II tipo cukrinis diabetas vaikams: priežastys, diagnostika ir valdymas

Cukrinis diabetas (CD) arba cukraligė - tai liga, kuria sergant, dėl insulino trūkumo ar jo netinkamo veikimo audiniuose didėja gliukozės kiekis kraujyje, sutrinka organizmo aprūpinimas energija. Insulinas yra natūralus kasoje gaminamas hormonas, padedantis ląstelėms pasisavinti kraujyje esančią gliukozę - pagrindinį organizmo energijos šaltinį. Perteklinis gliukozės kiekis kraujyje pamažu pažeidžia kraujagysles ir nervų sistemą, taip pat sutrikdo baltymų ir riebalų, dažnai ir vandens bei elektrolitų apykaitą.

Skiriami I ir II cukrinio diabeto tipai. Sergant 1 tipo diabetu, kasos ląstelės, gaminančios insuliną, sunaikinamos (dažniausiai autoimuninio proceso metu), todėl organizme nebegaminamas insulinas. Iki šiol I tipo diabetas buvo nepilnamečių diabetas, kai kasa nesugebėjo gaminti insulino. Tuo tarpu II tipo cukrinis diabetas dažniausiai pasireiškia suaugusiems ir anksčiau buvo vadinamas suaugusiųjų diabetu. Tačiau ši samprata iš pagrindų keičiasi.

Didėjantis sergamumas II tipo diabetu tarp vaikų

Nauja problema, iškilusi XX amžiaus pabaigoje, yra vaikų sergamumo II tipo diabetu augimas. Anksčiau buvo manoma, kad 2 tipo CD apskritai neserga arba serga itin retai, o pastaraisiais metais samprata iš pagrindų keičiasi. Visame pasaulyje daugėja 2 tipo CD sergančių jaunuolių ir net mažų vaikų, ypač vadinamosiose etninėse mažumose. Kai kuriuose kraštuose vaikų sergamumas 2 tipo CD jau pranoko 1 tipo CD.

Nors Lietuvoje vaikų ir jaunuolių populiacijoje tradiciškai tebevyrauja 1 tipo CD, 2 tipo CD dažnėjimo tendencijos taip pat akivaizdžios. Todėl valstybė, visuomenė ir medikų bendruomenė šiam pavojingam reiškiniui turi iš anksto deramai pasirengti. Susitarime atkreipiamas dėmesys į dažnėjantį vaikų 2 tipo CD.

Kas yra II tipo cukrinis diabetas?

Antrojo tipo cukrinis diabetas - tai lėtinė liga, kuria susergama, kai cukraus kiekis kraujyje nuolat yra per aukštas. Cukraus lygis yra per aukštas, kai organizmas negali tinkamai panaudoti insulino. Sergant 2 tipo diabetu insulinas organizme gaminamas, tačiau nepakankamai, kad išlaikytų normalią cukraus koncentraciją kraujyje. Šio tipo diabetu būdingas tam tikras organizmo audinių atsparumas insulinui, todėl gliukozės koncentracijai sumažinti šiems asmenims reikia daugiau insulino nei sveikiems žmonėms. Kitaip tariant, žmogaus kūno ląstelės tampa atsparios insulinui, o kasa negali jo pakankamai pagaminti.

II tipo diabeto priežastys ir rizikos veiksniai vaikams

Pirminė II tipo diabeto priežastis dar nėra visiškai aiški. Tačiau nutukimas yra vienas iš kelių pagrindinių veiksnių, sukeliančių II tipo diabetą vaikams. Rizikos veiksnys, paprasčiau tariant, yra kažkas, kas padidina galimybę susirgti ta konkrečia liga. Nežinoma, kodėl kai kuriems vaikams išsivysto 2 tipo diabetas, o kitiems ne, net jei jie turi panašių rizikos veiksnių.

Rizika susirgti II tipo cukriniu diabetu vaikams didėja dėl šių veiksnių:

• Svoris: Antsvoris yra vienas iš stipriausių vaikų 2 tipo diabeto rizikos veiksnių. Kūno svoris > 120 proc. idealaus (pagal ūgį) laikomas rizikos kriterijumi.
• Neaktyvumas: Per mažas fizinis aktyvumas yra svarbus ligos atsiradimo faktorius. Kuo vaikas mažiau aktyvus, tuo didesnė jo rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu.
• Šeimos istorija (paveldimumas): Pirmos ar antros eilės giminaičiai, sergantys 2 tipo CD.
• Amžius ir lytis: Dauguma vaikų 2 tipo cukriniu diabetu suserga ankstyvoje paauglystėje.
• Rasė/etninė grupė: Vietiniai amerikiečiai, afroamerikiečiai, Azijos amerikiečiai, Lotynų amerikiečiai, Ramiojo vandenyno salų gyventojai.
• Atsparumo insulinui požymiai ir susijusios būklės: Hipertenzija, dislipidemija, juodoji akantozė, mažas gimimo svoris, policistinių kiaušidžių sindromas.
• Motinos CD istorija: Motina serga CD arba motinai nėštumo metu buvo nustatytas gestacinis diabetas.

Žinoma, kažkurio iš išvardintų rizikos veiksnių atpažinimas dar nereiškia, kad susirgsite cukralige.

Simptomai ir ankstyvas ligos atpažinimas

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, 2 tipo CD pradiniais raidos etapais pasižymi slapta, nebylia eiga, simptomais (kliniškai) liga pasireiškia neretai tik atsiradus komplikacijų. Ligos pradžia dažniausiai besimptomė. Šio susirgimo pradžia dažniausiai vystosi slapta ir jokių simptomų ar požymių gali ir nesukelti, todėl dauguma žmonių net neįtaria, kad ja serga. Todėl iki, tol kol gliukozės kiekis kraujyje nepadidėja dar labiau, žmonės net nežino, kad serga. Vaikams 2 tipo diabetas gali būti sunkiai pastebimas dėl laipsniško simptomų vystymosi. Susirgimo diagnozė, aktyviai neieškant, dažniausiai nustatoma pavėluotai, praėjus vidutiniškai 6-9 metams.

Tam, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų, svarbu kuo anksčiau atpažinti šios ligos sukeliamus simptomus. Ligai pažengus, pasireiškia šie simptomai:

• Padažnėjęs ar naktinis šlapinimasis - inkstai yra atsakingi už cukraus pašalinimą iš kraujo. Laikui bėgant, jie nebegali suspėti atlikti šio darbo, nes jiems yra per daug cukraus. Vietoj to, perteklinis cukrus ir kiti skysčiai iš organų pašalinami su šlapimu. Šis procesas sukelia dehidrataciją ir troškulį.
• Troškulys ar padidėjęs apetitas, burnos džiūvimas.
• Svorio netekimas - vaikams, sergantiems II tipo cukriniu diabetu, dažnai mažėja raumenys, mažėja riebalų ir mažėja kūno svoris. Nepainiokite sveiko svorio metimo su svorio metimu dėl diabeto.
• Regėjimo sutrikimas (neaiškus matymas) - padidėjusi cukraus koncentracija kraujyje gali išskirti skystį iš vaiko lęšių.
• Šlapimo takų infekcija, mielių grybelio infekcija.
• Sausa, niežtinti oda.
• Galūnių tirpimas ar dilgčiojimas.
• Nuolatinis nuovargis.
• Juodoji akantozė - jei matote tamsesnes dėmes ir pigmentaciją aplink vaiko kaklą ir pažastis, tai gali būti II tipo diabeto progresavimas.

Diagnostika

Diabetą diagnozuoti galima tik atlikus laboratorinius gliukozės tyrimus. Jūsų gydytojas gali diagnozuoti šį sutrikimą įprastinio patikrinimo metu. Giukozės matuokliai, kuriais naudojasi pacientai gliukozės kiekiui kraujyje stebėti, nėra pakankamai tikslūs, todėl diabeto diagnozei nustatyti netinka. Tiksliausias yra veninio kraujo plazmos tyrimas, mažiausiai tikslus - kapiliarinio kraujo tyrimas.

Siekiant diagnozuoti šią ligą, atliekami specialūs tyrimai. Esant diabetui, nustatoma hiperglikemija - padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Pagal Lietuvoje priimtą algoritmą sveikų žmonių glikemija nevalgius neturi būti didesnė kaip 5,5 mmol/l.

Pagrindiniai diagnostikos tyrimai:

1. Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius: Tyrimas atliekamas žmogui nieko nevalgius apie 8-12 valandų. Prieš tyrimą galima gerti tik vandenį. Šio tyrimo metu tiksliai nustatomas gliukozės kiekis kraujyje. Jei keletą kartų tiriant nustatoma, kad nevalgius gliukozės koncentracija plazmoje yra 7,0 mmol/l arba didesnė, diagnozuojamas cukrinis diabetas.
2. Gliukozės tolerancijos mėginys: Šis testas padeda nustatyti, kaip organizmas reaguoja į suvartotą gliukozę. Jo metu tiriamos ir vertinamos trys glikemijos. Nustačius gliukozės toleravimo sutrikimą (praėjus 2 val. po 75 g gliukozės mėginio), kai glikemija būna 7,8-11,0 mmol/l, diagnozuojamas prediabetas. Kai glikemija - 11,1 mmol/l ar didesnė, diagnozuojamas diabetas.
3. Glikuotas hemoglobinas (HbA1C): Glikuotas hemoglobinas (HbA1C) gali būti tiriamas bet kada, net pavalgius. Jis parodo, kokia gliukozės koncentracija buvo pastaruosius tris mėnesius. Kuo ilgiau gliukozės koncentracija buvo aukšta, tuo didesnis bus ir glikuoto hemoglobino kiekis. Ligą patvirtina 6,5 % ar didesnis rezultatas. Tai tikslesnis tyrimas, be to, tinkamas sekti ligos eigai.

Dėl galimo 2 tipo CD rizikos grupės vaikus rekomenduojama pradėti tirti nuo 10 metų amžiaus arba anksčiau, jeigu brendimas prasidėjo dar nesulaukus 10 metų.

Prediabetas: „pilkoji ligos zona“

2008 metų CD kontrolės rekomendacijose atkreipiamas dėmesys į vaikų ir suaugusiųjų prediabeto ankstyvo išsiaiškinimo ir tinkamos jo priežiūros svarbą. Jei tiriamo asmens gliukozės koncentracija plazmoje per maža, kad atitiktų CD diagnozės kriterijus, būklė laikoma sutrikusia glikemija nevalgius arba sutrikusiu gliukozės toleravimu. Abi būklės susitarime įvardintos kaip prediabetas.

Anot prof. V. Urbanavičiaus, nustatyti ankstyvą metabolizmo sutrikimą prediabeto stadijos yra labai svarbu, nes šiame raidos etape daugeliu atvejų dar galima sustabdyti ar bent sulėtinti medžiagų apykaitos sutrikimų progresavimą ir tikro CD bei jo komplikacijų atsiradimą.

Prediabetą tyrinėtojai vaizdžiai vadina „pilkąja ligos zona“. Ši metafora atspindi tam tikrą prediabeto socialinį problemiškumą: prediabetinę glikemiją turintys asmenys nėra sveiki, bet ir ligoniams formaliai nepriskiriami. Paliktas be deramos priežiūros prediabetas pereina į CD, kurio (ir jo komplikacijų) gydymui valstybė vėliau turi išleisti nepalyginamai daugiau pinigų.

Glikemijos rodiklių lentelė:

Prediabetas ekspertų rekomendacijose įvardijamas kaip CD ir širdies bei kraujagyslių sistemos komplikacijų ateityje rizikos veiksnys.

II tipo diabeto gydymas ir valdymas

Nepriklausomai nuo cukraligės tipo, jos gydymas yra būtinas. Todėl pastebėjus prieš tai išvardintus simptomus, turėtų būti kuo skubiau kreipiamasi į specialistus ir atliekami gliukozės tyrimai. CD gydymas turi būti kompleksinis. Sveikatos priežiūros paslaugas pacientams teikia specialistų komanda, koordinuojama gydytojo. Labai svarbu paciento mokymas ir jo savikontrolė. Rengiant individualų gydymo planą, atsižvelgiama į paciento amžių, lytį, CD sunkumą, gretutines ligas, fizinį aktyvumą, socialinę padėtį, mitybos įpročius ir kitas aplinkybes.

Gyvensenos keitimas

Gyvensenos keitimas lemia apie 90 proc. diabeto gydymo ar valdymo sėkmės. Ir tai priklauso tik nuo paties paciento - išaiškinus 2 tipo cukrinį diabetą, pradžioje skiriamas nemedikamentinis gydymas. Pagrindiniai gyvensenos keitimo komponentai:

• Subalansuota dieta: Ypatingai svarbus tinkamas maistas sergant cukralige. Pacientui skiriama subalansuota mažai angliavandenių ir riebalų turinti dieta. Pabandykite apriboti pridėto cukraus ir saldžių gėrimų, pavyzdžiui, gaiviųjų gėrimų, vartojimą. Vengti dideliu glikemijos indeksu pasižyminčių maisto produktų (aukščiausios rūšies miltai, poliruoti ryžiai ir kt.). Valgyti ne rečiau kaip kas 3-4 val.
• Fizinis aktyvumas: Patariama daugiau judėti, sportuoti. Sportas padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje, deginti kalorijas, gali padėti numesti svorio, gerina kraujotaką, padeda sureguliuoti kraujospūdį ir kt. Būdamas fiziškai aktyvus sumažins cukraus perteklių kraujyje. Skatinkite savo vaiką mankštintis. Galite pabandyti mankštintis su savo vaiku, kad paskatintumėte jį gyventi geresniu gyvenimo būdu. Jei neįmanoma, galite priversti vaiką lankyti šokių pamokas ar sportuoti. Vidutinio intensyvumo fizinei veiklai per savaitę patariama skirti ne mažiau nei 2,5 val. (t. y. 150 min.).
• Svorio metimas: Nutukimas yra svarbiausias ligos atsiradimo faktorius. Nutukusiam žmogui norint numesti svorio būtina valgyti sveiką, mažai riebalų turintį maistą.

Medikamentinis gydymas

Jeigu gyvensenos keitimo nepakanka, skiriami vaistai nuo cukrinio diabeto, kurie padeda organizmui efektyviau panaudoti insuliną. Trys patvirtinti vaistai diabetui gydyti vaikams yra metforminas, liragliutidas ir insulinas. Gydytojo paskirtų vaistų vartojimas yra būtinas.

• Metforminas: Dauguma pacientų, sergančių 2 tipo CD (turintys antsvorio ar nutukę), pradedami gydyti metforminu. Metforminas yra vienintelis biguanidų klasės atstovas, padedantis gliukozei patekti į ląstelių vidų. Be to, šis vaistas slopina gliukozės sintezę kepenyse ir taip dar sumažina glikemiją. Gydant metforminu, HbA1c sumažėja 1-2 procentais. Šis vaistas aktyviai mažina hiperglikemiją, neskatina didėti kūno masės, nesukelia hipoglikemijų, pacientų gerai toleruojamas, santykinai nebrangus.
• Insulinas: Insulinu gydomi 2 tipo CD ligoniai (kartu su geriamaisiais vaistais) ir nėščios moterys, kurioms diagnozuotas gestacinis diabetas. Pagal poveikio trukmę insulinai skiriami į greitai veikiančius, trumpai veikiančius, vidutinės poveikio trukmės, ilgai veikiančius, dvifazius (mišrius). Jei insulino pavartojama per mažai, cukraus kiekis kraujyje gali pernelyg padidėti. Tokiu atveju kūno ląstelės negauna reikiamo cukraus - pasireiškia hiperglikemija.
• Kiti geriamieji glikemiją mažinantys preparatai: Sulfonamidai, glitazonai, glinidai, inkretinai, alfa gliukozidazės inhibitoriai. Konkretaus preparato parinkimas pacientui priklauso nuo vaisto antiglikeminio aktyvumo, šalutinio poveikio, toleravimo ir kitų charakteristikų.

Pakopinis gydymas

2008 metų rekomendacijose pateikiama 2 tipo CD pakopinio gydymo schema. Nurodoma, kad visais gydymo etapais pacientams skirtinas ar gali būti vartojamas metforminas.

1. 1 pakopa: Gyvensenos keitimas ir gydymas metforminu. Jei ligonis gerai toleruoja, metforminu reikėtų gydyti aktyviai - per 1-2 mėn. didinti jo dozę iki maksimalios veiksmingos.
2. 2 pakopa: Prie pirmos pakopos gydymo (gyvensenos keitimo ir metformino) rekomenduojama pridėti kitą antidiabetinį vaistą (insuliną arba sulfonamidą), jei per 2-3 mėn. taikant pirmos pakopos gydymą nepavyksta pasiekti reikiamo HbA1c rodiklio; metforminas nepakankamai veiksmingas; blogai toleruojamas. Jei HbA1c viršija 8,5 proc. arba yra hiperglikemija, skirtinas insulinas (bazinis, vidutinės ar ilgos trukmės veikimo).
3. 3 pakopa: Pradedamas (jei dar neskirtas) arba aktyvinamas gydymas insulinu, papildomai skiriant greitai arba trumpai veikiančių insulinų prieš didesnius valgymus, kad nebūtų hiperglikemijos po valgio. Šioje pakopoje tęsiamas gydymas metforminu, bet sulfonamidų vartojimas nutraukiamas.

Tokio gydymo tikslas - pagerinti jau pagaminto insulino panaudojimo būdus, siekiant normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Nors šiuo metu ekspertai rekomenduoja agresyvų CD gydymą, nepatariama labai sumažinti gliukozės koncentracijos kraujyje, ypač pagyvenusiems asmenims, nes vyresniame amžiuje didelė pavojingų hipoglikemijų rizika.

Bariatrinė chirurgija

Prie gydymo naujovių priskirtina bariatrinė chirurgija. Ji taikytina 2 tipo CD sergantiems patologiškai nutukusiems pacientams, ypač tais atvejais, jei keičiant gyvenseną ir vaistais nepavyksta pasiekti glikemijos kontrolės tikslų. Jei pacientas CD neserga, patologiniu laikomas nutukimas, kai kūno masės indeksas yra 40 kg/m² ar didesnis, o jei serga - 35 kg/m² ar didesnis, nes sveikatą nepalankiai veikia visuma rizikos veiksnių. Kaip rodo naujausi tyrimai, bariatrinės operacijos yra labai veiksmingos: net 55-95 proc. patologiškai nutukusių 2 tipo CD ligonių pavyksta visiškai normalizuoti glikemiją arba pasiekti artimą normaliai. Bariatrinė operacija dažniausiai yra tik papildomas gydymas greta dietos, fizinio aktyvumo ir medikamentų.

Nuolatinė gliukozės stebėjimo sistema (NGS)

„Dexcom“ NGS sistemos skirtos visiems cukriniu diabetu sergantiems žmonėms nuo 2 metų ir vyresniems, kad galėtumėte žinoti savo vaiko gliukozės kiekį nuo pat mažens ir abu galėtumėte gyventi patirdami mažiau apribojimų. NGS duomenys gali būti ypač naudingi vaikams, kurie nemoka išreikšti hipoglikemijos ar hiperglikemijos simptomų, ir tiems, kurie nesupranta hipoglikemijos. „Dexcom“ mažas ir diskretiškas jutiklis veikia 10 dienų. Be to, tai vienintelis jutiklis, kurį galima nešioti net trijose vietose, todėl tėvai gali savo nuožiūra pasirinkti, kuri vieta geriausiai tinka jų vaikui.

Cukraus kiekio kraujyje stebėjimas ir komplikacijos

Gera glikemijos kontrolė yra CD gydymo pagrindas. Tačiau įsidėmėtina, jog būtina siekti geros visų metabolizmo parametrų kontrolės (ne tik glikemijos, bet ir lipidų, visos homeostazės). CD ligonių glikemijos kontrolė susideda iš paciento atliekamos savikontrolės, intersticinės gliukozės ir glikozilinto hemoglobino (HbA1c) tyrimų. Jūsų gydytojas rekomenduos matuoti cukraus kiekį kraujyje tris kartus per dieną ar dažniau. Tai vienintelis būdas užtikrinti, kad jūsų vaiko cukraus kiekis kraujyje būtų normalus. Tai svarbu siekiant išsiaiškinti, ar paskirtas gydymas yra veiksmingas.

Jei gliukozės kiekis kraujyje ilgą laiką išlieka aukštas, gali būti rimtai pažeidžiami kūno audiniai ir organai. Negydomas antrojo tipo cukrinis diabetas gali lemti įvairias sveikatos problemas - širdies, inkstų ligas, insultą ir kt. Vaikų II tipo diabeto komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei. Įsitikinkite, kad jūsų vaiko cukraus kiekis kraujyje yra kuo artimesnis normaliam.

Jeigu gliukozės koncentracija per maža, kad atitiktų CD diagnozės kriterijus, būklė laikoma hipoglikemija. Jei ji viršijama (per mažas insulino kiekis), cukraus kiekis kraujyje gali sumažėti iki gyvybei pavojingo lygio. Tokia būklė vadinama hipoglikemija.

tags: #cukrinis #diabetas #vaikai #skirti #2

• kaip kine vaizduojami nusikaltėliai
• Atraskite „Pegasus“ dviračių privalumus mažiesiems
• Ovuliacijos sutrikimai: priežastys ir sprendimo būdai
• Nuo egzotiškų ramenų iki klasikinių įdarų
• Vaikų kelionė mokykloje: nuo pirmųjų dienų