Apvaisinimas, nėštumas - nuostabus ir stebuklingas reiškinys, o pastojimas - visa ko pradžia. Daugelis ankstyvųjų požymių signalizuoja moteriai apie tikimybę, kad įvyko apvaisinimas. Tačiau kartais, ypač po pagalbinio apvaisinimo (IVF) procedūrų, nėštumas gali nutrūkti. Vienas iš svarbių aspektų, į kurį moterys atkreipia dėmesį po IVF procedūros, yra ankstyvieji nėštumo požymiai. Nors dauguma šių požymių yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia natūraliai įvykusio nėštumo metu, svarbu žinoti apie galimus skirtumus ir kaip juos interpretuoti.
Apvaisinimas mėgintuvėlyje (angl. In vitro fertilization, IVF) yra pagalbinio apvaisinimo technologija, kai sperma ir kiaušialąstė sujungiami už žmogaus kūno ribų, t. y. mėgintuvėlyje. Pradėjus kelioms dienoms po apvaisinimo, apvaisinta kiaušialąstė perkeliama į moters gimdą. IVF procedūra pirmą kartą sėkmingai atlikta 1978 m. Kartais poros renkasi IVF siekiant išvengti paveldimų genetinių ligų. Gydytojų pastangos baigiasi, o moteriai prasideda visiškai naujas gyvenimo etapas - artėjančio nėštumo požymių lūkesčiai.
Pagalbinio apvaisinimo reikia, jei moterims sutrikęs kiaušintakių praeinamumas arba vyro spermos kokybė yra labai bloga. Pavyzdžiui, jeigu moteriai sutrikusi ovuliacija arba nustatyti tik nedideli vyro spermos pakitimai, sperma gali būti tiesiogiai patalpinama į gimdą skatinant ovuliaciją.

Planuojant šeimos pagausėjimą ar įtariant nėštumą, dažnai pirmasis žingsnis - nėštumo testas. Tačiau tiksliausias ir patikimiausias būdas nustatyti ankstyvą nėštumą yra kraujo tyrimas, kuriame matuojamas hormono HCG kiekis. HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) - tai hormonas, kurį pradeda gaminti besivystantis embrionas jau praėjus kelioms dienoms po apvaisinimo. Kai apvaisintas kiaušinėlis įsitvirtina gimdos gleivinėje, organizmas pradeda intensyviai gaminti šį hormoną.
HCG kiekis kraujyje matuojamas tarptautiniais vienetais litre (TV/l). Svarbu žinoti, kad vienkartinis skaičius ne visada parodo viską - daug svarbiau yra HCG augimo dinamika. HCG koncentracija dvigubėja maždaug kas 48-72 valandas pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Normalaus nėštumo metu hCG koncentracija kraujyje auga labai greitai - per pirmąsias 6 savaites ji padvigubėja kas 1-3 dienos ir maždaug 14 nėštumo savaitę pasiekia maksimumą (100 000 U/L). Šiuolaikiniai testai leidžia aptikti nėštumą atliekant hCG tyrimą praėjus 6-10 dienų nuo apvaisinimo pradžios.
Po embriono perkėlimo praėjus maždaug 9-14 dienų rekomenduojama atlikti HCG tyrimą. Tyrimas paprastai atliekamas 6-10 dieną po implantacijos (ji įvyksta maždaug 6-12 dienų po apvaisinimo). Viena moteris dalijasi patirtimi: "Aš dariausi testa po apvaisinimo 4 diena, tai parode neigiama, nu cia taip ir turejo buti, tad nepergyvenu delto. Namuose turiu dar 3 juos, tad tikriausiai bandysiu rytoj ryte, galbūt jau parodys---ka Jus manot apie tai ??? Man apvaisinimas buvo 24 d, taigi rytoj bus 8 dienos po viso to."

Situacijos, kai HCG lygis auga lėtai arba yra žemas, kelia didelį nerimą. Pavyzdžiui, "05.05 hcg buvo 172. o šiandien 05.07 pakilo tik iki 229. Kaip manote, jau viskas, nėštumas nebesivysto? ar kam nors buvo, kad pačioje pradžioje lėtai augo?". Deja, bet HCG rodiklis turi didėti. "Jeigu skaičiai neauga, tai kaip suprantu - nesivystantis bus." Gali būti, kad tai yra biocheminis nėštumas. "Labas vakaras. HCG siandien tik 14.11. Progesteronas geras. Ar dar yra sansu, kad tik letai auga, bet viskas baigsis gerai? Pirmadieni laukia HCG kartojimas." Kai kuriais atvejais, žemas HCG gali būti dėl vaistų likučių, jei dozė buvo didelė.
Nėštumas skaičiuojamas nuo paskutinių mėnesinių, o HCG augimo greitis yra individualus. Negalima iš vieno tyrimo spręsti, ar tai nesivystantis, negimdinis ar dar koks nėštumas. Reikia stebėti jo augimą, po 2 dienų nuo pirmo tyrimo pakartokite tyrimą toje pačioje laboratorijoje.
Viena moteris dalijasi savo patirtimi po IVF: "Gruodžio 13 ir 15 po IVF man buvo patalpinti 3dienu ir 5 dienu embrionai. gruodžio 23d. hcg tyrimas parodė 78, gruodžio 29d - 522. Sausio 7d buvo atlikta echo, patvirtintas nėštumas, tiesa, širdelė dar neplakė. Gydytojas pasakė dar du kartus pakartoti hcg ir ateiti echo vasario 11d. Vakar atlikau hcg tyrimą, atsakymas 1897. Vakar buvo 6 savaitės ir 6 dienos, kiek randu informacijos, tai jau žemiau normos. Tyrimą ketinu pakartoti rytoj." Tokiais atvejais, jei HCG būtų krentantis, gali reikėti nutraukti vaistus. "Jeigu pradetu skaudeti sona, skubiai vykite pas gydytoja, nes gali buti negimdyminis nestumas." Tačiau "jei jau buvo patvirtintas nėštumas,tai jis yra vietoje, t.y. neturi būti negimdyvinis."
Nenuleiskite rankų per greitai. "Mano hcg pradzioje labai mazas buvo, po to ir kilo his ne tokiais surtais, bet su nestumu viskas gerai, drauges hcg pradzioje greit kilo, o ties 5 sav. Vos sieke rekomenduojamas ribas. Jai dabar 15 savaiciu ir princese puikiai vystosi."
Progesteronas yra steroidinis hormonas, kurį moters organizmas pradeda gaminti antroje menstruacinio ciklo pusėje po ovuliacijos. Jei pastojama, progesterono kiekis nesumažėja (kaip būna įprastame cikle), o priešingai - sparčiai didėja. Pagrindinė jo funkcija yra paruošti ir išlaikyti gimdos gleivinę (endometriumą), kad apvaisintas kiaušinėlis galėtų įsitvirtinti ir pradėti augti. Progesteronas slopina imuninę reakciją, kad moters kūnas neatmestų vaisiaus, ir užtikrina, kad gimda išliktų ramybėje - nesusitrauktų per anksti. Ne veltui progesteronas vadinamas „nėštumo išsaugojimo hormonu“. Kai jo trūksta, dažniau pasireiškia persileidimo rizika, kraujavimas ar vaisiaus augimo sutrikimai. Todėl jį tiria tada, kai kyla klausimų dėl nėštumo tvirtumo ar hormoninės pusiausvyros.
Progesterono lygis nėštumo metu nėra pastovus - jis nuolat didėja ir skirtinguose etapuose atlieka vis kitokį vaidmenį. Per pirmąsias 8-10 nėštumo savaičių pagrindinis progesterono šaltinis yra geltonkūnis, susidarantis kiaušidėje po ovuliacijos. Geltonkūnis gamina pakankamai progesterono, kad būtų palaikoma gimdos gleivinė ir nėštumo vystymasis. Maždaug nuo 9-10 savaitės progesterono gamybą perima placenta. Ji tampa pagrindiniu hormono šaltiniu ir per likusį nėštumo laikotarpį užtikrina aukštą, stabilų kiekį kraujyje. Šiame etape progesteronas padeda išlaikyti gimdą „ramią“, slopina gimdos raumenų susitraukimus, ruošia krūtis žindymui ir prisideda prie vaisiaus aplinkos formavimo. Jo kiekis tampa labai aukštas - kartais viršija bet kokias ne nėštumo metu matomas normas. Tačiau tai visiškai normalu. Nėštumo metu progesterono lygio augimas yra nuoseklus, ir nors tarp moterų gali būti tam tikrų individualių skirtumų, kiekio mažėjimas ar nestabilumas yra pavojingas ženklas. Trumpalaikis nukritimas gali pasireikšti streso metu ar sergant, bet jei kiekis ženkliai mažėja ar nesiekia normos pagal savaitę - tai gali reikšti grėsmę vaisiaus išsilaikymui.

Progesterono kiekis nėštumo metu kinta labai dinamiškai, todėl nėra vienos visiems tinkančios normos. Vertinant šio hormono lygį, būtina atsižvelgti į nėštumo savaitę, laboratorijos metodiką ir net individualius moters organizmo ypatumus.
| Nėštumo laikotarpis | Progesterono norma (ng/ml) | Pastabos |
|---|---|---|
| 1-2 savaitė | 9 - 10 ng/ml | Po ovuliacijos; dar ne patvirtintas nėštumas |
| 3-4 savaitė | 10 - 29 ng/ml | Ankstyvas nėštumas; prasideda gimdos gleivinės transformacija |
| 5-8 savaitė | 15 - 60 ng/ml | Progesteroną gamina geltonkūnis |
| 9-12 savaitė | 25 - 80 ng/ml | Prasideda perėjimas prie placentos gamybos |
| 13-28 savaitė | 40 - 120 ng/ml | Stabiliai didėjantis kiekis; gamina placenta |
| 29-40 savaitė | 100 - 300 ng/ml | Aukščiausias lygis iki pat gimdymo |
Per mažas progesterono kiekis nėštumo metu - tai vienas dažniausių hormoninių disbalansų, dėl kurio kyla reali grėsmė vaisiaus išsilaikymui. Vienas pagrindinių požymių, kad organizmas gali nepalaikyti nėštumo, yra žemas progesterono kiekis pirmąjį trimestrą. Dėl to gimdos gleivinė gali pradėti irti, atsiranda kraujavimas, o ilgainiui - persileidimas. Dažniausiai tai įvyksta iki 12 savaitės, kai progesteroną vis dar gamina geltonkūnis. Jei moteris jau patyrusi ankstyvą nėštumo nutrūkimą, progesterono lygio sekimas kitame nėštume dažnai tampa svarbia prevencine priemone. Jei kiekis per mažas, gydytojas gali paskirti papildomą gydymą (tabletėmis, kapsulėmis arba žvakutėmis). Gydymas dažniausiai tęsiamas iki 12-14 nėštumo savaitės, kol progesterono gamybą pilnai perima placenta. Svarbu niekada nenutraukti gydymo savavališkai - tai visada turi būti daroma palaipsniui ir prižiūrint gydytojui.
Progesterono tyrimas atliekamas iš veninio kraujo mėginio ir yra gana paprastas. Tyrimą geriausia atlikti ryte, nevalgius. Svarbu žinoti, kiek savaičių yra nėštumas, nes be šios informacijos progesterono kiekis nieko nereiškia - jis vertinamas tik kontekste. Kartais gydytojai skiria pakartotinius tyrimus kas kelias dienas, jei progesterono lygis yra ant ribos - taip galima įvertinti, ar jo kiekis auga (kas yra geras ženklas). Pavyzdžiui, jei 6 nėštumo savaitę progesterono kiekis yra 9 ng/ml - tai per mažai, tačiau jei tokia reikšmė nustatoma 3 savaitę po pastojimo, tai gali būti visiškai normalu. Svarbiausia - progesterono papildus vartoti tik tada, kai tai rekomenduoja gydytojas, remdamasis tyrimais ar klinikiniais požymiais. Savarankiškas vartojimas gali ne tik nepadėti, bet net sukelti šalutinį poveikį.
Į progesterono sintezę tiesiogiai įsitraukia tam tikros riebalų rūgštys, vitaminai ir mineralai. Labiausiai padeda: sveiki riebalai (avokadai, alyvuogių aliejus, riešutai, sėklos), vitaminas B6 (bananai, bulvės, paukštiena), cinkas (avižos, kiaušiniai, pupelės), magnio turintys produktai (žali lapiniai, kakava, migdolai). Ne mažiau svarbu sumažinti stresą - patiriant nuolatinę įtampą organizmas gamina daugiau kortizolio, kuris gali slopinti progesterono sintezę, ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Todėl ramus miegas, fizinis aktyvumas (pasivaikščiojimai, joga nėščiosioms) ir emocinis palaikymas padeda ne tik psichologinei savijautai, bet ir hormonų balansui.
Medicinos specialistai sutaria - progesteronas yra vienas svarbiausių hormonų nėštumo išsaugojimui, ypač ankstyvuoju laikotarpiu. Akušerė-ginekologė dr. Jurgita M. sako:„Jeigu ankstyvame nėštume nustatomas žemas progesterono lygis, o moteris jaučia skausmus ar kraujuoja - nedelsti. Papildų skyrimas tokiais atvejais padeda išsaugoti nėštumą, bet visada turi būti pagrįstas tyrimais.“ Endokrinologas dr. Tomas V. atkreipia dėmesį, kad ne kiekvienas žemas progesterono lygis reiškia patologiją:„Yra daug atvejų, kai vienas atsitiktinis tyrimas rodo žemą progesteroną, bet nėštumas vystosi visiškai normaliai. Svarbu nepanikuoti, stebėti tendenciją ir įvertinti visą kontekstą.“
Iškart po pastojimo moteris nejaučia jokių nėštumo požymių. Pirmieji požymiai pasireiškia tik praėjus dviems savaitėms po apvaisinimo. Turėkite omenyje, kad kiekvienos moters organizmas yra individualus, tad pirmieji požymiai gali pasireikšti vėliau arba visai nepasireikšti. Po IVF procedūros, ankstyvieji nėštumo požymiai gali būti sunkiau atskiriami dėl hormonų terapijos, kuri taikoma ruošiantis embriono įsodinimui. Implantacijos pradžia gali pasireikšti tiek per kelias valandas, tiek per 3-6 dienas po perkėlimo, implantavimo procesas trunka nuo trijų dienų. Pirmieji požymiai, rodantys, kad nėštumas gali būti fiziologiškai, pasireiškia tik po sėkmingos implantacijos.
Tuo momentu, kai apvaisinta kiaušialąstė įsiskverbia į gimdos sienelę (7-tą ar 8-tą dieną po apvaisinimo), gali pasirodyti nežymių kraujo išskyrų. Jos gali būti tamsios spalvos, pats kraujavimas dažniausiai labai silpnas. Neretai moteris palaiko šias išskyras eilinėmis mėnesinėmis, kurios prasidėjo anksčiau ir baigėsi ne taip, kaip įprasta. Kai gimdos endometriumo vientisumas yra sutrikdomas, kai į jį įterpiamas vaisiaus kiaušinis, gali būti nedidelis kraujavimas, kuris nėra gausus ir trunka ne ilgiau kaip vieną dieną. Pažymėtina, kad kraujavimas iš implantų retai pasitaiko, todėl nereikia iš pradžių remtis tokiu simptomu. Galimybė pajusti lengvą kraujavimą 6-12 dieną po įsodinimo yra aprašoma kaip implantacinis kraujavimas. Sunkus kraujavimas bet kurią dieną po embriono perkėlimo yra įspėjamasis ženklas, dėl kurio gydytojas privalo atlikti privalomą tyrimą. Kai kurios moterys, kurios yra ypač jautrios, pažymi, kad pieno liaukų būklės pasikeitimas yra pirmasis požymis. Hormoninis fonas, kuris pasikeitė po implantacijos, reiškia didesnę progesterono ir prolaktino gamybą, kuri sukelia liaukų krūties audinio augimą ir jo nedidelį padidėjimą. Šis simptomas yra vienas iš pirmųjų, pasireiškiančių maždaug 30% moterų.
Nėštukė dažnai jaučia pilvo maudimą, tokį kaip prieš artėjančias menstruacijas. Po apvaisinimo in vitro moteris gali patirti sunkumą ir pilvo pūtimo pojūtį. Mažas dilgčiojimas gimdoje yra gimdos raiščių ir reprodukcinio organo raumenų, kaip progesterono, minkštinimo pasekmė. Pirmų požymių peržiūra po embrionų perkėlimo yra gana įvairi. Daug ženklų visai nepastebima. Ir tai laikoma normalia. Nejaučiant jokių simptomų? Tai anaiptol nereiškia, kad nesilaukiate: dalis moterų nepatiria visiškai jokių nėštumo simptomų.

Po gana agresyvios hormonų terapijos, kuri buvo atlikta IVF protokolo pradžioje, rausva, kraujuojanti, tepimas laikomas gana normaliu ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu po IVF.
Jeigu HCG lygis krenta, tai gali reikšti nesivystantį nėštumą, kurio metu reikia nutraukti vaistus. "Gali būti ektopinis nėštumas su tokiais bangavimais." Jeigu pradėtų skaudėti šoną, skubiai vykite pas gydytoją, nes gali būti negimdyminis nėštumas. "Nesivystantis nėštumas yra didelė emocinė netektis. Moterys gali jausti liūdesį, pyktį, kaltę ir nusivylimą. Svarbu leisti sau išgyventi emocijas, neskubėti pamiršti, pasikalbėti su artimaisiais ar specialistais, ieškoti palaikymo grupėse ir skirti laiko atsigauti tiek fiziškai, tiek emociškai, prieš planuojant kitą nėštumą."
Neretais galima girdėti, kad dirbtinio apvaisinimo pagalba pastojusios moterys, nėštumo metu skundžiasi varginančiais pilvo skausmais. Medikės teigimu, moteriai pastojus nėštumas turėtų vystytis įprastai ir normaliai, nors šiuo atveju ir taikomos didesnės apsaugos priemonės režimo, sporto, buvimo saulėje atžvilgiu. Tačiau taip yra tik todėl, kad buvo sudėtingesnis pastojimas ir dėmesys nėštumui yra padidintas, nes pora šio nėštumo labai ilgai laukė, per visus tuos metus jaučiasi išvargusi ir labai bijo prarasti kūdikį, nors persileidimo dažnis po pagalbinio apvaisinimo procedūrų nėra dažnesnis nei įprastai. Didžiausia persileidimo rizika - iki 12-tos savaitės, kaip ir įprastinio nėštumo atveju. „Skausmai pilve, jei nebuvo kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo, neturėtų būti susiję su pagalbiniu apvaisinimu. Žinoma, pirmo nėštumo semestro metu gimdai didėjant, jai keliantis iš mažojo dubens, gali būti skausmai dėl raiščių ištempimo. Tačiau tai jau nepriklauso nuo pastojimo būdo.“ „Taip pat yra mitų, kad vaikai, pradėti tokiu būdu, gali būti nesveiki. Mūsų patirtis rodo atvirkščią rezultatą - šie vaikai ir sveikesni, ir imlesni mokslams, ir įvairioms papildomoms veikloms - jie sportuoja, muzikuoja, gerai mokosi.“
Nėštumo metu, nesvarbu, kokiu būdu pastota, labai svarbūs emociniai išgyvenimai. „Mes esame ne tik fizinis kūnas, bet ir tai, ką mąstome ir jaučiame. Taigi nėštumas po dirbtinio apvaisinimo jau savaime yra ypatingas ir labai sudėtingas emociškai. Todėl mes sakome, kad tai bet kuriuo atveju padidintos rizikos nėštumas. Jei natūraliai nepavyko pastoti, jei reikėjo naudoti sudėtingą metodiką, vartoti medikamentus, aišku, kad tai didelės rizikos nėštumas.“
„Kita vertus, moteris turi žinoti, kad šimtaprocentinių garantijų, kad sėkmingai gims kūdikis, kaip bebūtų liūdna, nėra. Net geriausiose pasaulio klinikose po dirbtinio apvaisinimo tik maždaug ketvirtadalis moterų išnešioja kūdikį.“ Pašnekovės teigimu, nėštumas taip pat gali būti komplikuotas dėl tų pačių priežasčių, dėl kurių nepavyko natūraliai pastoti, tačiau ne dėl pačios procedūros. Jau pats šių moterų organizmas jas nubloškia į rizikos grupę. „Taigi pastojus po technologinių dalykų išsaugoti nėštumą iš tiesų sunkiau - čia susideda įvairūs dalykai: emociniai, finansiniai, pasaulėžiūriniai ir pan.“, - įsitikinusi specialistė.

Standartinė nėštumo trukmė yra 9 mėnesiai - 40 savaičių arba 280 dienų nuo pirmos paskutinių mėnesinių dienos. Visas nėštumo laikotarpis suskirstytas į 3 nėštumo trimestrus.
Tai pats svarbiausias nėštumo periodas tiek būsimai mamai, tiek ir vaikui. Šiame trimestre moteris pradeda jausti pirmuosius kūno pokyčius ir nėštumo požymius.
Jaučiamas savijautos pagerėjimas, ženkliai sumažėja persileidimo rizika. Daugumai nėščiųjų tai - lengviausias nėštumo periodas.
Daugumai nėščiųjų būna pats sunkiausias, ypač artėjant gimdymo terminui. Kartais jaučiami silpni sąrėmiai, dar vadinami parengiamaisiais sąrėmiais.
Nėštumo skaičiuoklė padės sužinoti apytikslę Jūsų gimdymo datą. Įveskite pirmąją paskutinių mėnesinių dieną ir savo mėnesinių ciklo trukmę. Turėkite omenyje, kad apskaičiuotas terminas yra orientacinis ir gali skirtis nuo tikrosios gimdymo datos.
