Chorioninis gonadotropinas (hCG) nėštumo metu: svarba, tyrimai ir normos
Chorioninis gonadotropinas (HCG) - tai hormonas, kurį pradeda gaminti moters organizmas labai ankstyvame nėštumo etape. Jį išskiria besiformuojanti placenta, todėl šis hormonas yra pagrindinis ankstyvo nėštumo rodiklis. Šio hormono padidėjimą fiksuoja ir įprasti buitiniai nėštumo testai. Chorioninis gonadotropinas (hCG) - vadinamasis nėštumo hormonas, sintetinamas tik pastojus. HCG kraujo tyrimas atliekamas ankstyvam nėštumui nustatyti. Tai pagrindinis laboratorinis testas.
Dažniausiai HCG tyrimas atliekamas, kai įtariamas nėštumas - pvz., vėluoja mėnesinės, pasireiškia pykinimas, krūtų jautrumas ar kiti pirmieji nėštumo simptomai. Specialaus pasiruošimo tyrimui nereikia. Šiuolaikiniai testai leidžia aptikti nėštumą pagal hCG testą praėjus maždaug 6-10 dienų nuo implantacijos pradžios. Tyrimas paprastai atliekamas 6-10 dieną po implantacijos (ji įvyksta maždaug 6-12 dienų po apvaisinimo). Jei HCG lygis pakilęs, tai dažniausiai parodo nėštumą. Kuo daugiau nėštumui savaičių, tuo didesnė HCG koncentracija nustatoma.
HCG svarba ir funkcijos
HCG - tai hormonas, gaminamas po apvaisinimo, kai susiformavęs embrionas prisitvirtina prie gimdos gleivinės. Jį išskiria vadinamosios trofoblasto ląstelės, iš kurių vėliau susiformuoja placenta. Šis hormonas padeda palaikyti geltonkūnio funkciją - skatina progesterono ir estrogenų gamybą, kurie būtini, kad nėštumas išliktų. Ankstyvuoju nėštumo periodu HCG palaiko geltonkūnio funkcionavimą, kuris yra būtinas progesterono (PGN) sintezei ir nėštumo palaikymui. Normalaus nėštumo metu tai yra maksimali hCG koncentracija.
HCG itin lengvai praeina placentą, inkstus ir patenka į šlapimą. Todėl rodiklio dinamika kraujyje ir šlapime yra panaši. HCG atsiradimas šlapime rodo nėštumą, kurį galima nustatyti eksprestestu. Pagal šio testo duomenis, hCG šlapime atsiranda maždaug 1-2 nėštumo savaitę. Normalaus nėštumo metu chorioninis gonadotropinas, pasiekęs šią koncentraciją, pradeda iš lėto mažėti. Normalaus nėštumo metu po šio laikotarpio HCG koncentracija pradeda laipsniškai mažėti.
HCG tyrimo atlikimas ir interpretavimas
HCG tyrimas gali būti atliekamas po 3-5 dienų po galimo pastojimo ar menstruacijų pradingimo. Ankstyvam nėštumui nustatyti, nėštumo laiko ir eigos stebėsenai naudojamas chorioninio gonadotropino (HCG) tyrimas. Jo tikslumas siekia iki 98 %. HCG hormonas ne nėščioms moterims nėra aptinkamas visai. Nesilaukiančios moters organizme hCG lygis paprastai būna apie 5,0 IU/l (t.y. apie 50 mIU/ml).
Nėščioms moterims, ankstyvo nėštumo metu, HCG kiekis padvigubėja kas 2-3 dienas, jeigu nėštumas yra sklandus. Didėjant hCG kartu proporcingai didėja serumo hCG, progesterono ir estrogeno E2 koncentracija. HCG tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti ankstyvą nėštumą (jau 6-8 dienos po pastojimo), nustatyti nėštumo laiką bei stebėti jo eigą.
Pirmaisiais šešiais nėštumo savaitėmis HCG koncentracija kraujyje sparčiai auga - padvigubėja kas 1-3 dienas, o apie 14 nėštumo savaitę pasiekia maksimumą (maždaug 100 000 U/L). Moteriai pastojus hCG koncentracija kraujyje kasdien labai sparčiai didėja, o 14 nėštumo savaitę pasiekia patį piką. Vėlesniu nėštumo laikotarpiu jis truputį sumažėja ir tai yra normalu.
Jeigu laiku randama neįprastai maža hCG koncentracija arba aptinkamas labai lėtas hCG koncentracijos didėjimas, atliekama sonografija. Šis priemonių kompleksas leidžia išvengti ektopinio nėštumo komplikacijų, ruptūros. Neaiškiais atvejais visada rekomenduojama atlikti hCG ir progesterono nustatymą keletą dienų iš eilės.
Didesnis rodiklio jautrumas ir specifiškumas būna tiriant ne hCG, bet tik jo subvienetą β-hCG. Subvienetas β-hCG, skirtingai nuo hCG, nesukelia klaidingai teigiamų reakcijų, reaguodamas su TSH, LH, FSH ar vaistais. βhCG tyrimas atliekamas per pirmąjį nėštumo trimestrą (tarp 11 ir 14 nėštumo savaitės) siekiant įvertinti vaisiaus apsigimimų riziką ir sužinoti tikimybę vaisiui sirgti viena iš dviejų pagrindinių chromosominių ligų: Dauno arba Edvardso sindromu.
HCG ir negimdinis nėštumas
Chorioninis gonadotropinas gali padėti nustatyti negimdinį nėštumą. Šis tyrimas parodo tiek gimdinį, tiek negimdinį (ektopinį) nėštumą - kai apvaisinta kiaušialąstė prisitvirtina ne gimdoje, o kiaušintakyje, gimdos kaklelyje, kiaušidėje, pilvo ertmėje, todėl rekomenduojama gydytojo ginekologo konsultacija. Chorioninio gonadotropino nustatymas kartais naudojamas ektopinio nėštumo diagnozei paremti.
Ektopinio nėštumo metu nėščiosios serume randama sumažėjusi hCG ir progesterono koncentracija palyginti su ta, kuri turi būti randama konkrečiu normalaus nėštumo periodu. Jei nėštumas - už gimdos ribų, hCG koncentracija serume - mažesnė, palyginti su normalaus nėštumo. Pernelyg mažos hCG vertės gali rodyti ektopinį arba patologinį nėštumą. Ektopinio ir patologinio nėštumo diagnostika gali būti specifiškesnė, jeigu hCG rodiklis derinamas su progesterono rodikliu serume (maža progesterono koncentracija serume - taip pat patologinio nėštumo požymis).
HCG ir vaisiaus apsigimimų rizika
HCG tyrimas 11-14 nėštumo savaitę. Nėštumui vystantis tyrimas gali padėti nustatyti dviejų pagrindinių genetinių ligų - Dauno arba Edvardso sindromų - tikimybę. HCG yra naudojamas ir vaisiaus apsigimimų rizikos įvertinimui. Antrojo nėštumo trimestro metu kartu su AFP (alfa fetoproteinu) ir uE3 (laisvu estrioliu) atliekamas PRISCA-II tyrimas, kuris leidžia įvertinti genetinių ir vystymosi anomalijų riziką.
HCG kaip vėžio žymuo
Ryškus hCG padidėjimas vyrams arba moterims be nėštumo požymių gali būti susijęs su onkologine patologija. Vyrams seminomos pasitaiko jauname amžiuje. Navikiniams procesams sekti β-hCG frakcija yra geresnis rodiklis nei bendro hCG nustatymas. Sėklidžių navikams ir placentos choriokarcinomoms hCG rodiklio jautrumas yra 100%, mola hydatidosa atveju - 97%, neseminominių germinatyvinių navikų atveju - 48-86%, seminomų atveju - 7-14%. Vyrų šlapime hCG ir β-hCG gali atsirasti sergant sėklidžių naviku - seminoma.
βhCG tyrimas naudingas ne tik onkologinių ligų diagnostikai, bet ir gydymo efektyvumo vertinimui - gydymo metu rodiklio mažėjimas rodo gerą atsaką į gydymą, o išliekant aukštam ar kylant rodo neefektyvų gydymą. Jeigu po gydymo randame padidėjusį βhCG - galime įtarti ligos atsinaujinimą. HCG tyrimas nuo 14 nėštumo savaitės ir kitais atvejais. hCG rodiklis - kartu ir vėžio žymuo.
Be nėštumo diagnostikos, HCG taip pat naudojamas kaip vėžio žymuo gemalo (sėklidžių ir kiaušidžių) navikų diagnozei bei jų stebėsenai. Šis rodiklis taip pat yra naudojamas kaip vėžio žymuo, nes jo β subvienetas yra sekretuojamas germinatyvinių vėžinių ląstelių.
HCG normos nėštumo metu: lentelė pagal savaites
HCG kiekis kraujyje labai priklauso nuo nėštumo savaitės. Pirmosiomis savaitėmis vertės didėja itin sparčiai - beveik dvigubėja kas 48-72 valandas. Tai natūrali organizmo reakcija į besiformuojantį vaisių. Didžiausias hCG pikas pasiekiamas apie 8-11 nėštumo savaitę, o vėliau jo koncentracija pamažu mažėja ir stabilizuojasi iki gimdymo.
| Nėštumo savaitė | HCG kiekis (mIU/ml) | Interpretacija |
|---|---|---|
| 1-2 savaitė | 25 - 156 | Ankstyvas nėštumas, hCG dar tik pradeda kilti. |
| 2-3 savaitė | 100 - 5 000 | HCG didėja sparčiai; teigiamas nėštumo testas jau galimas. |
| 3-4 savaitė | 500 - 10 000 | HCG dvigubėja kas 2-3 dienas, vaisius formuojasi. |
| 4-5 savaitė | 1 000 - 50 000 | Matomas vaisiaus maišelis ultragarse; testas itin tikslus. |
| 5-6 savaitė | 10 000 - 100 000 | Didžiausias augimo tempas, galima aptikti širdies plakimą. |
| 6-8 savaitė | 15 000 - 200 000 | HCG pikas; simptomai (pykinimas, nuovargis) ryškiausi. |
| 9-12 savaitė | 25 000 - 300 000 | Pasiekta didžiausia koncentracija, vėliau stabilizuojasi. |
| 13-16 savaitė | 15 000 - 250 000 | Vertės po truputį mažėja. |
| 17-24 savaitė | 10 000 - 100 000 | HCG palaiko placentos funkciją. |
| 25-40 savaitė | 5 000 - 65 000 | Hormonų balansas stabilus iki gimdymo. |
HCG lygio supratimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu 📈🤰
Jeigu HCG koncentracija išeina už nustatyto intervalo ribų - tai gali rodyti patologinį procesą. Pernelyg didelės reikšmės rodyti esant chorionkarcinomą ar kitą gestacinį naviką. Šiuo atveju būdingo hCG koncentracijos mažėjimo, prasidedančio maždaug 80-100 nėštumo dieną, nebūna. Įprastai daugiavaisio nėštumo metu hCG lygis būna aukštesnis nei vieno vaisiaus nėštumo metu.
Chorioninis gonadotropinas iš kraujo pasišalina lėtai, todėl po persileidimo ar aborto praėjus 3-6 savaitėms hCG koncentracija gali dar būti nustatoma.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
