie T4 rodiklius: „Gal kas žinot - ft4 norma skiriasi nuo visų kitų normų? Kažkaip geriu l-tyroxin'ą po pusę tabletikės kasdien, o vistiek krenta. Pradžioj buvo 19, poto 15, dabar 13,97. 13,97 vis dar normos ribose, nieko tokio, jei pasiektų ir 11, blogai, jei labai smarkiai nukristų. Kai būsi konsultacijoj, pasitark, ar nevertėtų pakeisti dabar naudojamą veikliąją medžiagą kita - dažnai tai duoda didesnį efektą nei dozės didinimas.“

tags: #skydliaukes #nepakankamumas #ir #nestumas

• Nauda ir rizika vartojant omeprazolį nėštumo metu
• Plačiau apie Erlicko absurdo humoreskas ir filosofiją
• Kaip gauti išmokas už nėštumą ir gimdymą
• Baseinai kūdikiams Vilniuje
• Sužinokite apie valstybės paramą dujų balionų keitimui