Galvos Smegenų Kamienas Kūdikiui: Struktūra, Funkcijos ir Galimos Patologijos
Galvos smegenų kamienas (lot. truncus encephali) yra viena iš svarbiausių galvos smegenų dalių, esanti arčiausiai nugaros smegenų. Ši dalis yra gyvybiškai svarbi kūdikio ir bet kurio žmogaus organizmo funkcionavimui, nes joje telkiasi pagrindiniai gyvybiniai centrai.
Galvos Smegenų Kamieno Sandara ir Funkcijos
Galvos smegenų kamieno dangtyje yra gyvybiškai svarbūs centrai. Kvėpavimo, kraujagyslių, širdies veiklos centrus formuoja neuronų kompleksas. Į jo struktūrą įeina visceralinių jutimo branduolio, klajoklio nervo parasimpatinio bei motorinio branduolio neuronai.
Kamiene yra savitųjų struktūrų bei nervinių centrų, valdančių sudėtingesnes ir net gyvybiškai svarbias funkcijas. Smegenų kamiene yra ir kitų refleksinių centrų: prakaitavimo, mirkčiojimo, ašarų sekrecijos, čiaudėjimo, rijimo, vėmimo.
Centrinės Nervų Sistemos Formavimosi Ydos Kūdikiams
Centrinės nervų sistemos (CNS) formavimosi ydos - tai plati ligų grupė, atsirandanti dėl galvos ir nugaros smegenų vystymosi sutrikimų. Žinios apie pagrindinius mechanizmus yra labai svarbios ankstyvai jų diagnostikai ir veiksmingam gydymui.
Žmogaus centrinės nervų sistemos vystymasis yra labai sudėtingas procesas. Jei embriono stadijoje yra organų diferenciacijos sutrikimų arba jei nervų sistemos struktūros vaisiaus stadijoje bręsta skirtingu greičiu, gali atsirasti CNS defektų. Priklausomai nuo nėštumo savaitės, kurią teratogeninė medžiaga pasireiškė, ir jos poveikio vaisiui laiko, gali atsirasti įvairių centrinės nervų sistemos vystymosi defektų. Kadangi atskiri centrinės nervų sistemos komponentai vystosi ilgai, naujagimių CNS defektų dažnumas yra didelis, palyginti su kitomis sistemomis.
Centrinės nervų sistemos sutrikimai yra pavieniai defektai, nors kartais jie pasireiškia kartu su širdies, inkstų, pilvo organų ar lyties organų defektais. Jie yra vieni dažniausių nervų sistemos sutrikimų ir sudaro 40 % visų mirčių pirmaisiais gyvenimo metais. Sudėtingas CNS vystymasis lemia didelę vaikų centrinės nervų sistemos apsigimimų įvairovę. Kiekviena centrinės nervų sistemos liga yra skirtinga ir reikalauja skirtingo gydymo. Gydytojo vaidmuo - nustatyti sutrikimo priežastis ir parinkti tinkamą gydymo metodą. Esant centrinės nervų sistemos vystymosi defektui, taikomas farmakologinis gydymas ir fizioterapija. Jais siekiama stimuliuoti smegenis ir padėti kompensuoti vaiko raidos atsilikimą.
Meduloblastoma: Smegenų Kamieną Veikiantis Piktybinis Navikas
Meduloblastoma yra vaikų ir paauglių tarpe labiausiai paplitęs piktybinis smegenų navikas, kilęs iš embrioninių ląstelių, sudarantis 18% -20% visų vaikų ir paauglių galvos smegenų navikų. Dažniausiai ši liga pasireiškia 5-10 metų vaikams. Kadangi meduloblastoma auga labai greitai, simptomai išryškėja anksti.
Šis navikas blokuoja smegenų vandens nutekėjimą, jis kaupiasi, sukelia slėgio padidėjimą. Tipiniai ligos požymiai: galvos svaigimas ir skausmas ryte, vėmimas, silpnumo jausmas, miego sutrikimai, dvejinimasis, sutrikusi valingų judesių koordinacija, nevikrumas, sumažėjęs galūnių raumenų tonusas. Vėliau atsiranda galvos smegenų kamieno kompresijos simptomų: nevalingi akių judesiai (dažniausiai horizontalūs), bulbarinis paralyžius, žagsulys, vėmimas. Ligai progresuojant pasireiškia galvos smegenų ir kamieno strigimo simptomų, sutrinka kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Kodėl embrioninės ląstelės staiga pradeda nekontroliuojamai daugintis nėra aišku. Tačiau buvo pastebėta, kad navikas dažniau atsiranda dėl tam tikrų chromosomų pokyčio.
Meduloblastomos Diagnostika ir Gydymas
Pirminius tyrimus atlieka šeimos gydytojas. Jei jis randa piktybinio naviko požymius, perduoda pacientą tolesniam tyrimui į specializuotą vaikų ir paauglių vėžio ir kraujo ligų skyrius (vaikų onkologijos/hematologijos skyrius). Kaulinio galvos smegenų dangalo infiltraciją ir pažeidimą gerai parodo kompiuterinė tomografija, ji kartais gali būti naudojama kaip pirmasis diagnostikos tyrimas įtariant galvos smegenų procesą. Rečiau naudojama pozitronų emisijos tomografija. Smegenų vandens tyrimas - mėginys tiriamas dėl navikinių ląstelių ir ar nėra metastazių nugaros smegenyse. Biopsija - reikalinga tam, kad būtų galima optimaliai suprojektuoti tolesnę paciento terapiją.
Meduloblastomos gydymas yra chirurgija. Jei naviko pakitimų (metastazių) nėra, vaikai švitinami galvos ir nugaros smegenų srityje trejus - penkerius metus po operacijos ir gydomi chemoterapiniais preparatais. Naudojant intensyvią terapiją, daugiau kaip puse vaikų gali būti išgydyti. Palanku, jei naviką galima visiškai pašalinti chirurginiu būdu, smegenų vandenyje nėra naviko ląstelių bei metastazių.
Hidrocefalija (Smegenų Vandenė) Kūdikiams
Galvos smegenų vandenė, hidrocefalija - tai patologinis galvos apimties padidėjimas dėl per didelio kaukolės ertmėje susikaupusio skysčio kiekio. Ši būklė diagnozuojama, kai smegenų skystis kaupiasi vidinėse smegenų ertmėse - skilveliuose. Smegenų skystis apsaugo smegenis ir stuburą. Įprastai organizmas tiek pat skysčio ir pagamina, ir absorbuoja. Tačiau kai smegenų skysčio srautas arba absorbcija yra užblokuojami, skystis gali kauptis ir sukelti spaudimą smegenyse, potencialiai paveikdamas ir smegenų kamieną bei jo funkcijas.
Hidrocefalijos Priežastys ir Simptomai
Kūdikių, vaikų hidrocefalija dažnai yra kitos sveikatos problemos padarinys. Jeigu kūdikis gimė neišnešiotas, jam gresia smegenų kraujavimas ir vandenė. Kūdikiams, kuriems diagnozuota smegenų vandenė, dažnai turi neįprastai dideles galvas.
Pavyzdžiui, vienos mergaitės galva jai gimus buvo tik šiek tiek didesnė už vidutinio kūdikio galvą, tačiau dėl susikaupusio skysčių pertekliaus jos kaukolėje galva išpūtė iki pavojingo dydžio. Jos apimtis nuo vienos ausies iki kitos siekia net 100 cm. Dėl šios ligos kelis žodžius mokėjusi pasakyti mažylė dabar visai negali kalbėti ir vaikščioti. Ji taip pat kenčia nuo silpno regėjimo ir sukaustytų kojų. Šia liga mergaitė veikiausiai susirgo dėl infekcijos, kuria Pupita sirgo nėštumo metu. Manoma, kad mergaitės smegenys nukentėjo dėl to, kad ji nebuvo laiku pradėta gydyti.
| Hidrocefalijos Tipas | Aprašymas | Galimos Priežastys |
|---|---|---|
| Įgimta hidrocefalija | Pasireiškia kūdikiams iki gimimo. | Įskilas stuburas su įgimtu plyšiu (Spina bifida), mamos nėštumo metu persirgtos ligos (pvz., kiaulytė, raudonukė). |
| Įgyta hidrocefalija | Išsivysto po gimimo. | Gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiesiems. |
| Normalaus slėgio / spaudimo hidrocefalija | Labai reta būklė, apie ją turima mažai žinių. | Dažniausiai diagnozuojama tik 60 m. ir vyresniems žmonėms. |
Diagnostika ir Gydymas
Pediatrai kūdikių galvos apimtį matuoja neatsitiktinai: tai padeda diagnozuoti smegenų vandenę. Ultragarsinis tyrimas nėštumo metu: jis gali padėti pastebėti padidėjusius vaisiaus skilvelius.
Šia liga serga vienas iš 500 kūdikų, bet ji yra pagydoma per standartinę dviejų valandų operaciją. Medikamentinis gydymas. Kai kuriems kūdikiams skiriami vaistai - diuretikai, padedantys pašalinti iš organizmo skysčių perteklių. Taip pat daugeliui kūdikių gali prireikti operacijos. Viena iš alternatyvų - trečiojo galvos smegenų skilvelio endoskopinė ventrikulostomija. Šios operacijos metu naudojant endoskopą smegenų skilvelio sienoje padaroma anga smegenų skysčiui pratekėti. Dažniausiai ši operacija atliekama vaikams nuo 2 m.
Gydymas implantuojant šuntą. Tai labiausiai paplitęs smegenų vandenės gydymo būdas. Vaikų neurochirurgas į smegenis implantuoja šuntą. Neurochirurgai tokių kūdikių smegenyse implantuoja siaurus vamzdelius, vadinamus šuntais, kuriais smegenų skysčio perteklius nuteka į pilvaplėvės ertmę. Iš jos skystis absorbuojamas į kraujotaką. Jei liga nedidelio laipsnio, gydymas padeda ją kontroliuoti, tad intelektas gali ir nenukentėti. Normaliai mokyklą lankyti ir gerai mokytis gali apie 40-60 proc. gydomų pacientų.
Kaukolės Deformacijos ir Jų Padariniai
Plokščios galvos sindromas - šis terminas apibūdina kūdikių sveikatos būklę, kuri gali būti įtakota įvairių priežasčių ir turėti skirtingą įtaką vaiko galvos formavimuisi.
Kraniosinostozė
Kraniosinostozė yra labai rimta liga, kuri pasireiškia dėl per ankstyvo vienos ar kelių kaukolės siūlų sukaulėjimo. Kaukolė negali normaliai augti ir deformuojasi. Kaukolės sinostozės gali nulemti ne tik galvos ir veido deformaciją. Šios ligos padariniai taip pat yra: padidėjęs intrakranijinis slėgis, padidėjęs akispūdis ir spaudimas į regos nervą. Kraniosinostozę galima diagnozuoti naudojant kaukolės rentgeną arba kompiuterinę tomografiją. Visai nesvarbu, ar spaudimas veikia miegantį ar būdraujantį kūdikį. Spaudimas gali veikti netgi dar negimusį kūdikį mamos gimdoje ar naujagimį.
Plagiocefalija
Plagiocefalija yra labiausiai paplitusi kaukolės deformacijos forma. Pastaraisiais metais plagiocefalija buvo labai dažnai diagnozuota. Daugelis tai sieja su migdymo tik ant nugaros kompanija. Nors šios kompanijos tikslas yra visuotinai pripažįstamas naudingu mažinant SIDS (staigaus kūdikio mirties sindromą), tačiau kartu pastebėtas šalutinis poveikis: 40% padidėjęs pozicinės plagiocefalijos atvejų skaičius. Kita plagiocefalijos priežastis yra tortikolis (kaklo raumenų disbalansas), kuris diagnozuojamas 85% kūdikių su plagiocefalija. Kūdikiai, turintys tortikolį, turi silpnesnius vienos pusės kaklo raumenis, todėl jiems sunku perkelti galvytę į kitą pusę. Dėl to jie labiau linkę miegoti tik vienoje padėtyje: jų galva pasukta į vieną pusę. Plagiocefalijos atveju, kai pažvelgiate į vaiko galą iš viršaus, jos forma primena rombą. Svarbu! Tokiai kūdikio galvytės deformacijai būdingas suplokštėjimas iš abiejų šonų, todėl galvytė atrodo siauresnė ir ilgesnė. Daugumoje atvejų, nugulėta galvytė yra kombinacija keletos veiksnių.
Motorinės Raidos Sutrikimų Prevencija
Kūdikiai ne tik gimsta turėdami įvairių sutrikimų, bet juos gali įgyti jau augdami. Raidos sutrikimų atsiradimą gali lemti įvairūs veiksniai, dažnai ir netinkamas tėvų elgesys, ypač tais atvejais, kai kūdikiai ilgą laiką praleidžia gulėdami vienodoje padėtyje, yra netaisyklingai nešiojami, per anksti vertikalizuojami, ne laiku įdedami į pagalbines priemones.
Svarba keisti padėtis ir taisyklingai nešioti
Taisyklingam kūdikio vystymuisi labai svarbus yra kūno simetriškumas. Naujagimis gimsta asimetriškas, jo galva būna pasukta į vieną arba kitą pusę. Nuo galvos pasukimo priklauso visa kūno padėtis bei liemens, galūnių judesiai. Jeigu kūdikis nuolat guli pasukęs galvą į vieną pusę, priešingos pusės galūnės taip pat visada būna sulenktos, tos pačios pusės ištiestos, tokiu atveju formuojasi kaklo, liemens asimetrijos, kaukolės deformacijos. Dėl to labai svarbu kiekvieno valgymo, miegojimo, budrumo, nešiojimo metu keisti padėtis. Naujagimius reikia guldyti įvairiai: ant nugaros, keičiant galvugalio puses; ant šono, fiksuojant atramas iš priekio ir nugaros.
Trijų mėnesių neturintį kūdikį rekomenduojama nešioti tik horizontaliai, nes kaklo raumenys dar nėra aktyvūs. Vertikaliai nešiojamo kūdikio galva nusvyra į vieną ar kitą pusę, atsiranda asimetriška laikysena, kuri išryškėja kūdikiui pradėjus gulėti ant pilvo, o vėliau ir sėdėti. Vertikaliai nešioti kūdikį galima tada, kai jis jau sugeba išlaikyti galvą tiesiai, vidurio linijoje. Nešioti reikėtų atrėmus kūdikio nugarą į save, kad sunkioje padėtyje stuburas turėtų atramą, galva būtų ne pasukta, o laisvai judėtų, stebėtų aplinką. Kojas reikėtų prilaikyti, jos turėtų būti pakeltos link pilvo, kad nekabėtų.
Piktnaudžiavimo pagalbinėmis priemonėmis rizika
Didelę įtaką kūdikio raidos sutrikdymui gali turėti pagalbinių priemonių naudojimas. Tai įvairūs gultukai, automobilinės kėdutės, netinkami vežimėliai, maitinimo kėdutės, nešioklės, šokliukai, vaikštynės ar stumdukai. Svarbu paminėti, kad gultukai gali turėti įtakos dėmesio sutrikimams vėlesniame amžiuje, kalbant apie fizinę raidą - nesisupantys gultukai ribotą laiką nepakenks sveikam kūdikiui, kuris gulėdamas ant žemės jau sugeba taisyklingai apsiversti ant pilvo bei neturi kaukolės deformacijų.
Pirmus mėnesius vežant kūdikį automobilinėje kedutėje svarbu atsižvelgti į atramą galvai - kaklas turi būti išlaikomas tiesiai. Be to, automobilinėje kėdutėje kūdikis neturėtų praleisti pernelyg daug laiko, ji skirta tik kelionėms. Ilgas buvimas joje gali būti žalingas, nes išlaikoma „C“ formos stuburo padėtis. Vežimėliai, lopšiukai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais turėtų būti dideliais ratais su gera amortizacija, nes šiuo laikotarpiu kaukolė yra labai jautri bet kokiai aplinkos vibracijai. Sportinę vežimėlio dalį geriausia pradėti naudoti tada, kai kūdikis sugeba apsiversti ant pilvo, suktis apie savo ašį simetriškai į abi puses ir gulėdamas ant nugaros moka tiesiai pakelti galvą.
Taisyklingų nešioklių taip pat nebūna. Būnant vienose - kabo kūdikių klubų sąnariai, kitose - klubų atvedimo kampas, apsikabinus tėvus, taip pat yra per didelis. Klubų sąnarys nuo gimimo yra 180°, per abi kojas turi pasiekti 120°. Jeigu nešiojamas neropojantis kūdikis, tiek nešioklės, tiek netaisyklingas nešiojimas atsukus kūdikį į save, gali sutrikdyti vystymąsi. Dėl to paaugęs vaikas gali turėti stuburo problemų. Pavyzdžiui, jeigu kūdikystėje, pradėjus ropoti, per klubo sąnarius fiksuojamas 180° kampas, ateityje vaikas turės lordozę. Maitinimo kėdutėse, klubų principas taip pat turėtų būti toks pat, kojos turi turėti atramą, nekabėti.
Ydingiausia priemonė - šokliukas. Ypač jeigu jis pradedamas naudoti per anksti, kai vaikas dar nesugeba pats taisyklingai atsistoti iš keturpėsčių pozicijos. Žalojami čiurnų, kelių, klubų sąnariai, stuburas. Ilgiau pašokinėjus, dar esant žemam raumenų tonusui, būdingi ir šonkaulių lanko pakitimai net kaulų augimo zonos pažeidimai. Vaikštynės buvo atrastos Amerikoje, jos yra skirtos neįgaliems vaikams, kurie negali vaikščioti, bet turi poreikį vertikalizuotis ir judėti kaip moka. Daugelyje šalių vaikštynės jau yra uždraustos. Vaikai, kaip ir vedžiojami už abiejų rankų, taip ir vaikštynėje juda netaisyklingai, palinkę į priekį, nepakankamai naudodamiesi liemens raumenimis. Kūdikis turėtų atsistoti, eiti pristatomu žingsniu į abi puses, išmokti pasileidus viena ranka atlikti stuburo rotaciją, pasiimti daiktą ir pasileisti. Kūdikis turi mokėti kristi. Einant vaikštynėje ar su stumduku, pasikeičia gravitacijos kampas, vaikai pasilenkia į priekį, pakelia pečius, pasistiebia arba atsistoja plačiai, keliai eina į vidų, pėdos į žemę remiasi vidiniais kraštais. Reikia nepamiršti, kad bet kokia trumpą laiką naudojama padėtis jokių patologijų neturinčiam kūdikiui nepakenks. Visgi svarbu nepiktnaudžiauti, kad netinkamoje padėtyje kūdikis nepraleistų pernelyg daug laiko ir jokia pagalbinė priemonė nevaržytų laisvo taisyklingo kūdikio judėjimo ant žemės.
Specialistų Pagalba
Kviečiame Jus susitarti dėl konsultacijos Paley Europos institute - pasaulinio garso centro, kuris, be kita ko, specializuojasi centrinės nervų sistemos raidos defektų su įvairiais simptomais gydyme, atstovybėje Europoje. Paley Europos institute, aptarnaujančiame vaikus ir suaugusiuosius iš Lenkijos ir Europos, teikiama visapusiška, koordinuota patyrusių specialistų komandos priežiūra, skirta konkretiems kiekvieno paciento poreikiams patenkinti.
Projektai
Steigėjas
Informacinis rėmėjas
