Naujagimiai, kuriems reikalingas gydymas, intensyvi priežiūra ir slauga ligoninėje, patiria vidutiniškai nuo 7,5 iki 17,3 skausmingų procedūrų per dieną. Dažniausios yra dūris į kulną paimti kapiliarinio kraujo ėminį, sekreto išsiurbimas iš kvėpavimo takų ir venos punkcija. Tyrimais įrodyta, kad nemalšinamas skausmas daro poveikį vaiko raidai.
Sveikatos priežiūros specialistams gali būti ypač sunku įvertinti neišnešioto, sunkiai sergančio ar turinčio neurologinį pažeidimą naujagimio skausmą. Skausmo vertinimui rekomenduojama naudoti skausmo vertinimo skales. Naujagimių skausmą rekomenduojama mažinti pakopomis, taikant tinkamas aplinkos, nefarmakologines ir farmakologines skausmo malšinimo priemones.
Slaugos specialistų žinių apie skausmo valdymą naujagimiams analizė
Tyrimo tikslas − išanalizuoti slaugos specialistų naujagimių skausmo valdymo žinias ir veiklą, atsižvelgiant į išsimokslinimą ir darbo patirtį. Tyrimas vyko nuo 2019 metų lapkričio 4 d. iki gruodžio 15 d. X miesto ligoninėse ir gimdymo namuose, slaugos specialistų anoniminės anketinės apklausos metodu. Buvo išdalinta 120 klausimynų, grįžo tinkami analizei 70. Atsako dažnis - 58,33 procento.
Tyrimo rezultatai atskleidė, kad didžioji dalis slaugos specialistų, turinčių aukštąjį universitetinį ir aukštąjį neuniversitetinį išsimokslinimą bei mažesnę darbo patirtį, lyginant su turinčiais aukštesnįjį išsimokslinimą bei didesnę darbo patirtį, žinojo apie skausmo žalą naujagimiams, skausmo vertinimo ypatumus, naudojant PIPP skalę, nerekomenduojamus medikamentus naujagimių skausmo malšinimui.
Nefarmakologinių skausmo malšinimo metodų efektyvumas neišnešiotiems naujagimiams
Tikslas buvo išanalizuoti neišnešiotų naujagimių skausmą ir nefarmakologinių skausmo valdymo būdų efektyvumą atliekant kapiliarinio kraujo mėginius.
Tyrimo uždaviniai
- Įvertinti neišnešiotų naujagimių skausmo intensyvumą kapiliarinio kraujo mėginio ėmimo procedūrai naudojant nefarmakologines skausmo malšinimo priemones.
- Įvertinti neišnešiotų naujagimių komfortą prieš ir po kapiliarinio kraujo mėginio ėmimo procedūros.
- Nustatyti neišnešiotiems naujagimiams taikomus komforto užtikrinimo metodus kapiliarinio kraujo mėginio ėmimo procedūros metu.
Tyrimo metodika ir tiriamieji
Kiekybinis stebėjimo tyrimas buvo vykdomas 2019 metų gegužės - 2020 metų vasario mėnesiais LSMUL KK NITS. Tyrimo instrumentas - tyrimo protokolas, kurį sudaro 4 dalys: bendra charakteristika, naujagimių komforto vertinimo skalė COMFORTneo, intervencijos vertinimo skalė EVIN, neišnešiotų naujagimių skausmo vertinimo skalė PIPP. Tyrimo vykdymui buvo gautas LSMU Bioetikos centro leidimas Nr. BEC-ISP(M)-16, tyrimas atliktas laikantis etikos principų. Tiriamieji: 157 LSMUL KK NITS gydomi bei slaugomi neišnešioti naujagimiai.
Tyrimo rezultatai
Vidutinis naujagimių skausmo įvertis buvo 7,9±2,1 b. Naujagimiams nustatytas bendras skausmo lygis statistiškai reikšmingai skyrėsi, priklausomai nuo taikyto nuskausminimo būdo (χ2(4) =46,02; p=0,001). Statistiškai reikšmingai stipriausią skausmą malšinantį poveikį turėjo kombinuoti skausmo malšinimo metodai (p<0,05).
Vidutinis naujagimių komforto įvertis prieš procedūrą buvo 10,0±3,2 b., po procedūros 9,1±2,4 b. Nustatytas statistiškai reikšmingas atvirkštinis ryšys tarp komforto prieš procedūrą ir po procedūros atlikimo (Z=-5,374; p<0,001). Naujagimių jaučiamam komfortui reikšmės turėjo procedūros atlikimo laikas, atsižvelgiant į naujagimio ramybę (χ2(2) = 8,260; p=0,016) ir atsižvelgiant į miego/ nubudimo/ maitinimosi ritmą (U=2599,0; p=0,015).
Nefarmakologinės skausmo valdymo strategijos, kurias parengė C. Dowling | OPENPediatrics
Tyrimo išvados
- Neišnešioti naujagimiai dažniausiai jautė vidutinį skausmą procedūros metu.
- Efektyviausiai skausmą malšino kombinuoti metodai.
- Neišnešioti naujagimiai prieš ir po kapiliarinio kraujo mėginio ėmimo procedūros dažniausiai jautė vidutinį diskomfortą.
- Naujagimiai jautė didesnį diskomfortą prieš procedūrą nei praėjus 30 min. nuo procedūros atlikimo.
Farmakologinės skausmo malšinimo priemonės
Farmakologinės skausmo malšinimo priemonės yra esminė dalis valdant naujagimių skausmą, ypač invazinių procedūrų metu.
Gliukozė
Gliukozė yra viena iš plačiai taikomų priemonių trumpalaikiam skausmo malšinimui. Rekomenduojama dozė yra 0,012-0,12 g (0,05-0,5 ml 12-24 proc.) gliukozės, likus 2 min. iki procedūros. Rekomenduojamos 24 proc. koncentracijos gliukozės tirpalai.
Tepalai su lidokainu
Vietiniam skausmo mažinimui gali būti naudojami tepalai, kurių sudėtyje yra lidokaino (pvz., EMLA, lidosterino). Rekomenduojama užtepti 0,5-1 g tepalo likus 60 min. iki procedūros.
Dozavimo ir vartojimo rekomendacijos
| Farmakologinė priemonė | Dozavimas | Vartojimo laikas / Intervalas | Pastabos |
|---|---|---|---|
| Gliukozė | 0,012-0,12 g (0,05-0,5 ml) | Likus 2 min. iki procedūros | Rekomenduojama 12-24 proc. koncentracija, ypač 24 proc. |
| Lidokaino tepalai (pvz., EMLA, Lidosterinas) | 0,5-1 g | Užtepti likus 60 min. iki procedūros | Vietinis nuskausminimas. |
| Sisteminė priemonė (bendrosios rekomendacijos) | 3-5 mg/kg kūno svorio (0,5-1 proc. tirpalo) | Pradinė dozė. Palaikomoji dozė vartojama praėjus 6 val. | Tiksli priemonė nepatikslinta, tačiau nurodytos bendrosios dozavimo gairės. |
| Intervalai pagal gestacinį amžių | - | Kas 6 val. - išnešiotiems naujagimiams Kas 8 val. - 24-30 sav. neišnešiotiems Kas 8 val. - 31-36 sav. neišnešiotiems Kas 6 val. - 37-42 sav. neišnešiotiems Kas 6 val. - 1-3 mėn. kūdikiams | Intervalai sisteminėms nuskausminimo priemonėms. |
Bendrosios rekomendacijos skausmo valdymui
- Neatlikite skausmingų procedūrų prieš maitinimą, ar po jo ar vieną po kitos.
- Po procedūros pakartotinai vertinamas skausmas ir sprendžiama, ar reikia dar skausmo malšinimo priemonių.
Nefarmakologinės skausmo valdymo strategijos, kurias parengė C. Dowling | OPENPediatrics
tags: #naujagimiu #skausmo #malsinimo #metodika