Cezario pjūvio operacija ir atsistatymas: kada saugu grįžti prie įprastų veiklų, įskaitant soliariumą

Cezario pjūvis (CPO) - tai sudėtinga chirurginė operacija, po kurios laukia ne tik fizinis, bet dažnai ir emocinis gijimas. Šios operacijos metu per pjūvį, atliktą pilvo sienoje ir gimdoje, gimsta naujagimis. Nors visa medicina, o tuo pačiu ir cezario pjūvio operacija, neatpažįstamai pažengė, ji ir visa tai kas laukia vėliau dar kelia nemažai klausimų.

Kodėl atliekamas cezario pjūvis?

Cezario pjūvis yra chirurginė procedūra, skirta gydyti grėsmingas komplikacijas, keliančias pavojų motinos ir (arba) vaisiaus gyvybei, arba jų išvengti. Tik dėl svarbių medicininių priežasčių atliktos operacijos yra naudingos motinos ar naujagimio sveikatai. Ir, atvirkščiai, moksliniai duomenys rodo, jog nepagrįsta planinė cezario pjūvio operacija yra susijusi su didesniu pavojumi tiek moters, tiek naujagimio, vėliau - ir vaiko sveikatai. Pastaruoju metu daugėja žinių, jog operacinis, t. y. nenatūralus, gimdymo būdas gali lemti tolesnę vaiko sveikatą ir turėti ryšį su dažnomis lėtinėmis ligomis.

Kita vertus, pačiai moteriai dėl rando gimdoje kito nėštumo metu gali atsirasti labai sunkių, net gyvybei pavojingų komplikacijų, todėl labai svarbu, kad cezario pjūvio operacija būtų atlikta tik tuomet, kai jos iš tiesų reikia.

Cezario pjūvio operacijos priežastys

Cezario pjūvio operacijos gali būti:

• Planinės: sprendimas operuoti moterį priimamas iš anksto, nėštumo metu, operacija atliekama iki gimdymo pradžios ir vaisiaus vandenų nutekėjimo.
• Skubios: atliekamos staiga atsiradus nėštumo ar gimdymo komplikacijų ir iškilus grėsmei motinos ir (ar) vaisiaus sveikatai.

Dažniausios planinės operacijos priežastys:

• Jums anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio operacija, kurios metu gimdoje atliktas vertikalus pjūvis, arba Jums buvo atlikta daugiau nei viena cezario pjūvio operacija. Šie veiksniai padidina gimdos plyšimo riziką gimdymo natūraliais takais metu.
• Jums buvo susiūtas gimdos plyšimas ar atlikta kitokia gimdos ertmę atverianti operacija, pvz., pašalinta mioma.
• Jūsų nėštumas daugiavaisis. Kai kuriais atvejais dvynius galima gimdyti natūraliais takais, tačiau laukiantis trynių, ketvertuko ir t. t. numatoma atlikti cezario pjūvio operaciją.
• Numatomas stambus vaisius.
• Vaisiaus padėtis netaisyklinga (pvz., skersinė padėtis). Tačiau vaikelio padėtis gali keistis daug kartų.
• Jums diagnozuota placentos pirmeiga. T.y. kai placenta yra prisitvirtinusi taip žemai, kad iš dalies ar visiškai dengia gimdos kaklelį.
• Gimdymo takuose yra kliūtis, kuri apsunkintų gimdymą natūraliais takais, pvz., gimdos mioma, pakitusi dubens kaulų anatomija po buvusių traumų.
• Dėl vaisiui nustatytos patologijos, o dėl šios priežasties natūralus gimdymas nėra saugus.
• Nešiojate žmogaus imunodeficito virusą (ŽIV) ir prieš gimdymą Jums nustatyta didelė viruso kopijų koncentracija kraujyje.

Dažniausios skubios operacijos priežastys:

• Gimdos kaklelis nustoja vertis ar vaisius nesileidžia gimdymo takais gimdymo metu, o gimdymo veiklos stimuliavimas neduoda rezultatų.
• Gimdymą prižiūrinčiam personalui kelia nerimą vaisiaus širdies ritmas ir nusprendžiama, kad vaisius patiria per didelį stresą, kad ištvertų gimdymą.
• Virkštelė iškrenta pro gimdos kaklelį.
• Placenta pradeda atsiskirti nuo gimdos sienos prieš laiką.
• Pastebima genitalijų herpes infekcija, kai prasideda gimdymas ar nuteka vaisiaus vandenys.

Pasiruošimas ir operacijos eiga

Prieš atliekant operaciją gydytojas turi Jums paaiškinti, kodėl reikia atlikti cezario pjūvio operaciją, suteikti informaciją apie natūralaus gimdymo ir operacijos privalumus ir riziką bei paprašys pasirašyti cezario pjūvio operacijos sutikimo formą.

Pasiruošimas planinei cezario pjūvio operacijai:

• Moteris turi atvykti į ligoninę dieną prieš operaciją arba operacijos dieną anksti ryte.
• Dieną prieš operaciją rekomenduojama valgyti nedaug, o 6 valandas iki operacijos pradžios nieko nevalgyti ir negerti.
• Rekomenduojama nukirpti plaukus gaktos srityje.
• Nusiprausti po dušu.
• Prieš planinę operaciją turi būti atlikti bendras kraujo bei šlapimo tyrimai, nustatoma kraujo grupė, „užrašyti“ vaisiaus širdies tonai.
• Prieš operaciją Jus konsultuos anesteziologas, bus paaiškinti galimi anestezijos būdai bei paprašyta pasirašyti anestezijos sutikimo formą.
• Į šlapimo pūslę bus įkištas kateteris, o į veną taip pat bus įkištas kateteris, kad būtų galima suleisti reikiamų vaistų.
• Likus 15-60 min. iki operacijos, suleidžiama vienkartinė antibiotikų dozė infekcijos profilaktikai.

Operacijos eiga:

Sukėlus anesteziją ir pasirengus operacijai, operacinis laukas bus uždengtas taip, kad nematytumėte atliekamų veiksmų. Pradėjus veikti anestezijai, Jūsų pilvas bus nuvalytas antiseptiniu tirpalu ir operuojantis gydytojas atliks nedidelį horizontalų odos pjūvį virš sąvaržos (vadinamąjį bikini pjūvį). Prapjovus odą, toliau bus pjaunami žemiau esantys audiniai, kol bus pasiekti pilvo raumenys, kurie bus praskirti bukuoju būdu, t. y. jų nepjaunant. Pasiekus gimdą, operuojantis gydytojas atliks horizontalų gimdos kūno pjūvį apatinėje jos dalyje. Labai retais atvejais gydytojas gali atlikti vertikalų gimdos kūno pjūvį. Vertikalus gimdos pjūvis atliekamas labai retais atvejais, nes jis turi daug daugiau neigiamų pasekmių. Atlikus vertikalų pjūvį, kitas gimdymas turi būti užbaigtas cezario pjūvio operacija.

Iš gimdos gydytojas ištrauks Jūsų naujagimį, perkirps virkštelę ir perduos jį gydytojui neonatologui, kad jis apžiūrėtų ir įvertintų būklę. Įprastomis aplinkybėmis po gimimo naujagimis bus parodytas Jums, o tada perduotas vaiko tėvui ar Jūsų partneriui, kol baigsis operacija ir pati galėsite pasirūpinti naujagimiu. Jeigu naujagimio ir Jūsų savijauta bus gera ir leis operacinės galimybės, naujagimis gali būti trumpam paguldomas Jums ant krūtinės. Tuo metu operuojantis gydytojas atskirs placentą, patikrins, ar gimdos ertmėje neliko placentos ir vaisiaus dangalų likučių, ir pradės pasluoksniui užsiūti audinius. Po vaisiaus gimimo gimdos ir kitų audinių sluoksnių užsiuvimas truks apie 30 minučių. Odą susiūs siūlais, kuriuos išims prieš Jums išvykstant namo, arba išvykusi iš ligoninės nuvyksite pas savo šeimos gydytoją, kad juos išimtų.

Atkūrimas po cezario pjūvio: fiziniai ir emociniai aspektai

Po operacijos būsite perkelta į intensyviojo stebėjimo palatą, kur kelias valandas bus stebima Jūsų būklė. Jei Jūsų naujagimis bus sveikas ir gerai jausis, jis bus atneštas Jums į palatą, kur galėsite būti kartu. Po cezario pjūvio operacijos gulėsite ligoninėje nuo 3 iki 5 parų.

Kūnas po cezario ir po natūralaus gimdymo atsigauna skirtingai. Natūralu, kad po lengvo ir greito gimdymo kūnas ir protas atsigauna lengviau nei po ilgo ir varginančio gimdymo. Moterys, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, turi atsigauti ir po paties gimdymo, ir po pilvo operacijos.

Pirmosios dienos po operacijos

• Skausmo malšinimas: Pooperacinis skausmas malšinamas leidžiamaisiais vaistais nuo skausmo ir (ar) žvakutėmis į tiesiąją žarną. Šie vaistai nepakenks nei laktacijai, nei vaikeliui. Kartais prireikia ir stipresnių nuskausminamųjų, tokių kaip morfinas, nors tai nutinka retais atvejais ankstyvajame pooperaciniame laikotarpyje. Neretai moterį iškart po cezario pjūvio operacijos krečia drebulys, pykina. Drebulys, kuris gali prasidėti dar operacinėje, siejamas su anestezija, temperatūrų pokyčiais, skysčių netekimu ir, žinoma, hormonais, tokiais kaip adrenalinas. Šis drebulys praeina paprastai per pirmąją valandą.
• Judėjimas: Moteris gali pradėti gerti vandenį praėjus 2 val., valgyti ir keltis iš lovos po 2-6 val. ar kitą dieną (priklausomai nuo būklės). Moteris turi stengtis pradėti judėti kuo anksčiau, nes tai padeda išvengti giliųjų venų trombozės. Priklausomai nuo taikytos nejautros ir bendros būklės moteris gali pradėti vaikščioti po 8-12 val. Judėjimas ir vaikščiojimas pradžioje gali būti skausmingas. Pirmieji atsikėlimai iš lovos gali būti kiek nemalonūs ir skausmingi, todėl kartais prieš keliantis skiriama dozė vaistų nuo skausmo, taip pat būtina keltis kiek įmanoma taisyklingiau ir lėčiau.
• Kojų tinimas: Kojos po gimdymo išlieka/tampa patinusios dėl nėštumo metu maždaug 50 proc. padidėjusios kraujo ir skysčių apimties ir hormono progesterono atpalaiduojančios įtakos kraujagyslėms. Patinimas įprastai praeina per pirmąsias savaites.
• Mityba ir skysčiai: Gerti po spinalinės ar epidurinės nejautros galima pajutus troškulį (kai kada rekomenduojama praėjus 2 valandoms). Valgyti rekomenduojama, kai žarnynas vėl funkcionuoja po operacijos metu suleistų medikamentų įtakos - dažniausiai tai įvyksta praėjus 6-8 valandoms.
• Tuštinimasis ir šlapinimasis: Į šlapimo pūslę bus įkištas kateteris, kad būtų galima stebėti, kiek ir koks šlapimas teka iš šlapimo pūslės. Šlapimo pūslės kateteris, įvestas dar prieš cezario pjūvio operaciją, būna paliekamas maždaug 12-24 val. Ištraukus kateterį pirmieji pasišlapinimai gali būti kiek nemalonūs, tačiau kentėti ir nesišlapinti negalima. Pasituštinti reiktų per pirmąsias tris paras po operacijos. Kuo ilgiau nesituštinama, tuo labiau užkietėja viduriai.
• Kraujavimas (lochijos): Lochijos po cezario pjūvio operacijos būna taip pat, kaip ir po natūralaus gimdymo - pirmąsias paras kraujavimas būna gausesnis, gali pasirodyti keli vynuogės dydžio krešuliai. Taip pat kiek gausiau lochijų pasirodyti gali žindant.
• Galvos ir kaklo skausmas: Yra vienas iš dažnesnių spinalinės nejautros šalutinių poveikių. Jis dažniausiai išnyksta per 2-4 paras ir yra intensyviausias atsistojus, judant, todėl rekomenduojama būti horizontalioje padėtyje.

Rando priežiūra

Randas turėtų būti prižiūrimas kaip po bet kokios kitos operacijos. Pirmosiomis dienomis svarbu užtikrinti švarą ir sausumą, esant poreikiui - dažniau keisti pleistrą. Pjūvio ilgis svyruoja tarp 10 ir 20 centimetrų. Pirmąją parą pjūvis būna užklijuotas specialiu pleistru. Jei viskas gerai, po paros jis gali būti nuklijuojamas ir žaizda laikoma atvirai - taip ji greičiau gija. Jei pleistras nuklijuojamas, pjūvį galima šlapinti. Prausiantis duše reikia leisti tekėti vandeniui per pjūvį, švelniais judesiais nuplauti netrinant jo kempine. Po dušo pjūvį reikia itin gerai nusausinti. Jei pleistras paliekamas ar yra gijimo problemų - šlapinti negalima.

Kūnas į randą reaguoja kaip į nuolatinę pažaidos vietą, kurioje nepavyksta tinkamai įdarbinti audinių. Pjūvio vieta ima kietėti. Tam, kad nesusidarytų kietas randas, pjūvio zona turi būti maitinama, o rando masažas (su specialiu kremu ar be jo) suaktyvina kraujotaką ir taip audiniai gauna maisto medžiagų, deguonies, todėl neapmiršta. Rando masažas pirmosiomis dienomis turėtų būti tiesiog švelnus „voriuko tipenimas“ aplink pjūvį, paglostymas aplink gerinti kraujotakai - iki tol, kol pilnai sugis (tai trunka nuo 6 iki 10 savaičių).

Žindymas po cezario pjūvio operacijos

Po operacijos, ypač - jei ji buvo planinė, gali prireikti daugiau laiko, kol prasidės laktacija, bet tai jokiais būdais nereiškia, kad žindyti nepavyks. Žindyti po CPO gali būti kiek sudėtingiau, nes mamai sunkiau tinkamai priglausti vaikelį. Įprastai rekomenduojama žindyti gulint ant šono, bet ši pozicija nėra tinkama mokymuisi, dažnai vaikelis priglaudžiamas netinkamai ir todėl jam sunku valgyti, traumuojami speneliai. Speneliams patinka „oro vonios“, gryno lanolino tepalas.

Kūdikiams, gimusiems po cezario pjūvio, žindymas yra ypač svarbus. Ankstyvas oda prie odos kontaktas turi teigiamą poveikį pirmojo žindymo sėkmei, taip pat ir žindymo sėkmei 3 dieną, 1-4 mėnesį po gimimo ir bendrai žindymo trukmei. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja, kad motinos, gimdžiusios savo vaikus cezario pjūvio pagalba, turėtų gauti kūdikį palaikyti odos kontakte ir pažindyti per 30 minučių nuo to momento, kai gali reaguoti į aplinką. Lietuvoje šiuo metu odos kontaktas po cezario pjūvio operacijos vis dar yra retenybė, tačiau Jonavos ligoninės medikai jau pritaikė naują praktiką, kuomet operacijos metu mama pati, padedama gydytojų, išima kūdikį iš pjūvio ir užsideda sau ant krūtinės.

Jeigu naujagimis kurį laiką bus atskirai ir moters būklė leidžia - rekomenduojama kaip įmanoma greičiau (geriausia per pirmąsias dvi valandas) pradėti nusitraukinėti priešpienį - ankstyvas nusitraukimas ir krūtų stimuliacija siejami su aktyvesne laktacija. Nusitraukinėti reiktų kas 2-3 valandas, kad laktacija būtų tinkamai stimuliuojama.

Emocinis atsistatymas

Emocinių būsenų paletė po CPO labai įvairi. Dalis moterų šios operacijos nori pačios, dalis vertina neutraliai, o dalis susiduria su saviplaka: „nepajėgiau pagimdyti pati“, „mano kūnas nesugebėjo“. Tokios mintys yra labai žmogiškos, bet ne visai teisingos. Be visų fizinių nepatogumų cezario pjūvio operaciją gali lydėti ir neigiamos emocijos, ypač, jeigu cezario pjūvio operacija buvo atlikta skubiai, o moteris svajojo ir tikėjosi gimdyti natūraliai. Po gimdymo sunkumų ryškesnis gali būti ir „baby blues“ (pogimdyminiu liūdesiu) vadinamas laikotarpis, kai dėl kintančių hormonų jausmai tampa itin ryškūs ir permainingi. Pogimdyminis liūdesys pasireiškia vis kitaip, tačiau dažniausiai moteris būna itin verksminga, irzli, sentimentali, nepastovios nuotaikos, gali sunkiai priimti naujagimį ar nepajusti „TO ryšio“. Šios emocijos gali lydėti nuo kelių dienų iki kelių savaičių po gimimo.

Kada ieškoti pagalbos?

Pagalbos reikia ieškoti, jei atsiranda infekcijos požymių (karščiavimas, paraudimas aplink randą, pūliavimas) - arba jei emocinė būsena ilgai išlieka slogi, atsiranda nerimo, nemigos ar nenoro bendrauti su kūdikiu ženklų. Jei pasireiškia nors vienas iš šių punktų, kuo skubiau susisiekite su gydytoju:

• po operacijos atsirado šaltkrėtis ar karščiavimas;
• labai kraujuoja iš genitalijų;
• atsirado ūmus skausmas;
• yra paraudimas ar daug išskyrų iš operacinio pjūvio;
• yra problemų, susijusių su šlapinimusi, tuštinimusi ar dujų pasišalinimu;
• atsirado dusulys ar skausmas krūtinės ląstos srityje.

Svarbiausi atsistatymo etapai ir rekomendacijos

Apie 6 savaites rekomenduojama laikytis tausojančio režimo: riboti fizinį krūvį, nekelti sunkių daiktų, praustis tik po dušu, nesantykiauti lytiškai. Praėjus 6-8 sav. po operacijos, būtina apsilankyti pas akušerį-ginekologą.

Atsistatymo laikas ir veiklos:

1. Lytiniai santykiai: Po cezario pjūvio operacijos, lytinius santykius rekomenduojama pradėti ne anksčiau kaip 4-6 savaites po gimdymo. Klausykite savo kūno, tai bus tarsi naujas pirmas kartas.
2. Fizinis aktyvumas ir sportas: Gimdymas ir nėštumas yra didelis krūvis kūnui, todėl rekomenduojama pradėti sportuoti praėjus 4-6 sav. po gimdymo. Lengvus pratimus, galite pradėti daryti ketvirtą - šeštą savaitę po gimdymo. Tačiau tai darykite tik leidus gydytojai ar Jus prižiūrinčiai akušerei. Svarbu sportuojant nedaryti staigių judesių, pratimai turi būti lengvi ir fiziškai ne per sunkūs. Tik maždaug po 12 savaičių Jūsų kūnas bus pasiruošęs lengvoms ištvermės treniruotėms.
3. Sunkumų kėlimas: Pogimdyminiu laikotarpiu - maždaug šešias savaites po gimdymo - nerekomenduojama kelti sunkių daiktų ar daryti kitus fizinius pratimus. Venkite kelti daiktus, kurie yra sunkesni už Jūsų kūdikį.
4. Plaukimas: Plaukioti galima pradėti iškart, kai tik baigsis pogimdyminės išskyros, nes tai ne itin sunkus užsiėmimas. Vis dėlto, jei jums atliktas Cezario pjūvis, luktelėkite šešias savaites.
5. Pirtis: Kai susireguliuoja pieno gamyba ir išskyrimas, o tai įvyksta apie 3 mėn. po gimdymo, galima eiti į pirtį. Šiluma atpalaiduoja pieno latakėlius, gerina pieno nutekėjimą. Stenkitės pamaitinti kūdikį prieš eidama į pirtį, gerkite daug vandens, kad išvengtumėte dehidratacijos.
6. Soliariumas: Klinikos "Motina ir vaikas" gydytoja, akušerė-ginekologė Raimonda Sinkevičienė nepataria lankytis soliariume, nes dėl išlikusių hormoninių pokyčių organizme yra padidinta kūno odos pigmentacijos rizika. Gydytojai rekomenduoja soliariumo vengti bent 6 savaites po CPO, kol susitvarkys hormonai, kadangi gali atsirasti negražių pigmentinių dėmių, ypač ant veido. Kai kurios nuomonės teigia, kad maitinimas krūtimi taip pat turi didelę reikšmę, o kai kurios, kad ne tiek, kiek pogimdyminis laikotarpis. Bendrai, patariama atidžiai apsvarstyti soliariumo naudojimo padarinius sveikatai, ypač po operacijos.

Rekomenduojami veiklos atsistatymo po cezario pjūvio laikai

tags: #kada #galima #eiti #i #soliariuma #po

• Sąmoningas tėvystės kelias: meilė ir atsakomybė
• Kaip saugiai sportuoti nėštumo metu
• Ką svarbu žinoti apie TSH prieš pastojant?
• Cvirka: Išsamus Informacijos Gidas
• Ugdomoji poezija apie meškas