Gimdymas namuose: tarp žmogaus teisių, medicininės praktikos ir Lietuvos realybės

Diskusijos apie gimdymus namuose Lietuvoje tęsiasi, o Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) atstovų pozicija dažnai griežta. Lietuvos Sveikatos apsaugos ministras yra teigęs, kad jei šalis nustatytų taisykles, pagal kurias medikai gimdymus galėtų priimti ne tik stacionaruose, tai būtų „grįžimas į viduramžius“. Tačiau tokia pozicija kontrastuoja su pasauline praktika, kur iš anksto planuotas ir akušerių prižiūrimas gimdymas namuose ar mažuose gimdymo centruose yra pripažinta ir reglamentuota sveikatos sistemos dalis daugelyje Europos šalių, JAV, Australijoje ir kitose valstybėse.

Europos Žmogaus Teisių Teismo pozicija ir jos įtaka

Prieš dešimtmetį, 2010 metais, Europos Žmogaus Teisių Teismas (EŽTT) byloje Ternovszky prieš Vengriją (pareiškimo Nr. 67545/09, sprendimas įsigaliojo 2011 m. kovo 13 d.) konstatavo, kad teisė pasirinkti gimdymo vietą yra žmogaus teisė, saugoma Konvencijos, ir kiekviena valstybė narė privalo ją užtikrinti bei gerbti. Šis sprendimas reiškė, kad teisė gimdyti namuose įeina į teisės į privataus gyvenimo gerbimo turinį. Teisiniu reguliavimu, pagal kurį sveikatos priežiūros specialistai negali teikti reikiamos pagalbos gimdyvei namuose, buvo pažeidžiama būsimos motinos teisė į privataus gyvenimo gerbimą.

Nepaisant to, verta atkreipti dėmesį ir į naujesnį EŽTT sprendimą byloje Kosaitė-Čypienė ir kt. v. Lietuvą. Šiame sprendime EŽTT pripažino, kad dėl Lietuvos Respublikos teisinio reglamentavimo pareiškėjos iš tiesų buvo verčiamos rinktis tarp gimdymo ligoninėje ir gimdymo namuose be medicinos personalo priežiūros. Nors toks reglamentavimas lėmė teisės į privatų gyvenimą ribojimą, teismas pabrėžė, kad toks ribojimas yra aiškiai išdėstytas Lietuvos teisės aktuose, ir gimdant namuose pareiškėjos medicinos darbuotojų negalėjo tikėtis. Be to, EŽTT atkreipė dėmesį, jog Konvencija neįpareigoja, kad būtų leisti suplanuoti gimdymai namuose, ir šiuo klausimu Konvenciją pasirašiusių šalių praktika yra nevienoda. Remiantis teismo nutarimu, 8 Konvencijos straipsnis nebuvo pažeistas.

Žmogaus Teisių Stebėjimo Institutas (ŽTSI) yra priminęs ministrui, kad Lietuvos valstybę teisiškai sureguliuoti gimdymą namuose įpareigoja ir Europos Sąjungos Pagrindinių teisių chartijos 7 straipsnis, įtvirtinantis teisę į pagarbą privačiam ir šeimos gyvenimui. ŽTSI ragino Sveikatos apsaugos ministrą paisyti Lietuvos tarptautinių įsipareigojimų ir užtikrinti tinkamą žmogaus teisių apsaugą.

Šiuolaikinio gimdymo namuose samprata

Svarbu suprasti, kas yra šiuolaikinis gimdymas namuose. Tai yra planuotas gimdymas, kai šeima žino prisiimamą riziką ir aktyviai bendradarbiauja su medikais. Medicinos specialistai turi nustatyti, kad moteris yra sveika ir nenumatomos jokios komplikacijos. Taip pat tiriama šeimos psichologinė būklė. Tik tuomet gydytojas suteikia leidimą moteriai gimdyti ne ligoninėje. Tai nėra vien tik šeimos sprendimas - tai atsakingas pasirinkimas, pagrįstas medicininiu vertinimu.

Gimdymo namuose praktika Europoje ir pasaulyje

Daugelyje Vakarų valstybių teisiškai numatyta ir reglamentuota, kad medicinos specialistai, t. y. akušeriai-ginekologai ir akušeriai, teikia būtinąją pagalbą šeimoms, planuotai pasirenkančioms gimdymą namuose. Valstybėse, kuriose gimdymas natūraliomis sąlygomis reglamentuotas, valstybė tokiu būdu palaiko šeimas, pasirenkančias alternatyvų gimdymo būdą, sudaro sąlygas gauti reikalingą akušerinę pagalbą, o medikams - tokią pagalbą suteikti. Ši alternatyva daugelyje valstybių naudojasi maža dalis, apie 1-2 proc. gimdyvių. Sąlygos gimdyti namuose, jei tik neprognozuojamos komplikacijos, sudarytos daugelyje šalių: Jungtinėje Karalystėje, Olandijoje, Danijoje, Norvegijoje, Švedijoje, Vokietijoje, Belgijoje, JAV, Naujojoje Zelandijoje, Australijoje, Kanadoje, taip pat ir kaimyninėse Latvijoje bei Lenkijoje.

Islandijos patirtis: „šviesos mamos“ ir valstybinis finansavimas

Lietuvos akušerė Ieva Girdvainienė, rašydama bakalauro darbą apie gimdymą namuose, stažavosi Islandijoje, kur gimdymas ne stacionare yra įteisintas ir finansuojamas valstybės. Reikjaviko Landspitali ligoninėje yra du gimdymo skyriai: vienas - komplikuotiems gimdymams, kitas - fiziologiniams, kuris atrodo kaip namai. Dar viena galimybė esant nekomplikuotam nėštumui - rinktis gimdymą namuose.

Islandijoje besilaukiančios moterys akušerę išsirenka nėštumo pradžioje. „Ji susidraugauja su visa šeima, su vyru, su visais vaikais. Ir veda moterį nuo pastojimo iki gimties, ir po to dar kurį laiką bendrauja naujagimystės periodu. Tai yra labai intymus procesas, stengiamasi, kad moteris rastų sau draugę. Jie akušeres vadina „šviesos mamomis“ - tai yra moteris, kuri atneša šviesą į šeimą“, - pasakoja I. Girdvainienė. Jeigu nėščioji sako jaučianti didelę medicinos įstaigų baimę, į tokį argumentą žiūrima rimtai. „Juk psichologų tai seniai įrodyta, yra net terminas „baltų chalatų baimė“. Tai labai natūralus ir daugelio žmonių patiriamas jausmas“, - teigia akušerė. Islandijoje taip pat įprastos ir psichologų konsultacijos nėščiosioms.

Gimdyme namuose Islandijoje dalyvauti turi dvi akušerės. Prieš gimdymą viena iš akušerių apsilanko namuose ir įvertina, ar tinkama aplinka, higienos sąlygos. Valstybė finansuoja su gimdymu susijusias išlaidas, nesvarbu, kurį būdą pasirinksi, tai laikoma būtinąja pagalba. Islandijos akušerės yra apsidraudusios. Pasak I. Girdvainienės, „islandai labai juokėsi iš kalbų apie reanimobilius: niekur nėra tokios patirties. Tai būtų be galo dideli kaštai. O dabar gimdymas namuose yra pigiausias, nes atliekama mažiausiai intervencinių procedūrų, sunaudojama mažiausiai medikamentų.“

Vokietijos pavyzdys: gimdymo centrų alternatyva

Vokietijoje, kaip ir Islandijoje, moterys gali rinktis gimdyti ligoninėse, namuose ar akušerių įkurtuose gimdymo centruose. Panaši ir statistika: ne stacionare Vokietijoje gimsta apie 2 proc. naujagimių. Rasa Ragauskaitė-Driukienė, kuri trečiąjį vaiką gimdė Vokietijos gimdymo centre Štutgarte, pasakoja, kad jai buvo leista gimdyti tokia poza, kokią pasirinko, išskyrus gulėjimą ant nugaros, nes ši poza mažiausiai palanki gimdymo eigai.

Driukų šeima pasirinko gimdymo centrą, kuriame dirba akušerės-pribuvėjos (vokiškai Hebamme - žmogus, galintis priimti gimdymą tiek namuose, tiek ligoninėje). „Nuėjusi į tą pribuvėjų centrą supratau, kad mūsų požiūris į gimdymą yra panašus, ten kreipiamas dėmesys į tai, kas yra ne tik fizinis, bet ir dvasinis gimties aspektas“, - prisimena Rasa. Prieš gimdymą šeima išsamiai aptarė teisinius dalykus, gimdyvės ir akušerių atsakomybės klausimus. Po gimdymo mamą ir naujagimį kelis kartus aplankė akušerė, o prireikus buvo galima visą parą skambinti į centrą konsultacijai.

Latvijos kelias į teisinį gimdymo namuose reglamentavimą

Latvijoje gimdymus namuose priimanti akušerė R. Brūverė pradėjo dirbti apie 2000-uosius, dar prieš įteisinant šią praktiką. Viešos diskusijos kilo po kelerių metų, o prie reglamentavimo prisidėjo tuometinis premjeras Einaras Repšė, kuris sukvietė darbo grupę. Šis darbas lėmė dokumento, skirto motinos sveikatos priežiūrai, sukūrimą, kuriuo buvo įteisinta, kad akušerės gali priimti gimdymą ne ligoninėje. Nustatyti papildomi dokumentai: akušerės privalomų reikmenų sąrašas ir reikalavimas, kad gimdymo vieta būtų ne daugiau kaip 30 minučių atstumu nuo gimdymo stacionaro. Prie įteisinimo prisidėjo ir užsienio ekspertų pastabos Latvijai stojant į Europos Sąjungą. R. Brūverė teigia, kad EŽTT sprendimas ir ES direktyvos buvo tvirtas pagrindas teikti šias paslaugas ir akušerės negali būti smerkiamos už profesinių bei etinių pareigų vykdymą.

R. Brūverė, važiuodama į gimdymą namuose, privalomus reikmenis susideda į tris krepšius - nuo kasdienių iki įrangos ekstremalioms situacijoms. Visi jos priimti gimdymai buvo sėkmingi, nes ji nevengia anksti kreiptis į ligoninę, jei kyla įtarimas, kad gimdymas nesiklostys natūraliai. Anot jos, pagrindiniai argumentai už gimdymą namuose yra saugumas ir sveikata, nes nebūtinos intervencijos gali būti žalingos tiek mamai, tiek kūdikiui. Gimusiųjų namuose skaičius Latvijoje auga: 2006 m. gimė 51 kūdikis, o 2011 m. - 189, viršijant 1 proc. visų gimusiųjų. Tiesa, Latvijoje akušerių draudimo klausimas dar neišspręstas, ir gimdymo namuose paslaugos nefinansuojamos valstybės, tai - privati sritis.

Amerikos pavyzdys: natūralaus gimdymo centrai

Jungtinėse Amerikos Valstijose moterys gali rinktis, kur gimdyti, įskaitant natūralaus gimdymo centrus, į kuriuos kreipiasi dėl ekonominių priežasčių ir įsitikinimų. Biomedicinos srities daktarė Rūta Aldonytė, gimdžiusi natūralaus gimdymo centre Amerikoje, sako, kad ligoninė yra labai nesaugi vieta dėl infekcijų, medikų klaidų, aplaidumo ir psichologinės aplinkos. Centre, kuriame ji gimdė, dirba akušerės, kurios priima sprendimus savarankiškai, be medicininių intervencijų, nuskausminimo ar skatinimo.

Gimdymas namuose: privalumai ir saugumo aspektai

Įvairių šalių moksliniai tyrimai rodo, kad mažos rizikos nėštumo moterys, gimdydamos ne ligoninėje, o savo kambaryje ar mažame natūralaus gimdymo centre, patiria mažiau intervencijų. „Šiuolaikinis gimdymas namuose yra tvirtas žingsnis į priekį, nes daugybė tarptautinių organizacijų, tokių kaip Pasaulinė sveikatos organizacija ir Tarptautinė akušerių konfederacija, yra aiškiai išsakiusios poziciją, kad gimdymas ne ligoninėje yra saugus, jeigu jame dalyvauja medikai ir jeigu yra reglamentuota tvarka“, - sako iniciatyvos „Gimimas LT“ atstovė Vitalija Pilipauskaitė-Butkienė.

Psichologiniai veiksniai

Psichologas Paulius Skruibis palaiko gimdymą namuose, teigdamas, kad psichologiniai veiksniai sąlygoja fizinius gimdymo procesus. Moteriai atvykus į ligoninę, jai staiga sustoja sąrėmiai, nes ji patenka į nepažįstamą aplinką. Namie daugelis žmonių jaučiasi geriausiai ir susikuria savo aplinką, todėl gimdydamos namie moterys jaučiasi jaukiau, saugiau, daugiau atsipalaiduoja ir joms reikia mažiau medicininių intervencijų.

Ekonominė nauda

Valstybė turėtų būti suinteresuota gimdymu namuose, nes toks gimdymas kainuoja pigiau. Pavyzdžiui, Didžiojoje Britanijoje planuotas gimdymas namuose kainuoja 4714 litų, o gimdymas ligoninėje - 7212 litų. Šveicarijoje ne tik galima laisvai pasirinkti gimdymo būdą, bet visais atvejais gimdymas yra visiškai apmokamas iš ligonių kasų, taip pat apmokama 10 dienų po gimdymo gimdyvės ir naujagimio priežiūra bei trys žindymo konsultacijos.

Atliktas tyrimas Šveicarijoje, lyginant planuotą gimdymą namie ir ligoninėje, parodė aiškius rezultatus: moterys, gimdančios namuose, patiria mažiau streso, mažiau nerimauja, yra sąmoningesnės, patiria mažiau intervencijų, o naujagimių būklė nesiskyrė. Gimdžiusios namuose dažniau ir ilgiau žindė.

Lietuvos iššūkiai ir perspektyvos

Lietuvoje teisės aktai nedraudžia gimdyti namuose, bet ir nesudaro galimybių šios teisės tinkamai įgyvendinti. Remiantis šiuo metu galiojančia Sveikatos apsaugos ministro patvirtinta tvarka, moterims, gimdančioms ne ligoninėje, negali būti suteikta kvalifikuota medikų pagalba. Dėl to namuose apsisprendusios gimdyti moterys negali pasinaudoti joms Lietuvos Respublikos Konstitucijos laiduojama teise į prieinamą sveikatos priežiūrą, o tai dažnai sukelia keblias situacijas dėl neigiamo gydytojų požiūrio ir sunkumų registruojant naujagimius.

Iniciatyva „Gimimas LT“ 2022 m. balandžio 17 dieną kreipėsi į Sveikatos apsaugos ministeriją, prašydama sudaryti darbo grupę gimdymo ne ligoninėje reglamentavimo klausimui spręsti. Nepaisant to, kad keturios iš penkių specialistų pozicijų palaikė idėją reglamentuoti gimdymą namuose, liepos pradžioje SAM užvėrė visus kelius diskusijai.

Kyla baimių dėl nekvalifikuotų asmenų dalyvavimo gimdymuose namuose, tačiau teisinio reglamentavimo nebuvimas tik didina šią riziką. „Pavojų gimdyvei ir vaikui išties gali kelti gimdyme dalyvaujantys savamoksliai asmenys, neturintys valstybės pripažintos reikiamos kvalifikacijos, kurie iškilus komplikacijoms neprisiima jokios atsakomybės“, - teigiama viename iš pateiktų nuomonių. Akcentuojama, kad XXI amžiuje gimdymo saugumą padidintų teisinės bazės sutvarkymas ir valstybės pripažintos medicinos praktikos įteisinimas.

Gimdymo namuose teisinis reglamentavimas yra būtinas, siekiant išspręsti svarbius klausimus: leisti kvalifikuotam medicinos personalui dalyvauti gimdant ne ligoninėje, aiškiai apibrėžti nėščios moters ir medikų atsakomybę. Lietuvos nevyriausybinės organizacijos, tokios kaip Prieraišiosios tėvystės centras, Nacionalinė šeimų ir tėvų asociacija ir Lietuvos tėvų forumas, kreipėsi į valstybės institucijas, kviesdamos parengti gimdymui namuose palankias teisės aktų pataisas. Moterys namuose gimdė, gimdo ir gimdys - klausimas tik tas, ar valstybė sudarys sąlygas šiai moters teisei užtikrinti saugiai ir profesionaliai.

tags: #europos #zmogaus #teisiu #teismas #gimdymas #namuose

• Tėvo vaidmuo šeimoje
• nuotykių kupinos knygos vaikams
• Atraskite šventinę magiją su klasikiniais filmukais
• Vaistai menstruacijų reguliavimui
• Birželio 6-osios gimtadienininkai