Gimdymas namuose: nuomonės, rizikos ir galimybės

Pasaulyje moterys gimdo įvairiai: ligoninėse, gimdymo namuose, įvairiuose centruose ar namuose. O kartais gimdo neplanuotai: automobilyje, lėktuve, laive ar kitur. Anksčiau moterys gimdydavo namuose padedant pribuvėjoms. Vėliau imta gimdyti ligoninėse, o vos tik gimę naujagimiai laikyti atskirai nuo tėvų, beveik steriliomis sąlygomis. Mokslininkams atrandant vis daugiau faktų apie gimdymo procesą, į gimdymą imta žvelgti kiek paprasčiau. Turbūt ne viena mama pritars, kad nėštumas - ne liga. Todėl ir medikų pagalba nėra reikalinga. Tad šiais laikais vėl taikoma senesnė praktika, kai sveiką gimdyvę prižiūri akušerė ir tik iškilus problemoms gimdymo metu kviečiamas gydytojas.

Ar gimdymas namuose saugus?

Gimdymas, nepriklausomai nuo gimdymo vietos, yra sudėtingas ir pavojingas procesas tiek gimdyvei, tiek naujagimiui. Kartais sklandus gimdymas gali tapti komplikuotu vos per 5 min., todėl verta prisiminti, kad gimdymas savo sudėtingumu panašus į lėktuvo skrydį. Sklandus lėktuvo pakilimas dar negarantuoja, jog nusileidimas taip pat įvyks sklandžiai. Kartais nenumatytos situacijos ore lemia didžiulę katastrofą. Gimdymo metu taip pat gali kilti komplikacijų, kurių neįmanoma numatyti (pvz., embolija vaisiaus vandenimis; plaučių arterijos tromboembolija; ūmus kraujavimas; gimdos atonija). Vaikelio laukiantiems tėvams, besirenkantiems gimdymo vietą, verta prisiminti, kad nors gimdymas gali būti mažos rizikos ir tokiu atveju yra saugu gimdyti namuose, tačiau bet kokiu atveju, rizika išlieka. Gimdymą namuose lyginant su gimdymu ligoninėje (kai šis yra mažos rizikos), kūdikių mirtingumas reikšmingai nesiskiria.

Atlikti tyrimai rodo, kad moterys, gimdžiusios namuose, rečiau patyrė tam tikrų intervencijų, joms buvo atlikta mažiau medicininių procedūrų. Dėl pasitenkinimo gimdymo aplinka, moterims, gimdžiusioms namuose, greičiau suaktyvėja pieno gamyba, mažiau išsiskiria epinefrino ar norepinefrino (streso) hormonų.

Svarbu! Prieš pasirenkant gimdymą namuose gydytojas akušeris-ginekologas privalo įvertinti gimdymo riziką. Jei gimdymas pripažįstamas kaip mažos rizikos, nėščioji prieš gimdymo procesą yra patikrinama, jei nustatoma, kad jos sveikatos būklė gera, o vaisius sveikas, tuomet gimdymą namuose galime laikyti saugiu.

Kada gimdymas namuose yra galimas ir kada - ne?

Būsimiems tėveliams sprendžiant, kokioje aplinkoje moteris gimdys, svarbu tinkamai įvertinti būsimos mamos ir vaikelio sveikatos būklę, kylančias rizikas.

Kada gimdant namuose moterį gali prireikti vežti į ligoninę?

Įvairiais duomenimis apie 40 % pirmą kartą gimdančių ir 10 % pakartotinai gimdančių namuose moterų būna perkeliamos į ligoninę, nes:

• Tai yra pirmasis moters nėštumas ir gimdymas.
• Gimdančioji nuvargsta ir nebegali pati išstumti vaisiaus, negali tęsti proceso.
• Plyšta tarpvietė, gausiai kraujuojama ar per anksti plyšta vaisiaus dangalai.
• Moters kraujo spaudimas itin aukštas.
• Gimdymas neprogresuoja (gimdymas turi tris fazes, o neprogresuojančio gimdymo metu viena fazė nekeičia kitos ir taip kyla rizika, jog prireiks Cezario pjūvio operacijos, jeigu gimdymas truks per ilgai).
• Pasireiškia vaisiaus stresas, širdies ritmo sutrikimas, kraujotakos virkštelėje sutrikimas.
• Moteris apalpsta (kolapsas).
• Pasireiškia hemoragijos (kraujo išsiliejimas į audinius, kūno ertmes) ar gausus kraujavimas.

Kodėl moterys renkasi gimdyti namuose?

Šeimos, kurių vaikai buvo pagimdyti namų aplinkoje, teigia, kad patyrė didelį džiaugsmą. Tėveliai džiaugėsi, kad buvo proga išvengti medicininių intervencijų, gydytojų patarimų, skatinančių gimdymą priemonių. Gimdančiosios namuose teigia, kad gimdydamos tokiu būdu labiau jaučia atsakomybę už savo veiksmus, vystosi glaudesnis ryšys su kūdikiu, patys tėvai turi priimti svarbius sprendimus. Štai pagrindinės priežastys:

• Tėveliai gali būti labiau įtraukti į gimdymo procesą, jaučia daugiau atsakomybės.
• Gali būti įtraukti būsimi broliai ar sesės.
• Dalis moterų, pasirinkusių gimdymą namuose, turi neigiamos patirties ligoninėje. Dažniausiai, dėl neatsižvelgimo į motinos pageidavimus, patirtos įtampos dėl įvairių intervencijų ir gimdymo skatinimo.
• Kai kurių teigimu, joms nepatinka, kad svarbiausiu jų gyvenimo etapu, sprendimus priima ne pati gimdančioji, o šalia esantis gydytojas ar akušerė.
• Siekiama išlaikyti maksimalų privatumą: gimdyti ir būti tik su savo šeima, kai už sienos nėra kitų gimdančiųjų ir jų artimųjų.

Šeimos, pasirinkusios gimdyti namuose, norėtų šalia matyti ne gydytoją, o profesionalią akušerę, nes kyla mažesnė rizika, jog bus naudojamos įvairios priemonės gimdymo skatinimui ar priimami sprendimai neatsižvelgiant į šeimos lūkesčius. Artimųjų ratas ir rami aplinka - vienas pagrindinių gimdymo namuose privalumų. Tai užtikrina privatumą, galimybę pasirinkti žmones, kurie bus šalia reikšmingu momentu. Tokiomis aplinkybėmis moteris jaučiasi saugiau.

Kokios moterys dažniausiai renkasi gimdyti namuose?

Remiantis atliktais tyrimais, moterys, kurios renkasi gimdymą namuose, turi bendrų bruožų. Tendencingai tokios moterys yra šiek tiek vyresnio amžiaus lyginant su vidutiniu gimdyvių amžiumi, turinčios aukštąjį išsilavinimą, gyvenančios mieste. Dažniau gimdymą namų aplinkoje renkasi valdingesnio būdo moterys, dirbančios vadovaujančiose pozicijose. Tokių šeimų pajamos dažniau būna didesnės nei vidutinis šalies darbo užmokestis. Tokios šeimos dažniau būna daugiavaikės. Moterys, kurios nori gimdyti namuose, siekia būti atsakingos už visą gimdymo eigą ir pačios spręsti, kas geriausia jai pačiai ir jos kūdikiui.

Ar reikalinga pagalba gimdant namuose?

Bet koks normalus gimdymas per 5 min. gali tapti patologiniu. Todėl šeima, prieš priimdama sprendimą, turi žinoti, jog rizikuoja ir turi prisiimti visą atsakomybę. Deja, atsakomybę galima prisiimti už save, bet ne už naujagimį. Dėl šios dilemos nesutaria daugelis šalių, kurios dar nėra įteisinusios gimdymo namuose. Yra šalių, kuriose į namus gali atvykti profesionali akušerė, kuri vertina gimdyvės būklę, gimdymo eigą ir priima sprendimą, jeigu staiga prireikia skubios transportacijos į gydymo įstaigą. Akušerės yra apmokytos, turinčios patirties, žinančios, kaip reikia rūpintis gimdyve namų aplinkoje. Kartu su savimi jos turi dalį medicininės įrangos, kuri gali būti reikalinga iškilus nenumatytai situacijai.

Gimdymo namuose reglamentavimas kitose šalyse

Valdžia yra pripažinusi gimdymą namuose legaliu Anglijoje, Naujojoje Zelandijoje, Olandijoje. Daugelyje Europos valstybių gimdymas namuose yra reglamentuotas įstatymų. Pavyzdys gali būti Vokietijos patirtis. 1994 m. įstatymas įteisino teisę akušerėms prižiūrėti nėščias ir gimdančias namuose moteris. Be to, Sveikatos apsaugos ministerija ir viena iš pagrindinių medicinos draudimų kompanijų finansavo 1148 nėštumų ir gimdymų namuose tyrimą. Šio tyrimo išvados parodė, kad, jei tinkamai pasiruošta gimdymui namuose, kur kas rečiau tenka teikti skubią medicinos pagalbą, be to, tokie gimdymai reikalauja mažiau išlaidų. Anglijoje gimdymų namuose istorija buvo panaši, tačiau ir ten moterys iškovojo pasirinkimo teisę. Akušeres kvalifikaciją kelia atlikdamos praktiką gimdymo namuose. Čia būtina reguliari akušerių atestacija, kuri patvirtina jų kvalifikaciją. Kaimyninėje Latvijoje mamos turi pasirinkimą, nes gimdymas namuose yra įteisintas ir labai populiarus.

Lietuvos kontekstas: įteisinimas ir bendruomenės

Šiuo metu Lietuvoje gimdymas namuose nėra reglamentuotas. Tačiau 2018 m. birželio 29 d. Lietuvoje buvo oficialiai įteisinti gimdymai namuose. Visų šeimų, kurios nori gimdyti namuose, svajonė - kad tai būtų apibrėžta įstatymais. Teoriškai Lietuvos Respublikos įstatymai nedraudžia gimdyti namuose - tai susiję su žmogaus galimybe apsispręsti bei jo teise į privatumą. Tiek gydytojai, tiek jaunieji tėveliai nekantriai laukia, kol Lietuvoje gimdymas namuose bus reglamentuotas ir tėvai galės jaustis saugiai, o gydytojai tiksliai žinos, ką jie gali atlikti, o ko ne. Taip pat būtų išaiškintas akušerių vaidmuo ir jų kompetencijos ribos.

Gimdžiusios namuose šeimos buriasi į bendruomenes, turi interneto svetaines (geragimti.lt ir gimimas.lt), dalinasi patirtimi ir mėgina įrodyti, kad gimdymas namuose nėra kažkas paslaptingo ir baugaus. Iniciatyvinė grupė siekia, kad gimdymų ne stacionare klausimas Lietuvoje būtų juridiškai sureguliuotas.

Akušerės ir tėvų patirtys apie gimdymą namuose

Gimdymas namuose įteisintas. Moterų patirtis ir moksliniai tyrimai įrodo, kad nuo to, kur bei kokiomis sąlygomis vyks gimdymas, priklauso tolesnė ne tik mamos, bet ir jos vaiko fizinė ir psichinė sveikata. Gimdymas namuose ar natūralaus gimdymo centruose suteikia moteriai ir jos šeimai stipraus pasitikėjimo savimi po gimdymo. Pusiau juokais mėgstu sakyti, kad gimdykloje labiau reikia psichologo, o ne ginekologo, nes teoriškai apie 80 proc. gimdymų yra fiziologiniai.

Agnės Škudienės patirtis

Akušerė Agnė Škudienė prieš kelis metus pasirinko gimdymą namuose. Kaip sako pati, tai buvo gerai iš anksto apgalvotas sprendimas. "Apskritai iki pat nėštumo žinojau, kad moterys taip gimdo. Galbūt yra kai kurie niuansai, kuriuos dabar keisčiau, nes įgijau patirties." Agnė teigė, jog jos nėštumas buvo be jokių komplikacijų, todėl jautėsi saugi namuose, mat buvo mačiusi nelabai geros patirties ligoninėje. Ji studijuodama akušeriją sąmoningai gilinosi į su gimdymu ne ligoninėje susijusias temas, tos krypties buvo ir baigiamasis darbas. Tarptautiniai moksliniai tyrimai teigia, kad jei nėštumas sklandus, numatomas mažos rizikos gimdymas, kurį prižiūri kompetentingas medikas - gimdyti namuose taip pat saugu kaip ir ligoninėje. Pridėjus statistiškai mažesnę intervencijų riziką, gimdymo kaip natūralaus proceso suvokimą ir emocijas - pasirinko gimdymą namuose. Visą sąrėmių laikotarpį jai padėjo vyras, kelis kartus buvo atvažiavusi kolegė įvertinti situaciją, o kai iki užgimimo liko kelios valandos pasiliko ir padėjo morališkai. Jos atveju gimdymas buvo sklandus, į ligoninę važiuoti neprireikė. Tokia gimdymo patirtis suteikė labai daug pasitikėjimo savimi kaip moterimi ir mama. "Namuose esi namuose, o ligoninėje visuomet esi svečiuose," - teigia Agnė.

Viktorijos Prokofjevos patirtis

Vestuvių planuotoja Viktorija Prokofjeva pasidalino savo patirtimi. Abu vaikučius - Aną (2 m. ir 3 mėn.) ir Balį (2 mėn.) - ji gimdė namuose. Su vyru stengiamės kuo geriau pažinti savo kūną, gyventi sveikai, kad vėliau netektų gydytis, beveik nevartojame vaistų, gydomės natūraliais metodais, nors dabar jau beveik ir nesergame. Niekada neturėjo tikslo gimdyti namuose, apie tai tiesiog nesusimąstydavo. Kol nepastojo ir nepradėjo domėtis, kas gi yra tas gimdymas ir iš ko jis „susideda“. Štai tuomet ir suprato, kad gimdymas yra ypatinga, neįkainojama patirtis, kurią norėtų patirti savo namuose, su sau artimais žmonėmis, su savo mintimis. Niekas nebandė atkalbinėti - juk tai tik jų reikalas! Žinojo, kad, kilus komplikacijoms, gali tekti važiuoti į ligoninę pagalbos, ir tai atrodė visai normalu. Ruošėsi daug domėdamasi, skaitydama apie gimdymo fizinę, dvasinę, psichologinę puses, hormonų veiklą, kūno sandarą, gimdymo eigą. Kadangi abu nėštumai buvo idealūs, puikiai jautėsi ir šiaip yra sveika, tai nė nekilo minties, kad kažkas gali būti blogai. Pirmąjį kartą gimdymas truko 8 valandas, sklandžiai, ramiai ir jaukiai. Kadangi gimdė naktį, buvo tylu, tamsu ir mistiška. Paryčiais jų namų svetainėje pasaulį išvydo naujas gyventojas. Kitą dieną išsikvietė į namus gydytoją neonatologą, kuris apžiūrėjo dukrą, pasvėrė, pamatavo, pamokė, kaip stebėti dėl kūdikių geltos, davė dar keletą patarimų. Norint įregistruoti naminį gimdymą, reikia gydytojų komisijos, kurie apžiūri naujagimį ir gimdyvę. Antrasis gimdymas buvo labai greitas, vos per 1 valandą ir 40 minučių. Buvo labai gera iškart po gimdymo grįžti į savo lovą su naujagimiu rankose. Vyresnėlis atsikėlęs labai apsidžiaugė savo naujuoju broliuku. Visos mamos galvoja apie saugų, kuo geriausią gimdymą savo vaikui. Mes pasirinkome gimdyti namuose dėl tos pačios minties, mąstydami, kad namai yra pati saugiausia vieta gimti mūsų sūnui.

Kitos nuomonės ir patirtys

Pasak dulos (gimdyvių padėjėjos), trijų vaikų mamos Ingulos Rinkevičienės, moterų, gimdančių namuose, pasaulyje yra labai nedaug (vos 1-2 procentai), bet visada atsiras tokių, kurios pasirinks gimdyti namuose, ir jokie įstatymai to nesustabdys.

Dalis moterų, kaip Ramunė, vertina medicininės pagalbos prieinamumą: "Aš asmeniškai, gimdžiusi ligoninėje, nerizikuočiau gimdyti namuose, ypač dėl to, jog mano gimdymas buvo sudėtingas ir komplikuotas, kai reikėjo specialistų pagalbos. Būčiau labai pergyvenusi dėl vaikelio, jei nebūtų medikų šalia." Indrė teigia: "Aš esu už gimdymą medikų priežiūroje, nes juk būna visokių komplikacijų, todėl ramiau, kai profesionalai laiku ir vietoje suteikia pagalbą."

Nemažai komentarų pabrėžia rizikas: "Brrr.... net nupurtė nuo minties apie gimdymą namuose. Suprantu norą gimdyti savoje aplinkoje, bet man atrodo, tas malonumas neatsveria rizikos... juk net su tobulu nėštumu ir tobulu gimdymo eiga per sekundę gali viskas pasikeisti. Ir dažnai be medicinos personalo ir įrangos pasekmės būna liūdnos..." Kitas komentaras: "Jei bučiau gimdzius namie - 100% nebutu siandien nei manes, nei vaiko." Taip pat pasigirsta nuomonių, kad tai "egocentriškas sprendimas," neatsižvelgiantis į vaiko poreikius.

Psichologė pastebi, kad "iš tiesų niekas medalių už gimdymą be nuskausminamųjų neduoda. Tik pati moteris, o ne medicinos personalas gali jausti, kiek ji gali ir nori gimdyti be nuskausminamųjų, kokia poza ji nori gimdyti." Ji pabrėžia, kad moteriai labai svarbu jausti, kad ji gali rinktis.

Alternatyvos: Naujagimiui ir Motinai palankios ligoninės

Kol Lietuvoje gimdymas namuose nėra reglamentuotas, rekomenduojama rinktis ligoninę, kurioje atsižvelgiama į motinos ir vaiko poreikius. Vis daugiau šeimų nusprendžia gimdyti Naujagimiui palankios ligoninės statusą turinčioje įstaigoje. Tokia iniciatyva pasaulyje atsirado 1991 m., Lietuvoje - 1993 m.

Naujagimiui palanki ligoninė

Pagrindiniai įsipareigojimai, kurių turi laikytis Naujagimiui palanki ligoninė:

• Skatinti ir diegti maitinimą krūtimi ligoninėse.
• Nevartoti motinos pieno pakaitalų, neskatinti jų vartojimo akušeriniuose skyriuose.
• Motinos turi būti mokomos žindymo įgūdžių.
• Turi dirbti profesionalios akušerės, kurios moko žindymo, skatina nenaudoti mišinukų, žindukų, buteliukų.
• Po gimimo kūdikis turi būti dedamas motinai ant krūtinės, mama skatinama žindyti (po normalaus gimdymo mama su naujagimiu turi praleisti bent 2 val. kartu).
• Tėčiai skatinami įsitraukti į kūdikio priežiūros veiklą.
• Užtikrinama, kad sveikas naujagimis kartu su mama būtų 24 val. per parą.

Ligoninės ir gimdymo namai, kurie turi Naujagimiui palankios ligoninės statusą Lietuvoje:

• Vilniaus gimdymo namai
• Marijampolės ligoninė
• Panevėžio apskrities ligoninė
• Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė VšĮ Kauno klinikos
• Kauno apskrities ligoninės filialas Krikščioniškieji gimdymo namai
• Kauno 2-oji klinikinė ligoninė
• Pasvalio ligoninė
• Vilkaviškio ligoninė

Motinai palanki ligoninė

2006 m. Ženevoje buvo patvirtintas tarptautinis projektas „Motinai palankaus gimdymo iniciatyva“. Šio projekto tikslas - priminti, kad gimdymas yra natūralus procesas. Juo norima padrąsinti moteris, stiprinti jų pasitikėjimą savimi, skatinti autonomiją ir drąsinti išreikšti savo nuomonę bei pageidavimus. Taip pat įtraukti į pasiruošimą gimdymui ir kitus šeimos narius. Motinai palankioje ligoninėje reikalaujama:

• Neriboti moters laisvių ir teisių, paslaugas teikti kuo jaukesnėje aplinkoje.
• Vienu metu gimdymo kambaryje gimdo tik viena moteris, šalia yra artimieji ir minimaliai mažai nepažįstamųjų (personalo).
• Leidžiama, kad šalia gimdyvės galėtų būti visi žmonės, kuriuos nori matyti pati gimdyvė (skaičius neturi būti ribojamas).
• Moteris gali pasirinkti pagrindinį pagalbininką (akušerę, vyrą, draugę, mamą ar kt.).
• Moteris gali rinktis gimdymo pozą, raminančias priemones (pvz., muzika, kvapas, apšvietimas, interjero detalės).
• Moteris gali atsisakyti kai kurių intervencijų, skausmo slopinimo.

Svarbu ieškoti sprendimo kartu

Apie ketinimą gimdyti namuose rekomenduojama pranešti savo gydytojui ir su juo aptarti iškilusius klausimus. Būsimi tėveliai skatinami atvykti į ligoninę, kuri turi Naujagimiui palankios ligoninės statusą. Gimdymo skyriuose vyksta ekskursijos, kurių metu supažindinama su gimdykla, nėščiosios gali įvertinti, ar jas tenkina esanti aplinka. Tokiose ligoninėse leidžiama pasirinkti gimdymo būdą, jeigu gimdymas mažos rizikos, jį prižiūri tik akušerė ir akušeris-ginekologas kviečiamas tik tuo atveju, jeigu kyla komplikacijos. Vengiama atlikti intervencijas ir skubinti gimdymą, jeigu to nereikalauja vaisiaus ar motinos būklė. Tokiu būdu stengiamasi suteikti kuo patogesnes sąlygas gimdyvėms ir jų artimiesiems.

Svarbu aptarti pasirinkimą su antrąja puse. Reikia visiško pritarimo ir tikėjimo pasirinkimu. Kitu atveju, kilus nesklandumams gimdymo metu, papildomas barnis bus pavojingas trukdis. Svarbu įsiklausyti į savo vidinį balsą, suvokti tikruosius norus, o ne primestą nuomonę. Ar tikrai gimdyti namuose yra jūsų troškimas ir siekis, ar tai tik mados vaikymasis ir jūs nesijaučiate užtikrinta savo pasirinkimu? Įsiklausykite į kūną, kur jam būtų patogu ir ramu gimdyti. Kokius žmones norėtumėte matyti šalia savęs gimdymo metu. Galbūt jų nėra tiek daug ir tam puikiai tinka Naujagimiui palanki ligoninė. Svarbu pagalvoti apie tai, kokio intensyvumo apsaugos norite, kad jūs ir jūsų vaikelis jaustųsi saugiai ir užtikrintai po gimimo. Ar jums ramiau, kai šalia nėra paruoštų vaistų ar įrangos, kuri gali trikdyti ir jaudinti. Susidėliokite prioritetus kartu su būsimuoju vaikelio tėveliu, nes jo nuomonė ‒ itin svarbi. Ir svarbiausia - nepamirškite, kad į pasaulį ateina nauja gyvybė, kuri turi būti tinkamai priimta ir apsaugota.

tags: #moteru #nuomone #apie #gimdyma #namuose

• Kaip išsirinkti šildytuvą kūdikiui
• Sužinokite daugiau apie populiarias vaikiškas daineles
• Giedriaus Surplio biografija
• 6 priežastys, kodėl verkia vyrai
• Vadovas laukiant stebuklo