Penicilinų vartojimas nėštumo metu: saugumas ir atsargumo priemonės

Nėštumas - tai ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kuomet reikia ypač atsakingai vertinti bet kokių vaistų vartojimą. Nors daugelis būsimųjų mamų stengiasi vengti medikamentų, kartais, susidūrus su bakterinėmis infekcijomis, antibiotikų terapija tampa neišvengiama. Infekcijos yra dažnos nėščioms moterims ir gali turėti rimtų pasekmių tiek motinai, tiek vaisiui, jei jos negydomos. Pavyzdžiui, šlapimo takų infekcijos padidina priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką, o pielonefritas gali komplikuotis sepsiu ir ūminiu kvėpavimo distreso sindromu. Todėl greitas antibakterinis gydymas yra ne išeitis, o būtina priemonė, kai patvirtinama bakterinė infekcija.

Svarbu nepamiršti, kad nėštumo metu teikiamos naudos ir rizikos vertinimas skiriasi nuo įprasto požiūrio: iš esmės mes „gydome du“. Štai kodėl daugelis tarptautinių organizacijų skelbia specializuotas gaires - nuo lytiškai plintančių infekcijų iki B grupės streptokokų prevencijos protokolų. Laikantis šių gairių, sumažėja komplikacijų ir neracionalaus antibiotikų vartojimo rizika. Akušerijoje principai, padedantys nustatyti, kada antibiotikas yra tikrai būtinas, apima įrodytą bakterinę priežastį, rizikos vertinimą be gydymo ir konkretaus vaisto, kurio saugumo profilis yra palankiausias nėštumui, parinkimą. Terapiją visada reikia aptarti su savo akušeriu-ginekologu.

Penicilinų saugumas nėštumo metu

Penicilinai ir cefalosporinai laikomi pirmos eilės vaistais nuo daugelio bakterinių infekcijų nėščioms moterims. Daugybė duomenų nerodo padidėjusios įgimtų apsigimimų, persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizikos vartojant juos terapiniu būdu. Tai atsispindi UKTIS duomenų bazėse ir ACOG sutarimo pareiškimuose; tai yra antibiotikai, dažniausiai skiriami šlapimo takų infekcijoms, LOR infekcijoms ir odos infekcijoms gydyti.

Nėštumo metu padidėja plazmos ir tarpląstelinio skysčio tūris, padidėja širdies išstūmis ir padidėja glomerulų filtracijos greitis inkstuose. Vartojant hidrofilinius antibiotikus (pvz., beta laktamus), tai dažnai reiškia mažesnę maksimalią koncentraciją ir greitesnę eliminaciją, todėl norint pasiekti tą patį terapinį lygį, kartais reikia koreguoti dozę arba dažniau vartoti vaistą. Tuo pačiu metu sumažėja albumino koncentracija ir pakinta vaistų prisijungimas prie plazmos baltymų, o tai gali paveikti „laisvąją“ (aktyviąją) antibiotikų frakciją. Šie farmakokinetiniai pokyčiai ypač pastebimi antrąjį ir trečiąjį trimestrus ir paprastai grįžta į pradines vertes po gimdymo. Tai dar vienas argumentas prieš „universalius“ režimus: tai, kas gerai veikė prieš nėštumą, gali reikalauti korekcijų nėštumo metu. Sprendimą koreguoti dozę priima gydytojas. Dozės ir intervalai priklauso ne tik nuo trimestro, bet ir nuo inkstų funkcijos bei kūno svorio.

Amoksicilinas nėštumo metu

Amoksicilinas yra plačiai naudojamas ir veiksmingas antibiotikas, gydantis daugybę bakterinių infekcijų. Priklausantis penicilinų grupei, jis veiksmingas nuo daugybės bakterinių infekcijų, dažniausiai pažeidžiančių kvėpavimo sistemą, šlapimo takus, odą, ausis, nosį ir gerklę. Amoksicilinas veikia slopindamas bakterijų ląstelių sienelių formavimąsi, galiausiai sunaikindamas bakterijas. Žinomas dėl savo veiksmingumo ir gana lengvo šalutinio poveikio, amoksicilinas dažnai yra pirmo pasirinkimo vaistas bakterinėms infekcijoms gydyti. Dėl plataus veikimo spektro, prieinamos kainos ir santykinai mažo šalutinio poveikio jis idealiai tinka dažniausiai pasitaikančioms infekcijoms gydyti.

Jei jūs ar jūsų artimas žmogus sergate bakterine infekcija, amoksicilinas yra plačiai naudojamas ir veiksmingas antibiotikas, kurį gali skirti gydytojas. Pacientai turėtų vartoti amoksiciliną tiksliai taip, kaip paskirta, ir baigti visą kursą, kad infekcija būtų visiškai išgydyta ir būtų išvengta atsparumo antibiotikams. Amoksicilinas paprastai pradeda veikti per 24-72 valandas, o simptomų pagerėjimas dažnai pastebimas per kelias dienas. Amoksiciliną galima vartoti valgio metu arba nevalgius, nors vartojimas valgio metu gali padėti sumažinti skrandžio sutrikimus.

Tačiau svarbu prisiminti, kad amoksicilinas yra penicilino tipo antibiotikas, todėl jo negalima vartoti, jei esate alergiškas penicilinui. Nors amoksicilinas paprastai yra gerai toleruojamas, kai kuriems pacientams gali pasireikšti šalutinis poveikis. Virškinimo trakto simptomai, tokie kaip pykinimas ir vėmimas, yra dažni, bet paprastai lengvi. Retais atvejais amoksicilinas gali sukelti sunkią viduriavimo formą, kurią sukelia Clostridioides difficile bakterijų perteklius žarnyne. Nors ir retai, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti alerginė reakcija į amoksiciliną. Simptomai gali būti bėrimas, niežulys, patinimas, galvos svaigimas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Amoksicilino sąveika su kitais vaistais

Amoksicilinas gali sąveikauti su kitais vaistais, todėl visada informuokite gydytoją apie visus vartojamus preparatus:

• Antikoaguliantai (pvz., varfarinas): Amoksicilinas gali sustiprinti kraują skystinančių vaistų, tokių kaip varfarinas, poveikį, todėl padidėja kraujavimo rizika.
• Probenecidas: Šis vaistas gali padidinti amoksicilino kiekį kraujyje, todėl gali sustiprėti ir veiksmingumas, ir šalutinis poveikis.
• Metotreksatas: Amoksicilinas gali sumažinti metotreksato klirensą, todėl gali pasireikšti toksinis poveikis.
• Alopurinolis: Vartojant kartu su alopurinoliu, gali padidėti bėrimo atsiradimo rizika.

Benzilpenicilinas nėštumo metu

Benzilpenicilinas yra riboto antibakterinio poveikio, beta laktaminis natūralus penicilinas, jautrus penicilinazei. Jis slopina bakterijų sienelės sintezę, todėl sukelia bakterijas naikinantį poveikį. Kad vartojamas nėštumo metu benzilpenicilinas sukeltų toksinį poveikį embrionui, teratogeninį ar mutageninį poveikį, duomenų iki šiol nėra. Benzilpenicilino patenka į motinos pieną.

Dozavimas: Benzilpenicilino tirpalą reikia paruošti prieš pat vartojimą. Reikiamas injekcinio vandens kiekis suleidžiamas į buteliuką, kuriame yra miltelių. Buteliuką reikia pakratyti, kad milteliai visiškai ištirptų. Gautą tirpalą galima injekuoti į raumenis, lėtai injekuoti į veną arba infuzuoti į veną.

Pavyzdžiui, suaugusių žmonių paros dozė yra 3 000 000 - 6 000 000 TV, o kūdikių ir vaikų - 50 000 - 100 000 TV/kg kūno svorio. Naujagimių paros dozė yra 75 000 - 200 000 TV/kg kūno svorio. Suaugę žmonės neturėtų viršyti 50 000 000 TV paros dozės. Gydant meningitą, suaugusiems žmonėms negalima vartoti didesnės nei 20-30 milijonų TV paros dozės, vaikams - 12 milijonų TV, kad nepasireikštų Herksheimerio reakcija ir neprasidėtų traukuliai. Jeigu liga labai sunki, pirma dozė turi būti mažesnė, maždaug ketvirtis vienkartinės dozės, ją reikia leisti lėtai ir atidžiai ligonį stebėti.

Benzilpenicilino šalutinis poveikis

• Alerginės reakcijos: Jei pasireiškia padidinto jautrumo reakcija, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
• Virškinamojo trakto sutrikimai: Gali atsirasti viduriavimas, pykinimas, vėmimas.
• Nervų sistemos sutrikimai: Retai pasitaiko sąmonės, judesių sutrikimas, traukuliai. Tokį poveikį sukelia didelės preparato dozės (50 mln. TV arba didesnė kaip 5 mln. TV dozė, greitai suleista į veną), ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.
• Kraujodaros sutrikimai: Retai pasitaiko laikinas kraujodaros sutrikimas: mažakraujystė, trombocitų kiekio sumažėjimas, leukocitų kiekio sumažėjimas.
• Kepenų ir inkstų pažeidimai: Labai retai pasitaiko kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas ir ūminis intersticinis nefritas.

Sąveika su kitais vaistais

Probenecidas (vaistas podagrai gydyti) slopina kai kurių kartu vartojamų penicilinų eliminaciją pro inkstus, todėl didėja pastarųjų medikamentų koncentracija kraujo serume ir tulžyje. Kadangi yra teorinė benzilpenicilino ir probenecido sąveikos galimybė, kartu šių medikamentų reikia vartoti atsargiai. Benzilpenicilinas gali trumpam sumažinti estrogenų ir progesterono koncentraciją kraujo plazmoje, todėl gali mažėti geriamųjų kontraceptikų veiksmingumas. Nustatyta, kad vartojant antibiotikų sustiprėja geriamųjų antikoaguliantų (krešumą mažinančių vaistų) poveikis. Kadangi penicilinai veikia tik besidalijančius mikroorganizmus, kartu su antibiotikais, sukeliančiais bakteriostatinį poveikį, benzilpenicilino vartoti negalima.

Dažniausiai gydomos infekcijos ir jų gydymo rekomendacijos

Nėštumo metu imunitetas funkcionuoja visiškai kitaip, todėl net ir menkiausia infekcija gali nulemti sunkią ir ilgai besitęsiančią ligą. Antibiotikai padeda sunaikinti patogenines (t. y. ligas sukeliančias) bakterijas.

Šlapimo takų infekcijos (ŠTI)

Bakteriurijos patikra atliekama ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu; nustatyta simptominė ir kliniškai reikšminga besimptomė bakteriurija gydoma, siekiant sumažinti pielonefrito ir priešlaikinio gimdymo riziką. Gydymo galimybės apima beta laktamus, fosfomiciną ir nitrofurantoiną (su išlygomis vėlesniam nėštumui). Trukmę ir dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į patogeną ir vietinius atsparumo modelius. Pielonefritas reikalauja hospitalizacijos ir parenteralinio gydymo, o stabilizavus - geriamojo gydymo. Netinkamai gydytas pielonefritas yra pavojingas ne tik vaisiui, bet ir pačiai pacientei. Net ir esant „nepastebimiems“ simptomams, nerekomenduojama savarankiškai gydytis - diagnozė ir gydymo planas visada prižiūrimi akušerio.

Nitrofurantoinas plačiai vartojamas cistitui gydyti; jis toleruojamas pirmąjį trimestrą, kai nėra alternatyvų, ir aktyviai vartojamas antrąjį ir ankstyvąjį trečiąjį trimestrus. Vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu ir gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo atvejais naujagimiui yra hemolizės rizika, todėl vaisto paprastai vengiama, pirmenybę teikiant kitoms alternatyvoms maždaug gimdymo metu. Klasikinis pavyzdys yra nitrofurantoinas: yra pranešimų apie hemolizės atvejus naujagimiams po ekspozicijos artėjant gimdymui, ypač tiems, kuriems yra G6PD trūkumas. Todėl alternatyvos renkamos 38-42 savaitę ir prasidėjus gimdymui.

Lytiškai plintančios infekcijos (LPI)

• Chlamidijos: Nėštumo metu pasireiškianti chlamidinė infekcija gydoma azitromicinu; doksiciklinas nėščioms moterims netinka. Gydymą visada papildo išgydymo testas ir lytinių partnerių gydymas.
• Sifilis: Vienintelis įrodytas veiksmingas gydymas išlieka benzatinino penicilinas G; alergijos atveju atliekama desensibilizacija ir vis dar vartojamas penicilinas. Įtarus sifilį, alternatyvų nėra: nėščioms moterims, kurioms yra tikra alergija, atliekama desensibilizacija ir skiriamas penicilinas - tai vienintelis būdas išvengti įgimto sifilio.
• Bakterinė vaginozė: Simptominei bakterinei vaginozei gydyti skiriamas metronidazolas (geriamasis arba vietinis) arba klindamicinas. Duomenys rodo mažą riziką nėštumo metu, įskaitant ir pagal CDC gaires, tačiau tinidazolo nėštumo metu vengiama dėl nepakankamų duomenų. Sprendimą dėl dozavimo formos (tabletės arba gelis/kremas) priima gydytojas, atsižvelgdamas į simptomus ir toleravimą. Dabartinėse gairėse metronidazolas laikomas mažos rizikos bakterinės vaginozės gydymo galimybe nėščioms moterims; galutinį sprendimą priima gydytojas (atsižvelgdamas į trimestrą, formą ir dozę).

B grupės streptokokų (GBS) prevencija

Ankstyvojo naujagimių streptokokinio sepsio prevencijos strategija pagrįsta visuotiniu patikrinimu 36-37 savaitę ir antibiotikų skyrimu gimdymo metu, jei rezultatas teigiamas. Paprastai vartojamas penicilinas arba ampicilinas; alergijos atvejais taikomi alternatyvūs gydymo režimai, pagrįsti jautrumu. Net trumpas antibiotikų vartojimas 2 valandas prieš gimdymą sumažina bakterijų kolonizaciją ir klinikinio naujagimių sepsio riziką. Jei nėštumo metu nustatoma reikšminga B grupės streptokokų bakteriurija, tai automatiškai rodo profilaktiką gimdymo metu, net ir esant neigiamai kontrolinei kultūrai. Besimptomės GBS bakteriurijos gydymas atliekamas tik tuo atveju, jei bakterijų koncentracija yra didelė, tačiau profilaktika gimdymo metu naudinga kūdikiui.

Kiti antibiotikai ir jų saugumas nėštumo metu

Be penicilinų ir cefalosporinų, nėštumo metu gali būti naudojami ir kiti antibiotikai, tačiau jų vartojimui taikomos tam tikros išlygos:

• Klindamicinas ir metronidazolas: Priimtini vaistai. Klindamicinas sistemingai vartojamas esant beta laktaminių antibiotikų netoleravimui ir daugeliui anaerobinių infekcijų.
• Tetraciklinai: Yra nepageidaujami (kelia pavojų vaisiaus dantų emaliui ir kaulams antroje nėštumo pusėje).
• Fluorokvinolonai: Paprastai vengiama dėl sisteminio šalutinio poveikio ir galimo pavojaus besivystančiai raumenų ir kaulų sistemai (EMA ir FDA reguliavimo apribojimai).
• Sulfametoksazolas/trimetoprimas: Vengiama pirmąjį trimestrą (folatų antagonizmas) ir trečiojo trimestro pabaigoje dėl naujagimio hiperbilirubinemijos; jis vartojamas tik tada, kai yra aiški nauda.

Svarbūs patarimai nėščioms moterims vartojant antibiotikus

• Visuomet laikykitės gydytojo nurodymų: Net ir nėštumo metu saugūs antibiotikai gali sukelti įvairių šalutinių poveikių. Nekeiskite vaistų ar dozių nepasitarę, nenutraukite gydymo per anksti ir, jei rekomenduojama, lankykitės tolesniuose vizituose.
• Būtinai atlikite tyrimus: Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti tyrimus, patvirtinančius infekcijos tipą ir sukėlėją, bei jo jautrumą antibiotikams.
• Aptarkite visus vartojamus vaistus ir papildus: Svarbu, kad pacientai informuotų savo gydytoją apie visus vaistus ir papildus, įskaitant nereceptinius vaistus. Jie, kartu su pakitusia farmakokinetika, gali turėti įtakos sąveikai.
• Neatidėliokite gydymo: Neatidėliokite patvirtintos bakterinės infekcijos gydymo: neveiklumo rizika yra didesnė nei tinkamai parinkto antibiotiko rizika.
• Laikykitės kurso trukmės: Daugeliu atvejų nėščiųjų kurso trukmė yra ne trumpesnė nei nenėščiųjų, o kartais ji apskaičiuojama griežčiau, nes negydoma infekcija turi didesnę komplikacijų tikimybę. Todėl labai svarbu užbaigti kursą, net jei simptomai išnyksta anksti. Netyčinis nutraukimas padidina atkryčio ir atsparumo riziką.
• Stebėjimas po gydymo: Kai kurioms infekcijoms atlikti privalomi tolesni tyrimai. Pavyzdžiui, chlamidijos atveju rekomenduojama atlikti išgydymo testą maždaug po keturių savaičių nuo gydymo, o sifilio atveju reikalingas dinaminis serologinis stebėjimas, atsižvelgiant į stadiją. Šlapimo takų infekcijų atveju, baigus gydymą, pacientams, kuriems yra pasikartojimo rizika, atliekamas bakteriurijos tyrimas.

Remkitės šiuolaikiniais šaltiniais, o ne pasenusiomis „raidinėmis“ kategorijomis. Tai suteikia jums ir jūsų vaikui didžiausią sėkmingo rezultato tikimybę.

tags: #penicilinas #nestumo #metu

• Patarimai pikinimo metu nėštumoje
• Kaip gydyti virškinimo sutrikimus nėštumo metu
• Suprasti sapnus nėštumo metu
• Hamax Siesta kėdutės savybės ir montavimas
• patarimai tėvams, kai vaikas ožiuojasi