Vaisiaus Padėtis Gimdymo Metu

Nėštumas - tai nuostabus laikotarpis, kupinas pokyčių ir naujų patirčių. Vienas iš dažniausiai būsimas mamas dominančių klausimų - kada kūdikis apsiverčia pilve galva žemyn, pasiruošdamas gimdymui. Vaisiaus padėtis gimdoje yra svarbi, nes ji gali lemti gimdymo eigą. Prieš gimstant, kūdikis, idealiai, turėtų įsitaisyti gimdoje žemyn galva - tai optimali padėtis gimdymui. Tačiau kartais kūdikis gali būti sėdmeninėje arba kitokioje netinkamoje padėtyje.

Vaisiaus padėtis gimdoje apibrėžiama kaip kūdikio kūno ašies santykis su motinos kūno ašimi. Ji gali būti išilginė (kai vaisius gimdoje įsitaisęs vertikaliai), skersinė (vaisius gimdoje guli horizontaliai) ir įstrižinė. Dažniausia ir normali padėtis yra išilginė, kai kūdikio ir motinos kūno ašys sutampa. Išilginė padėtis yra pati dažniausia ir normali vaisiaus padėtis, kuomet jo ir mamos kūno ašys sutampa. Skersinė padėtis, kai vaisius gimdoje guli horizontaliai, yra labai reta, pasitaiko tik 0,5 proc. vaisių. Įstrižinė padėtis, kai vaisiaus ašis su gimdos ašimi kertasi mažesniu kaip 45 laipsnių kampu, taip pat yra reta.

Vaisiaus pozicija ir vaizdas nurodo vaisiaus pasisukimą gimdoje priekiu, nugara arba šonu. Normalaus, mažiausią komplikacijų riziką turinčio gimdymo atveju vaisiaus vaizdas yra priekinis, o pozicija - pirmoji. Vaisiaus pozicija - tai vaisiaus nugaros nuokrypis į gimdos šoną. Kairioji (pirmoji) pozicija - kai vaisiaus nugara pasisukusi į kairįjį, dešinioji arba antroji - į dešinįjį gimdos šoną. Jei padėtis skersinė ar įstrižinė, poziciją rodo vaisiaus galvos padėtis: kairėje gimdos pusėje - pirmoji, dešinėje - antroji pozicija. Jei vaisiaus nugara nukrypusi į priekinę gimdos sieną - visus dorsoanterior, į užpakalinę - dorsoposterior, į gimdos dugną - dorsosuperior, į apačią, kaklelio link - visus dorsoinferior.

Vaisiaus pirmeiga - tai žemiausiai virš gimdymo kanalo esanti vaisiaus kūno dalis gimdymo takų atžvilgiu. Jei vaikutis įsitaisęs žemyn galva, sakoma, kad pirmeiga galvinė (96 proc.). Kai gimdymas normalus, vaisiaus galva gimsta esant pakaušinei pirmeigai. Pakaušinė galvos pirmeiga yra normali gimdymo eiga. Pirmaujant vaisiaus sėdmenims, sakoma, kad pirmeiga sėdiminė (3,5 proc.). Pirmaujant vaisiaus sėdmenims, galimi šie pirmeigos variantai: tikroji sėdmenų pirmeiga (vaisiaus kojos sulenktos per klubų sąnarius ir ištiestos išilgai kūno į viršų), mišrioji (vaisiaus kojos sulenktos per klubų ir kelių sąnarius, kartu su sėdmenimis pirmauja ir pėdos), kelių, ir kojų pirmeiga. Tikroji sėdmenų pirmeiga, kuomet vaisiaus kojos yra ištiestos išilgai kūno į viršų, link galvos, yra viena iš galimų sėdmenų pirmeigos formų. Mišrioji sėdmenų pirmeiga, kuomet vaisius tarsi sėdi lotoso poza, pakreipęs po savimi per klubus ir kelius sulenktas kojas. Kojų pirmeiga, kuomet viena ar abi vaisiaus kojos yra ištiestos per klubus ir kelius.

1 proc. atvejų vaisius gimsta atsilošusios galvos - viršugalvine, kaktine, veidine pirmeigomis. Viršugalvinė, kaktinė, veidinė galvos pirmeigos, kuomet vaikelio galva yra atsilošusi, pasitaiko labai retai.

Vėlyvo nėštumo metu, ypač nuo 32-36 savaitės, vaisius paprastai įsitaiso galva žemyn ir gali daugiau nebekeisti padėties. Tačiau gali jis žemyn galva pasisukti ir likus porai savaičių iki gimdymo. Pirmoje nėštumo pusėje vaisiaus padėtis gimdoje nuolat keičiasi. Kūdikis gali pasisukti šonu, apsiversti aukštyn kojomis ir vėl atgal. Iki maždaug 28 nėštumo savaitės kūdikis turi pakankamai vietos gimdoje, kad galėtų laisvai judėti ir keisti padėtį. Todėl iki šio laiko netaisyklinga kūdikio padėtis nėra laikoma kritine. Paprastai kūdikis apsiverčia galva žemyn tarp 32 ir 36 nėštumo savaičių. Tačiau kai kurie kūdikiai gali apsiversti ir vėliau, net likus kelioms dienoms iki gimdymo. Vaisiaus padėtį gimdoje gydytojas gali vertinti nuo 36 nėštumo savaitės, apčiuopdamas pilvą ir klausydamas vaisiaus širdies tonų. Vaisiaus padėtį gimdoje reikėtų nustatyti tik nuo 36-37 nėštumo savaitės. Tai tikslinga daryti tik šiuo laiku, nes iki tol vaisiaus padėtis gimdoje būna nepastovi.

Kai kurios slaugės rekomenduoja paskutines aštuonias savaites daryti specialius pratimus, kad kūdikis apsisuktų galva žemyn. Kiekviena nėščioji gali imtis paprastų priemonių, skatinančių vaikelį apsiversti. Daugiau būkite vertikalioje padėtyje ir nepamirškite fizinio aktyvumo. Sėdint dubuo visuomet turėtų būti aukščiau kelių.

Specialūs pratimai vaisiaus apsivertimui:

• I. Dikano mankšta: Nuo 30 nėštumo savaitės kasdien prieš valgį reikia atsigulti ir kas 5-10 minučių verstis nuo vieno šono ant kito. Mankštą reikia kartoti po penkis šešis kartus per dieną.
• Katės poza: Moteriai patariama įsitaisyti keturpėsčiai, atsiremti į grindis alkūnėmis ir išsiriesti kaip katei. Taip reikia pabūti apie minutę, pailsėti ir po kiek laiko pratimą pakartoti.
• Indiškas tiltelis: Jį reikia daryti atsigulus ant žemės. Kojas sulenkite per kelius, o pilvą pakelkite, po dubeniu pakiškite keletą pagalvėlių, kad dubuo būtų 30-40 cm aukščiau nei pečiai. Išlaikykite tokią padėtį 15 min. Nepamirškite, kad pečiai, dubuo ir keliai turi sudaryti vieną liniją.

Dažniausiai vaisius pats pasisuka jau po 7-8 užsiėmimų. Kai kurie mažyliai atsiverčia į taisyklingą padėtį jau po pirmojo pratimo. Jeigu taip neįvyksta, reiktų šį pratimą atlikti du tris kartus per dieną. Atminkite, kad to daryti negalima, kai esate ką tik pavalgiusi.

Kai artėjant gimdymui vaisius vis dar yra kojinėje pirmeigės padėtyje, gydytojas gali bandyti iš išorės apsukti kūdikį galva į priekį. Ši procedūra vadinama išoriniu vaisiaus apgręžimu (IVA). Jis laiko rankas ant motinos pilvo ir, vadovaudamasis ultragarso vaizdu, stengiasi švelniai pakeisti vaisiaus padėtį. Vaisiaus būklė nuolat stebima, kad nebūtų užspausta virkštelė ar paliesta placenta. Procedūra atliekama prieš sąrėmius arba vos tik jiems pradėjus.

Nuo 37 nėštumo savaitės gydytojas ginekologas gali bandyti rankomis per išorinę pilvo sieną pasukti kūdikį į galvos pirmeigą. Ši procedūra vadinama išoriniu vaisiaus apgręžimu. Ji atliekama ligoninėje, kontroliuojant ultragarsu ir stebint vaisiaus būklę. Deja, ši procedūra ne visada būna sėkminga - kūdikį pavyksta apgręžti tik 50-65% atvejų. Šis metodas - išorinis vaisiaus apsukimas, žinomas labai seniai, o jo efektyvumas yra 60-70 proc. Be to, ši procedūra sukelia labai nedaug komplikacijų - tikimybė, kad nutekės vaisiaus vandenys ar atšoks placenta, yra tik 1 procentas. Jei placenta yra priekinėje gimdos sienoje, komplikacijų tikimybė didesnė. IVA sėkmingai pavyksta atlikti kiek daugiau nei pusei (apie 60 proc.) moterų. Gydytojas turėtų Jums pasakyti, kokia yra tikimybė, kad Jūsų vaisiaus apgręžimas bus sėkmingas. Teigiamų rezultatų tikimybę padidina medikamentinis gimdos raumenų atpalaidavimas IVA metu. Šių medikamentų pavartojimas nepakenks vaisiui. Be to, Jūs galite pati sau padėti, atpalaiduodama pilvo raumenis.

Nors vaisiaus apsukimo procedūra užtrunka vos 10-15 minučių, daug moterų jos bijo. Procedūra neskausminga, nors nėra maloni. Ji gali būti taikoma, skiriant atpalaiduojamuosius vaistus arba net nuskausminimą, tačiau nuskausminimas nėra būtinas. Dėl šios priežasties išorinis vaisiaus apsukimas ir atliekamas beveik pačioje nėštumo pabaigoje, kai vaikelis yra išnešiotas, kai atsiranda gimdos susitraukimų arba planuojamas gimdymo skatinimas. Procedūra neatliekama, jei yra buvęs cezario pjūvis ir po jo likę randų arba jei numatoma, kad bet kuriuo atveju bus daromas cezario pjūvis. Jei cezario pjūvis bus daromas vien dėl netaisyklingos padėties, tuomet, pritaikius vaisiaus apsukimą, apie 60-70% moterų pavyksta pagimdyti natūraliai.

Sėdmenų pirmeiga diagnozuojama maždaug 3-5% nėštumų. Apie 28 nėštumo savaitę sėdynine pirmeiga gimsta apie 20 proc. vaisių. Sėdmenų pirmeigos priežasčių gali būti labai daug. Kūdikis gali neapsiversti žemyn galva dėl per didelio arba per mažo vaisiaus vandenų kiekio, dėl trumpos virkštelės, apsivijusios apie kakliuką arba petuką, kuri neleidžia jam apsiversti. Taip pat iki gimdymo kūdikis gali sėdėti dėl kokios nors gimdos anomalijos, pavyzdžiui, auglių (miomų). Kartais mamos mano, kad kūdikis „sėdi“, nes jam nepatogu būti žemyn galva, tačiau iš tiesų ši padėtis yra pati patogiausia, nes kai galvytė įsistato į mamos dubenį, vaikučiui lieka gan daug vietos judinti rankytes ir kojytes. Sėdmeninė vaisiaus pirmeiga gali pasitaikyti daug kartų gimdžiusioms moterims, taip pat, jei nėštumas daugiavaisis arba gimdoma prieš laiką. Turi reikšmės ir tai, kiek yra vaisiaus vandenų. Jei jų per daug ar per mažai, vaisiaus padėtis gali būti netipiška. Taip pat gali turėti įtakos ir vaisiaus kūno sandara, pavyzdžiui, per trumpa virkštelė, apsivijusi aplink kaklą ar petį, trukdo apsiversti. Taip pat praeityje buvo manoma, kad sėdmeninei pirmeigai įtakos turi ir mamos dubens forma, tačiau šiuolaikiniai tyrimai šios teorijos nepatvirtina. Svarbu paminėti, kad didžioji dalis sėdmeninės pirmeigos atvejų neturi aiškios priežasties. Jei gimdymas priešlaikinis, vaikučiai dažniau būna netaisyklingoje padėtyje. Gimdant neišnešiotuką, cezario pjūvis dėl netaisyklingos padėties atliekamas retai, tada, kai nėštumas labai mažas. Stengiamės, ypač jei moteris gimdo iki 26 nėštumo savaitės, leisti moteriai gimdyti natūraliai, jei cezario pjūvio indikacija yra vien netaisyklinga padėtis. Operacija neišgelbėja paties vaisiaus nuo nebrandumo, o moteriai operacija sukelia dar ir papildomos rizikos.

Dauguma vaisių taip ir lieka apsisukę galvyte žemyn, bet kai kurie ima vėl apsisuka į kojinę pirmeigę padėtį. Vaisiaus padėtis galvytė žemyn sumažina tikimybę, jog reikės atlikti cezario pjūvį. Kojinė pirmeigė vaisiaus padėtis pasitaiko dažniau, kai vaisius yra mažesnio svorio nei yprastai ir nėra patogiai įsitaisęs gimdoje. Tačiau tokia vaisiau padėtis ne visada yra priežastis daryti cezario pjūvį. Manoma, kas maždaug nuo trečdalio iki pusės kojinės pirmeigės padėties visiškai saugu gimdyti natūraliai. Tačiau paprastai kokiu būdu leis jums gimdyti, priklauso nuo gydytojo. Jei bandoma gimdyti natūraliu būdu, sąrėmiai atidžiai stebimi chirurginiam gimdymui paruoštoje palatoje. Jei viskas sekasi gerai, sąrėmiai tęsiami. Jei gimdos kaklelis plečiasi per lėtai ar jei kyla kitų problemų, gydytojas su chirurgine komanda turi būti pasiruošęs per kelias minutes atlikti cezario pjūvį. Būna atvejų, kai, planuojant cezario pjūvį, sąrėmiai vystosi taip greitai, kad kūdikio užpakaliukas nuslysta į dubenį dar neprasidėjus operacijai.

Jei vaisius stambus, moters dubuo siauras, gimdyvė vyresnio amžiaus arba gimdo pirmą kartą, daromas cezario pjūvis. Labai retai (tik 0,5 proc.) vaisius nėštumo pabaigoje guli skersas arba įstrižas. Moteris skersai gulinčio vaiko pagimdyti negali, būtina operacija. Jei vaikas guli įstrižai, prasidėjus gimdymui jis paprastai pasisuka skersai arba išilgai. Jei nėštumo pabaigoje ginekologas aptiko, kad vaisiaus padėtis skersinė arba įstrižinė, moteriai patariama gulėti ant to šono, kur yra vaisiaus galvutė.

Visoms moterims, kurių nėštumas 36 savaičių, jei nustatoma netaisyklinga vaisiaus padėtis, siūlomas vaisiaus padėties koregavimas. Vaisiaus padėties koregavimas atliekamas rankomis, moteriai gulint ant nugaros, visą procesą stebint ultragarsu. Šios procedūros metu vaikelį bandoma apsukti rankomis iš sėdyninės pirmeigos į taisyklingą padėtį.

Jei vaisiaus iš pirmo karto apsukti nepavyksta, yra galimybė pamėginti dar kartą. Jei vaisiaus nepavyksta apgręžti ir kitą kartą, gydytojas su Jumis apsvarstys gimdymo galimybes sėdmenų pirmeigos atveju. IVA paprastai yra saugus ir nesukelia priešlaikinio gimdymo. Vaisiaus širdies ritmas bus tikrinamas prieš IVA ir po jo. Kartais IVA gali būti nemalonus. Jei procedūros metu jaučiate skausmą, pasakykite apie tai. Tuomet gydytojas patrauks rankas ir trumpam sustos arba nutrauks procedūrą. Jeigu po procedūros prasidėjo kraujavimas, pilvo skausmai, sąrėmiai ar silpniau jaučiatės, turite kreiptis į gydytoją.

Kokie gali būti gimdymo būdai esant vaisiaus sėdmenų pirmeigai? Priklausomai nuo situacijos, Jums gydytojas akušeris ginekologas rekomenduos vieną iš šių gimdymo būdų:

• Cezario pjūvio operacija - tai chirurginis metodas, kai pilvo sienoje ir gimdoje padaromas pjūvis, per kurį ištraukiamas naujagimis. Cezario pjūvio operacija yra santykinai labiau rizikinga Jums negu gimdymas natūraliu būdu. Tačiau gimti vaisiui sėdmenų pirmeigos atveju ji santykinai saugiausia.
• Gimdymas natūraliu būdu. Gimdymas natūraliu būdu dažnai yra geriausias pasirinkimas daugeliui moterų ir kūdikių, tačiau jis nėra saugus visomis situacijomis. Tam tikromis aplinkybėmis, pvz., stambus vaisius vėluoja gimti, toks gimdymas yra net labiau komplikuotas. Yra kelios būtinos gimdyti natūraliu būdu sąlygos: Akušeris-ginekologas yra kvalifikuotas ir turi patirties prižiūrėti natūralų gimdymą. Ligoninėje yra galimybė prireikus atlikti skubią cezario pjūvio operaciją. Nėra jokių aiškių požymių, rodančių, kad gimdymas natūraliu būdu būtų rizikingas.

Kada reikia susirūpinti? Jei vaisius yra sėdyninėje padėtyje, gydytojai gali rekomenduoti cezario pjūvį, tačiau svarbu žinoti, kad natūralus gimdymas taip pat yra įmanomas ir saugus tinkamai pasiruošus. Jei nėštumas yra ne pirmas, vaisiaus padėtis nusistovi, ir galvutė įsistato prie įėjimo į dubenį tik prasidėjus gimdymo veiklai. Jei gimdymas prasidėjo ankščiau ar nuteka vaisiaus vandenys, tada būtina nustatyti padėtį - kokia pirmeiga vaikelis ruošiasi gimti.

Jei vaisiaus padėtis netaisyklinga, moteriai patariama atvykti į gimdymo namus likus savaitei iki gimdymo ir tas dienas praleisti prižiūrimai gydytojų. Kai atvažiuoja jau gimdanti moteris, pagal esamą klinikinę situaciją sprendžiama, kaip gimdyti geriausia. Cezario pjūvis būtinai atliekamas, jei vaisius stambus, moters dubuo siauras, gimdyvė vyresnio amžiaus arba gimdo pirmą kartą ir kt.

tags: #kudikio #padetis #gimdymo #metu

• Apie posakį „Ne mano kiaulės, ne mano pupos“
• Ežiuolė ir vaikai
• Vaikiškas žingeidumas
• Lietuvių tautodailės tradicija
• Sužinokite daugiau apie vaikų teisių užtikrinimą švietimo įstaigose