Daugiavaisio nėštumo požymiai ir rizika

Daugiavaisis nėštumas - tai būklė, kai moteris vienu metu laukiasi daugiau nei vieno vaisiaus. Nėštumas, kai moters organizme auga du ar daugiau vaisių, nėra itin dažnas. Tokie nėštumai sudaro 0,7-1,6 proc. visų gimdymų.

Dvynukai pasitaiko vienąkart iš 80 (kitais duomenimis - 1 iš 32), trynukai - vienąkart iš 6400 (kitais duomenimis - 1 iš 555), o ketvertukas - vienąkart iš 512000 gimdymų. Apie 95 procentai visų daugiavaisių nėštumų yra dvynukų.

Veiksniai, didinantys daugiavaisio nėštumo tikimybę

Nėštumas, kai moters organizme auga du ar daugiau vaisių, gali būti susijęs su įvairiais veiksniais:

• Moters amžius: Didesnė daugiavaisio nėštumo tikimybė vyresnėms moterims. Metams bėgant kiaušidžių rezervas po truputį mažėja, tad smegenų liaukos išskiria daugiau hormonų, padedančių suaktyvinti kiaušides. Moterys, vyresnės nei 30 metų, turi didesnę galimybę susilaukti kelių vaisių. Suaugusių moterų hormoniniai pokyčiai paruošia jų organizmą išleisti daugiau nei vieną kiaušialąstę per mėnesį.
• Genetika ir šeimos istorija: Pati moteris yra iš dvynių arba šeimoje buvo atvejų, kai gimė dvyniai. Genetika yra dar vienas svarbus veiksnys, užtikrinantis, kad moterys nešiotų kelis vaisius. Dvynių nėštumo tikimybė smarkiai padidėja, jei mama yra dvynė arba šeimoje yra dvynių. Jei abiejų, vyro ir moters, šeimose yra dvynių, tuomet tikimybė susilaukti dvynukų taip pat didėja. Ypač dizigotinių.
• Mityba ir bendra sveikata: Gera, pilnavertė mityba didina daugiavaisio nėštumo tikimybę. Jei maisto moteris gauna nepakankamai, tikimybė mažėja. Taip pat, vyresnis moterų amžius, didesnis ūgis bei KMI, ankstesnių nėštumų skaičius yra susiję su didesne daugiavaisio nėštumo tikimybe.
• Nevaisingumo gydymas: Vidutiniškai 20-25 procentai moterų, kurios gėrė vaisingumą skatinančius vaistus, taip pat tos, kurioms buvo atlikta dirbtinio apvaisinimo procedūra ar taikyti kiti nevaisingumo gydymo būdai, laukėsi daugiau nei vieno kūdikio. Gydant nevaisingumą, ovuliacija stimuliuojama vaistais, vienu metu kiaušidėse susiformuoja keli folikulai su kiaušialąstėmis, todėl apvaisinamos iškart kelios kiaušialąstės ir vystosi keli apvaisinti kiaušinėliai. Šiuolaikiniai vaisingumo gydymo būdai padidino dvynių ir daugiavaisio nėštumo skaičių. Tokiose procedūrose kaip IVF (apvaisinimas mėgintuvėlyje), sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali įdėti daugiau nei vieną kiaušinėlį apvaisinti į motinos sistemą, kad padidintų sėkmingo nėštumo tikimybę. Atliekant apvaisinimą in vitro, daugiavaisį nėštumą, kuris dažnai atsiranda dėl daugiau nei vieno embriono perkėlimo į gimdą, reikia atidžiai stebėti. Nors daugiavaisio nėštumo tikimybė natūraliai pasireiškusio nėštumo metu yra 1%, apvaisinimo in vitro atveju daugiavaisio nėštumo tikimybė yra nuo 30% iki 40%, priklausomai nuo perkeltų embrionų skaičiaus.
• Ankstesni nėštumai: Kuo daugiau kartų moteris buvo nėščia, tuo labiau didėja tikimybė, kad kitas nėštumas bus daugiavaisis.

Kaip susiformuoja dvyniai?

Dvynukai gali formuotis tiek iš dviejų vienu metu apvaisintų kiaušinėlių (dizigotiniai arba neidentiški dvyniai), tiek iš vieno, jei jis dalijasi netipiškai (monozigotiniai arba identiški dvyniai). Dizigotiniai dvyniai visuomet turi atskiras placentas. Vaisiai formuojasi savarankiškai. Tokie dvynukai gali būti vienos arba skirtingų lyčių, jų kraujo grupės vienodos arba skirtingos, nebūtinai panašūs kaip du vandens lašai. Monozigotiniai dvyniai sudaro apie du trečdalius visų dvynių atvejų. Yra ir retesnių variantų, pavyzdžiui, hemizigotiniai dvyniai, kurie susiformuoja, kai viena kiaušialąstė būna apvaisinta dviejų skirtingų spermatozoidų.

Daugiavaisio nėštumo simptomai

Daugiavaisio nėštumo simptomai dažniausiai yra tokie patys kaip ir vieno nėštumo simptomai, tik gali būti ryškesni. Labai sunku nustatyti daugiavaisį nėštumą, ypač ankstyvose nėštumo stadijose, nenaudojant ultragarso ar doplerio prietaisų. Nors simptomai, tokie kaip pykinimas, galvos svaigimas ir silpnumas, pastebėti ankstyvose nėštumo stadijose, yra sunkesni daugiavaisio nėštumo metu nei vienkartinio nėštumo atveju, ne visada įmanoma suprasti, kad šią būklę sukelia daugiavaisis nėštumas. Moterys, kurios patiria pirmąjį nėštumą, gali nepastebėti daugiavaisio nėštumo, nes nežino vieno nėštumo simptomų sunkumo. Todėl daugiavaisis nėštumas dažniausiai nustatomas po to, kai ultragarsu aptinkami du embrionai ir doplerio prietaisu išgirstami du skirtingi širdies garsai.

Pagrindiniai simptomai gali apimti didesnį pilvo apimtį, stipresnius pykinimus, didesnį nuovargį ir svorio augimą.

Daugiavaisio nėštumo diagnostika

Tik ultragarsas tyrimas gali nustatyti ir patvirtinti kūdikių skaičių gimdoje. Nuskaitymas padeda sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui patikrinti gimdoje augančių vaisių skaičių. Paprastai pirmasis ultragarso tyrimas atliekamas per pirmąjį trimestrą, ir jis gali atskleisti, kiek embrionų vystosi.

Laukiantis identiškų dvynių, prireikia daugiau ir išsamesnių tyrimų: pavyzdžiui, jau 16-ąją nėštumo savaitę nėščiajai skiriama konsultacija, nuodugnūs tyrimai, taip pat ir ultragarsinis ištyrimas. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių.

Daugiavaisio nėštumo rizika ir komplikacijos

Daugiavaisio nėštumo metu moters organizmui tenka didesnis krūvis, daugeliui prisideda įvairių nėštumo ir gimdymo komplikacijų. Daugelis medikų yra įsitikinę, kad daugiavaisis nėštumas yra rizikingesnis už vienvaisį. Didelė dalis nėštumo metu patiriamų sunkumų kyla dėl kūdikio fizinio svorio ir mitybos poreikių. Dėl šios priežasties daugiavaisis nėštumas yra sunkesnis nei pavienis nėštumas.

Dažniausios komplikacijos:

• Priešlaikinis gimdymas: Tai dažniausia daugiavaisio nėštumo komplikacija. Įprastai nešiojančių daugiau nei vieną vaikelį nėščiųjų tikslas yra sulaukti bent 37-osios nėštumo savaitės - tai laikoma daugiavaisio nėštumo terminu, o pasiekus šią nėštumo savaitę didėja tikimybė, kad naujagimiai gims sveiki, pasiekę reikiamą minimalų svorį. Daugiau nei 90% dvynių nėštumų gimsta maždaug 35 savaites, o šis rodiklis yra 100% trynukų. Kadangi neišnešiotų kūdikių organų sistemos, ypač kvėpavimo sistema, dar nėra pakankamai subrendusios, šie kūdikiai dažniau patenka į reanimaciją.
• Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija): Jeigu nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, gali prasidėti pavojinga nėščiųjų būklė, dar vadinama preeklampsija. Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus, taip pat nėščiosios būklė yra sunkesnė.
• Gestacinis (nėščiųjų) diabetas: Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Taip atsitinka dėl placentos išskiriamų hormonų. Jei susiformavo dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja. Daugiavaisio nėštumo metu didėjant placentų skaičiui, gali padidėti ir gestacinio diabeto rizika.
• Placentos atšoka (atsiskyrimas): Ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.
• Vaisiaus augimo sulėtėjimas (intrauterinio augimo apribojimas): Ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas. Ši problema pasitaiko beveik 50 proc.
• Dvynių transfuzijos sindromas: Identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Komplikacija pasitaiko maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Esant tokiai būklei, kūdikiai dalijasi krauju, todėl vienas kūdikis gauna daugiau kraujo nei kitas.
• Dvynių anemija-policitemija: Identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių).
• Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas (acardiac twin): Gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimimo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas (1 iš 20-40 tūkst.).
• Nykstantis dvynys (vanishing twin syndrome): Tai vieno iš kūdikių persileidimas daugiavaisio nėštumo metu. 15-20 proc. nėščiųjų ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu atsiranda kraujingų išskyrų iš lytinių takų dėl to, kad žūna vienas iš embrionų.

Mark Walker, akušeris-ginekologas iš Kanados, su kolegomis ištyręs apie 45 tūkst. daugiavaisių nėštumo atvejų nuo 1984 iki 2000 metų bei 165 tūkst. “įprastų” nėštumo atvejų, teigia, kad moterims, nešiojančioms dvynukus, trynukus ar ketvertukus net 13 kartų dažniau pastebėti širdies priepuoliai ir 2,5 kartų dažniau pastebėtos venų trombozės.

Jei moteris laukiasi daugiau nei vieno vaikelio, dažnai prireikia jai atlikti cezario pjūvio operaciją. Daugiavaisio nėštumo atveju kūdikių padėtis gimdoje dažnai yra netinkama.

Daugiavaisio nėštumo valdymas ir priežiūra

Daugiavaisis nėštumas reikalauja dažnesnių apsilankymų prieš gimdymą nei vienas nėštumas. Kalorijų suvartojimas turėtų būti optimalus visų kūdikių ir motinų augimui ir gerėjimui. Tyrimai rodo, kad besilaukianti mama turėtų suvartoti papildomai 300 kalorijų kiekvienam kūdikiui. Dvynių nėštumo metu labai svarbu hidratuoti save ir pakankamai pailsėti, kad susidorotumėte su stresu ir diskomfortu.

Visada rinkitės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, turintį kelių gimdymų patirties, kad procesas būtų lengvesnis. Visoms daugiavaisį nėštumą patyrusioms moterims labai naudinga atlikti nėštumo ir atsigavimo po gimdymo fazę prižiūrint gydytojui specialistui. Gydytojai turi atidžiai stebėti priešlaikinio gimdymo komplikacijas ir vaisiaus augimo apribojimus.

Gydymas priklauso nuo nėštumo eigos ir galimų komplikacijų. Paprastai gydymas apima reguliarų stebėjimą ir konsultacijas su specialistais. Priklausomai nuo situacijos, gali būti rekomenduojama hospitalizacija, ypač jei kyla komplikacijų. Gydymas gali apimti ir vaistus, skirtus kontroliuoti hipertenziją ar kitus simptomus. Taip pat svarbu užtikrinti, kad motina gautų tinkamą mitybą ir poilsį. Naujovės medicinoje, tokios kaip prenatalinė priežiūra ir individualizuotas gydymas, gali padėti sumažinti komplikacijų riziką ir užtikrinti geresnį rezultatą tiek motinai, tiek vaisiams.

Tyrimai rodo, kad moterys, susilaukusios dvynukų, gyvena ilgiau, turi daugiau vaikų negu tikėtasi, gimdo trumpesniais intervalais ilgesnį laiko tarpą ir paskutinį kartą gimdo būdamos vyresnio amžiaus. Dvynių motinos ilgiau gyveno po menopauzės.

Taip pat, nors retai, bet pasitaiko, kad apvaisintas kiaušinėlis pasidalina pusiau, o iš tų puselių užauga du žmogeliukai - tai monozigotiniai dvyniai, dar vadinami identiškais. Šis pavadinimas kilęs iš to, kad jų įgimta genetinė informacija yra vienoda. Dažniau pasitaiko, kad du kiaušinėliai ovuliuoja ir abu būna apvaisinti skirtingais spermatozoidais. Taip susidaro dizigotiniai arba neidentiški dvyniai.

Visgi kiekvieną atvejį yra svarbu įvertinti atskirai, atsižvelgiant į moters amžių, embrionų kokybines savybes bei kitus aspektus. Tam yra net sudarytos oficialios instrukcijos.

tags: #daugiavaisis #nestumas #pozymiai

• kodėl verta rinktis personalizuotus indus vaikams
• Kaip išrinkti saugų ir funkcionalų staliuką mažyliui?
• Kaip kovoti su surfinijų kenkėjais
• Kaip kovoti su surfinijų kenkėjais
• Interaktyvus mokymasis vaikams: lavinamasis kompiuteris