Medikamentinis gimdymo skausmo malšinimas

Nors gimdymo metu jaučiamas skausmas yra visiškai natūralus, dauguma moterų šį skausmą įvardija, kaip patį stipriausią patirtą skausmą. Kiekviena moteris tai patiria labai individualiai - iki 10-15 proc. moterų teigia, kad gimdymo metu juntamas skausmas buvo silpnas arba jo visiškai nejuto. Iki 40 proc. moterų teigia, kad skausmas buvo vidutinio stiprumo, iki 35 proc. - kad skausmas buvo stiprus, ir apie 10-15 proc. Dažnai moterys gimdymą sieja su skausmu, nes trūksta informacijos apie gimdymą, jo eigą, apie tai, kas vyksta gimdymo metu, apie medikamentinius ir nemedikamentinius skausmo malšinimo būdus ir šių metodų pritaikymo galimybes pasirinktoje gydymo įstaigoje.

Pasaulio Sveikatos Organizacija (PSO) gimdymo metu nerekomenduoja vartoti medikamentinių nuskausminimo būdų, jeigu juntamas skausmas yra silpnas arba vidutinis. Medikamentinio gimdymo skausmo malšinimo tikslas - sumažinti gimdyvės skausmą sąrėmių metu, kada veriasi gimdos kaklelis (t.y. I-ojo gimdymo periodo metu).

Jei skaitmeninėje skalėje moteris gimdymo skausmą vertina daugiau kaip 4 balais arba žodinėje skalėje nurodo ,,vidutinį“ ar stipresnį skausmą, o VAS viršija 4 cm, pacientei gimdymo skausmą reikia malšinti.

Nemedikamentiniai skausmo malšinimo būdai

Kauno klinikose yra naudojami judėjimo, judėjimo su gimdymo kamuoliais, masažo, hidroterapijos, kvėpavimo pratimų, muzikos terapijos, aromaterapijos ir akupresūros nemedikamentiniai skausmo malšinimo būdai. Nemedikamentinio nuskausmino būdai - nesudėtingi, todėl su akušerės pagalba gimdyvė juos gali atlikti pati. Tiek visiškai sveikoms, tiek sergančioms įvairiomis ligomis ar turinčioms nėštumo patologiją, rekomenduojama taikyti nemedikamentinius nuskausminimo būdus. Kartais tai vienintelis nuskausminimo būdas, kurį galima taikyti nėščiosioms.

Nemedikamentinis gimdymo skausmo malšinimas yra efektyvus, nes:

• Nesutrikdo gimdymo eigos, daugeliu atvejų ją paskatina.
• Suteikia patyrimo jausmą: tyrimai rodo, kad moteris gimdymą patiria kaip teigiamą išgyvenimą tada, kai jaučiasi galinti kontroliuoti ir pati susitvarkyti su tuo, kas vyksta.
• Skatina endorfinų išsiskyrimą: ypatingai stipraus fizinio streso metu organizmas pradeda gaminti natūralius skausmo „žudikus” - endorfinus.
• Leidžia atidėti medikamentų naudojimą: medikamentai dažniau sukelia problemų kai naudojami kelis kartus, sumaišomi keli vaistų tipai ar tenka juos naudoti ilgesnį laiką.
• Galima tuojau pat nustoti naudoti, jei nepadeda arba kyla įtarimų, kad tai sukelia problemų.

Judėjimas ir pozos

Vieni populiariausių būdų - vaikščiojimas, klūpėjimas, tupėjimas, siūbavimas klubais, taip pat šokis ir judėjimas, naudojant gimdymo kamuolius. Judėjimas ir tokie pratimai, kaip dubens sukimas padeda kūdikiui įsitaisyti patogiausioje gimimui pozicijoje. Vertikali poza leidžia panaudoti traukos jėgą. Ji padeda kūdikiui atverti gimdos kaklelį ir nusileisti į gimdymo kanalą. Raumenų atpalaidavimas palengvina gimdos darbą. Judėjimas gerokai sumažina skausmus ne tik todėl, kad nukreipia gimdyvės mintis. Visų pirma, skausmo slenkstis priklauso nuo kraujotakos. Sąrėmio metu gimdos raumenys susitraukia ir sunaudoja daug energijos, o pagrindinis energijos šaltinis yra deguonis. Jei kūno padėtis nejudri, kraujotaka sulėtėja ir sumažėja deguonies patekimas į gimdos raumenis. Jeigu trūksta deguonies, raumenys gamina pieno rūgštį, o jai susikaupus jaučiamas skausmas. Jei gimdyvės lūpos bus įtemptos, suspaustos, neatsipalaiduos ir gimdos kaklelis. Mažiausiai skauda, kai moteris per sąrėmius guli ant šono arba vaikšto. Labiausiai skauda, kai moteris statiškai guli ant nugaros. Natūraliausia gimdymui yra vertikali padėtis, todėl gimdyvei, kol atsivėrinėja gimdos kaklelis, siūloma sėdėti ant kamuolio arba „atvirkščiai“ - ant kėdės su atlošu. Ypač veiksmingas yra dubens siūbavimas ir sukimas aštuoniuke - taip gimdos kaklelis greičiau atsiveria ir kūdikis lengviau slenka gimdymo takais.

Pasirinkus judėjimą, naudojant gimdymo kamuolius, akušerė rekomenduoja gimdyvei, kokius judesius atlikti arba kokioje pozicijoje likti, kad skausmas būtų kuo mažesnis. Šio būdo pagalba moteris gali pasirinkti gimdymo poziciją, taip pat dažniausiai sutrumpėja gimdymo trukmė, mažesnė tikimybė, kad pacientei prireiks medikamentinių skausmo malšinimo būdų, pavyzdžiui, epidūrinės nejautros. Aktyviai judant gimdymo metu, vaisius lengviau slenka gimdymo takais antrojo gimdymo ciklo metu.

Masažas

Kitas nemedikamentinis skausmo malšinimo būdas - pečių, nugaros, juosmens kryžmens srities, kojų ar pėdų masažai. Moteris, atpažinusi skausmo vietą, gali identifikuoti, kur skausmą reikėtų malšinti stipriausiai. Pavyzdžiui, jeigu moteris jaučia skausmą nugaros srityje, rekomenduojamas juosmens kryžmens masažas, padėsiantis numalšinti skausmą šioje srityje. Siekiant efektyvesnio masažo, nemedikamentinio skausmo malšinimo būdo metu naudojami natūralūs aliejai ir sričių, kuriose juntamas skausmas, įvairaus intensyvumo spaudimas. Partnerio atliekamas masažas padeda atitraukti dėmesį nuo skausmo, atpalaiduoja, kad nebūtumėte nesąmoningai įsitempusi.

Hidroterapija

Nėščiosioms galima taikyti hidroterapiją - aktyvų įvairių kūno sričių masažą kintančio intensyvumo vandens srove arba gulėjimą šilto vandens vonioje. Vandens temperatūra gimdymo vonioje turi būti apie 37,0 OC. Buvimo vonioje metu gimdyvės temperatūra matuojama kas valandą. Šis nuskausminimo būdas gali būti naudojamas pakankamai ilgą laiką, jeigu moteris jaučia, kad skausmas mažėja. Naudojant šį būdą, pacientė lengviau ir greičiau atsipalaiduoja sąrėmių metu, sutrumpėja gimdymo laikas. Jei gimdykloje yra galimybė naudotisdušu ar vonia, būtinai išbandykite vandens teikiamas skausmą malšinančias savybes. Manoma, kad geriausia į šiltą vonią ar dušą lipti tada, kai gimdos kaklelis atsivėręs 6-7 cm, nes įlipus anksčiau sąrėmiai gali liautis.

Kvėpavimo technikos

Gimdymo metu taip pat yra taikomos įvairios kvėpavimo technikos. Pirmojo gimdymo ciklo metu, kai skausmas yra silpnas arba vidutinio stiprumo, naudojama lėto kvėpavimo technika - kvėpuojama 14-16 kartų per minutę greičiu, atkreipiant dėmesį į sąrėmių dažnį. Vėliau taikoma intensyvaus kvėpavimo technika, kurios metu kvėpavimas vyksta 30-60 kartų per minutę greičiu. Taisyklingas kvėpavimas - gilus įkvėpimas per nosį, iškvėpimas pro burną. Kvėpavimo pratimai padeda moterims susikoncentruoti ir atsipalaiduoti, gimdyvei mažėja stresas, gerėja kraujo įsotinimas deguonimi. Gimdyvė turi kvėpuoti giliai ir lėtai, įkvėpimą pradėti sąrėmio pradžioje ir baigti kvėpuoti, pradėjus sąrėmiui silpnėti arba jam praėjus.

Kitos nemedikamentinės priemonės

Sąrėmius palengvina gruoblėtas masažo kamuoliukas, kėdutė kojoms, šiltas ar šaltas kompresas, prieblanda, mėgstama muzika. Bučiniai. Bučiuojantis išsiskiria oksitocinas, taip pat atsipalaiduoja dubens dugno raumenys. Juokas. Nukreipia mintis ir atpalaiduoja raumenis. Kelių - alkūnių padėtis. Jei sąrėmiai labai intensyvūs, tokia padėtis sumažina vaisiaus galvutės spaudimą į dubenį.

Medikamentiniai skausmo malšinimo būdai

Medikamentiniai skausmo malšinimo būdai apima įvairias priemones, kurios padeda sumažinti ar visiškai pašalinti gimdymo skausmą.

Opioidai

Tai vaistai, švirkščiami į veną arba į raumenis. Dažniausiai vartojami opioidai: petidinas, morfinas arba diamorfinas. Vis dėlto reikia būti atsargiems, nes petidinas gali sukelti nepageidaujamų poveikių motinai ir vaisiui. Moteris gali jausti slopinimą, pykinimą ar pradėti vemti. Opioidų sukeltas naujagimių kvėpavimo slopinimas šalinamas 0,1 mg/kg naujagimio kūno svorio naloksono injekcija į raumenis, į veną ar po oda. Vaistus į raumenis įprastai leidžia akušeriai arba slaugytojai. Dažniausiai tai opioidų grupės vaistas nuo skausmo - petidinas, kuris nežymiai palengvina skausmą ir įtakos gimdymo eigai neturi. Į veną leidžiamas kitas tos pačios grupės vaistas - remifentanilis. Jis suveikia greitai, o nutraukus jo skyrimą, poveikis praeina per kelias minutes. Skausmą jis malšina efektyviau nei petidinas, tačiau jo šalutinis poveikis yra didesnis. Suleidus šių vaistų, svarbu nuolatos stebėti moters gyvybines funkcijas. Dėl galimo naujagimio kvėpavimo centro slopinimo vengiama leisti šių vaistų, numatant gimdymo pabaigą per 2 val.

Inhaliacinė analgezija

„Linksminančios dujos“ - azoto suboksido ir deguonies mišinys. Jos mažina skausmą ir migdo, greitai veikia ir greitai pasišalina iš organizmo, todėl galima naudoti bet kada, ypač vaisiaus išstūmimo laikotarpiu. Esant stipriam skausmui, nelabai veiksminga, netinka naudoti ilgai. Gali sukelti pykinimą, galvos svaigimą, naujagimiui gali prireikti ventiliuoti plaučius. Naudojamas retai, nes dujos gana brangios. Dažniausiai naudojamas azoto suboksidas (t.y. „linksminančios dujos“). Ar Kauno klinikose skiriamos linksminančios dujos? Kauno klinikose yra skiriamos linksminančios dujos, kurios teikiamos aparatu ir kvėpuojamos pro specialią kaukę. Šis skausmo malšinimo metodas taikomas, kai dėl medicininių ar kitų priežasčių negalima pasiūlyti efektyvesnių skausmo malšinimo metodų. Šis skausmo malšinimo metodas nėra sudėtingas ir pradeda veikti labai greitai. Nutraukus inhaliacijas, poveikis baigiasi per kelias minutes. Daliai moterų gimdymo skausmas ženkliai palengvinamas. Kai kuriose šalyse į mišinį pridedama ir izoflurano.

Regioninis skausmo malšinimas

Tai pats efektyviausias, skausmą malšina ilgai, nesukelia mieguistumo, neslopina naujagimio kvėpavimo centro.

Infiltracinė nejautra

Sukeliama prieš kerpant ir siuvant tarpvietę. Skausmą malšinančio vaisto sušvirkščiama pasluoksniui į tarpvietės audinius. Blokada sukeliama suleidus vietinio poveikio anestetiko (VA) tirpalo apie 1-2 cm arčiau ir žemiau sėdimųjų dyglių pro makštį arba tarpvietės audinius abiejose pusėse. Dažniausiai vartojamas VA tirpalas - 10 ml 0,5-1 proc. Taikoma, kai reikia atlikti epiziotomiją ir susiūti tarpvietės audinius. Tarpvietės oda, poodis, raumenys bei makšties gleivinė pasluoksniui infiltruojama VA tirpalu. Dažniausiai vartojama 5-10 ml 0,5-1 proc.

Epiduralinis nuskausminimas

Tai efektyviausias, bet techniškai sudėtingiausias būdas. Procedūrą atlieka gyd. anesteziologas. Į veną gimdyvei lašinami skysčiai. Tuo pat metu sėdint susirietus plona adata atliekama infiltracinė nejautra būsimojo dūrio vietoje. Vėliau specialia adata tarp juosmens slankstelių pasluoksniui praduriami audiniai, raiščiai ir patenkama į epiduralinį tarpą. Kateteris kišamas tarp sąrėmių, todėl gydytojui reikia pasakyti, kada sąrėmis prasideda ir kada baigiasi. Jokiais būdais negalima judėti. Procedūra trunka 15-20 min. ir dar 10-30 min. praeina, kol suveikia vaistai.

Privalumai:

• Veiksmingiausias nuskausminimas gimdant natūraliai.
• Tinka visais gimdymo laikotarpiais.
• Gali būti tęsiamas iki gimdymo pabaigos.
• Jei vartojamos mažos dozės, gimdyvė gali judėti.
• Prireikus atlikti CP operaciją, galima padidinti vaistų dozes ir sukelti epiduralinę nejautrą.

Trūkumai:

• Gali sumažėti AKS (kraujospūdis), atsirasti silpnumas.
• Beveik visada imama nuolat sekti vaisiaus būklė KTG aparatu, todėl moteris turi gulėti.
• Gali atsirasti niežulys.
• Gali susilpnėti gimdymo veikla, prireikti medikamentinio skatinimo.
• Gali užtrukti vaisiaus išstūmimo laikotarpis, nes moteriai sunkiau stangintis sąmoningai nei fiziologiškai.
• Dažniau gali prireikti instrumentinio gimdymo užbaigimo (tarpvietės kirpimas, vakuumas).
• Dėl netolygaus vaistų pasiskirstymo kartais skausmo malšinimas būna nesimetriškas arba nepakankamas.
• Dūrio vieta kelias dienas lieka skausminga.
• Galvos skausmas.
• Pirmosiomis paromis po gimdymo naujagimis gali būti vangesnis, todėl kas 3 val.

Epidurinė nejautra - šiandiena efektyviausias gimdymo skausmo malšinimo būdas. Tai - neskausminga, bet techniškai atlikti sudėtinga procedūra. Ši nejautra dažniausiai pradedama esant aktyviam gimdymo laikotarpiui, kuomet gimdos kaklelis yra atsivėręs 3-4cm. Procedūros metu, epiduriniame tarpe paliekamas epidurinis kateteris (jis priklijuojamas prie odos) tam, kad esant reikalui pakartotinai suleisti vaistus, šios sudėtingos procedūros nereikėtų atlikti dar kartą. Tai pats sudėtingiausias, bet efektyviausias skausmo malšinimo būdas, kurį atlieka gydytojas anesteziologas. Taikant šį metodą, juosmeninėje stuburo dalyje į kelių milimetrų pločio epidurinį tarpelį yra įvedamas kateteris. Kai atliekama ši procedūra, moteris turėtų ramiai sėdėti ir gydytojui anesteziologui pasakyti, kada prasideda sąrėmis, o kada baigiasi. Kaip atliekama epidurinė analgezija? Pirmiausiai moteris turi atsisėsti, išriesti nugarą ir pasistengti nejudėti. Tuomet gydytojas anesteziologas pateps nugarą dezinfekuojančiu tirpalu ir numatomoje dūrio vietoje plona adata suleis vaistų, kurie tolimesnę procedūrą padarys neskausmingą. Adatėlės įdūrimo metu moteris gali pajusti skausmą, kuris prilygs uodo įgėlimui. Tada specialios adatos pagalba į epidurinį tarpelį įvedamas kateteris ir jis paliekamas gimdymo metu. Per kiek laiko suveikia epidurinė analgezija? Kateterio įvedimo procedūra užtrunka apie 15 minučių, tuomet suleidžiami vaistai ir po 15 minučių skausmas turėtų būti numalšintas. Tačiau būna atvejų, kai techniškai procedūrą atlikti sudėtinga, pavyzdžiui, yra labai didelis gimdyvės svoris arba sąrėmiai per dažnai kartojasi, todėl per tarpelius nespėjama atlikti procedūros. Taikyti šį skausmo malšinimo metodą galima ne visada. Kartais gimdymas jau būna tokioje stadijoje, kai nebespėjama įvesti kateterio. Kartais taikyti epidurinės analgezijos negalime dėl medicininių priežasčių, pavyzdžiui, kai yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai arba pacientė vartoja kraują skystinančius vaistus. Procedūros atlikti negalima ir tais atvejais, jei dūrio vietoje yra infekcija arba atlikta tatuiruotė. Dažnai kyla klausimų, ką daryti, jei stuburas buvo operuotas ar yra stuburo išvarža. Kiekvienu atveju sprendžiama individualiai.

Spinalinis nuskausminimas

Panašiai kaip epiduralinis, tik praduriami ne tik audiniai, raiščiai, bet ir epiduralinis tarpas, kietasis smegenų dangalas ir patenkama į nugaros smegenų kanalą. Čia į nugaros smegenų skystį suleidžiama vietinio poveikio anestetikų ir opioidų ir adata ištraukiama. Skausmą malšinantis poveikis prasideda per 1 min. ir veikia 2-2,5 val. Labiausiai tinka, kai atliekama planinė CP operacija. Skausmo malšinimas trunka tik 2-2,5 val.

Galimi ir kiek kitokie regioninės anestezijos būdai - tai spinalinė arba mišri (spinalinė ir epidurinė) nejautra. Tačiau šie būdai taikomi kiek rečiau. Taikant šį nuskausminimo metodą galimas nėščiosios kraujospūdžio sumažėjimas. Nedideli jo svyravimai yra toleruojami, tačiau ilgiau užsitęsęs kraujospūdžio kritimas gali būti pavojingas vaisiui. Taip pat galimos komplikacijos, kai vaistai suleidžiami netinkamai dėl neteisingai įvesto kateterio. Tuomet gali sutrikti kraujo apytaka, kvėpavimas, kraujospūdžio reguliaciniai mechanizmai, sąmonė ir kita. Taip pat dažnai gimdyvė jaučia skausmą adatos dūrio vietoje, tačiau jis po kelių dienų savaime praeina.

Indikacijos medikamentiniam skausmo malšinimui

Indikacijos: gimdyvės pageidavimas, gimdymas tęsiasi ilgai ir gimdyvė yra išvargusi, reikalingas medikamentinis gimdymo veiklos sužadinimas ar skatinimas, kai yra vaisiaus sėdmenų pirmeiga, gimdymas po buvusios cezario pjūvio operacijos, kai yra sunkiai kontroliuojama hipertenzija ar preeklampsija, numatomas natūralaus gimdymo užbaigimas instrumentais (replėmis, vakuuminiu ekstraktoriumi).

Emocinis palaikymas

Emocinis artimo žmogaus palaikymas - artimo žmogaus buvimas greta gimdyvės. Šiandiena pasaulyje ir Lietuvoje populiarėja dulų (t.y. partnerio) buvimas gimdymo metu.

tags: #medikamentinis #gimdymo #skausmo #malsinimas

• 1980 m. Hagos konvencija ir vaikų grąžinimas
• Ar nėštumo metu atsiradusios krūtų cistos yra pavojingos?
• Sužinokite apie naujagimio geltonas išmatas
• kokie vardai dabar populiariausi Lietuvoje
• Ką verta žinoti apie „Benu“ naujagimio kraitelį?