Gimdymo priežiūra Lietuvoje: reikalavimai ir taisyklės
Vis daugiau šeimų domisi galimybe gimdyti ne ligoninėje, o saugioje ir jaukioje namų aplinkoje. Šis noras kyla iš siekio patirti kuo natūralesnį, intymesnį gimdymo procesą. Tačiau kokia yra reali situacija Lietuvoje kalbant apie planuotą gimdymą namuose su specialistų pagalba?
Teisinis reglamentavimas: gimdyti namuose leidžiama
Po ilgų diskusijų, Lietuvoje planuotas gimdymas namuose yra įteisintas priėmus atitinkamus Slaugos praktikos ir akušerijos praktikos įstatymo pakeitimus bei Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) įsakymus (pakeitimai įsigaliojo palaipsniui maždaug nuo 2018-2019 m.). Tačiau tam, kad gimdymas namuose būtų legalus ir saugus, turi būti įvykdytos labai aiškios sąlygos.
Sveikatos apsaugos ministras Aurelijus Veryga pasirašė įsakymą, pagal kurį nustatyta gimdymo namuose tvarka ir specialios taisyklės, kurių privalės laikytis ne tik moterys, norinčios gimdyti namuose, bet ir tokias paslaugas teikiančios gydymo įstaigos bei jose dirbantys specialistai. Anot jo, gimdymai namuose vyko ir vyksta, tad turime būti realistais ir šią sritį reglamentuoti taip, kad nekiltų pavojus gimdyvės bei jos kūdikio gyvybėms. Būtent todėl ir parengtos šios taisyklės. Anot A. Verygos, Lietuvoje priėmus įstatymą ir įteisinus gimdymus namuose, bendradarbiaujant su ekspertais, parengėme ir specialias taisykles, kurių privaloma laikytis, norint teikti gimdymo paslaugas namuose.
Taigi moterys, planuojančios gimdyti namuose, turės pateikti prašymą gydymo įstaigai, teikiančiai šią paslaugą. Tuo tarpu ši, įvertinusi nėščiosios sveikatos būklę ir patalpos, kur bus priimamas gimdymas, tinkamumą, pasirašys sutartį.
Mažos rizikos nėštumas
Namuose gali gimdyti tik tos moterys, kurių nėštumas yra įvertintas kaip mažos rizikos. SAM yra nustačiusi konkrečius kriterijus (pvz., vienvaisis nėštumas, vaisiaus galvinė pirmeiga, laiku prasidėjęs gimdymas (37-42 sav.), nėra sunkių motinos ar vaisiaus ligų ir kt.). Riziką viso nėštumo metu ir prieš gimdymą vertina gydytojas ir akušeris. Atsiradus bet kokiems rizikos veiksniams, gimdymas turi vykti ligoninėje.
Licencijuoto akušerio priežiūra
Gimdymo namuose privalo priimti licencijuotas akušeris.
Reikalavimai akušeriui: ne tik licencija
Svarbu suprasti, kad neužtenka vien turėti galiojančią bendrąją akušerio praktikos licenciją. Akušeris, norintis legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą, turi papildomai atitikti griežtus SAM nustatytus reikalavimus:
- Turėti nustatytą darbo patirtį akušerijos srityje ligoninėje.
- Turėti visą būtiną įrangą gimdymui priimti ir pirmajai pagalbai suteikti (tiek mamai, tiek naujagimiui).
- Privalomai turėti bendradarbiavimo sutartį su ligonine, turinčia akušerijos ir neonatologijos skyrius, dėl pagalbos teikimo ir pacientės pervežimo komplikacijų atveju.
- Atitikti kitus kvalifikacinius ir veiklos organizavimo reikalavimus.
„Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos iniciatyva jau papildytas licencijuojamų paslaugų sąrašas. Tad gydymo įstaigos, norinčios teikti gimdymo namuose priežiūros paslaugą, turės gauti licenciją. Gimdymo namuose priežiūros paslaugą galės teikti gydymo įstaigoje dirbantys akušeriai, turintys daugiau nei 2 metų darbo patirtį, atlikę ne mažiau kaip 100 gimdyvių ir naujagimių apžiūrų, priėmę virš 50 gimdymų.
Šie reikalavimai sukurti siekiant maksimaliai užtikrinti gimdyvės ir naujagimio saugumą ne ligoninės aplinkoje.
Praktiniai iššūkiai įgyvendinimui
Nors teisinis pagrindas gimdyti namuose Lietuvoje egzistuoja, reali situacija yra visiškai kitokia. Šeimos, norinčios pasinaudoti šia teise, susiduria su beveik neįveikiamomis praktinėmis kliūtimis:
Praktiniai sunkumai akušeriams
Šiuo metu Lietuvoje yra labai mažai (jei išvis yra) akušerių, kurios būtų įvykdžiusios visus SAM reikalavimus ir galėtų legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą. Problema yra ne bendras akušerių skaičius šalyje, o tai, kad labai nedaugelis specialisčių atitinka visus keliamus kriterijus ir/arba nori dirbti pagal nustatytą tvarką. Visose šalyse, kuriose reglamentuotas gimdymas namuose, akušerės yra laisvoji profesija, t. y. dirba pagal verslo liudijimus, todėl gimdančios moterys gali sudaryti sutartis su konkrečia akušere. Lietuvoje mes neturime akušerės kaip laisvosios profesijos, todėl gimdyvei privalu sutartį sudaryti ne su akušere, o su asmens sveikatos priežiūros įstaiga, kurioje dirba ta konkreti akušerė.
Nustatyta, kad švarioje ir šiltoje namų patalpoje, kurioje planuojamas gimdymas, turės būti karštas vanduo, elektra bei kietas pagrindas, skirtas naujagimiui gaivinti.
Bendradarbiavimo sutarčių problema
Pati didžiausia kliūtis - itin sudėtinga ar neįmanoma gauti privalomą bendradarbiavimo sutartį su ligonine, be kurios akušerio veikla priimant gimdymus namuose yra negalima. Ligoninės dažnai nesutinka sudaryti tokių sutarčių dėl įvairių priežasčių (atsakomybės baimės, administracinės naštos ir kt.). Dėl šių priežasčių susidaro paradoksali situacija: įstatymas lyg ir leidžia, bet sistema neveikia. Praktiškai rasti licencijuotą akušerį, kuris legaliai ir pagal visus reikalavimus priimtų gimdymą jūsų namuose Lietuvoje, šiuo metu yra beveik neįmanoma.
Saugumo aspektas ir valstybės garantija
Svarbu pabrėžti, kad griežtas teisinis reglamentavimas ir reikalavimai yra skirti apsaugoti motinos ir vaiko sveikatą bei gyvybę. Gimdymas, nors ir natūralus procesas, kartais gali komplikuotis labai staiga, ir tokiu atveju gyvybiškai svarbi tampa skubi kvalifikuota medicininė pagalba, kurią užtikrinti gali tik ligoninė. Gimdymai namuose be kvalifikuotos medikų priežiūros ar neatitinkant saugumo reikalavimų kelia labai didelę riziką.
Reikia atminti ir tai, kad net jei gimdymas namuose būtų praktiškai įmanomas, tai yra mokama paslauga. Valstybė (per PSDF) garantuoja ir apmoka saugias bei kokybiškas gimdymo paslaugas gydymo įstaigose (ligoninėse) visoms moterims.
Apribojimai ir kriterijai
Nustatyta, kad tokia paslauga nebus teikiama nėščiosioms, kurios turėjo cezario pjūvį, gimdos operaciją, neišnešiotą nėštumą arba nustačius nėštumo ar vaisiaus patologiją, naujagimio sklaidos trūkumus, nėščiosios ligas, komplikuojančias nėštumo eigą.
Gimdymas namuose, ligoninėje ar gimdymo centre? Akušerė-ginekologė aptars jūsų prenatalinės priežiūros ir gimdymo galimybes!
Praktiniai sunkumai ir ateities perspektyvos
Nors įsakymą sveikatos apsaugos ministras pasirašė dar sausio pradžioje, iki sausio 28 d. nė viena įstaiga nesikreipė dėl galimybės gauti reikiamą akreditaciją. Vilniaus gimdymo namai palaiko gimdymą namuose ir sako, kad tikrai reikia pajudėti iš įprasto gimdymo modelio. Kartu su jais svarstoma galimybė įkurti gimdymo kambarius. Jie būtų Vilniaus gimdymo namų patalpose, kurios dabar laisvos. Idėja tokia, kad šie kambariai primintų namus - juose baseinėlis, kur galėtų gimdyti, dvigulė lova, kurioje šeima galėtų praleisti pogimdyvinį laiką.
Šeimoms, svajojančioms apie gimdymą namuose, tenka arba ieškoti alternatyvų (pvz., kuo natūralesnio gimdymo ligoninėje, privačių gimdymo namų, jei tokių yra), arba laukti, kol situacija šalyje pasikeis ir atsiras reali galimybė pasinaudoti įstatyme numatyta teise saugiai ir legaliai. Prieš priimant bet kokį sprendimą dėl gimdymo vietos, būtina pasitarti su nėštumą prižiūrinčiu gydytoju.
Medikai išskiria dvi pagrindines to priežastis: baimindamiesi gimdymų komplikacijų gydytojai akušeriai nesutinka priiminėti gimdymų ne ligoninėse, be to - tai brangus malonumas - Akušerių sąjungos prezidentė Ilona Joneliūnienė anksčiau yra Lrt.lt sakiusi, kad tokio gimdymo metu naujagimiui ir motinai turi būti parengta visa reanimacinė brigada. „Be medikų kategoriškai - net prieštarauju tokiems veiksmams. O medikai nė vienas, kuris turi daugiau patirties ir žino rizikas, nė vienas nesutinka buitinėmis sąlygomis priiminėti“, - anksčiau 15min sakė Vilniaus gimdymo namų direktorė Kornelija Mačiulienė.
Akušerės teigimu, A.Verygos patvirtinta gimdymo namuose tvarka yra gera. „Reikalavimai yra normalūs ir logiški. Tačiau nė viena ligoninė neskatina akušerių tuo daugiau domėtis, o akušerės be papildomo palaikymo, be papildomo užmokesčio imtis didesnės atsakomybės nenori“, - pabrėžė ji. A.Škudienės teigimu, šį klausimą reikia kažkaip išspręsti, nes poreikis tokiems gimdymams yra didelis. „Žmonės nori, pas mane į kursus ateina, sako, kad namuose gimdyti gal kiek per drąsu, bet daug kas norėtų tokio centro“, - patikino pašnekovė.
Akušerė Agnė Škudienė metų pradžioje paskelbė burianti komandą, su kuria kartu galėtų įkurti sveikatos priežiūros įstaigą, kuri išsiimtų licenciją ir teiktų gimdymo namuose paslaugą. Tai būtų lyg viešbutis, kuriame dirba akušerės. 15min paklausta, ar pavyko realizuoti sumanymą, akušerė teigė, jog vasarą darbai buvo sustoję, tačiau planų įkurti privačią gydymo įstaigą ji neatsisakiusi. Pašnekovė teigė, kad teko susidurti su tam tikromis kliūtimis. A.Škudienė ketino įkurti Natūralaus gimdymo centrą - įstaigą, kuri būtų tarpinis ligoninės ir namų variantas. „Tai būtų lyg viešbutis, kuriame dirba akušerės. Tai žmonėms suteiktų daugiau saugumo jausmo“, - pasakojo ji. Anot jos, tokiame centre, kaip ir namuose, galėtų gimdyti tik mažos rizikos kriterijus atitinkančios gimdyvės, o pasikeitus situacijai jos būtų pervežamos į ligoninę.
SAM Asmens sveikatos departamento Specializuotos sveikatos priežiūros skyriaus vedėja Inga Cechanovičienė 15min atsiųstuose atsakymuose teigė, kad tokių gydymo centrų veiklos neplanuojama reglamentuoti nei atskirai, nei kitaip, nei jau yra reglamentuotas akušerijos paslaugų teikimas - bendrieji reikalavimai, reanimacija, specialieji reikalavimai, licencijavimo taisyklės ir kita. „Tad SAM darbotvarkėje tokio klausimo nėra“, - pareiškė ji. I.Cechanovičienė pabrėžė, kad tokį centrą įkurti ketinančius žmones geriausiai pakonsultuotų Akreditavimo tarnyba, nes ji išduoda licencijas veiklai ir gali nurodyti visus teisės aktus, kurių reikalavimus reikia atitikti.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
