Priešlaikinis Gimdymas 30-ąją Nėštumo Savaitę: Rizikos Veiksniai ir Valdymas

Nėštumas yra laimingiausias moters įvykis, tačiau ne visi nėštumai vystosi vienodai. Nėštumus skirstome į didelės rizikos ir mažos rizikos nėštumus. Didelės rizikos nėštumai yra tokie, kurie kelia pavojų motinai, vaisiui ar naujagimiui. Tai gali būti gyvybei pavojingi veiksniai arba veiksniai, sukeliantys komplikacijas dėl jau esamų ligų arba atsirandantys nėštumo metu. Šiai kategorijai priklauso maždaug 20-30% moterų ir, jei norime pagerinti akušerijos rezultatus, šią grupę reikia nustatyti ir skirti specialų gydymą.

Didelės rizikos nėštumas apibrėžiamas kaip toks, kurį komplikuoja nėštumo baigtį ir saugų gimdymo procesą neigiamai veikiantys veiksniai - motinos ar perinatalinis arba abu. Viena iš dažniausiai pasitaikančių nėščiųjų baimių yra priešlaikinio gimdymo baimė. Net jeigu moters nėštumas vystosi ramiai, moteris nepriskiriama jokiai rizikos grupei, rizika susidurti su priešlaikinio gimdymo situacija išlieka. Priešlaikiniu gimdymu laikomas iki 36 sav. + 6 dienų gestacijos savaitės įvykęs gimdymas. Gimdymas 30-ąją savaitę yra ankstyvas priešlaikinis gimdymas, reikalaujantis ypatingos medicininės priežiūros ir valdymo.

Priešlaikinio Gimdymo Rizikos Veiksniai ir Priežastys

Didelės rizikos nėštumo priežastys gali būti kelios. Moters gyvenimo būdas, taip pat įvairios sveikatos problemos ir pokyčiai gali prisidėti prie to, kad nėštumas būtų laikomas pavojingu. Kai kurie bendri rizikos veiksniai, galintys padidinti didelės rizikos nėštumo ir priešlaikinio gimdymo tikimybę, yra šie:

• Aukštas kraujo spaudimas
• Epilepsija
• Anemija
• Trombocitų sutrikimai
• Diabetas
• Genetiniai sutrikimai (giminingos santuokos)
• Neurologiniai sutrikimai
• Inkstų liga
• Kepenų liga (gelta)
• Širdies sutrikimai
• Gerybiniai navikai (fibromos)
• Vėžys
• Plaučių būklė, astma
• Vilkligė
• Šlapimo takų infekcijos
• Lytiškai plintančių ligų
• Kraujavimo sutrikimai arba menstruacijų sutrikimai
• Nevaisingumo gydymas (nesėkmingos procedūros) arba dvynių nėštumas arba mažas placentos augimas
• Ankstesni C skyriai
• Ankstesni abortai
• Asmeniniai įpročiai, pavyzdžiui, rūkymas, alkoholio vartojimas ar tam tikrų narkotikų vartojimas
• Labai mažas arba antsvoris nėštumo metu
• Amžius, ypač jei mama jaunesnė nei 20 metų arba vyresnė nei 35 metų
• Gimdos problemos, pvz., nenormali forma
• Hormoniniai pokyčiai arba esami menstruacijų sutrikimai
• Prasta prenatalinė mityba
• Gimdos kaklelio silpnumas arba trumpas gimdos kaklelis
• Priešlaikinio gimdymo istorija
• Ankstesnis vaiko, turinčio genetinę būklę, pvz., Dauno sindromą, gimimas
• Nėštumas su daugybe vaisių (dvynių, trynukų)
• Bet kokie autoimuniniai sutrikimai

Nėštumo Komplikacijos, Didinančios Priešlaikinio Gimdymo Riziką

Tam tikros nėštumo komplikacijos tiesiogiai didina priešlaikinio gimdymo riziką. Tai apima:

• Spontaniški abortai
• Negimdinis nėštumas
• Gestacinė trofoblastinė liga
• Placentos anomalijos
• Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
• Hipertenziniai sutrikimai
• Priešlaikinis gimdymas
• Daugkartinis nėštumas
• Trauma
• Priešlaikinis membranų plyšimas

Galimi Priešlaikinio Gimdymo Požymiai

Didelės rizikos nėštumo simptomus dažnai sunku atskirti nuo tipiškų nėštumo simptomų. Gali būti daug priežasčių ir susijusių simptomų. Didelės rizikos nėštumo metu moteriai gali pasireikšti simptomai, priklausomai nuo būklės / ligos, turinčios įtakos nėštumui.

• Nėščios moterys, sergančios cukriniu diabetu, gali turėti IUGR (intrauterinio augimo apribojimą) arba labai numesti svorio.
• Mažas trombocitų skaičius
• Stiprus skausmas ar mėšlungis apatinėje pilvo dalyje
• Kai kuriems pacientams pasireiškia anemija
• Vitamino D ir B12 trūkumas gali sukelti problemų
• Ankstesniam nėštumui C sekcijos gresia pavojus
• Negimdinis nėštumas
• Nekontroliuojamas kraujavimas arba nenormalus kraujavimas pacientams, kuriems anksčiau buvo C skyriuje patyrusių pacientų arba buvo atliktas abortas
• Pastebimi regėjimo pokyčiai, įskaitant neryškų matymą
• Sumažėjęs vaisiaus judėjimas
• Nuolatiniai galvos skausmai
• Nuotaikos sutrikimai
• Skausmingas deginimo pojūtis šlapinantis
• Skaidrus, vandeningas skystis, panašus į mielių infekciją
• Dažni susitraukimai
• Hipertenzija

Priešlaikinio Gimdymo Grėsmės Diagnostika ir Nėštumo Valdymas

Išsamus įvertinimas mums parodo problemos pobūdį, padeda nustatyti diagnozę ir parengia konkrečias gydymo rekomendacijas. Visi didelės rizikos kategorijos atvejai nustatomi pirmojo prenatalinio tyrimo metu, pageidautina pirmąjį nėštumo trimestrą. Kai kurie rizikos veiksniai gali pasirodyti vėliau ir bus atpažinti vėlesnių vizitų metu.

Pradinė Patikrinimo Istorija

Renkama informacija apie:

• Motinos amžius
• Reprodukcinė istorija
• Šeimos istorija

Diagnostiniai Tyrimai

Tiksliausiai priešlaikinio gimdymo grėsmę prognozuoja gimdos kaklelio ilgio matavimas ultragarsu pro makštį ar specialūs testai, kuriais nustatomas su priešlaikiniu gimdymu susijusių baltymų kiekis makšties išskyrose. Kiti svarbūs diagnostiniai tyrimai apima:

Neinvaziniai testai:

• Vaisiaus ultragarsas
• Kardiotokografija (CTG)
• Testas be streso (NST)
• Susitraukimo streso testas (CST)

Invaziniai testai:

• Embrioskopija
• Fetoskopija
• Chorioninio gaurelio mėginių ėmimas
• Amniocentezė
• Perkutaninis virkštelės kraujo mėginių ėmimas

Prieš pastojant, jei pora atvyksta aplankyti, patikrinimas prieš nėštumą ir konsultacijos vaidina svarbų vaidmenį valdant siekiant išvengti didelės rizikos nėštumo. Po pastojimo, tinkamas anamnezės rinkimas, dažnas tyrimas ir skenavimas, kraujo tyrimai, mitybos palaikymas ir bandymas gydyti esamas sąlygas padės išvengti nėštumo komplikacijų.

Didelės Rizikos Nėštumo ir Priešlaikinio Gimdymo Valdymas

Jūsų konkretūs rizikos veiksniai lems, kaip bus valdomas didelės rizikos nėštumas. Svarbiausia - galutinis gydymas yra gimdymas, tačiau reikia palaukti iki galo, ypač kol pasieks plaučių brandą ir nėštumo amžių. Priklausomai nuo nustatytos rizikos, konsultuojamasi su papildomais medicinos ekspertais.

Jūsų priežiūros režimas gali būti toks:

• Dažniau tikrintis pas gydytoją - didelės rizikos nėštumui moteriai paprastai reikia planuoti daugiau prenatalinių vizitų pas akušerį, kad galėtų atidžiai stebėti nėštumo eigą.
• Daugiau vaisiaus įvertinimų ir ultragarso skenavimo, kad būtų užtikrintas sveikas gimdymas.
• Imdamas savo kraujospūdis namie.
• Atidžiai stebėti vaistų vartojimą jau esamoms ligoms gydyti.
• Didelės rizikos gimdymo numatymas ir valdymo procedūrų planavimas yra būtini norint užtikrinti saugesnį gimdymą didelės rizikos nėštumo metu.

Saugus Gimdymas: Kodėl Ligoninė yra Svarbiausia

Didelės rizikos nėštumo gimdymas rekomenduojamas ligoninėje, nes gimdymas namuose laikomas pernelyg rizikingu moterims, turinčioms sunkių sveikatos sutrikimų ar komplikacijų. Specializuota pagalba yra gyvybiškai svarbi, ypač kai kalbama apie priešlaikinį gimdymą 30-ąją savaitę.

Jei neišnešiotas naujagimis gimsta ligoninėje, kurioje dirba akušeriai-ginekologai, dažnai susiduriantys su priešlaikiniais gimdymais, bei neonatologai, kurie dažnai gydo neišnešiotus naujagimius, ir kurioje yra naujagimių intensyviosios pagalbos skyrius, tokio neišnešioto naujagimio galimybės išgyventi ir augti visiškai sveikam gerokai padidėja.

Nėščiosios sveikatos problemos ar vaisiaus rizikinga būklė neleidžia rinktis gimdymo namuose, nes tokio gimdymo metu gali prireikti profesionalios medikų pagalbos:

• papildomo deguonies tiekimo naujagimiui;
• neonatologams gali tekti atlikti pradinį naujagimio gaivinimą;
• jeigu gimdyvės kraujavimas bus per gausus ir iškils hipovolemijos rizika (skysčių trūkumui kompensuoti), gali tekti punktuoti periferinę veną;
• naudoti vaistus, slopinančius kraujavimą ar skatinančius gimdos susitraukimą.

Specialistai vieningai sutaria, kad saugiausia vieta moteriai gimdyti, net ir esant mažai rizikai, yra akušerijos stacionaras. Per pastaruosius 20 metų Lietuvai jau pavyko pasiekti gerų rezultatų ir žymiai sumažinti nėščiųjų, gimdyvių ir kūdikių mirtingumo rodiklius. Tam skiriama ne tik Lietuvos lėšos, bet ir užsienio valstybių parama.

Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) tikslas - užtikrinti saugias sveikatos priežiūros paslaugas gimdyvei ir naujagimiui. SAM, bendradarbiaudama su Šveicarija, 2012 metais pradėjo įgyvendinti du projektus, susijusius su nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių paslaugų kokybės bei jų prieinamumo gerinimu. Įgyvendinus šiuos projektus, kuriuose dalyvauja net 22 ligoninės, teikiančios akušerijos ir neonatologijos paslaugas, šalies ligoninės bus aprūpintos būtina modernia medicinine įranga, sumažės netolygumai tarp šalies miestų ir rajono ligoninių. Šveicarijos Vyriausybė taip pat buvo skyrusi lėšų programai „Neonatologija“. Už šias lėšas 8 didžiausioms mūsų šalies ligoninėms, teikiančioms sveikatos priežiūros paslaugas nėščiosioms, gimdyvėms ir naujagimiams, buvo nupirkti šiuolaikiški medicinos prietaisai bei apmokytas ligoninių personalas. Tai sudarė prielaidas sukurti naują pagalbos nėščiajai, gimdyvei ir naujagimiui sistemą, pakelti medicinos personalo kvalifikaciją.

Vilniaus universiteto Akušerijos ir ginekologijos klinikos vedėja prof. Gražina Drąsutienė atkreipia dėmesį, kad šiandieniniai akušerijos stacionarai yra palankūs šeimai. „Gimdymo metu dalyvauja gimdyvės vyras, palatos po gimdymo atitinka moters po gimdymo reikmes. Tad kodėl visa tai paneigus reikia gimdyti namuose? Vilniaus universiteto Akušerijos ir ginekologijos klinikos darbuotojai kategoriškai pasisako prieš įvairių „pribuvėjų“ ar medikų veiklos gimdyti namuose įteisinimą”. Neracionalu ardyti efektyviai veikiančią sistemą, ypač atsižvelgiant į specialistų nuomonę, kad akušerijos paslaugų teikimas namuose, t. y. vietoje, kurioje nėra galimybės suteikti reikiamos pagalbos gimdyvei ir naujagimiui, būtų tam tikras žingsnis atgal.

„Ar protinga rizikuoti naujagimio sveikata ar net gyvybe, kai kilus komplikacijai gimdant namuose nebus galimybių suteikti reikiamos pagalbos. Siekiant užtikrinti gimdyvėms ir naujagimiams teikiamų paslaugų saugumą, ligoninių gimdymo skyriai aprūpinami modernia aparatūra.” Šiuo metu Vilniaus rajono policijos komisariate vykdomas ikiteisminis tyrimas, kai po gimdymo namuose mirė vaikai, o gimdyvėms padaryti sunkūs sveikatos sutrikdymai.

Gimdymo Aplinkos Pasirinkimas: Naujagimiui ir Motinai Palankios Ligoninės

Kol Lietuvoje gimdymas namuose nėra reglamentuotas, rekomenduojama rinktis ligoninę, kurioje atsižvelgiama į motinos ir vaiko poreikius. Vis daugiau šeimų nusprendžia gimdyti Naujagimiui palankios ligoninės statusą turinčioje įstaigoje. Tokia iniciatyva pasaulyje atsirado 1991 m., Lietuvoje - 1993 m.

Naujagimiui Palankios Ligoninės Įsipareigojimai:

• skatinti ir diegti maitinimą krūtimi ligoninėse;
• nevartoti motinos pieno pakaitalų, neskatinti jų vartojimo akušeriniuose skyriuose;
• motinos turi būti mokomos žindymo įgūdžių;
• tokiose ligoninėse turi dirbti profesionalios akušerės, kurios moko žindymo, skatina nenaudoti mišinukų, žindukų, buteliukų;
• po gimimo kūdikis turi būti dedamas motinai ant krūtinės, mama skatinama žindyti (po normalaus gimdymo mama su naujagimiu turi praleisti bent 2 val. kartu);
• tėčiai skatinami įsitraukti į kūdikio priežiūros veiklą;
• užtikrinama, kad sveikas naujagimis kartu su mama būtų 24 val. per parą.

Lietuvoje Naujagimiui palankios ligoninės statusą turi Vilniaus gimdymo namai, Marijampolės ligoninė, Panevėžio apskrities ligoninė, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė VšĮ Kauno klinikos, Kauno apskrities ligoninės filialas Krikščioniškieji gimdymo namai, Kauno 2-oji klinikinė ligoninė, Pasvalio ligoninė, Vilkaviškio ligoninė.

Motinai Palankios Ligoninės Iniciatyva:

2006 m. Ženevoje buvo patvirtintas tarptautinis projektas „Motinai palankaus gimdymo iniciatyva“. Šio projekto tikslas - priminti, kad gimdymas yra natūralus procesas. Juo norima padrąsinti moteris, stiprinti jų pasitikėjimą savimi, skatinti autonomiją ir drąsinti išreikšti savo nuomonę bei pageidavimus. Taip pat įtraukti į pasiruošimą gimdymui ir kitus šeimos narius.

Motinai palankioje ligoninėje reikalaujama:

• neriboti moters laisvių ir teisių, paslaugas teikti kuo jaukesnėje aplinkoje;
• vienu metu gimdymo kambaryje gimdo tik viena moteris, šalia yra artimieji ir minimaliai mažai nepažįstamųjų (personalo);
• leidžiama, kad šalia gimdyvės galėtų būti visi žmonės, kuriuos nori matyti pati gimdyvė (skaičius neturi būti ribojamas);
• moteris gali pasirinkti pagrindinį pagalbininką (akušerę, vyrą, draugę, mamą ar kt.);
• moteris gali rinktis gimdymo pozą, raminančias priemones (pvz., muzika, kvapas, apšvietimas, interjero detalės);
• moteris gali atsisakyti kai kurių intervencijų, skausmo slopinimo.

Būsimi tėveliai skatinami atvykti į ligoninę, kuri turi Naujagimiui palankios ligoninės statusą. Gimdymo skyriuose vyksta ekskursijos, kurių metu supažindinama su gimdykla, nėščiosios gali įvertinti, ar jas tenkina esanti aplinka. Tokiose ligoninėse leidžiama pasirinkti gimdymo būdą, jeigu gimdymas mažos rizikos, jį prižiūri tik akušerė ir akušeris-ginekologas kviečiamas tik tuo atveju, jeigu kyla komplikacijos. Vengiama atlikti intervencijas ir skubinti gimdymą, jeigu to nereikalauja vaisiaus ar motinos būklė. Tokiu būdu stengiamasi suteikti kuo patogesnes sąlygas gimdyvėms ir jų artimiesiems. Svarbu aptarti pasirinkimą su antrąja puse. Reikia visiško pritarimo ir tikėjimo pasirinkimu. Kitu atveju, kilus nesklandumams gimdymo metu, papildomas barnis bus pavojingas trukdis. Svarbu įsiklausyti į savo vidinį balsą, suvokti tikruosius norus, o ne primestą nuomonę. Susidėliokite prioritetus kartu su būsimuoju vaikelio tėveliu, nes jo nuomonė ‒ itin svarbi. Ir svarbiausia - nepamirškite, kad į pasaulį ateina nauja gyvybė, kuri turi būti tinkamai priimta ir apsaugota.

tags: #gimdymas #trisdesimta #savaite

• Išsamus slaugos ir globos gidas
• „Vaikystės“ ugdymo aplinka
• ieškote auklės Pažerėse?
• 9 mėnesių kūdikio lavinimas
• Gastrotuss Baby naudojimo instrukcija kūdikiams