Naujagimio būklės vertinimas: Apgar skalė ir jos reikšmė

Naujagimio būklės vertinimas pagal Apgar skalę yra fundamentalus žingsnis vos gimusiam kūdikiui, padedantis medikams nustatyti, ar jam nereikia skubios pagalbos. Ši skalė naudojama visame pasaulyje naujagimių būklei po gimimo vertinti ir yra naujagimio gyvybinių funkcijų įvertinimo testas.

Apgar skalės ištakos ir reikšmė

Šią skalę naujagimių būklei po gimimo vertinti sukūrė ir 1952 metais pasiūlė taikyti praktikoje amerikiečių gydytoja Virdžinija Apgar, todėl ši skalė pavadinta jos vardu. Ši garsi anesteziologė gimė 1909 metais New Jersey mieste ir 1933 metais baigė Kolumbijos universiteto gydytojų ir chirurgų koledžą. Ji buvo viena pirmųjų Kolumbijos universiteto moterų, kurios gavo mokslų daktaro vardą. Gydytoja mirė 1974 metais.

Virdžinija Apgar suprato, kad laikotarpis iškart po kūdikio gimimo yra nepaprastai svarbus. Tuo metu gydytojai dažniausiai rūpindavosi motinos sveikata, o naujagimiai nebuvo atidžiai vertinami. Dėl to, kad nebuvo organizuoto tyrimo, kūdikiams nebūdavo nustatoma daug gyvybei pavojingų ligų. Jos sukurtas metodas buvo pripažintas objektyviu, patogiu ir pradėtas naudoti visame pasaulyje.

Apgar skalės pavadinimas yra akronimas, sudarytas iš pirmųjų angliškų žodžių raidžių, apibūdinančių vertinamus požymius:

• Appearance - odos spalva (išvaizda)
• Pulse - pulsas (širdies veikla)
• Grimace - refleksinis jautrumas (reakcija į atsiurbimą iš nosiaryklės ir burnos)
• Activity - raumenų tonusas (poza, galūnių padėtis, judesiai)
• Respiration - kvėpavimas

Kaip ir kada atliekamas Apgar vertinimas?

Apgar skalės vertinimas paprastai atliekamas du kartus: praėjus 1 minutei nuo gimimo ir praėjus 5 minutėms nuo gimimo. Testas padeda įvertinti, ar naujagimiui nereikia skubios pagalbos ir gaivinimo priemonių. Jei pirmieji naujagimio įvertinimai yra žemi, testas gali būti dar kartą pakartojamas po 10, 15 ir 20 minučių. Paprastai antrasis įvertinimas būna didesnis, nes naujagimis per pirmąsias gyvenimo minutes sugeba adaptuotis prie naujos aplinkos, kuri yra visiškai kitokia negu ankstesnė. Pasikeičia net kraujotaka.

Jei po gimimo naujagimio būklė yra prasta, jam pirmiausiai taikomos gaivinimo priemonės. Gaivinimas turi būti neatidėliotinas ir savalaikis, todėl negalima švaistyti brangaus laiko vien skaičiavimams. Tik stabilizavus naujagimio būklę, susumuojami balai pagal Apgar skalę, buvę po 1 ir po 5 minučių. Naujagimis gaivinamas jau pirmosiomis gyvenimo sekundėmis, jei jam reikalinga skubi pagalba.

Apgar balų skaičiavimas

Pagal Apgar skalę yra vertinami penki požymiai, kuriems skiriama nuo 0 iki 2 balų. Kiekvienas požymis įvertinamas nuo 0 iki 2 balų ir visi balai susumuojami. Maksimalus balų skaičius yra 10, minimalus - 0 (nors šaltinyje minimas minimalus 1, kitur 0, tad svarbu atkreipti dėmesį į sistemą, bendrai tai nuo 0 iki 10).

Apgar balų interpretacija

Normalus naujagimio įvertinimas pagal Apgar skalę yra 7-10 balų. Jei Apgar skalė yra 8-10 balų, vaikučio būklė yra patenkinama, jam nereikia jokios medikų pagalbos. Toks naujagimis laikomas sėkmingai gimusiu ir jo raida turėtų būti normali.

Jei naujagimis vertinamas mažiau kaip 7 balais, tai dar nereiškia, kad jis yra nesveikas. Naujai į pasaulį atėjusiam žmogučiui paprasčiausiai buvo mažai deguonies (hipoksija), todėl tokiam naujagimiui reikia neatidėliotinos specialios pagalbos. Tai gali būti kvėpavimo takų išvalymas, vaisiaus vandenų ir gleivių nusiurbimas iš nosiaryklės, deguonies teikimas arba dirbtinė plaučių ventiliacija per kaukę ar intubacinį vamzdelį, išorinis širdies masažas, medikamentų injekcijos ar stimuliuotas kvėpavimas pliaukštelint per padukus. 6-7 balai rodo lengvą hipoksiją, o 4-5 balai - vidutinio sunkumo, 1-3 balai - sunkią hipoksiją.

Kai kuriems naujagimiams, pavyzdžiui, neišnešiotiems, žemesnis balų skaičius yra normalus, nes šių vaikučių raumenų tonusas ir refleksinis jaudrumas dėl nesubrendimo yra žemesnis. Neišnešiotų naujagimių balai visuomet būna mažesni, nes jie negali gerai kvėpuoti ir būti judrūs, juk jiems trūko laiko, nes jie gimė per anksti.

Visada sunerimstama, jei naujagimis vos keliais balais vertinamas po gimimo praėjus 10-20 minučių. Jei naujagimis vertinamas 1-3 balais po 10, 15 ar 20 minučių, tai yra blogas prognostinis ženklas dėl sergamumo ir mirtingumo. Tokiais atvejais neonatologas turi imtis kitų gaivinimo metodų. Jei pakartotinis Apgar įvertinimas po 10-20 minučių išlieka žemas, kyla ilgalaikio nervų sistemos pakenkimo pavojus.

Kas nustato balus ir ar galima suklysti?

Balus nustato medikai, kurie dirba gimdykloje - tai gydytojai neonatologai, pediatrai, akušeriai-ginekologai, naujagimių slaugytojos, akušerės. Esant normaliam gimdymui, balus skiria akušeris-ginekologas ir kartu dalyvaujantis akušeris. Komplikuoto gimdymo metu gimdykloje būna dar ir naujagimių gydytojas, kuris ir įvertina naująjį pilietį. Gydytojai, kurie nedirba gimdykloje, naujagimių būklės po gimimo nevertina.

Nors yra objektyvūs kriterijai balų skaičiui nustatyti, vertinimas pagal Apgar skalę yra subjektyvus. Širdies susitraukimus galima suskaičiuoti, tačiau tiksliai įvertinti naujagimio spalvą ar raumenų tonusą gali būti sudėtingiau. Kiekvienas mato savaip. Tačiau apsirikti nustatant tuos balus labai sunku, nes visas gimdyklose dirbantis personalas yra apmokytas gaivinti naujagimį ir pasiruošęs reikiamu momentu jam padėti.

Apgar skalės ribos ir svarba tolesnei vaiko raidai

Apgar skalė naudojama vaikučio būklei gimimo metu nusakyti, todėl tolimesnės vaikelio sveikatos būklės ji nenusako. Mamos mini, kad vaikutis gimdamas gavo daug balų, bet paskui jam „išlindo“ ligos. Tačiau jei vaikutis gimdamas gavo aukščiausius įvertinimo balus, tai dar nereiškia, kad pirmaisiais mėnesiais ar pirmaisiais metais jis nesirgs. Šis įvertinimas atspindi tik vaikelio būklę pirmosiomis minutėmis po gimimo, o ne prognozuoja galimas vaikučio ligas ateityje.

Kaip teigia med. dr. neurologė dr. Jurgita Grikinienė: „Jeigu vaikutis gimė pridusęs, nereiškia, kad jis augs ligotas. Vaikas gali gimęs gauti 5 Apgar balus ir neturėti jokių problemų jokiu gyvenimo periodu. O kitas, gavęs 8 balus, gali vargti.“ Yra daugybė kūdikių, kurie gimė sunkiai, naudojant vakuumo ekstraktorių, pridusę, gavo žemesnius balus pagal Apgar skalę, tačiau užaugo visiškai sveiki.

Tėvai, atvedę vaiką pas neurologą, kartais linkę abejoti Apgar balais, sakydami: „Vaikas gavo aukštus balus, tačiau mums atrodo, kad jis gimė melsvas.“ Iš tikrųjų joks naujagimis negimsta rausvas, kaip suaugę žmonės. Tėvai sprendžia tik pagal vaizdą - ką jie pamatė, o gydytojai įvertina kur kas daugiau kriterijų - odos spalvą, verksmą, raumenų tonusą, kvėpavimą, širdelės plakimą.

Apgar įvertinimas nėra išsami naujagimio sveikatos apžiūra. Pirmą išsamią naujagimio apžiūrą turi atlikti neonatologas ar kitas specialistas per pirmas 24-48 val. Pagrindinis dalykas, kuris parodo, ar vaikutis turi smegenų pažeidimą dėl gimdymo traumos, užsitęsusio gimdymo, žemesnio Apgar balo, cezario pjūvio operacijos, vakuumo, apsisukusios virkštelės ar kitos gimdymo problemos, - tai vaiko raida.

Jei įvertinimas po 10, 15 ar 20 minučių buvo labai žemas, tokį vaikutį turėtų atidžiai sekti šeimos ar vaikų ligų gydytojas dėl cerebrinio paralyžiaus pavojaus ir, esant reikalui, pasitelkti visą specialistų komandą. Pastaruoju metu vis dažniau stengiamasi vengti kritiško vertinimo. Prieš keletą metų naujagimiui, surinkusiam 5-6 balus, būdavo prognozuojama bloga ateitis. Dabar to nebėra. Visame pasaulyje yra manoma, kad tik ką gimęs vaikas gali būti ir šiek tiek melsvas, ir vangus.

tags: #isleidziamu #naujagimiu #bukles #vertinimas

• Išsamus vadovas apie 50mg/g tepalo vaistines
• kodėl verkia kūdikis
• viskas, ką reikia žinoti apie Acosedum lašiukus
• švelnus būdas malšinti kūdikio skausmą
• viskas apie 5 metų vaiko artikuliaciją