Gimdymo proceso poveikis naujagimiui: kelionė į pasaulį ir pirmoji patirtis

Gimdymas yra natūralus fiziologinis procesas, o į motiną ir būsimą naujagimį žiūrima kaip į vieningą visumą. Pasauliniai tyrimai rodo, kad pagal akušerinės priežiūros modelį 75-85% fiziškai sveikų moterų kūdikį pagimdyti gali natūraliais keliais ir pakankamai saugiai, kad po gimdymo moteris jaustųsi kaip po normalaus fiziologinio proceso. Nuoširdi ir profesionali akušerės pagalba, palaikymas ir atjauta, įsigilinant į moters norus ir tikruosius individualius fiziologinius kitimus jos gimdymo metu, gali prisidėti prie teigiamos gimdymo patirties.

Kūdikio patirtis gimdymo metu

Nederėtų pamiršti, kad gimdymo metu didelį darbą dirba ir mažylis. Tyrimai rodo, kad skausmo ir diskomforto kūdikiui mažinimas gimdymo metu yra tiesiogiai susijęs su mažesne tikimybe, kad suaugęs jis padarys smurtinį nusikaltimą. Gimdymo metu kūdikio kaukolės kaulai persigrupuoja, susispaudžia, kad galvutė lengviau praeitų gimdymo kanalu. Po gimdymo, kvėpavimas, žindimas ir verkimas padeda kūdikio kaulams grįžti į normalią padėtį.

Kaip kūdikio galvutė slenka dubens srityje, apibūdinama specialiu matavimo vienetu - stotimi. Jei galvutė dar nepradėjo leistis, ši pozicija žymima kaip -3. Kai ji pasiekia „nulinę“ stotį, kūdikis jau įsirėžęs į dubenį per gimdymo kanalą. Stoties dydis rodo, kaip toli pažengė antrasis gimdymo etapas.

Normalaus gimdymo biomechanizmas: kūdikio kelias

Normalus gimdymas vyksta, kai pirmeiga pakaušio, vaizdas priekinis, pozicija pirmoji. Skiriami keli gimdymo biomechanizmo momentai, apibūdinantys, kaip kūdikis prisitaiko ir juda gimdymo takais:

1. Galvos nusileidimas. Vaisiaus galva yra nusileidusi į dubenį, kai jos diameter biparietalis yra žemiau įeigos plokštumos. Strėlinė siūlė atsiduria viduryje tarp gaktinės sąvaržos ir kryžkaulio kyšulio. Tai sinklitiškas galvos statymasis į dubenį.
2. Galvos palinkimas, flexio capitis. Vaisiaus stuburo kaklinė dalis palinksta, smakras priartėja prie krūtinės ląstos, pakaušis nusileidžia žemyn. Vedamasis taškas - užpakalinis momenėlis - tampa žemiausiai esančia galvos dalimi gimdymo kanalo atžvilgiu. Galvos strėlinė siūlė sutampa su įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos skersuoju ar įstrižiniu matmeniu. Vaisiaus galva statosi į mažąjį dubenį mažiausia apimtimi popakaušiniu momens - mažuoju įstrižiniu matmeniu, circumferentio suboccipitobregmatica - 32 cm, diameter suboccipitobregmaticus - 9,5 cm.
3. Vidinis galvos pasisukimas, rotatio capitis interna. Vaisiaus galva pradeda suktis mažojo dubens vidurio plokštumos didžiausių matmenų dalyje. Ji sutinka pasipriešinimą mažojo dubens vidurio plokštumos mažiausių matmenų dalyje ir yra priversta taikytis prie dubens matmenų. Vaisiaus, gimstančio iš pirmosios pozicijos, galva sukasi per dešinįjį įstrižą matmenį, pakaušis artėja prie sąvaržos, veidinė dalis - prie kryžkaulio, vidinis galvos pasisukimas baigiasi dubens išėjimo plokštumoje, kur strėlinė siūlė sutampa su tiesiuoju šios plokštumos matmeniu.
4. Galvos atsilošimas, deflexio capitis. Vaisiaus galva atsilošia dubens išėjimo plokštumoje. Atramos tašku, hypomoclion tampa sprandinis kaklo linkis, vaisiaus galva atsiremia į sąvaržos apatinę briauną kraštą. Užgimus pakaušiui, atsilošiant galvai, gimsta jos veidinė dalis.
5. Išorinis galvos pasisukimas, rotatio capitis externa. Gimdymo biomechanizmo ketvirtojo momento pabaigoje vaisiaus pečiai įsistato į įėjimo plokštumos skersą arba į įstrižąjį matmenį. Pečiai pradeda suktis mažojo dubens vidurio plokštumoje, pereidami iš didžiausių į mažiausių mažojo dubens matmenų dalį. Pasisukimas baigiasi, kai pečių linija atsiranda tiesiajame išėjimo plokštumos matmenyje. Pečių pasisukimas skatina išorinį vaisiaus galvos pasisukimą. Pakaušis pasisuka į dešiniąją arba kairiąją motinos šlaunį.
6. Vaisiaus kūno gimimas. Gimsta vaisiaus priekinis, kuris remiasi į apatinę sąvaržos briauną, po to gimsta užpakalinis petys ir likusi vaisiaus kūno dalis.

Kūdikis slinks pirmyn su kiekvienu stūmimu iki kol išlįs jo viršugalvis, o tuomet - galvutė. Išlindusi galvutė pasisuks, nes dubenyje prisitaikydami pasisuka vaikelio petukai, kad būtų patogiau išslysti. Gimus kūdikiui, medikas trumpam laikys naujagimį taip, kad galvutė būtų žemiau - taip išvengiama skysčių, gleivių ar kraujo patekimo į kūdikio plaučius. Tada gleivės ir likęs skystis atsiurbiami iš nosytės bei burnos. Jei, užgimus galvai, stebimi žali vaisiaus vandenys, būtina atsiurbti gleives iš naujagimio burnos ir nosies (mekonijaus aspiracijos sindromo profilaktikai).

Medikamentų ir intervencijų įtaka naujagimiui

Medikamentai ir medicininės intervencijos gimdymo metu gali turėti didelės įtakos naujagimio savijautai ir adaptacijai po gimimo.

Nuskausminamųjų poveikis kūdikiui

Visi nuskausminamieji, kuriuos vartoja mama, patenka į placentą. Intraveniniu ar epidūriniu būdu leidžiami nuskausminamieji patenka į placentą per laikotarpį nuo 15 sekundžių iki 2 minučių. Visi nuskausminamieji, vartojami gimdymo metu, gerai tirpsta riebaluose, todėl nusėda naujagimio smegenyse. Nustatyta, jog nuskausminamųjų poveikis kūdikiui išlieka iki 30 dienų. Štai kodėl kūdikiai, gimę naudojant nuskausminimą, yra mieguisti - jie yra stipriai paveikti vaistų ir elgiasi kitaip, nei be medikamentinio nuskausminimo gimę naujagimiai. Epidūrinės nejautros metu naudojami vaistai blokuoja natūralius motinos ir kūdikio endorfinus, todėl abu kenčia didesnį skausmą.

Cezario pjūvis ir žindymas

Šiais laikais dalis moterų renkasi cezario pjūvį vien todėl, kad bijo gimdymo skausmų. Tačiau išlieka neaišku, ar šios mamos yra pakankamai informuotos, kokią įtaką toks pasirinkimas turės žindymui. Pastebėta, kad kvėpavimo takų išsiurbimas yra ypatingai stiprus stimulas naujagimiui, jis sukelia netaisyklingus liežuvio judesius, pažeidžia nosiaryklę, o tai neišvengiamai veikia žindymo sėkmę. Be to, kūdikio ir motinos atskyrimas dėl bet kokios priežasties, svėrimas ir matavimas, vitamino K injekcija, kulniuko dūris, kūdikio hipotermija - visa tai gali turėti neigiamos įtakos.

Gimdymo skatinimo rizika

Neretai būsimosios mamos nežino, kad gimdymo skatinimas gali turėti neigiamų pasekmių. Tyrimai rodo, kad pirmą kartą gimdančioms, skatinimas du kartus padidina Cezario pjūvio tikimybę. Sintetinis oksitocinas, naudojamas skatinimo metu, sukelia stipresnius sąrėmius. Tai padidina spaudimą vaiko galvutei gimdymo metu, padidina motinos skausmą, ir galbūt naujagimio skausmą. Be to, šiuo metu jau įrodyta, jog būtent kūdikis išskiria tam tikrą cheminę medžiagą, kuri ir duoda impulsą gimdymo pradžiai. Jei gimdymo veiklai neprasidėjus, bandoma ją dirbtinai sukelti skatinamaisiais vaistais, vertėtų prieš tai pagalvoti, ar kūdikis jau tikrai pakankamai subrendęs gimti.

Kiti tyrimai rodo, kad skausmą kūdikiui gali sukelti šie dalykai: mekonijumi užteršti skysčiai ir membranos, gimimas su instrumentų pagalba arba kūdikio apsukimas gimdymo takų viduje.

Endorfinų vaidmuo ir natūralus prisitaikymas

Pati gamta pasirūpina, kad po gimdymo mažylis nejaustų skausmo. Įdomu yra tai, kad motinos priešpienyje yra dvigubai didesnis beta-endorfinų kiekis, nei motinos kraujyje. Endorfinų kiekis priešpienyje ir piene išlieka padidintas bent 10 dienų. Esant priešlaikiniam gimdymui, beta-endorfinų kiekis dar labiau padidėja. Tačiau cezario operacija bei epidūrinė nejautra sumažina endorfinų kiekį piene. Todėl labai svarbu, kad motinos, kurios renkasi gimdyti cezario pjūvio būdu ar su epidūrine nejautra, būtų informuotos apie tokio pasirinkimo pasekmes.

Naujagimio priežiūra iškart po gimimo

Tinkama naujagimio priežiūra iškart po gimimo yra gyvybiškai svarbi jo adaptacijai ir gerai savijautai.

• Tik ką gimęs naujagimis yra nušluostomas ir guldomas nuogas ant apnuogintos mamos krūtinės.
• Naujagimio būklė (raumenų tonusas, kvėpavimas ir spalva) įvertinama per pirmąsias 30 sek. ir sprendžiama, ar reikia gaivinti. Pagal Apgar skalę naujagimis vertinamas po 1 min. ir 5 min., bet gali būti vertinamas dar ir po 10 min.
• Naujagimis ir mama susiglaudę oda turi būti ne trumpiau kaip 1 val., geriausia 2 val. Per šį laiką sveikas naujagimis, mamos ar akušerės padedamas, susiranda krūties spenelį ir pradeda žįsti.
• Virkštelę įprastai rekomenduojama perkirpti, kuomet ji nustoja pulsuoti, nes tai sumažina naujagimio mažakraujystės riziką. Naujagimio virkštelės tvarkymas, svėrimas ir matavimas (matuojamas ūgis ir galvos apimtis) turėtų įvykti po poros valandų, kai jis baigs žįsti. Virkštelė perkerpama ir tvarkoma steriliais instrumentais.
• Labai svarbu neperšaldyti gimusio naujagimio, todėl gimdykloje turėtų būti šilta (26-28°C), iš anksto turėtų būti pašildytas ir vystymo stalas, kur atliekamas pirmasis naujagimio tualetas (virkštelės tvarkymas, gonoblenorėjos profilaktika, svėrimas, ūgio matavimas, neonatologo apžiūra ir kt.).

Gimdymo eigos įtaka žindymui

Gimdymas ir žindymas yra glaudžiai susiję procesai. Dar 1985-aisiais Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) konstatavo, jog tai, kaip vyksta gimdymas, tiesiogiai įtakoja žindymo sėkmę. Kad žindymas būtų sėkmingas, reikia keleto dalykų: kūdikio, sugebančio žįsti, motinos, kuri nori ir gali maitinti savo kūdikį, žindymas turi būti malonus abiem, o aplinka - žindymui palanki. Motinos pasitikėjimas savimi bei tikėjimas savo sugebėjimu pagimdyti kūdikį yra tiesiogiai susijęs su jos tikėjimu savo sugebėjimu žindyti.

Tačiau medicininės intervencijos gali turėti neigiamų pasekmių:

• Epidūrinė nejautra turi neigiamą poveikį žindymui per pirmąsias 24 valandas po gimdymo. Motinos, gimdžiusios su nejautra, dažniau skundžiasi nepakankamu pieno kiekiu. Kuo didesnė nuskausminamųjų dozė, tuo didesnis neigiamas poveikis žindymui. Moterys, kurioms buvo atlikta epidūrinė nejautra, rečiau žindė savo kūdikius praėjus kelioms dienoms po gimdymo, ir dažniau nustojo žindyti per pirmąsias 24 valandas po gimdymo.
• Nuo nuskausminamųjų mieguisti naujagimiai žinda prasčiau, todėl jie dažniau būna alkani ir neramūs. Jie dažniau pažeidžia motinos spenelius, o neramumas mažina motinos pasitikėjimą savo jėgomis. Kuomet pienas prastai pašalinamas iš krūties, dažniau pasitaiko krūtų persipildymas, reikia daugiau pagalbos, kad žindymas vyktų sklandžiai.

Rizikos faktoriai, sukeliantys žindymo problemas

Žemiau pateikiami pagrindiniai rizikos faktoriai, kurie, remiantis tyrimais, gali sukelti žindymo sunkumų:

Kaip užtikrinti teigiamą gimdymo patirtį ir sėkmingą žindymą

Nuoširdi ir profesionali akušerės pagalba, palaikymas ir atjauta, įsigilinant į moters norus ir tikruosius individualius fiziologinius kitimus jos gimdymo metu, gali prisidėti prie teigiamos gimdymo patirties. Specialistai teigia, kad nusimanančio žmogaus palaikymas gimdymo metu (pvz., doula - gimdymo padėjėja), lengvas maistas ir gėrimai gimdymo metu, laisvas gimdyvės judėjimas gimdymo metu, nemedikamentinis nuskausminimas ir nereikalingų intervencijų vengimas gerokai padidintų sėkmingo gimdymo ir žindymo tikimybę. Esant natūraliam gimdymui be nuskausminamųjų, yra didžiausia tikimybė, kad naujagimis pats pradės žįsti iškart po gimimo.

Gimdymo planą sudariusios nėščiosios dažnai jaučiasi ramiau, jas rečiau kamuoja su gimdymu susijusios baimės, jos labiau pasitiki savo jėgomis, t.y. gimdymo planas gali būti naudingas nėščiosios emocinei būklei.

tags: #kaip #gimdymas #itakoja #kudikiui

• tėvų atsakomybė už vaikų traumas
• Kaip dailės terapija veikia vaikus iš rizikos šeimų
• Aptamil ir kiti mišiniai be laktozės
• Personalizuoti marškinėliai vaikams
• Išsamus lopšio keitimo vadovas