Gimdymo skausmo malšinimas: išsamus vadovas ir galimos priemonės

Nerimauti dėl gimdymo skausmų yra visai normalu. Gimdymo pradžioje skausmas juntamas dėl sąrėmių sutrikus gimdos kraujotakai ir tuo pačiu metu po truputį plečiantis gimdos kakleliui. Gimdos kakleliui stipriai išsiplėtus, skausmas labai suintensyvėja, nes sąrėmių skausmą papildo dėl makšties, tarpvietės ir dubens raiščių tempimo juntamas skausmas.

Kiekvienos moters skausmo pojūtis yra skirtingas. Apytiksliai 10-15 proc. gimdyvių nejunta skausmo arba jis būna nestiprus, 35-40 proc. moterų jaučia vidutinio stiprumo skausmą, o 30-35 proc. - stiprų skausmą. Sunkumų taip pat gali atsirasti dėl nežinomybės baimės. Baimė sukelia stresą, į kurį organizmas reaguoja skausmu. Kad ir ką dabar nuspręstumėte - gimdyti su nuskausminimu ar natūraliai - žinokite, kad gimdydama turite teisę persigalvoti.

Nemedikamentinis gimdymo skausmo malšinimas

Nemedikamentinis gimdymo skausmo malšinimas nesutrikdo gimdymo eigos, daugeliu atvejų ją paskatina, suteikia patyrimo jausmą, skatina endorfinų išsiskyrimą ir leidžia atidėti medikamentų naudojimą. Tyrimai rodo, kad moteris gimdymą patiria kaip teigiamą išgyvenimą tada, kai jaučiasi galinti kontroliuoti ir pati susitvarkyti su tuo, kas vyksta. Ypatingai stipraus fizinio streso metu organizmas pradeda gaminti natūralius skausmo „žudikus” - endorfinus. Medikamentai dažniau sukelia problemų, kai naudojami kelis kartus, sumaišomi keli vaistų tipai ar tenka juos naudoti ilgesnį laiką.

Nemedikamentinius nuskausminimo būdus galima tuojau pat nustoti naudoti, jei nepadeda arba kyla įtarimų, kad tai sukelia problemų. Taigi, jei kūdikiui nepatinka, kai jūs esate vienoje pozicijoje, jūs galite ją pakeisti.

Judėjimas ir kūno padėtys

Judėjimas gerokai sumažina skausmus ne tik todėl, kad nukreipia gimdyvės mintis. Visų pirma, skausmo slenkstis priklauso nuo kraujotakos. Sąrėmio metu gimdos raumenys susitraukia ir sunaudoja daug energijos, o pagrindinis energijos šaltinis yra deguonis. Jei kūno padėtis nejudri, kraujotaka sulėtėja ir sumažėja deguonies patekimas į gimdos raumenis. Judėjimas ir tokie pratimai, kaip dubens sukimas, padeda kūdikiui įsitaisyti patogiausioje gimimui pozicijoje. Vertikali poza leidžia panaudoti traukos jėgą ir padeda kūdikiui atverti gimdos kaklelį bei nusileisti į gimdymo kanalą. Raumenų atpalaidavimas palengvina gimdos darbą.

Mažiausiai skauda, kai moteris per sąrėmius guli ant šono arba vaikšto. Labiausiai skauda, kai moteris statiškai guli ant nugaros. Natūraliausia gimdymui yra vertikali padėtis, todėl gimdyvei, kol atsivėrinėja gimdos kaklelis, siūloma sėdėti ant kamuolio arba „atvirkščiai“ - ant kėdės su atlošu. Ypač veiksmingas yra dubens siūbavimas ir sukimas aštuoniuke - taip gimdos kaklelis greičiau atsiveria ir kūdikis lengviau slenka gimdymo takais.

Kvėpavimo pratimai

Taisyklingas kvėpavimas - tai gilus įkvėpimas per nosį ir iškvėpimas pro burną. Jeigu trūksta deguonies, raumenys gamina pieno rūgštį, o jai susikaupus jaučiamas skausmas. Jei gimdyvės lūpos bus įtemptos, suspaustos, neatsipalaiduos ir gimdos kaklelis.

Vandens terapija

Gulėjimas šiltoje vonioje, buvimas duše arba masažas šilto dušo srove atpalaiduoja raumenis, sumažina stresą. Jei gimdykloje yra galimybė naudotis dušu ar vonia, būtinai išbandykite vandens teikiamas skausmą malšinančias savybes. Manoma, kad geriausia į šiltą vonią ar dušą lipti tada, kai gimdos kaklelis atsivėręs 6-7 cm, nes įlipus anksčiau sąrėmiai gali liautis.

Masažas

Partnerio atliekamas masažas padeda atitraukti dėmesį nuo skausmo, atpalaiduoja, kad nebūtumėte nesąmoningai įsitempusi. Sąrėmius palengvina ir gruoblėtas masažo kamuoliukas, kėdutė kojoms, šiltas ar šaltas kompresas.

Kitos nemedikamentinės priemonės

• Emocinis palaikymas: Artimo žmogaus buvimas greta gimdyvės. Šiandien pasaulyje ir Lietuvoje populiarėja dulų (gimdymo pagalbininkių) paslaugos.
• Maloni aplinka: Patinkanti muzika, aromaterapija, dominančių filmų ar kitų vaizdinių žiūrėjimas ir pan. Prieblanda taip pat gali padėti sukurti ramesnę atmosferą.
• Akupunktūra ir/arba akupresūra: Alternatyvūs metodai, padedantys malšinti skausmą.
• TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija): Mažos įtampos impulsus skleidžiantys elektrodai yra pritvirtinami gimdyvei prie nugaros. Jų skleidžiami elektros impulsai sukelia nedidelį dilgčiojimą, kuris padeda nukreipti dėmesį nuo sąrėmių skausmo. Specialaus prietaiso skleidžiami elektros impulsai slopina ir blokuoja skausmo signalus. Aš jį apibūdinu, kaip raumenų „pakasymas“ iš vidaus. Jei nepatinka - galima tuoj pat nusiimti.
• Bučiniai: Bučiuojantis išsiskiria oksitocinas, taip pat atsipalaiduoja dubens dugno raumenys.
• Juokas: Nukreipia mintis ir atpalaiduoja raumenis.
• Kelių - alkūnių padėtis: Jei sąrėmiai labai intensyvūs, tokia padėtis sumažina vaisiaus galvutės spaudimą į dubenį.
• Informuotumas: Klauskite gydytojo, kas Jums atliekama šiuo metu, kokie veiksmai numatomi toliau. Jei nesupratote, prašykite paaiškinti dar kartą. Skaityti tik pozityvias gimdymo istorijas taip pat gali padėti sumažinti baimę.

Medikamentinis gimdymo skausmo malšinimas

Medikamentinio gimdymo skausmo malšinimo tikslas - sumažinti gimdyvės skausmą sąrėmių metu, kada veriasi gimdos kaklelis (t.y., I-ojo gimdymo periodo metu). Nuskausminantys vaistai, sykį pradėti naudoti, negali būti nutraukti ir gali tekti pasinaudoti kitais vaistais ar medicinine procedūra, kad sumažintumėte pašalinį nepageidaujamą poveikį.

Sisteminis skausmo malšinimas opioidais

Opioidai gali būti švirkščiami į veną, raumenis, lašinami lašeline (savaime lašančia arba su nedideliu pulteliu, kurį reikia paspausti, kuomet juntate artėjantį sąrėmį). Jie gan efektyviai malšina skausmą, atpalaiduoja, tačiau jų naudojimą būtina apsvarstyti dėl pasitaikančių šalutinių poveikių gimdyvei ir naujagimiui. Gimdyvė gali jaustis apsvaigusi, mieguista, dažnai suprastėja virškinimo sistemos darbas, gali pykinti, sutrikti kvėpavimas. Dėl galimo naujagimio kvėpavimo centro slopinimo vengiama leisti šių vaistų, numatant gimdymo pabaigą per 2 valandas.

Inhaliacinė analgezija („Linksmosios dujos“)

Lietuvoje šis gimdymo skausmo malšinimo būdas nėra populiarus, tačiau užsienyje jis siūlomas pakankamai dažnai. „Linksmosios dujos“ dažniausiai yra azoto suboksido ir deguonies mišinys, tiekiamas per kaukę arba kvėpavimo vamzdelį. Dujomis reikia pradėti kvėpuoti prieš pat sąrėmio pradžią ir pabaigti, kuomet sąrėmis ims slopti. Dujų poveikis nėra itin intensyvus, tačiau jos gan efektyviai sumažina silpnesnį skausmą, greitai išsisklaido iš moters organizmo, nesutrikdo natūralios gimdymo veiklos. Dujos gali gimdyvei sukelti pykinimą, vėmimą, mieguistumą, kvėpavimo sutrikimų epizodus. Esant stipriam skausmui, šis metodas nelabai veiksmingas, netinka naudoti ilgai. Naujagimiui gali prireikti ventiliuoti plaučius. Naudojamas retai, nes dujos gana brangios.

Regioninis skausmo malšinimas

Regioninis skausmo malšinimas yra pats efektyviausias, skausmą malšina ilgai, nesukelia mieguistumo ir neslopina naujagimio kvėpavimo centro. Jis apima epidurinę ir spinalinę nejautrą.

Epidurinė nejautra (epidurinis nuskausminimas, „epiduras“)

Tai populiariausias gimdymo skausmo malšinimo būdas, nes jis paveikia ne visą organizmą, bet tik apatinę kūno dalį ir kojas. Epidurinė nejautra - šiandiena efektyviausias gimdymo skausmo malšinimo būdas. Tai neskausminga, bet techniškai atlikti sudėtinga procedūra. Ši nejautra dažniausiai pradedama esant aktyviam gimdymo laikotarpiui, kuomet gimdos kaklelis yra atsivėręs 3-4 cm.

Procedūrą atlieka gydytojas anesteziologas. Į veną gimdyvei lašinami skysčiai. Tuo pat metu sėdint susirietus plona adata atliekama infiltracinė nejautra būsimojo dūrio vietoje. Vėliau specialia adata tarp juosmens slankstelių pasluoksniui praduriami audiniai, raiščiai ir patenkama į epiduralinį tarpą. Per jį įvedamas plonytis kateteris ir per jį leidžiami vaistai. Kateteris kišamas tarp sąrėmių, todėl gydytojui reikia pasakyti, kada sąrėmis prasideda ir kada baigiasi. Jokiais būdais negalima judėti. Procedūra trunka 15-20 min., ir dar 10-30 min. praeina, kol suveikia vaistai. Tinkamai parinkus vaistų dozę gimdyvės juntamas skausmas sumažėja, tačiau ji gali aktyviai dalyvauti gimdyme. Epiduriniame tarpe paliekamas epidurinis kateteris (jis priklijuojamas prie odos) tam, kad esant reikalui pakartotinai suleisti vaistus, šios sudėtingos procedūros nereikėtų atlikti dar kartą.

Epidurinio nuskausminimo privalumai:

• Veiksmingiausias nuskausminimas gimdant natūraliai.
• Tinka visais gimdymo laikotarpiais.
• Gali būti tęsiamas iki gimdymo pabaigos.
• Jei vartojamos mažos dozės, gimdyvė gali judėti.
• Prireikus atlikti CP (cezario pjūvio) operaciją, galima padidinti vaistų dozes ir sukelti epiduralinę nejautrą.

Epidurinio nuskausminimo trūkumai:

• Gali sumažėti AKS (kraujospūdis), atsirasti silpnumas.
• Beveik visada imama nuolat sekti vaisiaus būklė KTG aparatu, todėl moteris turi gulėti.
• Gali atsirasti niežulys.
• Gali susilpnėti gimdymo veikla, prireikti medikamentinio skatinimo.
• Gali užtrukti vaisiaus išstūmimo laikotarpis, nes moteriai sunkiau stangintis sąmoningai nei fiziologiškai.
• Dažniau gali prireikti instrumentinio gimdymo užbaigimo (tarpvietės kirpimas, vakuumas).
• Dėl netolygaus vaistų pasiskirstymo kartais skausmo malšinimas būna nesimetriškas arba nepakankamas.
• Dūrio vieta kelias dienas lieka skausminga.
• Galvos skausmas.
• Pirmosiomis paromis po gimdymo naujagimis gali būti vangesnis, todėl kas 3 val. gali prireikti maitinti naujagimį.

Spinalinė nejautra (spinalinis nuskausminimas)

Spinalinės nejautros atlikimo eiga ir veikimo principas yra panašus į epidurinės nejautros, tačiau ji veikia labai greitai ir visiškai nuslopina visus pojūčius apatinėje kūno dalyje ir kojose. Procedūros metu praduriami ne tik audiniai, raiščiai, bet ir epiduralinis tarpas, kietasis smegenų dangalas ir patenkama į nugaros smegenų kanalą. Čia į nugaros smegenų skystį suleidžiama vietinio poveikio anestetikų ir opioidų ir adata ištraukiama. Skausmą malšinantis poveikis prasideda per 1 min. ir veikia 2-2,5 val. Gimdyvė nieko nejaučia ir nebegali aktyviai dalyvauti gimdymo veikloje. Labiausiai tinka, kai atliekama planinė CP operacija.

Vietinė infiltracinė nejautra

Šis nejautros būdas nemalšina sąrėmių sukeliamo gimdymo skausmo, nes jis veikia vietiškai, tik paviršinius audinius. Infiltracinė nejautra sukeliama prieš kerpant ir siuvant tarpvietę. Skausmą malšinančio vaisto sušvirkščiama pasluoksniui į tarpvietės audinius.

Gimdos skausmo malšinimo būdų palyginimas

tags: #gimdymo #skausmu #stimuliacija

• Priežastys, simptomai ir gydymas nėštumo metu
• Akiniai vaikams: nauja realybė
• Su kokiais sunkumais susiduria jaunos mamos?
• Kompetencijų ugdymas projektais
• Gimtadienio sveikinimų idėjos ir tradicijos