Pogimdyminio kraujavimo valdymas, prevencija ir atpažinimas

Kraujavimas po gimdymo, dar žinomas kaip pogimdyminis kraujavimas, yra būklė, kai moteris po gimdymo netenka didelį kiekį kraujo. Ši liga tiesiogiai susijusi su moters reprodukcine sistema, ypač su gimda ir jos kraujagyslėmis. Gimda, būdama pagrindinis organas, atsakingas už nėštumą ir gimdymą, po gimdymo turi sugebėti susitraukti ir uždaryti kraujagysles, kad būtų sumažintas kraujo netekimas.

Ankstyvuoju, arba pirminiu, pogimdyminiu kraujavimu (PK) vadinamas kraujavimas pirmųjų 24 valandų po gimdymo, o vėlyvas kraujavimas gali pasireikšti per pirmas šešias savaites po gimdymo. Ši liga yra svarbi, nes ji gali sukelti rimtų sveikatos problemų, įskaitant hipovoleminę šoką, organų nepakankamumą ir net mirtį, jei nebus laiku diagnozuota ir gydoma.

Pogimdyminio kraujavimo apibrėžimas ir mastas

Pogimdyminis kraujavimas yra rimta medicininė būklė, kuri gali atsirasti per 24 valandas po vaiko gimimo. Kraujavimas gali būti vidutinio sunkumo arba labai stiprus. Gausus kraujavimas yra, kai netenkama daugiau nei 1 litro ar iki 1,5 litro kraujo. Kai gimdoma natūraliais gimdymo takais, moteris vidutiniškai netenka iki pusės litro kraujo. Atliekant cezario pjūvio operaciją, gimdyvė dažniausiai netenka iki 1 litro kraujo.

Svarbu žinoti, jog nėštumo metu moters kūne kraujo kiekis padidėja apie 30 proc. Taip organizmas apsisaugo, jei po gimdymo būtų prarasta daugiau kraujo nei vidutiniškai. Grėsmė gimdyvės gyvybei atsiranda tada, kai ji netenka daugiau nei 30 proc. cirkuliuojančio kraujo. Mokslinės literatūros duomenimis, pogimdyminio kraujavimo rizika gali būti nuo 3 iki 5 proc.

Pagrindinės pogimdyminio kraujavimo priežastys

Pogimdyminio kraujavimo priežastys yra keturios. Pagrindinės kraujavimo po gimdymo priežastys yra šios:

• Gimdos atonija (tonuso praradimas). Viena iš dažniausių priežasčių - tai gimdos tonusas, kai gimda po gimdymo nesusitraukia. Tai gali atsirasti dėl gimdos raumenų silpnumo.
• Placentos likučiai gimdoje. Trečia priežastis - netaisyklingas placentos įsitvirtinimas arba placentos likutis gimdoje. Placentos likučiai gali sukelti uždegimą ir kraujavimą. Kaskart po gimdymo ligoninės personalas atidžiai apžiūri placentą. Ji turėtų būti vientisa, tačiau pasitaiko atvejų, kad dalis placentos gali pasilikti gimdoje. Vis tik kartais medikai likusio placentos gabalėlio nepastebi. Placentai iki galo nepasišalinus, gimda negali tinkamai gyti ir trauktis.
• Traumos ar plyšimai. Traumų ar plyšimų buvimas gimdymo metu.
• Kraujo krešėjimo sutrikimai. Pati rečiausia priežastis, kodėl moteris gali kraujuoti, tai kraujo krešėjimo sutrikimai, kurie gali apsunkinti kraujo sustojimą.
• Infekcijos. Infekcijos, kurios gali sukelti uždegimą ir kraujavimą.

Rizikos veiksnių nustatymas

Nors pogimdyminis kraujavimas dažniausiai įvyksta nesant jokių rizikos veiksnių, vis dėlto, svarbu juos nustatyti ir, jei yra galimybė, koreguoti nėštumo bei gimdymo metu. Džiaugiamės, kad pasaulinė literatūra ir medikų žinios leidžia įvertinti kraujavimo riziką dar nėštumo metu.

Dalis veiksnių, nustatomų nėštumo metu, apima buvusią cezario pjūvio operaciją, kraujavimus ankstesnių gimdymų metu, placentos įsitvirtinimo gimdoje sutrikimus ar placentos įaugimą. Vienas iš veiksnių yra gimdos pertempimas, jei laukiamasi labai stambaus vaisiaus arba yra daug vaisiaus vandenų. Kita rizikos veiksnių grupė yra nustatoma gimdymo metu. Jei rizika didelė - nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių, sutapatinti 2-4 kraujo vienetus.

Pogimdyminio kraujavimo diagnostika

Kraujavimo po gimdymo diagnostika apima klinikinį įvertinimą, kurio metu gydytojas tiria moters būklę, atlieka fizinį egzaminą ir vertina kraujo netekimo lygį. Pagrindiniai ligos simptomai apima gausų kraujavimą iš makšties, kuris gali būti raudonas ir skausmingas.

Diagnostika apima klinikinį įvertinimą, kurio metu gydytojas atlieka fizinį patikrinimą ir vertina kraujavimo pobūdį. Papildomi tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimai, gali būti atliekami siekiant įvertinti hemoglobino lygį ir nustatyti, ar reikia kraujo perpylimo. Gimdos atonijos atveju apčiuopiama minkšta nesusitraukusi gimda virš bambos arba iš viso neapčiuopiami gimdos kontūrai. Nuolatinis gyvybinių funkcijų ir klinikinių rodmenų vertinimas gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra kritiškai svarbus.

Pogimdyminio kraujavimo stadijos:

• 1 stadija. Bendras netekto kraujo kiekis ≥ 500 ml gimdant natūraliu būdu arba ≥ 1000 ml per cezario pjūvio operaciją ARBA gyvybinių funkcijų pokytis > 15 proc.
• 2 stadija.
• 3 stadija.

Pogimdyminio kraujavimo gydymas ir profilaktika

Gydant pogimdyminį kraujavimą labai svarbus komandinis darbo principas. Kraujavimo po gimdymo gydymas priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir priežasties. Gydymas gali apimti tiek medicininius, tiek nemedicininius sprendimus. Lengvų atvejų metu gali būti pakankama stebėti moterį ir užtikrinti, kad ji gautų reikiamą paramą.

Medicininiai sprendimai gali apimti vaistus, kurie padeda gimdai susitraukti (pvz., oksitociną), kraujo perpylimą, jei kraujo netekimas yra didelis, ir chirurgines intervencijas, jei kraujavimo šaltinis negali būti kontroliuojamas. Sunkesniais atvejais gali prireikti tokių procedūrų, kaip curettage, siekiant pašalinti placentos likučius. Naujausios terapijos galimybės apima minimaliai invazines procedūras ir naujus vaistus, kurie gali pagerinti kraujo krešėjimą ir sumažinti kraujavimo riziką. Naujienos terapijos galimybės, tokios kaip hormonų terapija, taip pat gali būti svarstomos kaip galimas gydymo būdas, priklausomai nuo individualios situacijos. Standartiškai gali būti skiriamas oksitocinas 20-40 VV/1000 ml kristaloidų tirpalo, infuzuojant į veną (1 dozė srove, vėliau 125-250 ml/val. greičiu).

Nemedicininiai sprendimai gali apimti poilsį, skysčių vartojimą ir tinkamą mitybą, siekiant užtikrinti, kad moteris greičiau atsistotų po gimdymo. Stabilizavus moters būklę, 24 valandas būtina stebėti, ar nekraujuoja, vertinant gyvybines funkcijas.

Kraujo perpylimas

Jei ne donorų kraujas, šiais metais būtume netekę keturių gimdyvių. Kraujo donorų dėka mes galėjome jas išgelbėti - tai tikriausiai didžiausia motyvacija ir atsakymas, kodėl svarbu dovanoti kraują. Tapatinimas (kraujo grupių nustatymas) trunka maždaug 35-40 min., jei laboratorija dar neturi mėginio ir mėginyje nėra antikūnų. Jei laukti negalima, transfuzijai skirti 0 kraujo grupę. Kraujo perpylimui rekomenduojama skirti, kai atliekama daugiau kaip 2 vnt. eritrocitų koncentrato, taip pat gali prireikti 1 vnt. šviežiai šaldytos plazmos ir 10 vnt. trombocitų koncentrato.

Profilaktinės priemonės

Lietuvoje naudojami tarptautinių sveikatos organizacijų patvirtinti efektyvūs būdai, galintys sumažinti pogimdyminio kraujavimo riziką. Nėštumo metu labai svarbu išsiaiškinti, ar moteris neserga mažakraujyste (anemija).

Gimdymo metu taip pat yra taikomos profilaktinės priemonės, pavyzdžiui, aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra, turinti tris etapus:

1. Kai gimsta naujagimis, moteriai suleidžiamas oksitocinas, padedantis greičiau susitraukti gimdai ir vienu kartu atsidalinti visai placentai.
2. Nustojus pulsuoti virkštelei, ji perspaudžiama, nukerpama ir kontroliuojant švelniai traukiama, jog atsidalinusi placenta greičiau pasišalintų iš gimdos.
3. Ankstyvas žindymas - viena iš kraujavimą mažinančių profilaktinių priemonių.

Taip pat pirmas dvi valandas po gimdymo per pilvo sieną akušeris reguliariai tikrina gimdos susitraukimą. Yra situacijų, kai moters organizme vyksta būsenos, didinančios krešėjimo riziką, todėl gali pradėti formuotis krešuliai, pavyzdžiui, kojų venose atsirasti trombai. Tokiose situacijose medikai turi skirti kraują skystinančius medikamentus.

Normalus pogimdyminis kraujavimas (lochijos)

Pogimdyminis laikotarpis tęsiasi nuo 6 iki 8 savaičių. Pagimdžiusios moters organizme toliau vyksta daug pokyčių. Vienas tokių - gimdos valymasis po gimdymo. Tuo metu, kai moters gimda valosi, iš jos išteka išskyros su kraujo ir placentos likučių priemaišomis, dar kitaip vadinamos lochijomis.

Lochijos - tai pogimdyminiu laikotarpiu iš makšties tekančios išskyros, sudarytos iš kraujo, gleivių bei audinių likučių. Pasakyti, kiek laiko kraujuoti normalu, būtų netikslu, nes kiekvienos moters organizmas yra skirtingas. Tačiau laikoma, jog pirmąją savaitę kraujingos išskyros yra normalu. Kraujavimas po gimdymo yra būdingas nuo 4 iki 6 savaičių.

Iš karto po gimdymo prasideda gimdos involiucija - gimdos susitraukimas. Gimdos susitraukimai, ypač pirmosiomis dienomis, gali būti skausmingi. Tam įtakos turi oksitocinas, išsiskiriantis žindant naujagimį. Naujagimiui gimus po cezario pjūvio operacijos, tuo pačiu pašalinama ir placenta, kiek įmanoma iš gimdos išvalomas kraujas, susiuvamas pjūvis.

Lochijų spalvos ir kiekio pokyčiai:

Jei kraujingos išskyros buvo išnykę, tačiau po kurio laiko vėl atsirado, reikėtų prisiminti, ar nekėlėte sunkių daiktų ir neturėjote didesnio fizinio krūvio. Negausios kraujingos išskyros (kraujo krešuliai) yra galimi ir neturėtų kelti baimės. Pirmasis ženklas, kad gimda tinkamai išsivalė - skaidrios išskyros.

Higienos rekomendacijos pogimdyminiu laikotarpiu

Pirmomis dienomis po gimdymo turėtumėte naudoti specialius daug išskyrų sugeriančius higieninius paketus arba kelnaites. Higienos priemones reikėtų keisti ne rečiau nei kas 2-3 val., nes lochijos - palanki terpė daugintis mikrobams, galintiems sukelti uždegimą. Apsiplauti reikėtų tik išoriškai, nenaudojant kempinės, intymiosios higienos prausiklių, nes galite išbalansuoti makšties mikroflorą.

Kada kreiptis į gydytoją?

Svarbu neišsigąsti, jeigu kraujavimas po gimdymo - krešuliai pasirodo dydžio su lyg vynuoge ar šiek tiek didesni. Sunerimti ir pasirodyti prižiūrinčiam akušeriui - ginekologui reikia, kai krešuliai tampa didesni nei citrinos dydžio, jaučiami stiprūs gimdos skausmai. Taip pat svarbu pastebėti ir nurimti, jeigu šviežias kraujas pasirodo po intensyvesnio fizinio krūvio, greitesnio vaikščiojimo. Rekomenduojama daugiau ilsėtis atsistatymo metu ir į sportą grįžti palaipsniui ir palengva.

Svarbu pastebėti ir nepainioti gimdos skausmų su vykstančia involiucija (gimdos susitraukimais) po gimdymo. Tai natūralus reiškinys, kurio intensyvumas dažniausiai priklauso nuo gimdymų skaičiaus. Pastebima, kad kuo daugiau moteris yra turėjusi gimdymų, tuo labiau ji jaučia gimdos susitraukimus. Dažniausiai jie yra jaučiami žindant kūdikį.

Jeigu jaučiate bent vieną iš žemiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės pas artimiausią gydytoją. Šie požymiai rodo gimdos uždegimą, kuris negydomas gali progresuoti ir sukelti dar didesnių komplikacijų.

Įspėjamieji ženklai, reikalaujantys medicininės pagalbos:

• Sumažėjus lochijų kiekiui pasirodo vėl šviežias ir raudonas kraujas;
• Atsiranda pūlinių ir nemalonus kvapas (nemalonus lochijų kvapas rodo infekciją);
• Atsiranda kraujo krešulių didesnių nei slyvos dydžio;
• Atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas;
• Atsiranda stiprus skausmas pilvo apačioje;
• Po gimdymo visiškai nėra lochijų;
• Paketą reikia keisti dažniau nei kas valandą;
• Atsiranda pykinimas, bendras silpnumas ir svaigsta galva.

Šaltiniai

• Mavrides E, Allard S, Chandraharan E, Collins P, Green L, Hunt BJ, Riris S, Thomson AJ on behalf of the Royal College of Physicians. Prevention and management of postpartum haemorrhage.
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Blood Transfusion in Obstetrics. Green-top guideline No. 47.
• Mousa HA, Alfirevic Z. Treatment for primary postpartum haemorrhage.
• Gulmezoglu AM, Forna F, Villar J, Hofmeyr GJ. Prostaglandins for prevention of postpartum haemorrhage.
• Gydytojas Nikas Samuolis, rezenzavo Prof.
• Parengta su gydytoja akušere ginekologe Akvile Vilkaitiene.

tags: #kraujavimas #po #gimdymo #metodika

• kaip papuošti vaiko gimtadienio stalą
• Kaip išrinkti tinkamiausius neperšlampamus batus vaikams?
• Kaip efektyviai prižiūrėti sausą ir jautrią vaiko odą?
• Akupunktūra gimdymo metu: atsakymai į dažniausius klausimus
• informacija apie Lazdynų vaikų polikliniką naujagimių tėvams