APGAR skalė: naujagimio būklės įvertinimas iškart po gimimo
Kiekvienas naujagimis gimdymo namuose yra įvertinamas pažymiu, kuris atspindi jo būklę gimimo metu. Apgar skalė yra naujagimio būklės po gimimo vertinimo testas. Tai naujagimio būklės įvertinimo metodas, rodantis naujagimio atsaką į gaivinimo veiksmus, tačiau neprognozuojantis galimų vaikučio ligų ateityje. Šią vertinimo sistemą sukūrė amerikiečių gydytoja Virginija Apgar: Appearance - odos spalva; Pulse - pulsas (širdies veikla); Grimace - refleksinis jautrumas (reakcija į atsiurbimą iš nosiaryklės ir burnos); Activity - raumenų tonusas (poza, galūnių padėtis, judesiai); Respiration - kvėpavimas.
V. Apgar pasiūlyta naujagimių įvertinimo sistema praktiškai nepasikeitė iki mūsų dienų, o pati metodika pavadinta jos sudarytojos garbei. Apytikriai po dešimties metų pediatras Josephas Butterfieldas pateikė skalės pavadinimo iššifravimą, kai kiekvienas punktas atitiko vertinamą rodiklį: А - appearance: verčiant iš anglų k. - „išvaizda”, šiuo atveju - odos spalva. P - pulse: vaiko pulsas, tai yra, širdies susitraukimų dažnis. G - grimace: grimasa, tai yra refleksinis atsakas į išorinį dirgiklį. А - activity: aktyvumas, tai yra, raumenų tonusas. R - respiration: kvėpavimas.
Pagal kiekvieną rodiklį vaikas vertinamas 0, 1 arba 2 balais, priklausomai nuo parametro kokybės, šiuo atveju dvejetas yra geriausias rezultatas. Įvertinus kiekvieną rodiklį, skaičiai sumuojami, ir gaunamas galutinis balas pagal Apgar skalę. Maksimalus įvertinimas, kurį vaikas gali gauti pagal tokio vertinimo rezultatus - 10 balų. Maksimaliu balu vaikas vertinamas, jei viso jo kūno, įskaitant galūnes, ir veido oda tolygiai rožinė, pulsas didesnis nei 100 dūžių per minutę, jis aktyviai juda, garsiai rėkia ir intensyviai kvėpuoja.
Kaip atliekamas vertinimas pagal APGAR?
Apgar skalė yra naujagimio būklės įvertinimo testas. Jis paprastai atliekamas du kartus: praėjus 1 minutei nuo gimimo ir praėjus 5 minutėms nuo gimimo. Testas padeda įvertinti, ar naujagimiui nereikia skubios pagalbos ir gaivinimo priemonių. Jei pirmieji naujagimio įvertinimai yra žemi, testas gali būti dar kartą pakartojamas po 10, 15 ir 20 minučių. Jei po gimimo naujagimio būklė yra prasta, jam pirmiausiai taikomos gaivinimo priemonės, ir tik stabilizavus naujagimio būklę, susumuojami balai pagal Apgar skalę, buvę po 1 ir po 5 minučių. Gaivinimas turi būti neatidėliotinas ir savalaikis, todėl negalima švaistyti brangaus laiko vien skaičiavimams. Taip pat žr
Gimus naujagimiui, gydytojai atlieka pirminę apžiūrą ir jo būklę įvertina balu nuo 0 iki 10 pagal APGAR skalę. APGAR skalė naudojama visame pasaulyje. Paprastai antrasis įvertinimas būna didesnis. Jeigu vertinant antrą kartą naujagimis surenka 7-6 arba mažiau balų, gydytojai jam toliau teikia pagalbą ir jo būklė vertinama kas 5 min. Tokiu atveju naujagimio būklė vertinama iki penkių kartų, t.y. 4-6 balai. Naujagimiui yra reikalinga skubi medikų pagalba.
Kada gerai, kada blogai?
Normalus naujagimio vetinimas pagal APGAR skalę yra 7 -10 balų. >7 balai: naujagimio gyvybei negresia pavojus. 4-6 balai: vidutinio sunkumo gyvybinių funkcijų slopinimas. Jei Apgar skalė yra 8-10 balų, vaikučio būklė yra patenkinama, jam nereikia jokios medikų pagalbos. Jei naujagimis vertinamas mažiau kaip 7 balais, tai dar nereiškia, kad jis yra nesveikas. Šiam naujagimiui dėl kažkokių priežasčių gimimo metu sumažėjo deguonies kiekis kraujyje, todėl tokiam naujagimiui reikia neatidėliotinos specialios pagalbos, pavyzdžiui, išvalyti kvėpavimo takus, teikti deguonies arba dirbtinės plaučių ventiliacijos per kaukę ar intubacinį vamzdelį, atlikti išorinį širdies masažą, medikamentų injekcijas. Visas gimdyklose dirbantis personalas yra apmokytas gaivinti naujagimį, todėl pasiruošęs reikiamu momentu jam padėti. Kai kuriems naujagimiams, pavyzdžiui, neišnešiotiems, žemesnis balų skaičius yra normalus, nes šių vaikučių raumenų tonusas ir refleksinis jaudrumas dėl nesubrendimo yra žemesnis. Tačiau jei naujagimis vertinamas 1-3 balais po 10, 15 ar 20 minučių, tai yra blogas prognostinis ženklas dėl sergamumo ir mirtingumo.
Jei kūdikio būklė įvertinta nuo 7 iki 10 balų, manoma, kad ji yra patenkinama ir jam reikia įprastos priežiūros. Jei kūdikio būklė įvertinta nuo 4 iki 6 balų, tai dar nereiškia, kad padėtis kritinė, bet jam gali prireikti kai kurių reanimuojančių procedūrų. 1-4 balai yra labai žemas įvertinimas. Naujagimio gyvybei gresia pavojus, būtina taikyti skubias gaivinimo priemones. Jei pakartotinis Apgar įvertinimas po 10-20 minučių išlieka žemas, kyla ilgalaikio nervų sistemos pakenkimo pavojus.
Kaip skaičiuojami balai pagal Apgar skalę?
Pagal Apgar skalę yra vertinami penki požymiai, kuriems skiriama nuo 0 iki 2 balų. Tie požymiai yra:
- Širdies susitraukimų dažnis: Daugiau 100 kartų per minutę - 2 balai. Mažiau 100 kartų per minutę - 1 balas. Nėra - 0 balų.
- Kvėpavimo dažnis: Kvėpavimas stiprus, verksmas garsus - 2 balai. Kvėpavimas silpnas, verksmas neaktyvus - 1 balas. Nekvėpuoja - 0 balų.
- Raumenų tonusas: Aktyvūs judesiai - 2 balai. Nevisiškai sulenktos rankytės ar kojytės - 1 balas. Be tonuso - 0 balų.
- Spalva: Visas rausvas - 2 balai. Kūnelis rausvas, galūnės melsvos - 1 balas. Visas melsvas arba pilkas - 0 balų.
- Refleksinis jaudrumas: Grimasos, kosti, čiaudi - 2 balai. Vien grimasos - 1 balas. Nėra grimasų - 0 balų.
Visus šiuos vertinimus, kaip ir bet kokiame teste, reikia sudėti ir gauname bendrą rezultatą. Maksimalus balų skaičius yra 10, minimalus - 1.
APGAR testavimas
Jei naujagimio kūnelis yra rausvos spalvos, jam skiriami 2 balai. Kai kūnas rausvas, o galūnės melsvos - 1 balas. Už blyškią arba melsvą spalvą balų iš viso neskiriama. Širdies susitraukimų dažnis: daugiau kaip 100 kartų per minutę - 2 balai, mažiau kaip 100 kartų per minutę - 1 balas, kai nėra - 0 balų. Taip pat svarbūs refleksai į dirginimą. Jei naujagimis garsiai verkia, kosi, čiaudi, skiriami 2 balai, esant vien grimasoms - 1 balas, 0 balų nesant jokios reakcijos. Aktyvumas (raumenų tonusas). Labai judrus - 2 balai, šiek tiek judina galūnes - 1 balas, ramus - 0 balų. Dar tikrinamas kvėpavimo dažnis. Kai kvėpavimas stiprus, kūdikis garsiai verkia, skiriami 2 balai, kvėpuoja negiliai, nereguliariai - 1 balas, visai nekvėpuoja - 0 balų.
Širdies veikla. Naujagimio širdelė plaka labai greitai, tai yra maždaug 130-140 dūžių per minutę. Todėl daugiau nei 100 širdies susitraukimų per minutę vertinamas 2 balais. Jei mažylis patyrė deguonies trūkumą įsčiose ar gimdymo metu, jo širdelė plaka lėčiau - mažiau nei 100 kartų per minutę (1 balas). Kvėpavimas. Mažylis gali įkvėpti 40-45 kartų per minutę - juk tai beveik kiartas per sekundę! Ir toks „darbas“ be abejo vertinamas 2 balais. Vaikas tokiu atveju pravirksta ir pasveikina pasaulį garsiai ir stipriai. Bet būna ir kitaip - mažylis verkia silpnai, kvėpuoja lėčiau ir nereguliariai (1 balas).
Raumenų tonusas. Normalu, kad naujagimio lenkimosi raumenų tonusas padidėjęs ir tai nulemia jo pozą: galva pritraukta prie krūtinės, rankytės sulenktos per alkūnes, o plaštakos sugniaužtos į kumštukus, kojytės sulenktos per kelius. Paguldžius ant šono, galvytė šiek tiek atsilošia. Todėl naujagimio judesiai būna aktyvūs, gana chaotiški, nekoordinuoti. Visa tai vertinama 2 balais. Jei vaikučio rankytės ir kojytės tik šiek tiek sulenktos, o judesiai vangūs ir reti - 1 balas. Jei nėra aktyvių judesių, raumenų tonusas visai silpnas - 0 balų. Refleksai. Jau nuo gimimo pradeda funkcionuoti svarbiausi nesąlyginiai refleksai. Pirmasis riksmas, pirmas įkvėpimas yra refleksiniai. Čiulpimo ir rijimo refleksai yra be galo svarbūs mažylio gyvenime, nes tik jų dėka vaikas apsirūpina maistu. Tėvelius dažniausiai suglumina naujagimių ėjimo ir šliaužimo refleksai: paguldžius kūdikį ant pilvuko ir prispaudus delną prie jo pėdučių, naujagimis pasispirdamas šliaužia tolyn. O jei pastatote mažylį ant tvirto lygaus pagrindo, prilaikydami už pažastų, jis ima žingsniuoti. Visa tai - įgimti refleksai. Jei jie stipriai išreikšti - 2 balai. Jei refleksai pasireiškia, tačiau neužtikrintai - 1 balas.
Odos spalva. Naujagimio kūno oda turėtų būti nuo blyškiai iki ryškiai rausvos spalvos. Ir tai vertinama 2 balais. Be to, apžiūrima naujagimio akių obuolių, burnos gleivinės, lūpų, delnų ir padų spalva. Po cezario pjūvio operacijos gimę vaikučiai dažniau surenka aukštesnius balus vien dėl to, kad nepatiria sunkumų keliaudami gimdymo takais ir jų odos spalva būna geresnės būklės. Jei mažylio galūnės pamėlę, jis gauna 1 balą. Jei visa naujagimio oda melsva, pilka - 0 balų.
Subjektyvus vertinimas ir reikšmė
Vertinimas subjektyvus, todėl negalima vienareikšmiškai tvirtinti, kad 10 balų gavęs vaikas yra sveikesnis už gavusį 7 balus. Jis reiškia tik tai, kad pirmuoju atveju naujagimis kvėpuoja normaliai, jo oda rausva, jis pakankamai garsiai rėkia ir refleksai ryškiai išreikšti. O antruoju atveju- vienas ar du požymiai išreikšti ne taip ryškiai (galbūt jis nesuriko garsiai, ar buvo pamėlę galūnės). Žemas įvertinimas gali būti susijęs su momentine situacija (hipoksija ar asfiksija) gimdymo metu arba chroniška vaisiaus būkle (chroniška hipoksija), fiziologiniu nesubrendimu. Dažniausia žemo įvertinimo priežastis - hipoksija (patologinė būklė, kai į vaisiaus kraujo apytaką patenka mažai deguonies ar jos visai nepatenka). Deguonies badas paveikia daugelį organizmo funkcijų.
Mamos mini, kad vaikutis gimdamas gavo daug balų, bet paskui jam „išlindo“ ligos. Vadinasi, ta skalė nenusako vaiko sveikatos? Apgar skalė naudojama vaikučio būklei gimimo metu nusakyti, todėl tolimesnės vaikelio sveikatos būklės ji nenusako. Kaip parodo didelė dalis tyrimų, šie balai, kurie itin svarbūs pirmosiomis naujagimio gyvenimo minutėmis, vėliau nebetenka reikšmės. Kaip minėjau, šis įvertinimas atspindi tik vaikelio būklę pirmosiomis minutėmis po gimimo. Jei įvertinimas po 10, 15 ar 20 minučių buvo labai žemas, tokį vaikutį turėtų atidžiai sekti šeimos ar vaikų ligų gydytojas dėl cerebrinio paralyžiaus pavojaus ir, esant reikalui, pasitelkti visą specialistų komandą.
Tėvai neturėtų pamiršti, kad dauguma gydytojų Apgar skalės balus laiko gana subjektyviu rodikliu, kuris labai priklauso nuo vertinančiojo specialisto nuomonės. Yra daugybė kūdikių, kurie gimė sunkiai, naudojant vakuumo ekstraktorių, pridusę, gavo žemesnius balus pagal Apgar skalę, tačiau užaugo visiškai sveiki. Med.dr. Neurologė dr. Jurgita Grikinienė sako: „Jeigu vaikutis gimė pridusęs, nereiškia, kad jis augs ligotas. Vaikas gali gimęs gauti 5 Apgar balus ir neturėti jokių problemų jokiu gyvenimo periodu. O kitas, gavęs 8 balus, gali vargti. Mamos žino, kad 10 Apgar balų rodo, kad nebuvo jokios hipoksijos, o žemi Apgar balai rodo pridusimą. Tėvai, atvedę vaiką pas neurologą, kartais linkę abejoti Apgar balais, jie sako: „Vaikas gavo aukštus balus, tačiau mums atrodo, kad jis gimė melsvas“. Tėvai sprendžia tik pagal vaizdą - ką jie pamatė, o gydytojai įvertina kur kas daugiau kriterijų - odos spalvą, verksmą, raumenų tonusą, kvėpavimą, širdelės plakimą. Kai medicinos studentai pirmą kartą pamato gimdymą, jie visada pasako, kad vaikas gimė melsvas. Iš tikrųjų joks naujagimis negimsta rausvas, kaip suaugę žmonės. Pagrindinis dalykas, kuris parodo, ar vaikutis turi smegenų pažeidimą dėl gimdymo traumos, užsitęsusio gimdymo, žemesnio Apgar balo, cezario pjūvio operacijos, vakuumo, apsisukusios virkštelės ar kitos gimdymo problemos, - tai vaiko raida.
Tėvai labai dažnai manęs klausia, ką reiškia vienoks ar kitoks jų kūdikiui skirtas balas, kiek jis turės įtakos tolesnei vaiko raidai. Visiems atsakau vienodai - Apgar skalė nenurodo vaiko sveikatos būklės. Ji parodo, koks jis yra šiuo metu. Neišnešiotų naujagimių balai visuomet būna mažesni. Jie negali gerai kvėpuoti, būti judrūs. Juk jiems trūko laiko, nes jie gimė per anksti. Apgar balas - tai ne diagnozė, ir ne būsimos vaiko sveikatos prognozė visam gyvenimui. Tai viso labo būdas nustatyti, ar gimusiam vaikučiui reikia skubios medicininės pagalbos.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
